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2. ABDOMENABDOMEN
AGUDOAGUDO
HECTOR PAUCAR SOTOMAYOR MD
CATEDRA
DE MEDICINA INTERNA II
GASTROENTEROLOGIA

3. DEFINICIONDEFINICION
El términoEl término “abdomen“abdomen
agudoagudo” es un sindrome” es un sindrome
clinico caracterizado porclinico caracterizado por
la presencia de dolorla presencia de dolor
abdominal de inicioabdominal de inicio
repentino con o sin otrosrepentino con o sin otros
sintomas acompañantes,sintomas acompañantes,
y representa uno de losy representa uno de los
desafios masdesafios mas
importantes a los queimportantes a los que
tiene que enfrentarse eltiene que enfrentarse el
profesional medicoprofesional medico

4. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
Arbitrariamente seArbitrariamente se
define como dolordefine como dolor
abdominalabdominal
“Agudo” de menos“Agudo” de menos
de una semanade una semana
de evolución.de evolución.

5. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
Es la principal causa de consulta en losEs la principal causa de consulta en los
Departamentos de Emergencia.Departamentos de Emergencia.
Rangos de Ingresos varíanRangos de Ingresos varían
desde 18 al 42 %, con cifras de 63% endesde 18 al 42 %, con cifras de 63% en
pacientes mayores de 65 añospacientes mayores de 65 años

6. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
El dolor abdominal se divideEl dolor abdominal se divide
tradicionalmente en tres categorías:tradicionalmente en tres categorías:
VisceralVisceral
Parietal o SomáticoParietal o Somático
Dolor ReferidoDolor Referido

7. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
Dolor VisceralDolor Visceral
Es ocasionado por distensión de unaEs ocasionado por distensión de una
víscera hueca y es trasmitido a lavíscera hueca y es trasmitido a la
línea media a causa del origenlínea media a causa del origen
embriológico del órganoembriológico del órgano
comprometido.comprometido.

8. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
DOLOR VISCERALDOLOR VISCERAL
El dolor EpigástricoEl dolor Epigástrico
(originado en el intestino anterior)(originado en el intestino anterior)
Distensión del:Distensión del:

EstómagoEstómago

DuodenoDuodeno

Vesícula biliarVesícula biliar

PáncreasPáncreas

9. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
DOLOR VISCERALDOLOR VISCERAL
El dolor PeriumbilicalEl dolor Periumbilical
(originado en el intestino medio)(originado en el intestino medio)
Distensión del:Distensión del:

Yeyuno - ileonYeyuno - ileon

Ciego – colon ascendente – porcionCiego – colon ascendente – porcion
proximal del colon transversoproximal del colon transverso

10. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
DOLOR VISCERALDOLOR VISCERAL
El dolor HipogastricoEl dolor Hipogastrico
(originado en el intestino posterior)(originado en el intestino posterior)
Distensión de:Distensión de:

Porcion distal del colon transversoPorcion distal del colon transverso

Colon descendente – Sigmoides - RectoColon descendente – Sigmoides - Recto

11. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
Dolor Somático o ParietalDolor Somático o Parietal
Es ocasionado por irritación mecánica o químicaEs ocasionado por irritación mecánica o química
del peritoneo parietal.del peritoneo parietal.
Se localiza directamente sobre el áreaSe localiza directamente sobre el área
comprometidacomprometida
Se exacerba con los movimientos de la paredSe exacerba con los movimientos de la pared
abdominal, como ocurre con el estímuloabdominal, como ocurre con el estímulo
causado por la tos, pujo, o la marcha.causado por la tos, pujo, o la marcha.

12. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
Dolor ReferidoDolor Referido
Es el que se percibe en una localización distante delEs el que se percibe en una localización distante del
lugar de máximo estímulo, lo cual resulta de lalugar de máximo estímulo, lo cual resulta de la
confluencia, en la medula, de fibras aferentesconfluencia, en la medula, de fibras aferentes
provenientes de diversas áreas del cuerpo.provenientes de diversas áreas del cuerpo.
El patrón de irradiación ayuda al diagnóstico.El patrón de irradiación ayuda al diagnóstico.

