obstrucción intestinal

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación
superior universitaria
Hospital Militar «José Ángel Álamo»
Universidad Rómulo Gallegos
Facilitador:
Dr.
Gonzalo
Ponente:
Génesis Seijas
Barquisimeto, Edo Lara.

2. La obstrucción u oclusión intestinal constituye unaLa obstrucción u oclusión intestinal constituye una
identidad patológica bien definida desencadenadaidentidad patológica bien definida desencadenada
por una interferencia al flujo intestinal de gases,por una interferencia al flujo intestinal de gases,
líquidos y sólidos.líquidos y sólidos.
Hay que saber diferenciar lo que es:Hay que saber diferenciar lo que es:
OBSTRUCCIÓN SIMPLE: Es aquella donde única yEs aquella donde única y
exclusivamente se encuentra perturbado el tránsito intestinal .exclusivamente se encuentra perturbado el tránsito intestinal .
OBSTRUCCIÓN CON ESTRANGULACIÓN:OBSTRUCCIÓN CON ESTRANGULACIÓN: Es donde, además deEs donde, además de
estar perturbado el tránsito intestinal, se encuentraestar perturbado el tránsito intestinal, se encuentra
comprometida la circulación sanguínea del segmento intestinalcomprometida la circulación sanguínea del segmento intestinal
afectado.afectado.
Definición de Obstrucción IntestinalDefinición de Obstrucción Intestinal

3. ♦Ocupa el segundo lugar con un 20% de frecuenciaOcupa el segundo lugar con un 20% de frecuencia
de las admisiones quirúrgicas.de las admisiones quirúrgicas.
♦Las frecuentes son las obstrucciones incompletas.Las frecuentes son las obstrucciones incompletas.
♦Las adherencias y las hernias son las causas másLas adherencias y las hernias son las causas más
frecuentes de obstrucción del intestino delgado.frecuentes de obstrucción del intestino delgado.
♦Las vólvulos y tumores son las causas másLas vólvulos y tumores son las causas más
frecuentes de obstrucción del intestino grueso.frecuentes de obstrucción del intestino grueso.
♦En los niños las bandas congénitas pueden causarEn los niños las bandas congénitas pueden causar
obstrucción.obstrucción.
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

4. El intestino delgado es el sitio deEl intestino delgado es el sitio de
obstrucción en aproximadamente elobstrucción en aproximadamente el
80% de los casos y el intestino grueso en80% de los casos y el intestino grueso en
el aproximadamente el 20% de los casos.el aproximadamente el 20% de los casos.
Etiologia

8. Obstrucción no estrangulada : 2%Obstrucción no estrangulada : 2%
Obstrucción con estrangulación:Obstrucción con estrangulación:
8% (primeras 36hrs.)8% (primeras 36hrs.)
25 – 30% > 36hrs.25 – 30% > 36hrs.
MORTALIDAD

9. Según el tiempo de duración: Aguda, Subaguda, Crónica.Según el tiempo de duración: Aguda, Subaguda, Crónica.
También puede ser:También puede ser:
Obstrucción Intestinal SimpleObstrucción Intestinal Simple
Obstrucción Intestinal estranguladaObstrucción Intestinal estrangulada
Obstrucción en asa cerradaObstrucción en asa cerrada
Obstrucción Mecánica:Obstrucción Mecánica:
Alta: Encima del ángulo de TreitzAlta: Encima del ángulo de Treitz
Baja: Debajo del ángulo de TreitzBaja: Debajo del ángulo de Treitz
CLASIFICACIÓN

10. Compromete la luz intestinal en formaCompromete la luz intestinal en forma
parcial o completa.parcial o completa.
Es simple, dificulta el pasaje del contenidoEs simple, dificulta el pasaje del contenido
intestinal.intestinal.
Obstrucción estrangulada, cuandoObstrucción estrangulada, cuando
adicionalmente hay compromiso vascular.adicionalmente hay compromiso vascular.
El 80% se localiza en el Intestino Delgado.El 80% se localiza en el Intestino Delgado.
El 20% en colon.El 20% en colon.
Adulto se debe a adherencias consecutivas aAdulto se debe a adherencias consecutivas a
una cirugía abdominal previa.una cirugía abdominal previa.
Obstrucción Intestinal MecánicaObstrucción Intestinal Mecánica

