Este documento trata sobre las lesiones de abfracción, su etiología y tratamiento. Brevemente:
1) La abfracción es una lesión cervical causada por fuerzas biomecánicas aplicadas al diente que generan flexión y fatiga en los tejidos lejos del punto de fuerza, creando microfracturas.
2) Clínicamente se caracterizan por concavidades agudas en la unión amelocementaria. La etiología exacta es controvertida pero involucra deformación de la dentina y excesiva flexión cuspí
12 13 14 trabajo de-grado-maria-a-cova-a-arquimedes-b-freites-r tesis gggggggalejandra juarez
La distracción osteogénica dentoalveolar es un tratamiento efectivo para aumentar el volumen óseo en rebordes alveolares atróficos. Permite neoformar hueso y tejidos blandos de forma controlada mediante la fractura quirúrgica de un fragmento óseo y su posterior distracción. Esto ofrece un resultado predecible con bajo riesgo y un corto periodo de espera para la rehabilitación con implantes. El documento analiza esta técnica como alternativa prometedora para tratar la atrofia alveolar
articulos y tipos de resinas dr Esteban presentacion correcciones.pptxValentinaMartinez858122
Este documento describe un estudio que evaluó el contacto radicular durante el fresado para la colocación de microimplantes de ortodoncia. El estudio encontró que: 1) Los operadores sin experiencia tuvieron una tasa mayor de contacto radicular (21.3%) que los operadores experimentados (13.5%); 2) La experiencia del operador influye en los resultados, con menos riesgo de daño radicular para operadores experimentados; 3) Las áreas posteriores de la mandíbula presentaron mayores tasas de contacto para ambos grupos.
Efecto del tratamiento ortodóncico en los tejidos periodontalesKattyrv
Este artículo revisa la literatura sobre los efectos del tratamiento ortodóncico en los tejidos periodontales. El tratamiento ortodóncico puede mejorar la estética dental y oclusión, pero también puede afectar los tejidos periodontales. La evidencia clínica muestra que la aparatología ortodóncica puede aumentar la inflamación y sangrado gingival, aunque el efecto es mínimo. La evidencia histológica muestra un mayor infiltrado inflamatorio en las biopsias gingivales después del trat
El documento habla sobre los diferentes tipos de reabsorción radicular, sus causas y tratamiento. Describe la reabsorción de superficie como un proceso fisiológico y transitorio, la reabsorción interna como una complicación infrecuente que ocurre dentro del conducto radicular, y la reabsorción externa como un proceso inflamatorio que ocurre en la superficie de la raíz, a menudo debido a traumatismos o tratamientos ortodóncicos. Además, menciona que la reabsorción radicular es una sec
Efecto férula aspecto importante en la rehabilitación con postes de fibra ...Urich Jusepe
1. El documento discute el importante efecto de férula en la rehabilitación dental con postes de fibra de vidrio.
2. Se define el efecto férula como una protección subgingival que soporta el muñón dental y previene fracturas.
3. Contar con al menos 2 mm de estructura dental sana por encima de la encía es fundamental para lograr un efecto férula exitoso.
Este seminario discute la oseointegración, el proceso por el cual los implantes dentales se fijan al hueso de forma estable. Explica los pasos del proceso de curación inicial y la importancia de evaluar factores como la cantidad y calidad ósea al planificar tratamientos con implantes. También cubre temas como los tipos de injertos óseos, las indicaciones para su uso, y los aspectos clave a considerar en la rehabilitación de implantes unitarios, múltiples y en sobredentaduras. Finalmente, presenta una bibliografía
El documento trata sobre la oclusión en implantología. Describe que la oclusión dentaria experimenta grandes modificaciones a lo largo de la vida y que actualmente los procedimientos terapéuticos favorecen el reemplazo de dientes naturales por prótesis implantosoportadas. Explica los objetivos terapéuticos en la rehabilitación oclusal por medio de prótesis implantosoportadas como adaptar la morfología y estética de los dientes protésicos y elegir un esquema oclusal apropiado. Finalmente, detalla princip
Movimientos ortodónticos en paciente con soporte periodontal disminuidoKattyrv
Este documento presenta una revisión de la literatura sobre la respuesta de los tejidos periodontales a diferentes tipos de movimientos ortodónticos en pacientes con soporte periodontal reducido. Se encontró que movimientos de extrusión, intrusión e inclinación producen actividad osteoblástica o regenerativa en pacientes con pérdida de inserción periodontal de hasta 2/3, mientras que movimientos hacia defectos óseos, a través de la cortical o hacia hueso afectado muestran una disminución de la inserción periodontal. Sin
12 13 14 trabajo de-grado-maria-a-cova-a-arquimedes-b-freites-r tesis gggggggalejandra juarez
La distracción osteogénica dentoalveolar es un tratamiento efectivo para aumentar el volumen óseo en rebordes alveolares atróficos. Permite neoformar hueso y tejidos blandos de forma controlada mediante la fractura quirúrgica de un fragmento óseo y su posterior distracción. Esto ofrece un resultado predecible con bajo riesgo y un corto periodo de espera para la rehabilitación con implantes. El documento analiza esta técnica como alternativa prometedora para tratar la atrofia alveolar
articulos y tipos de resinas dr Esteban presentacion correcciones.pptxValentinaMartinez858122
Este documento describe un estudio que evaluó el contacto radicular durante el fresado para la colocación de microimplantes de ortodoncia. El estudio encontró que: 1) Los operadores sin experiencia tuvieron una tasa mayor de contacto radicular (21.3%) que los operadores experimentados (13.5%); 2) La experiencia del operador influye en los resultados, con menos riesgo de daño radicular para operadores experimentados; 3) Las áreas posteriores de la mandíbula presentaron mayores tasas de contacto para ambos grupos.
Efecto del tratamiento ortodóncico en los tejidos periodontalesKattyrv
Este artículo revisa la literatura sobre los efectos del tratamiento ortodóncico en los tejidos periodontales. El tratamiento ortodóncico puede mejorar la estética dental y oclusión, pero también puede afectar los tejidos periodontales. La evidencia clínica muestra que la aparatología ortodóncica puede aumentar la inflamación y sangrado gingival, aunque el efecto es mínimo. La evidencia histológica muestra un mayor infiltrado inflamatorio en las biopsias gingivales después del trat
El documento habla sobre los diferentes tipos de reabsorción radicular, sus causas y tratamiento. Describe la reabsorción de superficie como un proceso fisiológico y transitorio, la reabsorción interna como una complicación infrecuente que ocurre dentro del conducto radicular, y la reabsorción externa como un proceso inflamatorio que ocurre en la superficie de la raíz, a menudo debido a traumatismos o tratamientos ortodóncicos. Además, menciona que la reabsorción radicular es una sec
Efecto férula aspecto importante en la rehabilitación con postes de fibra ...Urich Jusepe
1. El documento discute el importante efecto de férula en la rehabilitación dental con postes de fibra de vidrio.
2. Se define el efecto férula como una protección subgingival que soporta el muñón dental y previene fracturas.
3. Contar con al menos 2 mm de estructura dental sana por encima de la encía es fundamental para lograr un efecto férula exitoso.
