1. Se describieron los principales abordajes para las vías centrales como la vena subclavia, yugular interna y femoral. 2. Se mencionaron los pasos para la correcta colocación de una línea arterial, incluyendo la técnica de Seldinger modificada e infiltración de anestésico local. 3. Finalmente, se discutieron las indicaciones actuales del catéter de Swan-Ganz para monitoreo hemodinámico.

1. Monitoreo Invasivo: CVC – Línea
arterial – Catéter de Swan Ganz
Jesús A. Custodio Marroquín
MR1 Cirugía de Tórax y Cardiovascular –
H.N.A.A.A

2. Objetivos
1. Describir los distintos abordajes de las vías centrales.
2. Mencionar los pasos para la colocación de una vía arterial.
3. Mencionar las indicaciones actuales del catéter de Swan-
Ganz.

5. Elementos del Catéter

6. Técnica de Seldinger Modificada
• Consiste en la introducción de una guía metálica al sist. Venoso a través de la cual se
introduce un catéter.
1. Asepsia de la zona e instalación del campo qx.
2. Posición de Trendelenburg.
3. Identificar el punto de reparo anatómico e infiltrar con lidocaína al 1% en zona de
punción.
4. Punción de la vena con trócar y constatación de reflujo venoso.
5. Inserción de la guía con la mano dominante mientras que con la no dominante se sujeta
el trócar.
6. Retiro del trócar sin la guía, y a través de ésta se introduce un dilatador 2/3 de su
extensión y luego se retira.
7. Inserción del catéter según largo determinado para el paciente, y a medida que se
realiza esto se retira la guía.
8. Comprobar permeabilidad del catéter, fijación a piel y conexión a solución EV.

7. Abordaje Venoso Central
• Vena Subclavia

8. Vena Yugular Interna
• Abordaje Central Vía Central: La arteria carótida común se
encuentra paralela, medial y profunda
con respecto a la vena yugular interna
(VYI), por lo cual con la mano no
dominante se debe ubicar el pulso y
puncionar en el ápex del triángulo, en
dirección caudal hacia la mamila
ipsilateral, a 45º del plano frontal
avanzando 3 a 5 cm según la contextura
del paciente.

9. • Abordaje Posterior Vía Posterior: a 5 cm sobre la clavícula se
punciona tras el borde posterior del
vientre clavicular del
esternocleidomastoídeo, dirigiendo la
aguja hacia la fosa supraesternal rozando
el borde posterior del músculo
avanzando aproximadamente 2 a 4 cms
hasta encontrar la vena
Vena Yugular Interna

10. Vena Femoral
1 a 2 cms bajo el ligamento inguinal en la
unión del tercio medio con el tercio
interno se identifica el pulso de la arteria
femoral. La vena femoral se encuentra
paralela, 1 cm medial a la arteria.
Se punza en dirección craneal hacia el
ombligo avanzando 3 a 5 cms según el
paciente.

15. Línea Arterial: Indicaciones

16. Técnica
A. Después de la preparación de la piel, se infiltra anestésico local con una
aguja calibre 25.
B. Se introduce un catéter calibre 20-22 a través de la piel en un ángulo de
45.

17. C. La regurgitación de sangre indica la penetración de la arteria, y el conjunto
de catéter y aguja se baja a un ángulo de 30, y se adelanta 1 a 2 mm para
asegurar la posición intraluminal del catéter.
D. El catéter se hace avanzar sobre la aguja, la cual se retira.

18. E. La presión proximal con los dedos media y anular evita la pérdida de
sangre, mientras se asegura el conector Luer-lock de la tubería arterial al
catéter intraarterial.

19. Maniobra de Allen

20. Complicaciones
• Todos los sitios:
– Dolor
– Trombosis
– Embolización
– Hematoma
– Isquemia de las extremidades
– Pseudoaneurisma
– FAV
– Infección
• Art. Radial:
– Embolización cerebral.
– Neuropatía periférica.
• Art. Femoral:
– Hematoma retroperitoneal.
• Art. Axilar:
– Embolización cerebral.
– Neuropatía braquial.
• Art. Humeral:
– Embolización cerebral.
– Daño nervio mediado

21. Catéter de Swan Ganz

38. Conclusiones
1. Se describieron los principales abordajes para las vías centrales:
Subclavio, Yugular interno y femoral.
2. Se mencionaron los pasos para la colocación adecuada de una línea
arterial.
3. Se mencionaron las indicaciones actuales del catéter de Swan Ganz.

39. Bibliografía
• Imigo F, Elgueta A, et al. Accesos venosos centrales. Cuad. Cir. 2011; 25: 52-58
• Morgan E, Mikhail M. Anestesiología Clínica. 4 Ed. México DF: Manual Moderno;
2006.
• Lauga Aina, D'Ortencio Alfredo. Monitoreo de las presiones de la arteria pulmonar:
Catéter de Swan-Ganz Parte II. Insuf. card. [Internet]. 2007 Jun
[citado 2018 Feb 08] ; 2( 2 ): 48-54. Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-
38622007000200002&lng=es.