La rinitis alérgica es una afección común causada por una reacción de hipersensibilidad a sustancias extrañas. Afecta al 10-20% de la población mundial. Los síntomas incluyen estornudos, prurito, rinorrea y congestión nasal. Se diagnostica mediante pruebas cutáneas y el tratamiento incluye antihistamínicos, descongestionantes, corticoesteroides intranasales e inmunoterapia. La inmunoterapia es el único tratamiento que puede modificar el curso natural de

1. RINITIS ALÉRGICA; Tan Frecuente, como Olvidada!
Dr. Jorge Alemán Zapata
Neumólogo – Pediatra

4. DEFINICION Y EPIDEMIOLOGIA
• Se trata de una hipersensibilidad clínica de la mucosa nasal a
sustancias extrañas mediada a través de anticuerpos IgE
• Prevalencia 10 a 20%
▫ 5 – 38 % presentan comorbilidad con Asma

5. Estacional es mayor en
niños y adolescentes
Relación H:M es igual
Historia familiar
incrementa la
posibilidad de padecer
RA

6. Japanese Guideline for Allergic
Rhinitis 2014
Kimihiro Okubo

7. Actualmente 400
millones de personas
con rinitis alérgica y
unos 300 millones con
asma. OMS
Es principal consulta a
especialista 55%.
(SEAIC)
La rinitis alérgica, que
afecta a entre el 10 y el
40% de la población
mundial, el estudio
FERIN
Diagnóstico y tratamiento de la rinitis alérgica
Maite Callén Blecua . 2005

8. Revista Alergia México Volumen 62, Núm. 3, julio-
septiembre, 2015.

9. FISIOPATOLOGIA
• TH2 CD4 secretan citocinas IL-
4, IL-5 e IL-13 para la
producción de IgE,
reclutamiento y supervivencia
de eosinófilos
• La exposición a bajas
dosis lleva a la producción
de IgE específica
• Antígenos reconocidos
por células T
cooperadoras y
moléculas del MHC II

10. FISIOPATOLOGIA
Allergic Rhinitis
Lisa M. Wheatley, M.D., M.P.H., and Alkis Togias, M.D.

11. HIPEREACTIVIDAD
ESPECIFICA: Priming
• Infiltración celular, incremento
en la producción de mediadores
y aumento en la reactividad en
órgano específico
• Respuesta incrementada con
cada exposición
NO ESPECIFICA
• Reactividad incrementada a
estímulos irritantes

12. Todos somos ignorantes, lo que
pasa es que el más ignorante de
todos es el que no puede ver mas
allá de su propia nariz.
(jean carlo vargas loaiza)

13. Etiología
Procesos
infecciosos, sea
bacteriano, viral,
mixto o micótico.
Alergias.
Factores
vasomotores o
irritativos.
Factores
dentarios .
Factores
traumáticos.
Factores tróficos.
Factor
poliploideo.

14. Europa, donde uno de cada 20 niños tiene
una o más alergias a alimentos y el
número de hospitalizaciones por
reacciones alérgicas graves se ha
multiplicado por siete.
En la población adulta, los frutos secos, las
frutas y el marisco son los principales
alérgenos,
En los niños pequeños lo son la leche de
vaca, los huevos y el pescado.
Respecto a la alergia a los medicamentos,
los antibióticos y los antiinflamatorios no
esteroideos son los más problemáticos.

15. DIAGNOSTICO
Estornudo
Prurito (nasal, palatal,
faringeo, ótico, ocular)
Rinorrea hialina
anterior o posterior
Congestión
nasal
Epífora
Síntomas
oculares
Disfunción de
trompa de Eustaquio

16. CLASIFICACION TRADICIONAL
Estacional:
pastos, polen.
Perenne:
síntomas por
más de 2 horas al
día por mas de 9
meses al año
• Ácaros, caspa de
animal, cucaracha
Episódica:
exposición a
alérgenos que
normalmente no
están en el
ambiente

17. CLASIFICACION ARIA

18. CLASIFICACION ARIA

19. EXPLORACION FISICA
Oídos: OMS
Cianosis periorbitaria
“ojeras alérgicas”
Facies adenoidea: cara
alargada, boca abierta,
eminencias malares
aplanadas, narinas
estrechas, labio superior
levantado, paladar alto y
retrognatia