Este seminario discute la oseointegración, el proceso por el cual los implantes dentales se fijan al hueso de forma estable. Explica los pasos del proceso de curación inicial y la importancia de evaluar factores como la cantidad y calidad ósea al planificar tratamientos con implantes. También cubre temas como los tipos de injertos óseos, las indicaciones para su uso, y los aspectos clave a considerar en la rehabilitación de implantes unitarios, múltiples y en sobredentaduras. Finalmente, presenta una bibliografía
El documento trata sobre la oclusión en implantología. Describe que la oclusión dentaria experimenta grandes modificaciones a lo largo de la vida y que actualmente los procedimientos terapéuticos favorecen el reemplazo de dientes naturales por prótesis implantosoportadas. Explica los objetivos terapéuticos en la rehabilitación oclusal por medio de prótesis implantosoportadas como adaptar la morfología y estética de los dientes protésicos y elegir un esquema oclusal apropiado. Finalmente, detalla princip
Movimientos ortodónticos en paciente con soporte periodontal disminuidoKattyrv
Este documento presenta una revisión de la literatura sobre la respuesta de los tejidos periodontales a diferentes tipos de movimientos ortodónticos en pacientes con soporte periodontal reducido. Se encontró que movimientos de extrusión, intrusión e inclinación producen actividad osteoblástica o regenerativa en pacientes con pérdida de inserción periodontal de hasta 2/3, mientras que movimientos hacia defectos óseos, a través de la cortical o hacia hueso afectado muestran una disminución de la inserción periodontal. Sin
El documento describe diferentes tipos de férulas utilizadas en el tratamiento de traumatismos dentarios. Se clasifican las férulas en plásticas, alámbricas y combinadas. Las férulas plásticas incluyen las acintadas y puntiformes realizadas con resina compuesta, mientras que las alámbricas se construyen con alambre y pueden ser ligadura en ocho, de Essig o con arco Eric. Las férulas combinadas aprovechan las cualidades de diferentes materiales como resina compuesta con cinta de fibra de vidrio
Consideraciones clinicas de las piezas dentarias tratadas endodónticamente, Postes prefabricados, postes colados, efecto ferrule, efecto ferula, doctor luis jaime arguello,
Este documento trata sobre las lesiones cervicales no cariosas en dientes. Brevemente:
1) Las lesiones cervicales no cariosas pueden deberse a procesos de erosión, abrasión y abfracción y su incidencia aumenta con la edad.
2) La etiología es multifactorial y puede incluir factores como cepillado dental agresivo, fuerzas oclusales anormales, dieta ácida y bruxismo.
3) Es importante evaluar las lesiones y sus causas para determinar el tratamiento apropiado, el cual puede incl
El documento habla sobre profilaxis, modelos de estudio y exámenes radiográficos en odontología. La profilaxis busca educar y motivar al paciente para eliminar factores de irritación como placa y cálculos. Los modelos de estudio son réplicas de yeso de la boca que se usan para diagnósticos y fabricación de aparatos. Los exámenes radiográficos ayudan en el diagnóstico de enfermedades periodontales aunque su interpretación requiere precaución.
Los trumatismos dentales incluyen lesiones del diente, la pulpa, el huevo alveolar y tejidos periodontales. Trauma dentoalveolar es uno de los motivos mas frecuentes de urgencias odontologicas.
Este caso clínico describe el tratamiento exitoso de una niña de 8 años que sufrió una avulsión de un incisivo superior permanente inmaduro. El diente fue reimplantado después de 40 minutos en seco y 1 hora de almacenamiento en agua siguiendo las pautas actuales. Tras 4 años de seguimiento, el diente se mantuvo funcional y estético a pesar de haber requerido tratamiento para reabsorción radicular externa inicial. Este caso ilustra la importancia de un tratamiento inmediato y protocolizado basado en evidencia
Este documento presenta información sobre lesiones cervicales no cariosas, incluyendo su clasificación, etiología y factores asociados. Se describen diferentes tipos de lesiones como erosión, abrasión, atrición y abfracción. También se discute el papel del bruxismo y otros factores en el desarrollo de estas lesiones. El resumen concluye que se debe adoptar un enfoque multidisciplinario para tratar estas lesiones, incluyendo tratamientos odontológic
Este documento presenta un caso clínico de un implante dental inmediato colocado después de la extracción de un diente en la zona anterior superior. Se realizó un injerto de tejido blando para mejorar el biotipo delgado y se provisionalizó el implante inmediatamente usando la corona del diente extraído. Los controles posteriores mostraron formación ósea adecuada y estabilidad de los tejidos blandos. El tratamiento con implante inmediato y carga provisional ofrece una opción exitosa para la rehabilitación estética de
Se hace una revisión bibliográfica y un paralelo diagnóstico entre lesiones cervicales no cariosas (LCNC) y los surcos dentales interproximales, unificándose criterios. Se concluye que la etiologia podría ser la misma.
Diagnostico y plan de tratamiento de las maloclusionesDra Grace Obando
Este documento presenta un resumen del diagnóstico y plan de tratamiento de las maloclusiones Clase I. Introduce la clasificación de Angle y describe las características de una maloclusión Clase I, incluyendo su etiología, análisis radiográfico y cefalométrico, y clasificaciones. También discute opciones de tratamiento sin extracciones como la protrusión de incisivos, tallado interproximal y expansión.
El documento describe las lesiones cervicales no cariosas, también llamadas lesiones de erosión/abrasión cervical o anfracciones. Estas lesiones se definen como la pérdida de tejido dentario en la unión amelo-cementaria y pueden deberse a la erosión, abrasión, atrición o una combinación de estas. El documento analiza las diferentes etiologías de estas lesiones y los índices utilizados para cuantificar la pérdida de sustancia dentaria no cariosa.
Allan artigo 2011 rev cubana estomalogiaAllan Ulisses
Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 49 años con un tumor en la región del mentón. Las radiografías mostraron lesiones mixtas en los maxilares que comprometían los cuatro cuadrantes. El diagnóstico diferencial incluyó lesiones fibro-óseas benignas y osteomielitis esclerosante difusa. La biopsia reveló tejido óseo sustituido por tejido fibroso con depósitos irregulares de hueso y cuerpos mineralizados, lo que confirmó el diagnóstico de dis
Este documento presenta información sobre defectos óseos periodontales. Define varios tipos de defectos como defectos intraóseos, interradiculares y supraóseos/infraóseos. Explica la clasificación, etiología y prevalencia de los defectos óseos. También describe los principios básicos para el tratamiento, incluida la regeneración tisular guiada mediante el uso de membranas de barrera.
15 articulo adhesion a dentina afectada por cariesJacki Cervantes
Este documento describe dos tipos de dentina alterada: la dentina afectada por caries y la dentina esclerótica. La dentina afectada por caries consiste en una capa superficial severamente descalcificada e infectada que debe eliminarse, y una capa profunda parcialmente descalcificada pero aún viable. La dentina esclerótica presenta depósitos minerales intratubulares que la hacen más resistente a la acidez. Ambos tipos de dentina son substratos adhesivos más difíciles que la dentina sana debido a
Serie de procesos patológicos como enfermedad periodontal, caries dental con subsecuente alteración
de la integridad del arco dentario, que genera pérdida de soporte
posterior conllevando a un trauma oclusal secundario y disminución de la dimensión vertical oclusal.
El documento describe la caries secundaria, que ocurre adyacente a una restauración previa. Se caracteriza por la destrucción del esmalte causada por ácidos producidos por la placa bacteriana. Tres factores predisponen a su desarrollo: la técnica restauradora, las propiedades del material usado y el control de placa por el paciente. Su diagnóstico se realiza preferentemente de forma visual y táctil.
Este documento describe las condiciones ideales de un diente pilar para una prótesis removible, incluyendo que el diente sea vital o haya recibido un tratamiento de conducto exitoso, tenga suficiente remanente coronario, buena salud periodontal, una proporción corono-radicular adecuada, y una anatomía radicular que proporcione un buen soporte. También discute factores como la localización del diente, longitud del espacio edéntulo, y características morfológicas que permitan un buen diseño protésico
Traumatologia Dentaria (http://librosodontologicos.blogspot.com/)Sanidad del Ejército
El documento describe diferentes tipos de fracturas dentales y desplazamientos, así como factores que influyen en la frecuencia y tipo de lesiones traumáticas, incluyendo la posición y morfología de los dientes, etapa de desarrollo, dirección e intensidad del impacto. Se indica que las fracturas adamantinas sin exposición pulpar son los traumatismos más comunes, especialmente en los incisivos centrales superiores debido a su posición protruida en el arco dental.
El documento describe diferentes tipos de férulas utilizadas en el tratamiento de traumatismos dentarios. Se clasifican las férulas en plásticas, alámbricas y combinadas. Las férulas plásticas incluyen las acintadas y puntiformes realizadas con resina compuesta, mientras que las alámbricas se construyen con alambre y pueden ser ligadura en ocho, de Essig o con arco Eric. Las férulas combinadas aprovechan las cualidades de diferentes materiales como resina compuesta con cinta de fibra de vidrio
Consideraciones clinicas de las piezas dentarias tratadas endodónticamente, Postes prefabricados, postes colados, efecto ferrule, efecto ferula, doctor luis jaime arguello,
Este documento trata sobre las lesiones cervicales no cariosas en dientes. Brevemente:
1) Las lesiones cervicales no cariosas pueden deberse a procesos de erosión, abrasión y abfracción y su incidencia aumenta con la edad.
2) La etiología es multifactorial y puede incluir factores como cepillado dental agresivo, fuerzas oclusales anormales, dieta ácida y bruxismo.
3) Es importante evaluar las lesiones y sus causas para determinar el tratamiento apropiado, el cual puede incl
El documento habla sobre profilaxis, modelos de estudio y exámenes radiográficos en odontología. La profilaxis busca educar y motivar al paciente para eliminar factores de irritación como placa y cálculos. Los modelos de estudio son réplicas de yeso de la boca que se usan para diagnósticos y fabricación de aparatos. Los exámenes radiográficos ayudan en el diagnóstico de enfermedades periodontales aunque su interpretación requiere precaución.
Los trumatismos dentales incluyen lesiones del diente, la pulpa, el huevo alveolar y tejidos periodontales. Trauma dentoalveolar es uno de los motivos mas frecuentes de urgencias odontologicas.
Este caso clínico describe el tratamiento exitoso de una niña de 8 años que sufrió una avulsión de un incisivo superior permanente inmaduro. El diente fue reimplantado después de 40 minutos en seco y 1 hora de almacenamiento en agua siguiendo las pautas actuales. Tras 4 años de seguimiento, el diente se mantuvo funcional y estético a pesar de haber requerido tratamiento para reabsorción radicular externa inicial. Este caso ilustra la importancia de un tratamiento inmediato y protocolizado basado en evidencia
Este documento presenta información sobre lesiones cervicales no cariosas, incluyendo su clasificación, etiología y factores asociados. Se describen diferentes tipos de lesiones como erosión, abrasión, atrición y abfracción. También se discute el papel del bruxismo y otros factores en el desarrollo de estas lesiones. El resumen concluye que se debe adoptar un enfoque multidisciplinario para tratar estas lesiones, incluyendo tratamientos odontológic
Este documento presenta un caso clínico de un implante dental inmediato colocado después de la extracción de un diente en la zona anterior superior. Se realizó un injerto de tejido blando para mejorar el biotipo delgado y se provisionalizó el implante inmediatamente usando la corona del diente extraído. Los controles posteriores mostraron formación ósea adecuada y estabilidad de los tejidos blandos. El tratamiento con implante inmediato y carga provisional ofrece una opción exitosa para la rehabilitación estética de
Se hace una revisión bibliográfica y un paralelo diagnóstico entre lesiones cervicales no cariosas (LCNC) y los surcos dentales interproximales, unificándose criterios. Se concluye que la etiologia podría ser la misma.
Diagnostico y plan de tratamiento de las maloclusionesDra Grace Obando
Este documento presenta un resumen del diagnóstico y plan de tratamiento de las maloclusiones Clase I. Introduce la clasificación de Angle y describe las características de una maloclusión Clase I, incluyendo su etiología, análisis radiográfico y cefalométrico, y clasificaciones. También discute opciones de tratamiento sin extracciones como la protrusión de incisivos, tallado interproximal y expansión.
El documento describe las lesiones cervicales no cariosas, también llamadas lesiones de erosión/abrasión cervical o anfracciones. Estas lesiones se definen como la pérdida de tejido dentario en la unión amelo-cementaria y pueden deberse a la erosión, abrasión, atrición o una combinación de estas. El documento analiza las diferentes etiologías de estas lesiones y los índices utilizados para cuantificar la pérdida de sustancia dentaria no cariosa.
Allan artigo 2011 rev cubana estomalogiaAllan Ulisses
Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 49 años con un tumor en la región del mentón. Las radiografías mostraron lesiones mixtas en los maxilares que comprometían los cuatro cuadrantes. El diagnóstico diferencial incluyó lesiones fibro-óseas benignas y osteomielitis esclerosante difusa. La biopsia reveló tejido óseo sustituido por tejido fibroso con depósitos irregulares de hueso y cuerpos mineralizados, lo que confirmó el diagnóstico de dis
Este documento presenta información sobre defectos óseos periodontales. Define varios tipos de defectos como defectos intraóseos, interradiculares y supraóseos/infraóseos. Explica la clasificación, etiología y prevalencia de los defectos óseos. También describe los principios básicos para el tratamiento, incluida la regeneración tisular guiada mediante el uso de membranas de barrera.
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Este documento describe dos tipos de dentina alterada: la dentina afectada por caries y la dentina esclerótica. La dentina afectada por caries consiste en una capa superficial severamente descalcificada e infectada que debe eliminarse, y una capa profunda parcialmente descalcificada pero aún viable. La dentina esclerótica presenta depósitos minerales intratubulares que la hacen más resistente a la acidez. Ambos tipos de dentina son substratos adhesivos más difíciles que la dentina sana debido a
Serie de procesos patológicos como enfermedad periodontal, caries dental con subsecuente alteración
de la integridad del arco dentario, que genera pérdida de soporte
posterior conllevando a un trauma oclusal secundario y disminución de la dimensión vertical oclusal.
El documento describe la caries secundaria, que ocurre adyacente a una restauración previa. Se caracteriza por la destrucción del esmalte causada por ácidos producidos por la placa bacteriana. Tres factores predisponen a su desarrollo: la técnica restauradora, las propiedades del material usado y el control de placa por el paciente. Su diagnóstico se realiza preferentemente de forma visual y táctil.
Este documento describe las condiciones ideales de un diente pilar para una prótesis removible, incluyendo que el diente sea vital o haya recibido un tratamiento de conducto exitoso, tenga suficiente remanente coronario, buena salud periodontal, una proporción corono-radicular adecuada, y una anatomía radicular que proporcione un buen soporte. También discute factores como la localización del diente, longitud del espacio edéntulo, y características morfológicas que permitan un buen diseño protésico
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El documento describe diferentes tipos de fracturas dentales y desplazamientos, así como factores que influyen en la frecuencia y tipo de lesiones traumáticas, incluyendo la posición y morfología de los dientes, etapa de desarrollo, dirección e intensidad del impacto. Se indica que las fracturas adamantinas sin exposición pulpar son los traumatismos más comunes, especialmente en los incisivos centrales superiores debido a su posición protruida en el arco dental.
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EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
La introducción plantea un problema central en bioética.pdf
ABFRACCION
1. Revista Científica Odontológica
ISSN: 1659-1992
comite_editorial@colegiodentistas.org
Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa
Rica
Costa Rica
Amaíz-Flores, Alejandro José
“TÍTULO: LESIONES DE ABFRACCIÓN, ETIOLOGÍA Y TRATAMIENTO”
Revista Científica Odontológica, vol. 10, núm. 2, junio-diciembre, 2014, pp. 39-47
Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica
San José, Costa Rica
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=324239187007
Cómo citar el artículo
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Sistema de Información Científica
Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal
Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
2. Rev. Cient. Odontol., Vol.10 / No. 2, Junio a Diciembre 2014 39
ABSTRACT
Abfraction is a neck injury that is caused by biomechanical
forces that are applied to the tooth structure in the
occlusal direction. These lesions are located in the
fulcrum of the tooth, that is, at the cementoenamel
junction, and are characterized by concavities with
sharp angles. Clinical examination may receive a slightly
uneven surface on the walls that make up the injury. The
exact etiology and mechanism by which injuries occur
abfraction often controversial. For restorative treatment
of these lesions there is a variety of materials, including:
silver amalgam, conventional glass ionomer, composite
resin-modified glass ionomer, modified composite resin
with glass ionomer and composite resin. Currently, there
is an ideal material, therefore it is necessary that the
professional jointly evaluate the clinical condition and
the characteristics inherent in each restorative material,
where the dental biomechanics is clinically relevant for
the treatment of lesions of abfraction.
KEYWORDS
Cervical, abfraction, biomechanics, dental tensions.
RESUMEN
La abfracción es una lesión cervical que se produce por
las fuerzas biomecánicas que se le aplican a la estructura
dental en sentido oclusal. Estas lesiones se ubican en el
fulcro del diente, es decir, en la unión amelocementaria y
se caracterizan por ser concavidades con ángulos agudos.
Al examen clínico se puede percibir una superficie
ligeramente irregular en las paredes que conforman la
lesión. La etiología exacta y el mecanismo mediante
el cual ocurren las lesiones de abfracción suelen ser
controversiales. Para el tratamiento restaurador de dichas
lesiones existe una diversidad de materiales, entre ellos: la
amalgama de plata, el vidrio ionomérico convencional, el
vidrio ionomérico modificado con resina compuesta, la
resina compuesta modificada con vidrio ionomérico y la
resina compuesta. En la actualidad, no existe un material
ideal, por consiguiente es necesario que el profesional
evalúe de forma conjunta la condición clínica y las
características inherentes a cada material restaurador,
donde la biomecánica dental tiene relevancia clínica para
el tratamiento de las lesiones de abfracción.
PALABRAS CLAVE
Cervical, abfracción, biomecánica, tensiones dentales.
“TÍTULO: LESIONES DE ABFRACCIÓN, ETIOLOGÍA Y TRATAMIENTO”
“TITLE: INJURIES ABFRACTION, ETIOLOGY AND TREATMENT”
Amaíz-Flores Alejandro José
Práctica privada
Venezuela
Fecha de ingreso: 10.10.14 / Fecha de aceptación: 16.11.14
Revisión Bibliográfica
3. 40 Rev. Cient. Odontol., Vol.10 / No. 2, Junio a Diciembre 2014
INTRODUCCIÓN
La edad promedio de la población mundial está en aumen-
to, este hecho, combinado con la administración sistémica
de fluoruros, una dieta balanceada y un mayor acceso a
la atención odontológica ha permitido que la población
de adultos mayores retenga sus dientes por más tiempo.
No obstante, la incidencia de caries y lesiones cervicales
se han incrementado de forma simultánea. (Lanata et al.,
2005) (Barrancos et al., 2002)
Las lesiones cervicales presentan una prevalencia superior
al 50% de las enfermedades bucales en la población adul-
to mayor (Barrancos et al., 2002), de ahí la relevancia de
su estudio. Entre estas lesiones se destaca la abfracción o
el desgaste inducido por tensión.
En la actualidad, resulta importante el estudio en las le-
siones abfractivas, sus posibles agentes etiológicos y sus
alternativas de tratamiento.
En el tratamiento restaurador de dichas lesiones se pue-
den emplear varios tipos de materiales dentales, tales
como: el oro cohesivo, las amalgamas de plata, los vidrios
ionoméricos convencionales, los vidrios ionoméricos mo-
dificados con resina compuesta, las resinas compuestas
modificadas con vidrio ionomérico y las resinas com-
puestas. (Macchi, 2002; Bayne et al, 1996; Barrancos et al,
2002) Debido a la gran diversidad de materiales, el pro-
fesional debe evaluar las características inherentes a cada
material y las condiciones particulares de cada caso clínico
para obtener un resultado óptimo en el tratamiento de las
lesiones de abfracción.
El objetivo de este artículo es estudiar las lesiones de ab-
fracción, su etiología y sus posibles tratamientos; consi-
derando la biomecánica como un factor importante en
la correcta selección del material restaurador. Así mismo,
con este artículo se busca fomentar el conocimiento en el
gremio odontológico de las lesiones de abfracción para
facilitar su diagnóstico, tratamiento y prevención.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Indagar acerca de los posibles agentes etiológicos de las
lesiones de abfracción.
Estudiar el comportamiento de las lesiones de abfracción
y su restauración.
Analizar de acuerdo a la biomecánica de cada material res-
taurador, cual representa una opción de tratamiento para
este tipo de lesiones cervicales.
La estrategia o metodología realizada para desarrollar este
artículo fue una extensa revisión bibliográfica tanto en li-
bros, como en artículos científicos encontrados en la base
de datos de Science Direct y Pubmed, considerando los
artículos vinculados con los objetivos del estudio, que in-
cluyó investigaciones clásicas de 1988 hasta las recientes.
La abfracción es una lesión que se produce por las fuer-
zas biomecánicas que se le aplican a la estructura dental
en sentido oclusal. Esto se debe a la flexión y a la fatiga
que sufren los tejidos dentales lejos del punto de apli-
cación de la fuerza. (Piotrowski et al., 2001; Litonjua et
al., 2003; Owens et al., 1995)
La abfracción es producto de un proceso progresivo en
donde se crean fuerzas traccionales y compresivas, las
cuales causan microfracturas y el desequilibrio interno en
la estructura dental. (Owens et al., 1995) La flexión cons-
tante del diente concentra tensiones en la región cervical
que alteran las uniones de la estructura cristalina del es-
malte y la dentina, posteriormente se generan grietas y se
evita la formación de nuevos enlaces químicos (Figura 1).
Por último, se produce la pérdida de la estructura dental
en las zonas que agrupan las mayores tensiones (Litonjua
et al., 2003; Curtis et al., 2003).
Las fuerzas masticatorias son cíclicas y están determina-
das por la dirección, la magnitud, la frecuencia, la dura-
ción y la localización de su aplicación. (Piotrowski et al.,
2001) (Owens et al., 1995) Por lo tanto, la severidad de
la lesión de abfracción está en concordancia directa con
las características inherentes a las fuerzas involucradas.
(Owens et al., 1995)
Clínicamente, las lesiones de abfracción se caracterizan
por ser concavidades con ángulos agudos ubicadas en el
fulcro del diente, es decir, en la unión amelocementaria.
Al examen clínico se puede percibir una superficie ligera-
mente irregular de las paredes que conforman la lesión.
(Owens et al., 1995) (Figura 2)
Figura 1. La disrupción de las uniones químicas
de los cristales de hidroxiapatita del esmalte y la
dentina causa microfracturas en el tercio cervi-
cal y origina las lesiones de abfracción. Tomado
de Litonjua et al., 2003.
Figura 2. Lesiones de abfracción. Tomado de
Henostroza, 2006
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De acuerdo a la etiología de estas lesiones, estudios clíni-
cos proponen que la deformación elástica de la dentina
y la excesiva flexión cuspídea son los posibles factores
etiológicos de la pérdida localizada de los tejidos, la pro-
pagación de grietas, las fallas por fatiga y las fracturas en
la región cervical de los dientes. (Watson et al., 2000; Ni-
cholson, 1999; Calatrava, 1994; Yap et al., 1995; Piotrows-
ki et al., 2001; Curtis et al., 2003)
No obstante, esta tendencia puede variar según la direc-
ción de la fuerza aplicada, la morfología dental, la presen-
cia de lesiones o el tipo de diente. (Estefan et al., 2005)
Desde el punto de vista etiológico, se ha sugerido la rela-
ción entre los fuertes contactos en el lado de trabajo de
los dientes que realizan la función de grupo, durante los
movimientos de lateralidad y la aparición de los defectos
cervicales en forma de cuña. Sin embargo, otras investiga-
ciones han fallado en demostrar la correspondencia entre
las tensiones oclusales anormales y los defectos cervica-
les. (Piotrowski et al., 2001)
Algunos autores sugieren que los contactos oclusales lo-
calizados lejos de las cúspides correspondientes a la cara
del diente que presenta la lesión cervical pueden no tener
tanta influencia en la tensión cervical como los contactos
ubicados sobre las cúspides involucradas. Por lo tanto, el
ajuste oclusal puede ser considerado como un tratamiento
opcional para este tipo de lesiones. (Kuroe et al., 2001)
Pintado y colaboradores, realizaron un estudio que corre-
lacionó el desgaste oclusal de los dientes y el incremento
del tamaño de las lesiones cervicales no cariosas. Para ello,
el contorno oclusal y cervical de tres dientes fue medido
a través de técnicas de visualización convencional y digital
por un periodo de 14 años, en modelos de resina epóxica.
(Pintado et al., 2000)
El resultado del estudio registró una fuerte, directa y sig-
nificante relación entre el volumen del desgate cervical y
el oclusal. Los autores, proponen el desgaste selectivo de
los contactos oclusales excesivos como un posible trata-
miento de estas lesiones cervicales. (Pintado et al., 2000)
Asimismo, las fuerzas oclusales generadas por la mas-
ticación y las parafunciones se concentran en la zona
cervical; por lo tanto, el profesional debe correlacionar
la presencia de hábitos como el bruxismo con la posible
aparición de lesiones cervicales. No obstante, esta ten-
dencia puede variar de acuerdo a la morfología dental,
a la severidad de la patología y a la presencia o no de
restauraciones. (Estefan et al., 2005)
Sin embargo, en un estudio se comparó la relación entre las
lesiones cervicales no cariosas y el desgaste oclusal o incisal
asociado al bruxismo, se emplearon 299 modelos dentales
confeccionados a partir de impresiones bucales a estudian-
tes de odontología, cada caso fue montado en un articula-
dor semiajustable para luego comparar el contorno cervical
de los dientes con la presencia, la localización y la severidad
del desgaste en la superficie oclusal o incisal. Con las limi-
taciones de este estudio, los resultados obtenidos revelaron
que no hubo correlación entre las lesiones cervicales y los
parámetros examinados. (Estefan et al., 2005)
Por otra parte, Young y colaboradores, proponen que las
fuerzas masticatorias responsables del desgaste oclusal
e incisal pueden causar lesiones en el tercio cervical, en
donde las fuerzas son transmitidas y concentradas en el
cuello del diente. Por lo tanto, el bruxismo puede estar
vinculado a la génesis y el desarrollo de estas lesiones.
(Young et al., 1999)
Las lesiones cervicales no cariosas se pueden encontrar en
dientes que exhiben desgaste oclusal, aunque no es un ha-
llazgo exclusivo. Existen casos que exhiben lesiones cer-
vicales sin desgaste oclusal, mientras otros tienen extensas
facetas de desgaste oclusal sin daños cervicales. En un
esfuerzo para explicar esta situación, se ha propuesto que
las lesiones cervicales y el desgaste oclusal son entidades
independientes. (Estefan et al., 2005)
Sin embargo, cuando se observan cambios oclusales o in-
cisales se debe examinar cuidadosamente los contornos
cervicales de los dientes afectados, de igual modo se debe
evaluar el esquema oclusal si se hallan indicios de lesiones
cervicales. Clínicamente, el bruxismo se debe controlar
para evitar el posible inicio o incremento de las lesiones
cervicales, siendo el tratamiento preventivo el ajuste oclu-
sal y el uso de férulas nocturnas. (Goldstein et al., 2003)
Agar y Weller, recomiendan un tratamiento que incluya
la remoción de los contactos oclusales traumáticos y los
contactos excéntricos para reducir la fuerza inducida du-
rante la masticación. De esta forma, se logra una oclusión
equilibrada y atraumática. (Agar et al., 1988)
Figura 3. Esquema de la posible causa de las
lesiones de abfracción. A: Las fuerzas oclusales
actúan en dirección a la flecha, B: El diente tien-
de a girar, C: El hueso alveolar y el periodonto
impiden el movimiento vestibular, D: El diente
sufre una flexión en el tercio cervical. Tomado
de Barrancos, 2002.
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El modelo del elemento finito en el campo odontológico
tiene gran importancia en el estudio de las fuerzas apli-
cadas a la estructura dental. Es un método numérico útil
en el análisis de geometrías complejas, como el diente, y
permite determinar las tensiones y las distorsiones que
experimenta un componente tridimensional como éste.
