La tos sirve para limpiar las vías respiratorias. Las causas más comunes de tos aguda son infecciones virales del tracto respiratorio superior, mientras que las causas más frecuentes de tos crónica son la bronquitis crónica y el reflujo gastroesofágico. El tratamiento se enfoca en tratar la causa subyacente, aunque algunos antitusígenos como el dextrometorfano y el benzonatato pueden aliviar los síntomas al suprimir el centro de la tos en el cerebro.

1. Tos
aspectos básico
Antitusígenos
Dr. Jorge Ernesto Alemán Zapata
Pediatra Neumólogo

2. Tos?

3. APARATO RESPIRATORIO
• Pone en contacto aire atmosférico con la sangre para que tenga
lugar el intercambio gaseoso.
• Estructuras que lo componen:
• Área de intercambio gaseoso: pulmones – alvéolos.
• Vías de conducción aérea:
• Superior: fosas nasales, faringe.
• Inferior: laringe, tráquea y bronquios.
• Caja torácica: protección y movimiento.
• Transporte de O2 y CO2 a las células.

4. Se
subdivide
en dos
porciones
mayores:
Porción
Conductora:
Porción
Respiratoria:

5. Como es la tos?
Los procesos
Neurofisiológicos.
Cuales son las primeras 3
causas de tos?
Las primeras causas de tos
crónica?
Cual sería su consideración o
abordaje.?

6. Tos
La tos es un mecanismo fisiológico reflejo del aparato respiratorio que sirve para proteger
las vías aéreas de las sustancias irritantes inhaladas y de cuerpos extraños, y para limpiarlas
de secreciones retenidas.
Puede constituir un síntoma común de diversas enfermedades, tanto agudas como
crónicas.
Es producto de la estimulación de receptores en diferentes puntos de la vía aérea y en
otras localizaciones, cuya integración se da a nivel del tallo cerebral.
La función de la tos es eliminar material de las vías respiratorias y proteger a los pulmones
de partículas inhaladas. La tos puede ser voluntaria o espontánea (involuntaria).

7. Tos crónica
• Fases:
• Fase inspiratoria- Inspiración y cierre glótico
• Fase contracción- contracción de los músculos respiratorios contra la glotis cerrada
• Fase compresión- contracción muscular eleva las presiones alveolares y
bronquiolares
• Fase expulsiva- súbita expulsión de aire y secreciones

8. • Los episodios agudos de tos no constituyen habitualmente un
problema diagnóstico
• la causa más común el resfrío común (rinofaringitis aguda).
• Se define tos crónica como aquella no ligada a un proceso agudo, que
persiste más de tres semanas, y cuya etiología hasta ese momento es
desconocida.

9. • Al igual que otros reflejos,
depende para su expresión de la
interacción de 5 elementos:
• 1. Receptores sensoriales.
• 2. Nervios o vias aferentes.
• Centro Regulador.
• Vias eferentes
• Musculos efectores.

10. Fisiologia
• Dos vías nerviosas participan en
la tos:
• la vía aferente, que comprende al
nervio vago y ramas del
glosofaríngeo que llegan al centro
de la tos, ubicado en el sistema
nervioso central, a nivel de la
médula oblonga.

11. • la vía eferente, que comprende
los nervios vago, frénico y
espinales motores, que van a
inervar faringe, diafragma,
músculos de la pared torácica,
músculos de la pared abdominal
y del piso pélvico.

14. Sólo se justifica su alivio
sintomático mediante terapia
farmacológica cuando la tos
no productiva impida el
descanso del paciente o
ponga en peligro su salud

15. MECANISMO NATURAL El origen de la tos puede ser
faríngeo (por irritación), y en este caso se caracteriza por ser seca y se debe al
dolor o picor de la faringe.
Irritación de los bronquios, ocasionada por el goteo nasal y la obstrucción de
las vías aéreas.
Broncoconstricción por irritación de las vías respiratorias puede originar tos.
Infecciones virales del tracto respiratorio

16. Tos.
• La tos sirve para lograr que las
vías respiratorias queden libres
para proseguir su función
fisiológica normal.
• Se trata de un síntoma
frecuente y los afectados suelen
acudir a menudo directamente
al farmacéutico.
• anamnesis del problema.
• Edad, sintomas, comorbilidades.