11. Obstrucción IntraluminalObstrucción Intraluminal
 Ileo biliarIleo biliar
 BezoaresBezoares
 FecalomasFecalomas
 Cuerpos extraños. ParásitosCuerpos extraños. Parásitos
Obstrucción por alteración de paredes del TDObstrucción por alteración de paredes del TD
 Congénita: atresia, estenosisCongénita: atresia, estenosis
 Adquirida: inflamación, hematoma, traumatismos, etc.Adquirida: inflamación, hematoma, traumatismos, etc.
 Lesiones tumoralesLesiones tumorales
Obstrucción Mecánica (Ileo Mecánico)Obstrucción Mecánica (Ileo Mecánico)

12.  Compresión externa o torcedurasCompresión externa o torceduras
 Hernias: interna y externaHernias: interna y externa
 AdherenciasAdherencias
 Malrotación congénitaMalrotación congénita
 VólvulosVólvulos
 IntususcepciónIntususcepción
 Compresión por neoplasia de otros órganosCompresión por neoplasia de otros órganos
VascularVascular
 Trombosis o embolia de la arteria y venaTrombosis o embolia de la arteria y vena
mesentéricamesentérica
Obstrucción Mecánica (Ileo Mecánico)Obstrucción Mecánica (Ileo Mecánico)

13. Producto de una detención del peristaltismo normalProducto de una detención del peristaltismo normal
del intestinodel intestino
Parálisis de la motilidad intestinalParálisis de la motilidad intestinal
 Por cuadros inflamatorios intraabdominalesPor cuadros inflamatorios intraabdominales
 Post operatorioPost operatorio
 Por Traumatismos abdominalesPor Traumatismos abdominales
 Procesos retroperitonealesProcesos retroperitoneales
 Procesos infecciosos y metabólicos sistémicosProcesos infecciosos y metabólicos sistémicos
 HipocalcemiaHipocalcemia
Funcional : Íleo Paralítico

14.  Vólvulo sigmoideo.
 Tumores malignos (carcinomas).
 Diverticulitis crónica.
 Hernias.
 Enfermedad de Crohn.
Vólvulo de Sigmoides:
 Torsión que se produce alrededor del eje
longitudinal del mesosigmoides.
Obstrucción del intestino grueso

15. a: hernia
b: intususcepción
c: obstrucción
intestinal por bridas
d: vólvulo

16. Síntomas más importantes:Síntomas más importantes:
Dolor abdominalDolor abdominal
VómitosVómitos
Distensión abdominalDistensión abdominal
Estreñimiento y/o diarreaEstreñimiento y/o diarrea
CUADRO CLÍNICO

18. Exploración Física:Exploración Física:
 Identificación de cicatrices quirúrgicas (bridas yIdentificación de cicatrices quirúrgicas (bridas y
adherencias).adherencias).
 Hernias (región umbilical, inguinales y crurales).Hernias (región umbilical, inguinales y crurales).
 Signos deshidratación (sequedad de mucosas,Signos deshidratación (sequedad de mucosas,
fiebre, taquicardia e hipotensión).fiebre, taquicardia e hipotensión).
CUADRO CLÍNICO

19. Exploración Física:Exploración Física:
 Puede apreciarse distensión abdominal con ondasPuede apreciarse distensión abdominal con ondas
peristálticas y ruidos intestinales audibles,peristálticas y ruidos intestinales audibles,
coincidiendo con episodios de dolor.coincidiendo con episodios de dolor.
 Ruidos abdominales abolidos (en fases tardías).Ruidos abdominales abolidos (en fases tardías).
 Signos peritoneales (dolor de rebote o defensa).Signos peritoneales (dolor de rebote o defensa).
 Tacto rectal (detectar masas)Tacto rectal (detectar masas)
CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

20. EEstrangulación:strangulación:
 Dolor abdominal intenso y contínuoDolor abdominal intenso y contínuo
 PostraciónPostración
 Signo de rebote +Signo de rebote +
 Palpación de una masa abdominalPalpación de una masa abdominal
 RectorragiaRectorragia
 Fiebre, TaquicardiaFiebre, Taquicardia
 ShockShock
CUADRO CLÍNICO