Los elementos finitos se forman al dividir la estructura
original en una serie de secciones, a partir de puntos o no-
dos, a través de programas computarizados. (Craig, 1998)
Los estudios fotoelásticos y el modelo del elemento finito
en tercera dimensión se han utilizado para investigar la
distribución normal de las fuerzas masticatorias y evaluar
el mecanismo de flexión del diente. Por medio de estos
estudios, se ha determinado que al aplicar sobre el dien-
te la resultante de fuerzas compresivas y traccionales, se
crea un fulcro en la cresta alveolar del hueso, donde el pe-
riodonto impide el movimiento dental. (Lee et al., 2002)
(Machado, 2002)
En la estructura dental, el fulcro se ubica cerca de la unión
cemento-esmalte y cuando las fuerzas masticatorias son apli-
cadas, el diente tiende a girar y el área alrededor del fulcro
se flexiona, mientras el lado contrario se tracciona. (Figura
3) Esta puede ser la explicación del porque las abfracciones
ocurren en el cuello del diente y ligeramente subgingival.
(Bayne et al., 1996; Estefan et al., 2005; Lee et al., 2002)
Asimismo, los estudios fotoelásticos demuestran que la ma-
yor concentración de tensiones en un diente con un soporte
normal de hueso ocurre sobre la superficie radicular en los
tercios cervical y medio, por lo que se estima que el posible
daño de la fuerza sea mediado por el tamaño y la morfología
de la raíz. (Asundi et al., 2000; Canut et al., 1988)
Desde el punto de vista biomecánico, el sistema de so-
porte resiliente del periodonto (ligamento periodontal),
es un factor que dificultad la planificación, el diseño y la
evaluación de los estudios que analizan la distribución de
las tensiones en la estructura dental en las investigaciones
in vitro. (Estefan et al., 2005)
Sin embargo, Ichim y colaboradores, realizaron un estu-
dio del elemento finito que incluyó un modelo integrado
por la estructura dental, el ligamento periodontal y el te-
jido óseo, en donde se demostró que la dirección de las
fuerzas oclusales es un determinante en el grado de con-
centración de las tensiones en la región cervical del diente.
(Figura 4) (Ichim et al., 2007)
Los resultados obtenidos en este estudio señalan que las
fuerzas aplicadas con una inclinación de 20° causan una
flexión del diente que induce a una moderada concen-
tración de tensiones en el área cervical, mientras que las
fuerzas oclusales dirigidas con una inclinación aproxima-
da de 30° y 40° incrementan dramáticamente el acúmulo
Figura 4. Modelo del elemento finito, el cual muestra las posibles angulaciones de las fuerzas masti-
catorias y los diferentes componentes involucrados en la distribución de las tensiones en los dientes
con lesiones cervicales. Tomado de Ichim et al., 2007
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de tensiones, lo que puede desencadenar una lesión cervi-
cal. (Ichim et al., 2007)
No obstante, la magnitud de la tensión concentrada en el
área cervical de los dientes depende no sólo de la dirección
y magnitud de la fuerza aplicada, sino también del efecto de
palanca, la resistencia propia de la estructura dental y la di-
versidad de formas en el contorno cervical que posee cada
diente. (Estefan et al., 2005) (Lee et al., 2002)
De acuerdo a los principios del efecto de palanca, la mag-
nitud de la tensión generada en el área cervical de los
dientes está en función de la distancia entre la fuerza oclu-
sal aplicada y el fulcro. Por lo tanto, clínicamente se deben
considerar otros factores, como: la longitud de la corona
clínica del diente, la proporción corona-raíz, la configura-
ción y la morfología de la raíz, el alineamiento del diente
en el arco y la condición periodontal. (Lee et al., 2002)
Estudios epidemiológicos indican que la abfracción dental
se incrementa en personas mayores de 45 años de edad.
Este fenómeno se puede atribuir al aumento en la longitud
de la corona clínica de los dientes, debido a las recesiones
gingivales y a la pérdida de soporte óseo, lo que ocasiona
una mayor concentración de tensiones por un efecto de
palanca mayor, debido al incremento del brazo de palanca.
(Owens, 1995) (Lee et al., 2002) (Curtis et al., 2003)
Se ha demostrado que una lesión cervical es una discon-
tinuidad geométrica, la cual induce un efecto de concen-
tración de tensiones, en donde la severidad de la discon-
tinuidad determina la intensidad de las de tensiones. Por
consiguiente, una lesión cervical puede cambiar la distri-
bución interna de las tensiones en la estructura dental.
(Kuroe et al., 2001)
En un estudio fotoelástico se evaluó los efectos de las le-
siones cervicales y sus restauraciones sobre la distribución
de las tensiones en los dientes con compromiso perio-
dontal. Se utilizaron modelos tridimensionales de resina
que simulaban al primer premolar superior con una lesión
cervical en la superficie vestibular, la cual presentó dos
configuraciones distintas, una en forma de cuña y otra en
forma de plato. Además, se redujo en cada caso el soporte
alveolar en un 20 y 35%. Los modelos fueron restaurados
y sometidos a fuerzas para luego ser monitoreados. (Ku-
roe et al., 2001)
Los resultados del estudio demuestran que la mayor con-
centración de tensiones se genera en las lesiones con
ángulos agudos y con la reducción del soporte óseo del
35% cuando las fuerzas son aplicadas sobre la cúspide
vestibular de los modelos. Así mismo, la restauración de
las lesiones reduce la concentración de las tensiones en el
área cervical, es decir, no disipa las fuerzas, sino las redis-
tribuye de una manera más uniforme y menos dañina para
la estructura dental. (Kuroe et al., 2001)
De esta forma, la configuración de la lesión cervical y el
soporte periodontal son factores determinantes en la dis-
tribución de las tensiones, la concentración de las fuerzas
y la falla adhesiva a nivel de la interfase diente-restaura-
ción. (Kuroe et al., 2001)
Asimismo, estudios fotoelásticos han analizado el efec-
to de las formas y dimensiones de las lesiones cervicales
sobre la distribución de tensiones dentro del diente, en
dichos estudios se determinó que las lesiones en forma de
cuña presentan ángulos agudos, donde la mayor concen-
tración de tensiones corresponde a estos reparos geomé-
tricos y esto incrementa la flexibilidad de las cúspides in-
volucradas. Por lo tanto, se deben redondear o suavizar
los ángulos agudos como parte de los procedimientos
clínicos previo a la restauración de las lesiones cervicales.
(Ichim et al., 2007; Kuroe et al., 2001)
Resulta importante evaluar la transferencia de las tensiones
y las deformaciones resultantes entre el diente y la restaura-
ción, con énfasis en las siguientes variables: 1) el límite elás-
tico de los materiales empleados, 2) la diferencia existente
entre los módulos elásticos del sustrato dental y el material
de restauración, y 3) el espesor del tejido remanente y del
material restaurador empleado. (Bayne et al., 1996)
La forma y la profundidad de la lesión restaurada tienen
una influencia menor en el patrón y en los valores de
concentración de tensiones en la interfase diente-restau-
ración, si el módulo de elasticidad del material empleado
es similar al de la dentina, lo que permite una distribución
uniforme de las fuerzas, a través de la estructura dental y
la restauración. (Ichim et al., 2007)
Por otra parte, la terapéutica de las lesiones de abfracción
varía de acuerdo a múltiples factores. El tratamiento a se-
guir en sus etapas iniciales no requiere la ejecución de una
preparación cavitaria, ni de la restauración del diente (tra-
tamiento conservador). Las lesiones en esmalte o sobre la
superficie radicular, sin cavitación detectable, reciben un
tratamiento profiláctico preventivo que consiste en dete-
ner el avance de la lesión y estimular la remineralización.
