Este documento describe la utilidad clínica del catéter de arteria pulmonar (CAP) para medir presiones y parámetros hemodinámicos que ayudan en el diagnóstico y manejo de pacientes. El CAP mide presiones en la arteria pulmonar, cava y ventrículo derecho que indican la función cardíaca, carga ventricular y transporte de oxígeno. Aunque no reduce la mortalidad, sigue siendo útil para guiar la reanimación. La interpretación adecuada de los datos del CAP, más que los valores aislados, permite

1. UTILIDAD CLÍNICA DEL CATETER DE ARTERIA PULMONAR ANGELA MARIA MARULANDA Y. RESIDENTE ANESTESIOLOGÍA UNIVERSIDAD DEL VALLE

2. OBJETIVOS Describir de forma general el CAP y las mediciones obtenidas Revisar la evidencia de su utilidad en la literatura Dar a conocer una nueva aproximación al manejo del paciente guiado por los datos obtenidos con esta herramienta

3. CAP

4. SITUACIONES CLÍNICAS

7. ONDAS

8. COMPLICACIONES ARRITMIAS ATRIALES Y VENTRICULARES Extrasístoles Inusual TV sostenida y FV 1.3-1.5 requiere antiarrítmicos o cardioversión Riesgo incrementado por Shock, isquemia, alteraciones electrolíticas, acidosis, catecolaminas endógenas No profilaxis Bloqueo de rama transitorio

9. COMPLICACIONES Trombos silentes Embolismo pulmonar Infarto pulmonar: 0-1.4% Pseudoaneurisma y ruptura de la arteria Alta mortalidad > riesgo con HTP, bypass cardiopulmonar y anticoagulación Manifestada por hemoptisis

10. PRESIONES DERIVADAS DEL CAP

11. PARAMETROS DE TRANSPORTE DE O2

12. PRINCIPIO DE TERMODILUCIÓN

13. METODO DE FICK CaO2-CvO2=consumo de O2 GC GC = consumo de O2 CaO2-CvO2

14. INFLUENCIA RESPIRATORIA EN LA CUÑA

15. USO CLÍNICO DE LAS MEDICIONES

16. DESÓRDENES CARDIACOS INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA P auricular produce onda V prominente con onda de Ppa bífida normal: Ppw<Ppa. Con insuf, mitral se invierte

17. INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA Onda V prominente Descenso Y prominente, mayor durante la inspiración DESÓRDENES CARDIACOS

18. DESÓRDENES CARDIACOS TAPONAMIENTO Se limita el llenado cardíaco Descenso Y atenuado

19. DESÓRDENES CARDÍACOS PERICARDITIS CONSTRICTIVA Descenso Y prominente Aumentan Ppa y Ppw

20. DIAGNÓSTICO Y MANEJO DEL EDEMA PULMONAR Ayuda diferenciar el cardiogénico del no cardiogénico Un número aislado no hace diagnóstico Considerar intervenciones previas Umbral de edema 22-25 mm Hg Mayor en patología crónica Aumenta con alteración de la permeabilidad

21. EVALUACIÓN DE LA PRECARGA Presión de cuña debe reflejar la presión de fin de diástole del VI Dato no fiable en Valvulopatía mitral Disfunción diastólica Influenciado por compliance del VI y presión yuxtacardíaca

22. EVALUACIÓN DE LA PRECARGA ¿Cuál es la presión de cuña óptima? Aquella por encima de la cual el aumento del volumen latido es mínimo 10-12 mm Hg en persona sana <14 en reanimación de shock ¿Es útil como predictor de la respuesta a líquidos?

23. EVALUACIÓN DE LA SATURACIÓN VENOSA SvcO2 < SvO2 Estados de shock SvO2 < SvcO2

28. CONCLUSIONES Aunque no ha demostrado impacto en reducción de mortalidad, el CAP sigue siendo una herramienta útil para evaluar la reanimación Más importante que un dato numérico aislado es la tendencia de las variables hemodinámicas

29. Inicialmente el objetivo fueron las presiones de llenado; hoy sabemos que debe ser al contrario. Ningún implemento de monitoria será benéfico si no se realiza una adecuada interpretación de sus datos y se corrigen las alteraciones detectadas CONCLUSIONES

30. GRACIAS