21.  Contenido bilioso: claro (obstáculoContenido bilioso: claro (obstáculo
cerca del treitz).cerca del treitz).
 Verdoso (yeyuno).Verdoso (yeyuno).
 Pardo maloliente, fecaloide (parte bajaPardo maloliente, fecaloide (parte baja
del ileon o colon).del ileon o colon).
Contenido Gástrico:Contenido Gástrico:

22. Hemograma:Hemograma:
 15,000 leucocitos con desviación15,000 leucocitos con desviación
izquierda (estrangulación).izquierda (estrangulación).
 Deshidratación grave (Hb, HtoDeshidratación grave (Hb, Hto ↑↑))
Electrolitos:Electrolitos:
 ↓↓Sodio, cloro y potasio,Sodio, cloro y potasio, bicarbonato,bicarbonato,
creatinina y Hto (deshidratación).creatinina y Hto (deshidratación).
LABORATORIO

23. Los Rayos X son esenciales para confirmarLos Rayos X son esenciales para confirmar
el diagnóstico clínico y definir conel diagnóstico clínico y definir con
exactitud el lugar de la obstrucción.exactitud el lugar de la obstrucción.
 La Rx. de abdomen: Revela grandesLa Rx. de abdomen: Revela grandes
cantidades de gas en el intestino y secantidades de gas en el intestino y se
puede casi siempre determinar si es el ID opuede casi siempre determinar si es el ID o
IG el distendido o si ambos lo están.IG el distendido o si ambos lo están.
ESTUDIOS RADIOLÓGICOSESTUDIOS RADIOLÓGICOS

24. Las radiografías de abdomen simple y enLas radiografías de abdomen simple y en
bipedestación muestra asas de intestino distendidobipedestación muestra asas de intestino distendido
con un patrón en escalera y niveles hidroáereos.con un patrón en escalera y niveles hidroáereos.
El gas empieza a acumularse en el I.D. después deEl gas empieza a acumularse en el I.D. después de
3hrs. del inicio de la obstrucción.3hrs. del inicio de la obstrucción.
Transcurridas 12 horas, casi siempre el I.D. estaráTranscurridas 12 horas, casi siempre el I.D. estará
distendido por gas y niveles líquidos ó ambosdistendido por gas y niveles líquidos ó ambos
(obstrucción sea simple).(obstrucción sea simple).

25. Px. Con Obs. Mecánica de ID: NO Presencia de gasPx. Con Obs. Mecánica de ID: NO Presencia de gas
en colon.en colon.
Rx. Posición de pie o decúbito lateral: NivelesRx. Posición de pie o decúbito lateral: Niveles
múltiples de gas y líquido, con distensión intestinalmúltiples de gas y líquido, con distensión intestinal
en forma de U invertidaen forma de U invertida
Rx. Abdomen con Obs. Colon más:Rx. Abdomen con Obs. Colon más:
 Válvula ileocecal competente: Distensión del colonVálvula ileocecal competente: Distensión del colon
 Válvula ileocecal incompetente: Distensión de ID y Colon.Válvula ileocecal incompetente: Distensión de ID y Colon.

26. Signos de huellas digitales, pérdida del patrónSignos de huellas digitales, pérdida del patrón
mucoso, gas dentro de la pared intestinal o ramasmucoso, gas dentro de la pared intestinal o ramas
intrahepáticas de la vena portaintrahepáticas de la vena porta  estrangulaciónestrangulación
de la obstrucción.de la obstrucción.
Placa en bipedestación o en decúbito lateral, airePlaca en bipedestación o en decúbito lateral, aire
libre intraperitoneallibre intraperitoneal  perforación intestinal.perforación intestinal.
Íleo paralíticoÍleo paralítico  distensión gaseosa de distribucióndistensión gaseosa de distribución
uniforme en estómago, ID. y colon.uniforme en estómago, ID. y colon.