Se puede tratar con éxito la lesión al alisar y pulir la su-
perficie irregular con discos de lija, para luego aplicar un
preparado de fluoruro y clorhexidina. (Mount et al., 2001)
La hipersensibilidad dentinaria, es un síntoma común en
estas lesiones y su tratamiento consiste en ocluir los cana-
lículos dentinarios descubiertos para evitar la transmisión
de los estímulos nerviosos, en estos casos se puede em-
plear el fluoruro de sodio, el nitrato de potasio o el citrato
de potasio. (Lanata et al., 2005)
No obstante, las medidas restauradoras se indican para
evitar el atrapamiento de alimentos y placa dental en la
zona correspondiente al cuello del diente, prevenir la
pérdida progresiva de la estructura dental y controlar la
hipersensibilidad dental. También, se puede indicar el tra-
tamiento restaurador por razones o demandas estéticas
y para la adecuada ubicación del retenedor directo en las
prótesis parciales removibles (Calatrava, 1994).
En la restauración de las lesiones cervicales se pueden
emplear diversos materiales dentales que presentan com-
portamientos diferentes ante la aplicación de fuerzas o
tensiones (Craig, 1998).
Desde el punto de vista biomecánico, la amalgama dental,
no experimenta valores significativos de deformación o
elongación y por consiguiente se comporta como un ma-
terial frágil. Por lo tanto, una fuerza excesiva aplicada de
forma brusca puede fracturar una restauración cervical de
amalgama; cuando se emplea este material en las restaura-
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ciones cervicales se debe hacer énfasis en el diseño de la
preparación cavitaria, la cual debe potenciar las fuerzas de
compresión y limitar las fuerzas traccionales y de cizalla-
miento (Craig, 1998).
Por su parte, los vidrios ionoméricos convencionales son
considerados materiales frágiles, con poca resistencia a la
tracción y al desgaste; por lo tanto, se encuentran contra-
indicados para las áreas sujetas a grandes cargas oclusales
(Baratieri, 1993).
Clínicamente, cuando una fuerza excesiva es aplicada al
diente restaurado con vidrio ionomérico puede ocurrir
una falla cohesiva o adhesiva de la restauración, (Ichim
et al., 2007) en donde la fragilidad del material y la fle-
xión cervical resultante de las fuerzas funcionales o para-
funcionales pueden deteriorar a largo plazo la adhesión e
integridad de la restauración cervical (Anusavise, 2000).
Las restauraciones de resina compuesta modificada con
vidrio ionomérico pueden compensar las tensiones flexu-
rales, debido a que presentan una flexibilidad apropiada,
con un módulo elástico alrededor de los 8000 y 9000
Mpa, siendo indicadas para el tratamiento de las lesiones
cervicales. (Macchi, 2002)
Asimismo, las restauraciones cervicales de resina com-
puesta también mejoran de manera sustancial la distribu-
ción interna de las tensiones dentro del diente, al mini-
mizar el potencial dañino causado por la concentración
de las fuerzas en el tercio cervical. (Abate, 2005) (Kuroe
et al., 2001) El módulo de elasticidad requerido para que
una resina compuesta pueda satisfacer el requerimiento
de flexibilidad, oscila entre 3 y 7 GPa, los valores más ba-
jos corresponden a las resinas fluidas, los valores medios
y altos a las resinas de micropartículas y las resinas modi-
ficadas con vidrio ionomérico, respectivamente. (Abate,
2005; Kuroe et al., 2001)
Las resinas dentales con un elevado módulo elástico son
incapaces de adaptarse a los cambios que producen las
fuerzas masticatorias sobre el diente. Esta limitación pue-
de hacer que la restauración de resina compuesta se des-
prenda de la preparación cavitaria, debido a que se gene-
ran fuerzas deslizantes laterales (Schwartz, 1999).
En cambio, las restauraciones cervicales con un módu-
lo elástico reducido tienen una mejor retención clínica
a la preparación dental debido a que se adaptan mejor
a las fuerzas de flexión cervical, producto de las fuerzas
excéntricas o céntricas. Estas restauraciones pueden so-
portar las tensiones que se producen a lo largo de la in-
terfase marginal diente-restauración (Bayne et al., 1996;
Schwartz, 1999).
Actualmente, existen resinas compuestas híbridas y mi-
crohíbridas que poseen módulos elásticos similares al de
la estructura dental, específicamente al de la dentina. Estos
materiales se pueden considerar como otra alternativa para
la restauración de las lesiones del tercio cervical, de acuerdo
al criterio biomecánico (Braga et al., 2003; Abate, 2005).
En la restauración de las lesiones cervicales también se
puede optar por el uso de resina fluida cuando la profun-
didad y el tamaño de la lesión no son excesivos. Además,
las resinas fluidas se pueden emplear en forma de capa
intermedia con un espesor aproximado de 0,5 mm, para
mejorar la adaptación marginal de las resinas compuestas
a los márgenes de dentina y cemento (Abate, 2005).
Las resinas fluidas pueden brindar un efecto de relajación,
en donde se amortiguan o disipan las tensiones que se ge-
neran durante la polimerización del material y la función
masticatoria (Abate, 2005). No obstante, existen estudios
in vitro que señalan que las resinas fluidas presentan niveles
de tensión similares a los materiales no fluidos, por lo que
no producen una reducción significativa en la tensión pro-
ducida por la contracción de polimerización. Por lo tanto,
el comportamiento del material depende del módulo elásti-
co y no de la viscosidad del mismo, aunque hacen falta es-
tudios clínicos al respecto (Abate, 2005; Braga et al., 2003).
Otro método a emplear para mejorar la adaptación y con-
trarrestar las fallas adhesivas en el margen gingival, ubica-
do en dentina o cemento, es la técnica del sándwich. En
esta técnica el vidrio ionómero (convencional o modifica-
do con resina compuesta) se usa como base cavitaria en
la dentina y sobre éste se coloca la resina compuesta, que
se une a los márgenes de esmalte grabado para lograr el
efecto estético (Anusavise, 2000; Bayne et al., 1996).
Por otra parte, en la restauración de las lesiones cervicales
no cariosas es importante conocer el mecanismo de fija-
ción, retención o adhesión del material restaurador a la es-
tructura dental y los factores que intervienen; (Machado,
2002) entendiendo a la adhesión como el fenómeno en
donde dos superficies adherentes o partes a unir entran
en íntimo contacto. En el campo odontológico, la adhe-
sión se puede producir a través de una traba mecánica
o reacciones químicas entre el material restaurador y los
tejidos dentales. (Barceló et al., 2005)
Un factor a considerar es la formación del barro denti-
nario o la capa de desecho, durante la instrumentación
y la confección de la preparación cavitaria en el tercio
cervical, la cual podría constituir un obstáculo para la
adhesión, por lo cual se debe modificar o eliminar para
lograr una adecuada unión a la dentina. (Abate, 2005)
Algunos autores, sugieren que la capa de desecho debe
ser retirada para obtener una máxima adhesión entre las
resinas compuestas, los vidrios ionoméricos modificados
con resina compuesta y la estructura dental. No obstante,
en la actualidad esta visión está cambiando (Abate, 2005;
Baratieri et al, 1993).