17. Tipos de tos
Tos seca no
productiva
La tos improductiva (no
produce esputo) y seca
con una duración inferior a
15 días suele tener su
origen en agentes
externos (contaminación
ambiental, etc.) o en
infecciones virales.
Tos
productiva
La tos productiva puede
tener su causa en una
patología pulmonar:
bronquitis o neumonía. En
ocasiones puede incluir
restos de sangre. El
enfermo debe ser
derivado al médico.
Tos
iatrogénica
Algunos medicamentos
pueden provocar una
neumopatía acompañada
de tos de tipo
medicamentoso.
Otros tipos
de tos
Generalmente la tos se
asocia a síndrome laríngeo
o catarral,
Cardiopatía.
Los casos de tos nocturna
son frecuentes en enfermos
asmáticos.

18. Otros tipos de tos
• Tos seca, irritativa, característica de la primera fase de una traqueobronquitis aguda y de la pleuritis, que se
caracterizan por una tos seca que aparece al final de la inspiración. Es una tos de tonalidad clara y resonante.
• Tos apagada: es de tonalidad débil, por debilidad muscular o paresia muscular respiratoria, propia de los
ancianos o personas más jóvenes con patologías neuromusculares.
• Tos quintosa: se caracteriza por tener cinco o más accesos de tos que termina con una inspiración
prolongada y sibilante (en reprise o gatillo) y elimina una expectoración filante y espesa que puede causar
vómitos (tos emetizante). Es propia de la tos convulsa.
• Tos coqueluchoide: Es similar a la quintosa pero no es productiva, es menos intensa y menos duradera y se
presenta en síndromes mediastínicos por compresión del vago por tumores o procesos inflamatorios que
involucran al vago.
• Tos ronca o perruna: Es intensa y grave, similar al ladrido de un perro. Es propia de las traqueitis y se
acompañan de sensación de lesión o herida retroesternal.
• Tos afónica. Se caracteriza por ser de tono bajo y se debe a lesiones inflamatorias o neoplásicas o
destructivas de las cuerdas vocales.
• Tos bitonal: Es la tos con dos tonos de sonidos y acompañada por voz bitonal, debido a la parálisis de una
cuerda vocal, más frecuentemente la izquierda, producida por aneurismas del cayado aórtico, tumores
mediastínicos o pulmonares que comprometen al nervio recurrente.

19. Tos
Especifica Causa conocida
Inespecifica.
Causa
Desconocida.

20. Etiología

21. Causas frecuentes
Las causas más comunes de tos aguda son
Infección de las vías respiratorias altas, incluyendo bronquitis
aguda
Goteo postnasal (drenaje de las secreciones de la nariz hacia la
garganta o faringe)
Reagudización de una enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Neumonía

22. tos crónica, las causas más comunes son
Bronquitis crónica
Secreción postnasal
Irritación de la vía aérea persistente después de la resolución de una infección respiratoria (también denominada tos
post-infecciosa)
Reflujo gastroesofágico
Enfermedad de las vías respiratorias reactiva/asma
Bronquitis crónica
Secreción postnasal
Irritación de la vía aérea persistente después de la resolución de una infección respiratoria (también denominada tos
post-infecciosa)
Reflujo gastroesofágico
Enfermedad de las vías respiratorias reactiva/asma

23. Etiología

24. Falsa tos.
• se produce en los niños
que no saben expectorar y
tragan las mucosidades.
No se debe actuar contra
la tos productiva,mientras
los esputos seanfluidos y
transparentes

25. Infección de tracto superior.
• Caterro común es la causa más frecuente.
• Caracterizada por rinorrea, goteo posterior, estornudos, fiebre si o no,
cefalea, lagrimeos y otros…
• Examen físico de tórax es normal.
• 93% de los pacientes con influenza tienen tos como unico sintomas.
• La tos mejora en 1 semana,
• 25% persiste por mas de de 2 hasta 4 semanas.

27. Protocolo
diagnóstico

28. Tos ferina
La tos ferina es una
enfermedad muy
contagiosa
que afecta principalmente a niños y adolescentes,
causada por la bacterias gramnegativas Bordetella pertussis
La tos ferina es endémica en todo el mundo.
Su incidencia en los
Estados Unidos aumenta cíclicamente cada 3 o 5 años.
Los paroxismos
intensos y la
consecuente anoxia
pueden producir
hemorragias en el cerebro, los ojos, la piel y las mucosas.
Las hemorragias
cerebrales, el edema
cerebral y la encefalitis
tóxica
pueden producir parálisis espástica, discapacidades intelectuales u
otros trastornos neurológicos.