27. Estudio del colon con enema de bario.
Bario no debe utilizarse si se sospecha
de perforación.
TAC abdominopélvica, identifican
neoplasias intestinales, enfermedad
inflamatoria intestinal
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS

28. Radiografía de abdomen
simple:
Sigmoides distendido
en forma de U
invertido o grano de
café
IMAGENOLOGÍAIMAGENOLOGÍA

29. Niveles
Hidroaéreos

31. Radiografía deRadiografía de
obstrucción delobstrucción del
intestino delgadointestino delgado
Íleo: Radiografía deÍleo: Radiografía de
la distensiónla distensión
intestinalintestinal

32. Enema baritado:Enema baritado:
Bario se detieneBario se detiene
en la obstrucciónen la obstrucción
tomatoma forma deforma de
husohuso (deformación(deformación
en pico de pájaro)en pico de pájaro)
nono en paciente conen paciente con
sospecha desospecha de
gangrenagangrena
ImagenologíaImagenología

33. OBSTRUCCION INTESTINAL

34. NEUMOBILIA

35. ∗ Ecografía:Ecografía: Uso controvertido por los artefactosUso controvertido por los artefactos
que ocasiona el gas intestinal. No obstante,que ocasiona el gas intestinal. No obstante,
permite detectar asas edematizadas, patologíapermite detectar asas edematizadas, patología
biliar (íleo biliar), presencia de líquido librebiliar (íleo biliar), presencia de líquido libre
peritoneal, abscesos así como patología renalperitoneal, abscesos así como patología renal
causa de íleo reflejo.causa de íleo reflejo.
∗ Enema opaco:Enema opaco: Debemos solicitarlo ante laDebemos solicitarlo ante la
sospecha de una tumoración obstructiva osospecha de una tumoración obstructiva o
estenosante para diagnosticarla y comprobar elestenosante para diagnosticarla y comprobar el
grado de obstrucción. En caso de vólvulo intestinalgrado de obstrucción. En caso de vólvulo intestinal
puede ser diagnóstico y terapéutico.puede ser diagnóstico y terapéutico.

36. Colonoscopia:Colonoscopia: Menos útil por la difícil preparaciónMenos útil por la difícil preparación
colónica del paciente, pudiendo ser terapéutica encolónica del paciente, pudiendo ser terapéutica en
casos de vólvulos (sería el tratamiento decasos de vólvulos (sería el tratamiento de
urgencia, y si fracasa la desvolvulación o seurgencia, y si fracasa la desvolvulación o se
sospecha gangrena o perforación estará indicadasospecha gangrena o perforación estará indicada
la cirugía urgente) o diagnóstica (neoplasias).la cirugía urgente) o diagnóstica (neoplasias).
TAC y RMN:TAC y RMN: Valoración de patologías noValoración de patologías no
diagnosticadas por los anteriores medios, puesdiagnosticadas por los anteriores medios, pues
detectan dilatación diferenciada de asas,detectan dilatación diferenciada de asas,
participación o complicación peritoneal yparticipación o complicación peritoneal y
retroperitoneal.retroperitoneal.

37. Ileo paralíticoIleo paralítico
Colecistitis agudaColecistitis aguda
Apendicitis agudaApendicitis aguda
Ulcera perforadaUlcera perforada
Pancreatitis agudaPancreatitis aguda
Litiasis renal o ureteralLitiasis renal o ureteral
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

38. Tratamiento Médico preoperatorioTratamiento Médico preoperatorio
 SNGSNG
 Reposición de líquidos y electrólitosReposición de líquidos y electrólitos
Medida de la PVC y monitorización del GCMedida de la PVC y monitorización del GC
Tto. Alcalosis Metabólica: NaCl ó Lactato de RingerTto. Alcalosis Metabólica: NaCl ó Lactato de Ringer
Tto. Acidosis Metabólica: Bicarbonato de NaTto. Acidosis Metabólica: Bicarbonato de Na
 ATB de amplio espectroATB de amplio espectro
 Vendajes elásticos en m.inferiores.Vendajes elásticos en m.inferiores.
TRATAMIENTO

40. Estrangulación óEstrangulación ó distensión abdominal en las Rx↑distensión abdominal en las Rx↑
durante el período de descomprensióm (sonda)durante el período de descomprensióm (sonda) 
CIRUGÍA.CIRUGÍA.
La obstrucción parcial persiste 48 – 72hrs. ó seLa obstrucción parcial persiste 48 – 72hrs. ó se
transforma en una obstrucción completatransforma en una obstrucción completa 
LAPAROTOMIA.LAPAROTOMIA.
Si la descompresión con SN no produce una mejoríaSi la descompresión con SN no produce una mejoría
significativa clínica y radiológica 24 – 48 hrs.significativa clínica y radiológica 24 – 48 hrs. 
CIRUGÍA.CIRUGÍA.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO