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ENFERMEDAD DE CROHN
- 1. ENFERMEDAD ENFERMEDAD ENFERMEDAD DE CROHN DE CROHN DE CROHN Juan D. Vincensini Juan D. Vincensini Juan D. Vincensini FACULTAD DE MEDICINA FACULTAD DE MEDICINA FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE PANAMÁ UNIVERSIDAD DE PANAMÁ UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
- 2. ¿QUÉ ES? ¿QUÉ ES? ¿QUÉ ES? La enfermedad de Crohn form La enfermedad de Crohn form La enfermedad de Crohn form parte de las enfermedades parte de las enfermedades parte de las enfermedades inflamatorias del intestino. inflamatorias del intestino. inflamatorias del intestino. Patología inflamatoria crónica Patología inflamatoria crónica Patología inflamatoria crónica del tgi de origen autoinmune, que del tgi de origen autoinmune, que del tgi de origen autoinmune, que evoluciona con brotes de gran evoluciona con brotes de gran evoluciona con brotes de gran recurrencia. recurrencia. recurrencia. es una inflamación segmentaria. es una inflamación segmentaria. es una inflamación segmentaria.
- 3. EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA Incidencia: 20 / 100 000 Incidencia: 20 / 100 000 Incidencia: 20 / 100 000 sexo: femenino > masculino sexo: femenino > masculino sexo: femenino > masculino CUALQUIER GRUPO ÉTNICO CUALQUIER GRUPO ÉTNICO CUALQUIER GRUPO ÉTNICO CONCORDANCIA ENTRE GEMELOS CONCORDANCIA ENTRE GEMELOS CONCORDANCIA ENTRE GEMELOS MONOCIGÓTICOS un 67% MONOCIGÓTICOS un 67% MONOCIGÓTICOS un 67% 2 PICOS DE PRESENTACIÓN: 10-30 y 2 PICOS DE PRESENTACIÓN: 10-30 y 2 PICOS DE PRESENTACIÓN: 10-30 y 60-70 años 60-70 años 60-70 años
- 4. FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO GENÉTICOS GENÉTICOS GENÉTICOS AMBIENTALES AMBIENTALES AMBIENTALES HEREDITARIOS HEREDITARIOS HEREDITARIOS TABAQUISMO TABAQUISMO TABAQUISMO ETNIA CAUCÁSICA ETNIA CAUCÁSICA ETNIA CAUCÁSICA GASTROENTERITIS GASTROENTERITIS GASTROENTERITIS INFECCIOSA INFECCIOSA INFECCIOSA
- 5. MANIFESTACIONES TGI MANIFESTACIONES TGI MANIFESTACIONES TGI DIARREA DIARREA DIARREA CALAMBRES CALAMBRES CALAMBRES DOLOR ABDOMINAL DOLOR ABDOMINAL DOLOR ABDOMINAL NÁUSEAS NÁUSEAS NÁUSEAS VÓMITOS VÓMITOS VÓMITOS ANOREXIA ANOREXIA ANOREXIA PÉRDIDA DE PESO PÉRDIDA DE PESO PÉRDIDA DE PESO SANGRADO RECTAL SANGRADO RECTAL SANGRADO RECTAL FÍSTULA ENTEROCUTÁNEAS FÍSTULA ENTEROCUTÁNEAS FÍSTULA ENTEROCUTÁNEAS ABSCESO PERIRRECTAL ABSCESO PERIRRECTAL ABSCESO PERIRRECTAL ÚLCERA PERIRRECTAL ÚLCERA PERIRRECTAL ÚLCERA PERIRRECTAL
- 6. FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA COMIENZA CON INFLAMACIÓN Y ABSCESOS DE LAS CRIPTAS QUE PROGRESAN A COMIENZA CON INFLAMACIÓN Y ABSCESOS DE LAS CRIPTAS QUE PROGRESAN A COMIENZA CON INFLAMACIÓN Y ABSCESOS DE LAS CRIPTAS QUE PROGRESAN A ÚLCERAS AFTOIDES FOCALES. ÚLCERAS AFTOIDES FOCALES. ÚLCERAS AFTOIDES FOCALES. la inflamación de propaga transmuralmente que ocasiona linfedema y la inflamación de propaga transmuralmente que ocasiona linfedema y la inflamación de propaga transmuralmente que ocasiona linfedema y engrosamiento de la pared intestinal y mesenterio. engrosamiento de la pared intestinal y mesenterio. engrosamiento de la pared intestinal y mesenterio. esta inflamación extensa puede ocasionar hipertrofia de la capa muscular esta inflamación extensa puede ocasionar hipertrofia de la capa muscular esta inflamación extensa puede ocasionar hipertrofia de la capa muscular de la mucosa, fibrosis y formación de estenosis. de la mucosa, fibrosis y formación de estenosis. de la mucosa, fibrosis y formación de estenosis. Abscesos y fístulas suelen penetrar hasta áreas contiguas. Abscesos y fístulas suelen penetrar hasta áreas contiguas. Abscesos y fístulas suelen penetrar hasta áreas contiguas. Pueden formarse granulomas no caseosos en ganglios linfático, Pueden formarse granulomas no caseosos en ganglios linfático, Pueden formarse granulomas no caseosos en ganglios linfático, peritoneo, hígado y capas de la pared intestinal. peritoneo, hígado y capas de la pared intestinal. peritoneo, hígado y capas de la pared intestinal.
- 7. MANIFESTACIONES EXTRA TGI MANIFESTACIONES EXTRA TGI MANIFESTACIONES EXTRA TGI ANEMIA ANEMIA ANEMIA UVEÍTIS ANTERIOR UVEÍTIS ANTERIOR UVEÍTIS ANTERIOR ESTOMATITIS AFTOSA ESTOMATITIS AFTOSA ESTOMATITIS AFTOSA COLELITIASIS COLELITIASIS COLELITIASIS EPISCLERITIS EPISCLERITIS EPISCLERITIS ERITEMA NUDOSO ERITEMA NUDOSO ERITEMA NUDOSO ARTROPATÍA INFLAMATORIA ARTROPATÍA INFLAMATORIA ARTROPATÍA INFLAMATORIA NEFROLITIASIS NEFROLITIASIS NEFROLITIASIS OSTEOPOROSIS OSTEOPOROSIS OSTEOPOROSIS ESCLERITIS ESCLERITIS ESCLERITIS TROMEMBOLISMO VENOSO TROMEMBOLISMO VENOSO TROMEMBOLISMO VENOSO 74% 74% 74% 17% 17% 17% 20% 20% 20% 35% 35% 35% 30% 30% 30% 20% 20% 20% 35% 35% 35% 20% 20% 20% 30% 30% 30% 18% 18% 18% 30% 30% 30%
- 8. PRUEBAS DE LABORATORIO PRUEBAS DE LABORATORIO PRUEBAS DE LABORATORIO HEMOGRAMA HEMOGRAMA HEMOGRAMA PRUEBA DE HECES PRUEBA DE HECES PRUEBA DE HECES URINÁLISIS URINÁLISIS URINÁLISIS REACTANTES DE FASE REACTANTES DE FASE REACTANTES DE FASE AGUDA: PROTEÍNA C AGUDA: PROTEÍNA C AGUDA: PROTEÍNA C REAVTIVA, CALPROTECTINA REAVTIVA, CALPROTECTINA REAVTIVA, CALPROTECTINA FECAL, LACTOFERRINa FECAL, LACTOFERRINa FECAL, LACTOFERRINa VES VES VES PRUEBAS DE FUNCIÓN PRUEBAS DE FUNCIÓN PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA HEPÁTICA HEPÁTICA MARCADORES TUMORALES: MARCADORES TUMORALES: MARCADORES TUMORALES: CEA (colorrectal) Y CA19-9 CEA (colorrectal) Y CA19-9 CEA (colorrectal) Y CA19-9 (páncreas y hepatopatías) (páncreas y hepatopatías) (páncreas y hepatopatías) ANTICUERPOS ASCA+ /ANCA- ANTICUERPOS ASCA+ /ANCA- ANTICUERPOS ASCA+ /ANCA-