Por ejemplo, el dolor de la colecistitis aguda sePor ejemplo, el dolor de la colecistitis aguda se
irradia al margen costal, al hombro y a la regiónirradia al margen costal, al hombro y a la región
escapular derechasescapular derechas

el dolor de la pancreatitis aguda se irradia a losel dolor de la pancreatitis aguda se irradia a los
márgenes costales posteriores y a la espaldamárgenes costales posteriores y a la espalda..

13. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
SEMIOLOGIASEMIOLOGIA

14. A parición P eriodicidad
L ocalización E volución
I ntensidad C oncomitancia
C aracterística A livio
I rradiación
A sociación

15. EVALUACIÓN DEL PACIENTEEVALUACIÓN DEL PACIENTE
CON ABDOMEN AGUDOCON ABDOMEN AGUDO

16. EXAMEN DEL ABDOMENEXAMEN DEL ABDOMEN
InspecciónInspección
El paciente debe estar acostado enEl paciente debe estar acostado en
posición supina, lo más cómodo posible.posición supina, lo más cómodo posible.

Buscar: herpes zoster, exantemas, presencia deBuscar: herpes zoster, exantemas, presencia de
equimosis en piel.equimosis en piel.

Observar si hay distensión, hernias, pulsaciónObservar si hay distensión, hernias, pulsación
abdominal, efecto de masa y el patrón deabdominal, efecto de masa y el patrón de
movimiento con la ventilación.movimiento con la ventilación.

Pedir al paciente que señale con un solo dedo elPedir al paciente que señale con un solo dedo el
sitio de mayor dolor. Si lo ubica con precisión, haysitio de mayor dolor. Si lo ubica con precisión, hay
compromiso del peritoneo parietal, de lo contrario,compromiso del peritoneo parietal, de lo contrario,
se trata de dolor visceral difuso, en etapasse trata de dolor visceral difuso, en etapas
tempranas de la enfermedad.tempranas de la enfermedad.

17. EXAMEN DEL ABDOMENEXAMEN DEL ABDOMEN
AuscultaciónAuscultación
Se documenta presencia o ausencia de ruidosSe documenta presencia o ausencia de ruidos
intestinales y de soplos.intestinales y de soplos.

Los soplos abdominales son útiles para el diagnósticoLos soplos abdominales son útiles para el diagnóstico
de problemas vascularesde problemas vasculares

Los Ruidos intestinales de tono metalico indicanLos Ruidos intestinales de tono metalico indican
obstruccion intestinal en fase de luchaobstruccion intestinal en fase de lucha

Si hay ausencia de ruidos intestinales significaSi hay ausencia de ruidos intestinales significa
peritonitis generalizada u obstrucción intestinalperitonitis generalizada u obstrucción intestinal
avanzada.avanzada.

18. EXAMEN DEL ABDOMENEXAMEN DEL ABDOMEN
PercusiónPercusión
La matidez desplazable indica laLa matidez desplazable indica la
presencia de ascitis.presencia de ascitis.
La pérdida de matidez hepática sugiereLa pérdida de matidez hepática sugiere
aire libre intraperitoneal.aire libre intraperitoneal.

19. EXAMEN DEL ABDOMENEXAMEN DEL ABDOMEN
PalpaciónPalpación
Se examinan con cuidado todos los cuadrantesSe examinan con cuidado todos los cuadrantes
determinando:determinando:

El tono muscularEl tono muscular

Presencia de órganos aumentados de tamañoPresencia de órganos aumentados de tamaño

MasasMasas

HerniasHernias

Puntos DolorososPuntos Dolorosos

20. FACTORES DE CONFUSION EN LAFACTORES DE CONFUSION EN LA
EVALUACION CLINICAEVALUACION CLINICA
Sexo femeninoSexo femenino
GestacionGestacion
EdadEdad
InmunosupresionInmunosupresion
Laparotomia recienteLaparotomia reciente

21. CAUSAS DE ABDOMEN AGUDOCAUSAS DE ABDOMEN AGUDO
1. Intra Abdominal1. Intra Abdominal
GastrointestinalGastrointestinal

Apendicitis Aguda

Perforacion de viscera hueca

Patología del tracto Biliar

Obstrucción Intestinal

Diverticulitis

Enfermedad Intestinal Inflamatoria

Pancreatitis Aguda

Infarto / ruptura esplenica
GenitourinarioGenitourinario

Cólico Renal (Urolitiasis)

Retención Urinaria Aguda
GinecológicoGinecológico

Enfermedad Inflamatoria Pélvica

Embarazo Ectópico roto

Torsion Ovarica

Absceo tubo-ovarico

Ruptura de quiste o foliculo ovarico

Ruptura uterina
VascularVascular

Aneurisma Aórtico Abdominal

Isquemia Mesentérica

Colitis Isquémica
2. Extra Abdominal2. Extra Abdominal
CardiopulmonaresCardiopulmonares

Infarto de Miocardio AgudoInfarto de Miocardio Agudo

Pericarditis AgudaPericarditis Aguda

Neumonia en lobulo inferiorNeumonia en lobulo inferior

NeumotoraxNeumotorax

Infarto PulmonarInfarto Pulmonar
Pared AbdominalPared Abdominal

Hernias

Hematoma del musculo recto anterior
Toxico-MetabólicoToxico-Metabólico

Cetoacidosis diabetica

Crisis Addisoniana

Infecciones: Herpes Zoster

Sindrome de Abstinencia de narcoticos
HematologicasHematologicas

Leucemia AgudaLeucemia Aguda

Crisis de Anemia FalciformeCrisis de Anemia Falciforme

Porfiria AgudaPorfiria Aguda
NeurogénicasNeurogénicas

Tabes dorsalTabes dorsal

Compresion de nervio perifericoCompresion de nervio periferico
3. Dolor Abdominal Inespécifico3. Dolor Abdominal Inespécifico

22. CAUSAS DE ABDOMEN AGUDOCAUSAS DE ABDOMEN AGUDO
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
DolorAbdom
inalInespecí...
ApendicitisPatología
deltracto
B
iliar
O
bstrucción
delIntestinal
Patología
G
inecológica
PancreatitisCólico
R
enal
Cáncer
DiverticulitisO
tros
(<
1%
)

23. CAUSAS DE ABDOMEN AGUDOCAUSAS DE ABDOMEN AGUDO
DiagnosticoDiagnostico FinalFinal (> 10.000 pctes. USA)
Dolor Abdominal InespecíficoDolor Abdominal Inespecífico 34%34%
ApendicitisApendicitis 28%28%
Patología del tracto BiliarPatología del tracto Biliar 10%10%
Obstrucción del IntestinalObstrucción del Intestinal 4%4%
Patología GinecológicaPatología Ginecológica 4%4%

SalpingitisSalpingitis 68%68%

Quiste OváricoQuiste Ovárico 21%21%

Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico 6%6%
PancreatitisPancreatitis 3%3%
Cólico RenalCólico Renal 3%3%
CáncerCáncer 2%2%
DiverticulitisDiverticulitis 2%2%
Otros (< 1%)Otros (< 1%) 6%6%

24. CAUSAS DE ABDOMEN AGUDOCAUSAS DE ABDOMEN AGUDO
Según edadSegún edad
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%
Dolor Abdominal Inespecífico
Apendicitis
Patología del tracto Biliar
Obstrucción Intestinal
Patología Ginecológica
Pancreatitis
Hernia
Cáncer
Enf. Diverticular
Vascular
Otros <50a.
>50á.

25. Causas de Abdomen AgudoCausas de Abdomen Agudo
Según edadSegún edad
DiagnosticoDiagnostico FinalFinal (N=2406) (N=6317)
DiagnosticoDiagnostico FinalFinal >50á.>50á. <50a.<50a.
Dolor Abdominal InespecíficoDolor Abdominal Inespecífico 16%16% 40%40%
ApendicitisApendicitis 15%15% 32%32%
Patología del tracto BiliarPatología del tracto Biliar 21%21% 6%6%
Obstrucción IntestinalObstrucción Intestinal 12%12% 2%2%
Patología GinecológicaPatología Ginecológica <0,1%<0,1% 4%4%
PancreatitisPancreatitis 7%7% 2%2%
HerniaHernia 3%3% <0,1%<0,1%
CáncerCáncer 4%4% <0,1%<0,1%
Enf. DiverticularEnf. Diverticular 6%6% <0,1%<0,1%
VascularVascular 2%2% <0,1%<0,1%
OtrosOtros 13%13% 13%13%

26. EXÁMENES DIAGNÓSTICOSEXÁMENES DIAGNÓSTICOS
COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS
Nuevamente insistimos en que lasNuevamente insistimos en que las
pruebas de laboratorio y de imagen nopruebas de laboratorio y de imagen no
deben reemplazar el interrogatorio ydeben reemplazar el interrogatorio y
examen físico del paciente . El propósitoexamen físico del paciente . El propósito
de los exámenes complementarios esde los exámenes complementarios es
confirmar o excluir posibilidadesconfirmar o excluir posibilidades
diagnósticas.diagnósticas.