Otro factor importante en las lesiones cervicales de abfrac-
ción, es la posible presencia de dentina esclerótica, siendo
una modificación del sustrato dental, que puede incidir di-
rectamente en las técnicas adhesivas. La capa superficial de
este sustrato al igual que los canalículos dentinarios se en-
cuentran hipermineralizados, siendo un impedimento para
la difusión del acondicionador ácido y la posterior penetra-
ción del sistema adhesivo (Dijken, 2004).
Sin embargo, estudios recientes no registran diferencia
significativa entre la retención de los materiales dentales a
la dentina esclerótica y no esclerótica, a pesar de remover
con una piedra de diamante la capa superficial hipermine-
ralizada. Este procedimiento no mejora la retención de los
vidrios ionoméricos modificados con resina compuesta a
la estructura dental. También, se ha sugerido incrementar
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8. Rev. Cient. Odontol., Vol.10 / No. 2, Junio a Diciembre 2014
el tiempo del grabado ácido para mejorar la adhesión a la
dentina esclerótica, aunque se necesitan más investigacio-
nes clínicas al respecto que sustenten estos procedimien-
tos (Dijken, 2004; Huang et al, 2001).
La adhesión de los materiales de índole resinoso (resinas
compuestas) a la estructura dental ocurre a nivel micro-
mecánico; en donde, el mecanismo de unión al esmalte
no representa un riesgo clínico en cuanto a la filtración
marginal o la pérdida de la retención. De esta forma, se
puede anticipar el éxito de la restauración cervical, si exis-
te esmalte en todos los márgenes de la preparación cavi-
taria. El problema clínico radica en el margen gingival de
las lesiones cervicales, en donde por lo general sólo hay
cemento y dentina (Anusavise, 2000; Machado, 2002).
Hasta el momento, no se ha establecido un acuerdo uni-
versal sobre el valor mínimo de resistencia de unión ne-
cesaria para proporcionar una adhesión exitosa entre las
restauraciones de resina compuesta y la estructura dental,
aunque un valor aproximado de 20 Mpa es una meta ra-
zonable. De acuerdo a estudios clínicos, la resistencia de
unión del esmalte grabado y la resina compuesta oscila
entre 15 y 25 MPa. El desafió de las nuevas técnicas ad-
hesivas ha sido desarrollar agentes que se adhieran a la
dentina y al cemento, con el mismo éxito que al esmalte
(Anusavise, 2000).
Las lesiones del tercio cervical que presentan un margen
en esmalte y otro en dentina pueden representar un pro-
blema clínico al momento de ser restauradas. La adhesión
al cemento o dentina representa una interfase crítica, lo
cual dificulta la estandarización de una determinada téc-
nica adhesiva y predecir la longevidad de la unión de los
materiales resinosos a estos sustratos (Anusavise, 2000).
Por lo tanto, se debe modificar la técnica incremental de
obturación con la resina compuesta, porque la resisten-
cia de unión al esmalte es substancialmente mayor que a
la dentina; si se aplica un sólo incremento de resina que
abarque un contacto simultáneo entre los márgenes de
esmalte y dentina, la contracción de polimerización de la
resina compuesta genera una falla adhesiva en la dentina
cervical, esto origina una brecha y la filtración marginal en
esa región. Para minimizar este hecho en las preparaciones
cervicales, las resinas compuestas deben ser colocadas en
dos o tres pasos clínicos, un primer incremento en los dos
tercios gingivales de manera que el material no entre en
contacto con los márgenes de esmalte y luego de su poli-
merización se procede a un segundo o tercer incremento
que rellene el resto de la cavidad (Baratieri et al, 1993).
Así mismo, las técnicas adhesivas deben incluir la confec-
ción de un bisel de 45° en todo el borde cavo superficial
de la preparación cavitaria, dependiendo del material res-
taurador a emplear; (Hilton, 1996) en el caso de la resina
compuesta, se indica el biselado de todos los márgenes ubi-
cados en esmalte, a menos que este procedimiento pudiera
remover el esmalte delgado del borde gingival. Esta ma-
niobra incrementa la adhesión, mejora la armonía del color
y disminuye la formación de brechas, con la subsiguiente
filtración marginal (Hilton, 1996; Henostroza, 2006).
Por todo lo anteriormente expuesto, el conocimiento de
las propiedades mecánicas y adhesivas del material em-
pleado es indispensable para lograr el éxito clínico de las
restauraciones del tercio cervical. Así mismo, la compren-
sión de la biomecánica de las lesiones de abfracción y las
restauraciones cervicales facilita la adecuada selección del
material restaurador y mejora el pronóstico de la misma
(Kuroe et al., 2001).
CONCLUSIÓN
Las lesiones cervicales, de acuerdo a estudios longitudina-
les, presentan una prevalencia superior al 50% de las en-
fermedades bucales en la población adulto mayor, de ahí la
importancia de su estudio (Lanata et al., 2005, Barrancos et
al., 2002), haciendo hincapié en la abfracción dental.
En la actualidad, se ha postulado que las lesiones cervicales
se pueden deber a las microfracturas y grietas en los teji-
dos duros, producto de las fuerzas oclusales distribuidas de
forma inadecuada dentro de la estructura dental, que pre-
disponen al diente a la futura pérdida de los tejidos a causa
de la abrasión o la erosión dental. Por lo tanto, el proceso
abfractivo puede ser la etiología inicial en la formación de
las lesiones del tercio cervical (Bayne et al., 1996; Owens et
al., 1995; Piotrowski et al., 2001; Curtis et al., 2003).
Las fuerzas oclusales generadas por la masticación y las
parafunciones se concentran en la zona cervical; por lo
tanto, el profesional debe correlacionar la presencia de
hábitos como el bruxismo con la posible aparición de le-
siones cervicales (Estefan et al., 2005).
La terapéutica de estas lesiones abarca tanto el tratamien-
to conservador como el tratamiento invasivo. Dentro del
tratamiento invasivo o restaurador, los vidrios ionoméri-
cos modificados con resina compuesta, las resinas com-
puestas modificadas con vidrio ionomérico y las resinas
compuestas pueden compensar las tensiones flexurales,
cuando el módulo de elasticidad de estos materiales es
similar al de la dentina, lo que permite una distribución
uniforme de las fuerzas, a través de la estructura dental y
la restauración cervical. No obstante, son necesarios más
estudios al respecto para predecir el éxito a largo plazo de
este tipo de restauraciones.
El reto de la odontología es encontrar un material restau-
rador que restablezca la función y la estética. Sin embargo,
no existe un material ideal, por consiguiente es necesario
que el profesional evalúe en forma conjunta la condición
clínica (Craig, 1998; Anusavise, 2000; Baratieri et al., 1993;
Macchi, 2002) y los criterios inherentes del material restau-
rador, donde la biomecánica dental tiene relevancia clínica.
(Calatrava, 1994; Machado, 2002; Bayne et al., 1996) Por
ende, se concluye que es fundamental fomentar la educa-
ción para propiciar la prevención de este tipo de lesiones.
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CALIDADES
Alejandro José Amaíz-Flores
Odontólogo General, Universidad Central de Venezuela.
Especialización en Odontología Restauradora y Estética,
Universidad Central de Venezuela.
Correo: alejandro.amaiz@gmail.com
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