Este documento describe los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos para fracturas del calcáneo. Se detallan técnicas de reducción cerrada como las de Omoto y Connolly, así como abordajes quirúrgicos laterales extendidos. El objetivo del tratamiento quirúrgico es restaurar la congruencia articular, altura y alineación a través de la fijación con tornillos, placas u otros dispositivos. Se enumeran posibles complicaciones como mala unión, sindrome compartimental y daño a nervios.

1. MD. Víctor Alfonso Pomaquero Pomaquero PG. Cirugía traumatología y Ortopedia
Hospital General Enrique Garces

2. TRATAMIENTO

3. Conservador
 Con mínima participación articular.
 Con el mantenimiento adecuado de la anatomía del
talón.
 Con contraindicaciones médicas a la atención quirúrgica.
 Menos de 2 mm de desplazamiento de la superficie
articular.
 No hay mal alineación en varo o valgo de la parte
posterior del pie
AO Surgery Foundation Joseph Schatzker, Richard Buckley, Andrew Sands
• Reducción cerrada, Inmovilización a corto
plazo y movilización precoz dentro de lo
razonable.

4. Técnica de Reducción Cerrada
Técnica de Omoto
 Pcte decúbito prono
 Rodilla flexionada y el
ayudante ejerce presión
sobre el muslo
 Cirujano ejerce presión con
las palmas de las manos y
ejerce tracción.

5. Técnica de Reducción Cerrada
Técnica de Connolly
 Pcte decúbito supino
 Colocación de clavo de
Steinmann en la
tuberosidad del calcáneo
 El pie se suspende de los
dedos
 Se realiza tracción y
manipulación del pie.

6. Técnica Qx de Essex-Lopresti y King
 Pcte en decúbito prono
 Incisión lateral al tendón de Aquiles
 Se introduce un clavo de Steinmann
en la lengua del fragmento.
 Se pasa el clavo hasta antes de la
carilla posterior
 Se levanta el clavo hacia arriba
para desimpactar el fragmento de
la lengua del cuerpo del calcáneo

7. Técnica Qx de Tornetta
 Pcte en decúbito lateral
 Introducción de clavo de Steinmann
o tornillo de Schanz en la lengua
del fragmento.
 Se utiliza el clavo para extraer el
fragmento del cuerpo del calcáneo
y se aplica valgo sobre el pie para
llevar a carilla posterior al
sustentáculo.
 Se fija con dos tornillos canulados
de 6.5 mm desde el fragmento de
la lengua hacia la parte anterior del
calcáneo

8. Objetivos de tratamiento Qx
 Restaurar congruencia de la carilla articular
posterior
 Restaurar la altura del calcáneo (Angulo de Bóhler)
 Reducir la anchura del calcáneo
 Descomprimir el espacio subperoneal
 Realinear la tuberosidad posterior a valgo
 Reducir la articulación calcaneocuboide

10. Posición
Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fractura de calcaneo. Marban

11.  Identificar el fragmento constante
(fragmento sustentacular (4))que
permanece adherido al astrágalo y no se
desplaza.
 Se aplicar tracción al fragmento
posterior (2), lo que ayuda a restaurar la
forma tridimensional.
 Los fragmentos se mantienen
temporalmente con alambres de
Kirschner.

12. ABORDAJE LATERAL EXTENDIDO AL CALCANEO
 El brazo posterior de la
incisión se coloca a medio
camino entre el peroné y el
tendón de Aquiles.
 El brazo horizontal se
coloca en línea con la base
del quinto metatarsiano

13.  En la esquina, la incisión se hace
directamente al hueso
 Se divide el retináculo y se separan los
ligamentos peroné-calcáneo y astrágalo-
calcáneo del hueso.
 Los tendones peroneos y el nervio sural
están dentro del colgajo y no están
expuestos.
ABORDAJE LATERAL EXTENDIDO AL CALCANEO

14. Colocación del joystick
 Se inserta un tornillo de Schanz en
el fragmento posterior de lateral a
medial, atravesando ambas
corticales.
 Servirá como un joystick para
ayudar en la reducción.

15. Reducción del fragmento de tuberosidad
 Se introducen 2 agujas Kirschner,
se dirigen superior y
anteriormente hacia el fragmento
medial "constante"

16. Elevación de la superficie articular lateral
 Se reduce ahora la pieza articular
lateral.
 Debe elevarse para reconstruir con
éxito la superficie articular, la
faceta posterior.

17. Tornillo tirafondo subcondral
Se mantiene la superficie articular
con un tornillo de tracción subcondral
 a) Lateral a medial
 b) Posterior a anterior
 c) Cefálica a caudal

18. Colocación de placa lateral
https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/calcaneous/displaced-body-
fractures/orif-plate-and-screw-fixation#fixation

19. Cierre de heridas
 No debe haber tensión excesiva en
la esquina distal de la incisión.
 Se utiliza un punto de Allgöwer-
Donati interrumpido para cerrar la
piel.
 La piel debe estar yuxtapuesta y no
estrangulada.

20. Complicaciones
 Mal unión
 Perdida de altura
 Ensanchamiento
 Dolor crónico
 Incongruencia articular subtalar
 Bloqueo a la flexión del tobillo
Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban

21.  Complicación en las heridas 10 -
25%
 Fumadores, Fx abiertas ,DM
 Sind compartimental 10%
 Impacto lateral irritación de
peronea
 Artrosis sub astragalina o calcáneo
cuboidea
 Lesión del sural 15%
 Sd Dolor regional Complejo
AO Surgery Fundation Joseph Schatzker, Richard Buckley, Andrew Sands

22. GRACIAS