27. ESTUDIOS DE IMAGENESTUDIOS DE IMAGEN
Radiografía de tórax .Radiografía de tórax .
Radiografía de abdomen simple .Radiografía de abdomen simple .
Ecografia Abdominal.Ecografia Abdominal.
Tomografía Axial Computarizada .Tomografía Axial Computarizada .
Tomografía Helicoidal .Tomografía Helicoidal .
Angiografía.Angiografía.
Resonancia Magnética .Resonancia Magnética .

28. NEUMOPERITONEONEUMOPERITONEO

29. Silueta renalSilueta renal
izquierdaizquierda
PSOASPSOAS
GRASAGRASA
PREPERITONEALPREPERITONEAL
HigadoHigado
RADIOGRAFIA SIMPLE DERADIOGRAFIA SIMPLE DE
ABDOMEN NORMALABDOMEN NORMAL

30. OBSTRUCCION INTESTINALOBSTRUCCION INTESTINAL

31. OBSTRUCCION INTESTINALOBSTRUCCION INTESTINAL
VOLVULO DE SIGMOIDESVOLVULO DE SIGMOIDES

32. ECOGRAFIA ABDOMINALECOGRAFIA ABDOMINAL
Es el examen deEs el examen de
elección para elelección para el
diagnóstico de losdiagnóstico de los
cuadroscuadros
hepatobiliares.hepatobiliares.
Presencia de cálculoPresencia de cálculo
enclavado enenclavado en
bacinete vesicular.bacinete vesicular.

33. ECOGRAFIA ABDOMINAL ENECOGRAFIA ABDOMINAL EN
COLELITIASISCOLELITIASIS

34. TAC ABDOMINAL EN LATAC ABDOMINAL EN LA
PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDA

35. ENFOQUEENFOQUE
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

36. Es importante una buena historia clínica:Es importante una buena historia clínica:
IncluyendoIncluyendo

AnamnesisAnamnesis

Exploración físicaExploración física

Pruebas complementariasPruebas complementarias

Tener en cuenta unaTener en cuenta una
larga lista de diagnósticos diferencialeslarga lista de diagnósticos diferenciales..

37. HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA
Es fundamental y debe incluir:Es fundamental y debe incluir:

EdadEdad

SexoSexo

Antecedentes personales y quirúrgicosAntecedentes personales y quirúrgicos

Características del dolor (tipo, localización,Características del dolor (tipo, localización,
irradiación, tiempo de evolución)irradiación, tiempo de evolución)

Síntomas acompañantes que pueden serSíntomas acompañantes que pueden ser
digestivos (náuseas, vómitos, diarrea...) odigestivos (náuseas, vómitos, diarrea...) o
extra-digestivos (fiebre, dolor torácico, genito-extra-digestivos (fiebre, dolor torácico, genito-
urinarios...).urinarios...).

38. EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA
La Exploración física no debe limitarse alLa Exploración física no debe limitarse al
abdomen y debe incluir:abdomen y debe incluir:

InspecciónInspección

AuscultaciónAuscultación

PalpaciónPalpación

Percusión abdominalPercusión abdominal
En la primera evaluación del pacienteEn la primera evaluación del paciente
se debe establecer la gravedad delse debe establecer la gravedad del
cuadro y la situación hemodinámicacuadro y la situación hemodinámica..

39. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
Ante un paciente inestable lo primeroAnte un paciente inestable lo primero
es estabilizarlo hemodinámicamentees estabilizarlo hemodinámicamente
Valorar un posible tratamiento quirúrgicoValorar un posible tratamiento quirúrgico
urgente.urgente.
Diagnósticos a valorar:Diagnósticos a valorar:

Causa cardiológica (isquemia: ECG, CPK.)Causa cardiológica (isquemia: ECG, CPK.)