- 9. DIAGNÓSTICO CONFIRMATORIO DIAGNÓSTICO CONFIRMATORIO DIAGNÓSTICO CONFIRMATORIO ILEOCOLONOSCOPÍA ILEOCOLONOSCOPÍA ILEOCOLONOSCOPÍA BIOPSIA BIOPSIA BIOPSIA PERMITE DIFERENCIAR LA COLITIS PERMITE DIFERENCIAR LA COLITIS PERMITE DIFERENCIAR LA COLITIS ULCEROSA DE LA EC EN EL 80-90% ULCEROSA DE LA EC EN EL 80-90% ULCEROSA DE LA EC EN EL 80-90% CASOS Y OTRAS ALTERACIONES CASOS Y OTRAS ALTERACIONES CASOS Y OTRAS ALTERACIONES COMO DIVERTICULOSIS O POLIPOSIS. COMO DIVERTICULOSIS O POLIPOSIS. COMO DIVERTICULOSIS O POLIPOSIS. al tomar la biopsia, se deben al tomar la biopsia, se deben al tomar la biopsia, se deben tomar muestras de todos los tomar muestras de todos los tomar muestras de todos los segmentos del TGI segmentos del TGI segmentos del TGI
- 10. ESTUDIOS DE IMÁGENES ESTUDIOS DE IMÁGENES ESTUDIOS DE IMÁGENES RADIOGRAFÍA CON CONTRASTE RADIOGRAFÍA CON CONTRASTE RADIOGRAFÍA CON CONTRASTE Enema de bario Enema de bario Enema de bario Evaluar tránsito intestinal y morfología. Se deben BUSCAR Evaluar tránsito intestinal y morfología. Se deben BUSCAR Evaluar tránsito intestinal y morfología. Se deben BUSCAR SIGNOS DE LA CUERDA, FÍSTULAS, OBSTRUCCIONES Y DILATACIONES SIGNOS DE LA CUERDA, FÍSTULAS, OBSTRUCCIONES Y DILATACIONES SIGNOS DE LA CUERDA, FÍSTULAS, OBSTRUCCIONES Y DILATACIONES
- 11. ESTUDIOS DE IMÁGENES ESTUDIOS DE IMÁGENES ESTUDIOS DE IMÁGENES USG ABDOMINAL USG ABDOMINAL USG ABDOMINAL ENDOSCOPÍA POR CÁPSULA ENDOSCOPÍA POR CÁPSULA ENDOSCOPÍA POR CÁPSULA estudio preliminar empleado estudio preliminar empleado estudio preliminar empleado en pacientes con dolor en pacientes con dolor en pacientes con dolor abdominal inespecífico abdominal inespecífico abdominal inespecífico Evaluación del TGI en su Evaluación del TGI en su Evaluación del TGI en su totalidad totalidad totalidad
- 12. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE ENFERMEDAD CELÍACA ENFERMEDAD CELÍACA ENFERMEDAD CELÍACA COLITIS INFECCIOSA COLITIS INFECCIOSA COLITIS INFECCIOSA DIVERTICULITIS COLÓNICA DIVERTICULITIS COLÓNICA DIVERTICULITIS COLÓNICA CÁNCER DE COLON CÁNCER DE COLON CÁNCER DE COLON TUBERCULOSIS GASTROINTESTINAL TUBERCULOSIS GASTROINTESTINAL TUBERCULOSIS GASTROINTESTINAL
- 13. TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO Las opcIONES TERAPÉUTICAS están destinadas AL TRATAMIENTO DEL Las opcIONES TERAPÉUTICAS están destinadas AL TRATAMIENTO DEL Las opcIONES TERAPÉUTICAS están destinadas AL TRATAMIENTO DEL CUADRO AGUDO, A LA INDUCCIÓN A LA REMISIÓN CLÍNICA Y A MANTENER CUADRO AGUDO, A LA INDUCCIÓN A LA REMISIÓN CLÍNICA Y A MANTENER CUADRO AGUDO, A LA INDUCCIÓN A LA REMISIÓN CLÍNICA Y A MANTENER UNA RESPUESTA SOSTENIDA DE REMISIÓN. UNA RESPUESTA SOSTENIDA DE REMISIÓN. UNA RESPUESTA SOSTENIDA DE REMISIÓN. LEVE - MODERADO LEVE - MODERADO LEVE - MODERADO MODERADO - SEVERO MODERADO - SEVERO MODERADO - SEVERO SEVERO - FULMINANTE SEVERO - FULMINANTE SEVERO - FULMINANTE BUDESONIDA VO 9MG C/24H POR 8-10 SEMANAS BUDESONIDA VO 9MG C/24H POR 8-10 SEMANAS BUDESONIDA VO 9MG C/24H POR 8-10 SEMANAS PREDNISONA VO 50MG C/24 H POR 8-10 SEMANAS PREDNISONA VO 50MG C/24 H POR 8-10 SEMANAS PREDNISONA VO 50MG C/24 H POR 8-10 SEMANAS Metilprednisolona iv 50 mg c/24h Metilprednisolona iv 50 mg c/24h Metilprednisolona iv 50 mg c/24h