29. Tratamiento

30. La mejor manera de tratar la tos es tratar el trastorno
subyacente.
• se pueden usar antibióticos para la neumonía, o bien se pueden utilizar
inhaladores corticoesteroides para la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC) o el asma.
• la tos desempeña un papel importante en la limpieza de las vías respiratorias y
en la eliminación de las flemas, no debe suprimirse.
si la tos es intensa, distorsiona el sueño, o se debe a ciertas
causas concretas, se pueden intentar distintos tratamientos.

31. Tratamiento

32. Hay dos
posibles
enfoques
para el
tratamiento
de la tos:
Antitusígenos (inhibidores
de la tos), que reducen la
necesidad de toser
Expectorantes, con el objeto
de hacer más fluido el moco
que obstruye las vías aéreas
y facilitar la expulsión del
moco
(aunque no existen evidencias que
demuestren su efectividad)

33. Antitusígenos
Opiáceos Dextrometorfano
Benzonatato

34. Opiáceos
Todos los opiáceos suprimen la tos, ya que reducen la capacidad de respuesta del
centro de la tos situado en el cerebro.
La codeína es el opiáceo utilizado con mayor frecuencia para el tratamiento de la
tos.
La codeína y otros medicamentos opiáceos contra la tos pueden causar náuseas,
vómitos y estreñimiento y pueden ser adictivos.
Pueden producir somnolencia, (alcohol, sedantes, somníferos, antidepresivos y
ciertos antihistamínicos).
no siempre son seguros, suelen reservarlos para situaciones especiales, como la tos
que persiste a pesar de otros tratamientos y que interfiere con el sueño.

35. dextrometorfano
Está relacionado con la codeína
•También suprime el centro de la tos en el cerebro.
No causa adicción y, cuando se usa correctamente, produce poca somnolencia. Sin embargo, es con
frecuencia objeto de abuso, especialmente por los adolescentes, ya que en dosis elevadas provoca
euforia.
La sobredosis causa alucinaciones, agitación y a veces coma.
Inhibidores de serotonina – cuidado .

36. Dextrometorfano
• El dextrometorfano es un antitusivo de acción central.
• Es un isómero del levorfanol, un análogo de la codeína.
• Al contrario de otros isómeros, el dextrometorfano es desprovisto de
propiedades analgésicas, no causa dependencia y no actúa a través de los
receptores opiáceos.
• Sus propiedades antitusivas resultan de su acción directa en el centro medular de
la tos, aumentando su umbral de sensibilidad.
• Su potencia antitusígena es similar a la de la codeína, manteniéndose sus efectos
durante 6 horas. Al revés de la codeína, su acción sedativa es prácticamente
despreciable, observándose solamente con dosis extremamente elevadas.
• A dosis terapéuticas no inhibe la actividad ciliar de las vías respiratorias, lo que
presenta una ventaja cuando comparado con otros fármacos antitusivos.

37. • El dextrometorfano es rápidamente absorbido en el tracto gastrintestinal.
• El Tmáx es de 2 a 2,5 horas y la Cmáx tras una dosis oral de 60 mg es de 5,2
ng/ml.
• El efecto antitusígeno ocurre 15 a 30 minutos tras la administración oral y la
duración de acción es de aproximadamente 5-6 horas.
• se distribuye en el SNC.
• El fármaco sufre rápida y extensa metabolización hepática, originando un
metabolito activo (dextrorfano) y dos inactivos (3-metoximorfinano y morfinano-
3-1).
• El dextrometorfano y sus metabolitos desmetilados son excretados por vía
urinaria.
• La semivida de eliminación del dextrometorfano es de 1,4 a 3,9 horas y del
dextrorfano es de 3,4 a 5,6 horas.

38. • La utilización simultánea de DEXTOS e inhibidores de la
monoaminooxidasa (IMAO) puede iniciar crisis adrenérgicas, coma,
vértigo, excitabilidad, hipertensión, hiperpirexia, hemorragia
intracerebral, letargia, náusea, comportamientos psicóticos,
espasmos musculares, temblores y, eventualmente, muerte, por lo
que la administración simultánea está contraindicada.
• No administrar dextrometorfano hasta pasados 14 días del
tratamiento con los inhibidores de la MAO.

39. • Adolescentes, ancianos y adultos: 15 ml cada 6 ó 8 horas. Dosis máxima
diaria 60 ml.
• Niños de 2 a 12 años: Posología según indicación médica.
• De 6 a 12 años: Dosis máxima diaria de 30 ml.
• De 2 a 6 años: Dosis máxima diaria 15 ml.
• Niños menores de 2 años: No recomendada su utilización.
• DEXTOS puede ser administrado cada 4 horas, reduciendo la cantidad de jarabe por
toma, sin sobrepasar la dosis máxima diaria. No sobrepasar las dosis recomendadas
o utilizar por períodos largos.
• El jarabe puede tomarse diluido en agua o sin diluir.