Sepsis de origen abdominalSepsis de origen abdominal

Isquemia.Isquemia.

Perforación y/o peritonitisPerforación y/o peritonitis

40. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
Para esquematizar la evaluaciónPara esquematizar la evaluación
del dolor abdominal es útil dividirdel dolor abdominal es útil dividir
el abdomen en cuadrantesel abdomen en cuadrantes

41. EVALUACIÓN DEL PACIENTEEVALUACIÓN DEL PACIENTE
CON ABDOMEN AGUDOCON ABDOMEN AGUDO

42. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
Hipocondrio Derecho (HD)Hipocondrio Derecho (HD)..
Dolor de tipo cólico con irradiación al restoDolor de tipo cólico con irradiación al resto
del abdomen o escapula derecha,del abdomen o escapula derecha,
acompañado de náuseas y vómitos conacompañado de náuseas y vómitos con
signo de Murphy positivo nos harásigno de Murphy positivo nos hará
sospechar patologia biliar, y colecistitissospechar patologia biliar, y colecistitis
aguda si además presenta fiebre y signosaguda si además presenta fiebre y signos
de irritación peritoneal.de irritación peritoneal.

43. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
Hipocondrio Derecho (HD)Hipocondrio Derecho (HD)..
En la Rx de tórax descartaremos unaEn la Rx de tórax descartaremos una
neumonía o un derrame pleural comoneumonía o un derrame pleural como
causa de dolor.causa de dolor.
También debemos tener en cuenta unTambién debemos tener en cuenta un
posible origen gastroduodenalposible origen gastroduodenal

44. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
Hipocondrio derecho (HD)Hipocondrio derecho (HD)..
Ante la sospecha de origen hepato-biliarAnte la sospecha de origen hepato-biliar
la técnica de imagen de elección es lala técnica de imagen de elección es la
ecografía que junto a la clínica, signosecografía que junto a la clínica, signos
físicos y exámenes de laboratoriofísicos y exámenes de laboratorio
(incluyendo hemograma con formula) nos(incluyendo hemograma con formula) nos
ayudan a hacer un diagnóstico deayudan a hacer un diagnóstico de
aproximación.aproximación.

45. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
Hipocondrio derechoHipocondrio derecho
HígadoHígado
Vesícula biliarVesícula biliar
Angulo hepático del colonAngulo hepático del colon
Riñón derechoRiñón derecho
Glándula suprarrenalGlándula suprarrenal

46. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
EpigastrioEpigastrio
En todo dolor agudo epigástrico esEn todo dolor agudo epigástrico es
obligatorio descartar una causaobligatorio descartar una causa
cardiológicacardiológica
Realizar un ECG, enzimas miocárdicas.Realizar un ECG, enzimas miocárdicas.

47. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
EpigastrioEpigastrio
En un paciente con historia de alcoholismo oEn un paciente con historia de alcoholismo o
patología biliar y dolor intenso en epigastriopatología biliar y dolor intenso en epigastrio
acompañado de vómitos con posible irradiaciónacompañado de vómitos con posible irradiación
a espalda o flancos y que impresiona dea espalda o flancos y que impresiona de
gravedad, sospecharemos pancreatitis aguda.gravedad, sospecharemos pancreatitis aguda.
Solicitaremos determinación de amilasas. LasSolicitaremos determinación de amilasas. Las
pruebas de imagen nos ayudan al diagnóstico,pruebas de imagen nos ayudan al diagnóstico,
valoración de las complicaciones y diagnósticosvaloración de las complicaciones y diagnósticos
diferenciales (patología aórtica...)diferenciales (patología aórtica...)

48. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
EpigastrioEpigastrio
EstómagoEstómago
DuodenoDuodeno
PáncreasPáncreas
HígadoHígado

49. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
Hipocondrio Izquierdo (HI)Hipocondrio Izquierdo (HI)..
La patología pancreática y gastro-duodenalLa patología pancreática y gastro-duodenal
también puede presentarse como dolor entambién puede presentarse como dolor en
Hipocondrio Izquierdo.Hipocondrio Izquierdo.
Ante dolor en HI y clínica infecciosaAnte dolor en HI y clínica infecciosa
debemos pensar en abscesos esplénicosdebemos pensar en abscesos esplénicos
(ecografía/TC)(ecografía/TC)

50. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
Hipocondrio IzquierdoHipocondrio Izquierdo
EstómagoEstómago
BazoBazo
Cola pancreáticaCola pancreática
Riñón izquierdoRiñón izquierdo
Glándula suprarrenalGlándula suprarrenal

51. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
Hemi-Abdomen InferiorHemi-Abdomen Inferior..
Paciente joven con dolor en fosa iliacaPaciente joven con dolor en fosa iliaca
derecha y signos de irritación peritoneal,derecha y signos de irritación peritoneal,
pensaremos como primera posibilidadpensaremos como primera posibilidad
diagnóstica en una apendicitis Aguda.diagnóstica en una apendicitis Aguda.
Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial:

Adenitis mesentéricaAdenitis mesentérica

Enfermedad inflamatoria intestinalEnfermedad inflamatoria intestinal

Litiasis ureteralLitiasis ureteral

52. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
Hemi-Abdomen InferiorHemi-Abdomen Inferior..
Paciente con dolor y signos de irritaciónPaciente con dolor y signos de irritación
peritoneal en fosa iliaca izquierda nosperitoneal en fosa iliaca izquierda nos
debe hacer pensar en una diverticulitis,debe hacer pensar en una diverticulitis,
sobre todo si es una persona de edadsobre todo si es una persona de edad
avanzadaavanzada

53. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
Hemi-Abdomen InferiorHemi-Abdomen Inferior..
En una mujer joven hay que descartarEn una mujer joven hay que descartar
patología ginecológica:patología ginecológica:
Quiste de ovario complicadoQuiste de ovario complicado
Proceso inflamatorio pelvianoProceso inflamatorio pelviano
Embarazo ectópicoEmbarazo ectópico
Etc...Etc...

Solicitar exploración ginecológica, test deSolicitar exploración ginecológica, test de
embarazo y ecografíaembarazo y ecografía

54. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
Hemi-Abdomen InferiorHemi-Abdomen Inferior..
Otras causas de dolor en hemi-abdomenOtras causas de dolor en hemi-abdomen
inferior pueden ser urológicas:inferior pueden ser urológicas:
RetenciónRetención
Globo vesicalGlobo vesical
Cólico renalCólico renal
CistitisCistitis

55. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
Hemi-Abdomen InferiorHemi-Abdomen Inferior..
Fosa ilíaca derechaFosa ilíaca derecha
Ciego-Ciego-apéndiceapéndice-ileon-ileon
Uréter derechoUréter derecho
Cordón espermáticoCordón espermático
derechoderecho
Ovario derechoOvario derecho
Fosa ilíacaFosa ilíaca
izquierdaizquierda
Colon sigmoideColon sigmoide
Uréter izquierdoUréter izquierdo
Cordón espermáticoCordón espermático
izquierdoizquierdo
Ovario izquierdoOvario izquierdo
HipogastrioHipogastrio
IleonIleon
VejigaVejiga
ÚteroÚtero

56. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA

57. Etiopatogenia
Clínica

58. Cambios en la localización delCambios en la localización del
dolordolorA. Cambios en laA. Cambios en la
localización del dolor en unlocalización del dolor en un
proceso típico de apendicitisproceso típico de apendicitis
aguda.aguda.
Inicialmente el dolor esInicialmente el dolor es
difuso, sordo localizado endifuso, sordo localizado en
el epigastrio .el epigastrio .
B. Cuando hay compromisoB. Cuando hay compromiso
inflamatorio del peritoneoinflamatorio del peritoneo
parietal, el dolor se localizaparietal, el dolor se localiza
en el cuadrante inferioren el cuadrante inferior
derecho.derecho.
C. Si se presenta peritonitisC. Si se presenta peritonitis
generalizada, el dolorgeneralizada, el dolor
compromete todo elcompromete todo el
abdomen.abdomen.

59. Exploración física
RRHH
Hiperestesia cutanea

60. McBurney

62. Dolor

63. LaboratorioLaboratorio
ImagenologíaImagenología
Rx simple de abdomenRx simple de abdomen
Ecografia AbdominalEcografia Abdominal
Leucocitosis