- 14. NUTRICIÓN NUTRICIÓN NUTRICIÓN evitar bebidas carbonatadas evitar bebidas carbonatadas evitar bebidas carbonatadas beber mucha agua beber mucha agua beber mucha agua evitar palomitas de maíz, cáscaras de vegetales, nueces u otros evitar palomitas de maíz, cáscaras de vegetales, nueces u otros evitar palomitas de maíz, cáscaras de vegetales, nueces u otros alimentos ricos en fibra alimentos ricos en fibra alimentos ricos en fibra consumir comidas más pequeñas con frecuencia consumir comidas más pequeñas con frecuencia consumir comidas más pequeñas con frecuencia llevar un diario de alimentos para así poder identificar aquellos llevar un diario de alimentos para así poder identificar aquellos llevar un diario de alimentos para así poder identificar aquellos que causen problemas que causen problemas que causen problemas
- 15. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO La necesidad de cirugía se relaciona con la duración de la La necesidad de cirugía se relaciona con la duración de la La necesidad de cirugía se relaciona con la duración de la enfermedad y área afectada enfermedad y área afectada enfermedad y área afectada los pacientes con intestino delgado afectado tienen 80% de los pacientes con intestino delgado afectado tienen 80% de los pacientes con intestino delgado afectado tienen 80% de probabilidad de necesitar una intervención quirúrgica dentro los probabilidad de necesitar una intervención quirúrgica dentro los probabilidad de necesitar una intervención quirúrgica dentro los próximos 15 años de diagnósticada la enfermedad de crohn próximos 15 años de diagnósticada la enfermedad de crohn próximos 15 años de diagnósticada la enfermedad de crohn es opción sólo cuando la farmacoterapia ha fracasado y las es opción sólo cuando la farmacoterapia ha fracasado y las es opción sólo cuando la farmacoterapia ha fracasado y las complicaciones peligran la vida complicaciones peligran la vida complicaciones peligran la vida
- 16. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL OBSTRUCCIÓN INTESTINAL OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ÚLCERAS EN TGI ÚLCERAS EN TGI ÚLCERAS EN TGI FÍSTULAS ENTEROCUTÁNEAS FÍSTULAS ENTEROCUTÁNEAS FÍSTULAS ENTEROCUTÁNEAS FISURA ANAL FISURA ANAL FISURA ANAL Desnutrición Desnutrición Desnutrición cáncer de colon cáncer de colon cáncer de colon manifestaciones extraintestinales manifestaciones extraintestinales manifestaciones extraintestinales COMPLICACIONES COMPLICACIONES COMPLICACIONES