40. El benzonatato
es un anestésico local por vía oral. Actúa sobre los
receptores localizados en los pulmones que responden al
estiramiento y por lo tanto hace que los pulmones sean
menos sensibles a la irritación que provoca la tos.
En algunos pacientes, especialmente aquellos cuya tos va
acompañada de una abundante cantidad de esputo, se
recomienda limitar el consumo de fármacos antitusígenos.

41. Cloperastina
Antihistamínico con modesta actividad antitusígena (acción central).
Se utiliza en el tratamiento sintomático de la tos no productiva de
cualquier etiología.
Entre sus efectos secundarios se citan: sedación (a dosis altas) e
incremento de peso.
Está contraindicado en pacientes con depresión respiratoria,
insuficiencia respiratoria o asma severos, así como en lactancia y
embarazo.

42. Levodropropizina
Su mecanismo de acción es a nivel periférico (traqueobronquial).
Reduce la estimulacion aferente vagal. Su efecto antitusivo a nivel
central es 10 veces menor que el de la codeína.
En estudios realizados en animales se ha observado una actividad
espasmolítica, antialérgica y anestésica local. Está indicado en el
alivio sintomático de la tos no productiva.
No se recomienda en embarazo ni en lactancia, así como en niños
menores de 2 años.

43. Oxolamina
Tiene actividad antiinflamatoria específica de las vías respiratorias,
con acción broncoespasmolítica y antitusígena. Actúa sobre la
flogosis disminuyendo la tos y la irritación espástica bronquial.
Está indicado en el tratamiento de bronquitis, bronquitis asmática,
laringotraqueítis, patologías respiratorias causadas por exposición al
frío, tos del fumador, tos ferina, etc.
Está contraindicado en embarazo y lactancia. Sus efectos adversos
pueden ser: anorexia y sequedad bucal.

44. Fominobeno
• Es un antitusivo y estimulante respiratorio no narcótico, indicado en
el alivio sintomático de la tos de cualquier tipo, ya sea irritativa,
nocturna, infantil o del fumador.

45. Expectorantes
• ayuda a eliminar la mucosidad fluidificando las secreciones
bronquiales, lo que facilita su expulsión.
• Los expectorantes no suprimen la tos, y la efectividad de estos
fármacos no está demostrada.

47. Teofilina
• Potente relajante de la fibra muscular lisa, en particular de los
bronquios y de los vasos periféricos, por lo que es usado como
broncodilatador.
• aumenta el aclaramiento mucociliar y tiene cierta actividad antiinflamatoria.
• Prevención y tratamiento del asma bronquial y de estados de
broncoespasmo reversible asociados a bronquitis crónica en niños >1
año

49. Diprofilina
DESCRIPCION
La diprofilina (o difilina) es una metil-xantina broncodilatadora utilizada por vía oral para el
tratamiento del asma bronquial, broncoespasmo, bronquitis crónica y enfisema.

50. • Teofilina
• La diprofilina relaja los músculos lisos de las vías aéreas bronquiales y de los
vasos pulmonares.
• En asma,
• la diprofilina reduce las respuestas de las vias áreas a la histamina, metacolina, adenosina y
alergenos.
• Aunque inicialmente se pensó que la diprofilina ejercía sus efectos
broncodilatarores mediante la inhibición de las fosfodiesterasas de tipo III o IV,
(enzimas que reducen los niveles tisulares de AMP-ciclico y por lo tanto impiden
la relajación del músculo liso)
• otros autores afirman que sus efectos se deben a un antagonismo de los
receptores de adenosina.
• Aunque este antagonismo no explica por completo todas las propiedades de la
diprofilina, si que es el responsable de los efectos estimulantes de este fármaco
sobre el sistema nervioso central

51. Consejos manejo de tos
Hidratación correcta del paciente, en caso contrario puede fracasar cualquier tratamiento. La ingesta
diaria recomendable de agua sería de 1,5 a 2 litros para un adulto de 60 kilos (25 - 30 ml/kg/día).
Tratamiento de la tos improductiva: son eficaces los antitusígenos que actúan sobre el centro de la tos.
No actuar inicialmente sobre la tos productiva, mientras los esputos sean fluidos y transparentes.
Si la tos no mejora en 5 días de tratamiento, se debe acudir al médico.