20. EXPLORACION FISICA
• Saludo alérgico
• Rinoscopia anterior
• Endoscopia nasal

21. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• Epicutánea o intradérmica
• Desventajas: se puede afectar con
antihistaminico, niños no toleran,
condiciones dermatológicas, se debe
mantener potencia del antígeno y reacciones
sistémicas
Pruebas
cutáneas
• Elevadas en un 30 a 40% en RA, puede estar
en rinitis no alergica o normales
• Uso limitado, muy caras
IgE
específica

22. DX DIFERENCIAL

23. TRATAMIENTO

24. Factores Ambientales
• El evitarlos en teoría es una
medida adecuada
• Quitar mascotas, limpieza de casa
• No existen estudios que prueben su
eficacia
• Únicamente asociado a alergias
por gatos

27. Antihistaminicos

29. Antihistaminicos
• Agonistas que se combinan y
estabilizan el receptor H-1, y lo
inactivan
• 1ra generación: Difenhidramina
(efectos colaterales)
• 2da generación: Loratadina,
Cetirizina.
• 3ra generación: Levocetirizina ,
desloratadina, Fexofenadina.
Diagnóstico y tratamiento de la rinitis alérgica
Maite Callén Blecua . 2005

33. Antihistaminicos
Son seguros y
efectivos en
niños y a largo
plazo
Algunos con
otras propiedad
antiinflamatorias
Efectos
secundarios
(sedación 20%)
Intranasales –
Azelastina (dos
veces por dia,
asociado a
cambios del
gusto)

35. Características del antihistamínico de segunda generación
(comparado con el antihistamínico de primera generación)
1. Pocos efectos adversos, como la sedación
central y los efectos anticolinérgicos
2. Mejora general levemente favorable
3. Ligeramente efectivo para bloqueo nasal
4. Efectos leves, retrasados y prolongados
5. La tasa de mejora aumenta con la
administración prolongada

38. • .
Es un antagonista no sedante
de la histamina, de acción
prolongada, con potente
actividad antagonista de los
receptores H1;
• Estos estudios han demostrado que los
antihistamínicos inhibe la cascada: IL-4,
IL-6, IL-8 e IL-13, citocinas
proinflamatorias, como RANTES
orrinolaringología. 31 No. 3

39. Atomizadores
nasales.

40. Porcentaje promedio de cambio desde de
la línea de Base
Porcentaje de pacientes que mejoraron a
la primera semana de tratamiento

41. Descongestionantes
• Topico y sistemico por
estimulacion adrenergica
• Catecolaminas o derivados de
Imidazolina
• Riesgo de rebote + Rinitis
Medicamentosa
• Insomnio, irritabilidad 25%
• Restringidos en ciertos grupos de
pacientes

42. Otros
Anticolinergicos:
utiles en rinorrea
Bromuro de
Ipatropio: RA
Perenne
Sodio Cromolinico:
bueno en varios
sintomas menos
obstrucción
Muy
seguro,
requiere
muchas
dosis

44. Otros
Modificadores de
Leucotrienos:
Montelukast
Rinitis Estacional,
similar a
antihistaminicos
Esteroides
Sistemicos: uso muy
limitado
Pacientes con
obstrucción nasal
total en medio de
temporada de polen

45. Effectiveness of montelukast in pediatric
patients with allergic rhinitis.
Yilmaz O1, Altintas D, Rondon C, Cingi C, Oghan F.
• Montelukast versus placebo
▫ Demostraron Montelukast y el tx
antihistamínico
 resultó en la mejora del día y resultados
nasales y oftalmológicos nocturnos de AR
en comparación con el placebo.
▫ Disminuye el recuento de Eosinofilos.
▫ En niños con AR inducida por polen,
 se encontró que mejora la obstrucción
nasal a fines de fase de desafío nasal

46. Características de los antagonistas del
receptor de leucotrienos
1. Suprimir la dilatación vascular y la permeabilidad
de la mucosa nasal, y mejorar el bloqueo nasal.
2. Más efectivo para el bloqueo nasal que el
antihistamínico de segunda generación.
3. Reprimir la infusión eosinofílica y la secreción
nasal, y mejorar los estornudos y la rinorrea con una
administración prolongada de ≥2 semanas.
4. Los efectos se notan en 1 semana después del
inicio de la administración oral, alcanzando un pico
a las 4 semanas.
Modifi ed from Practical Guideline for the Management of
Allergic Rhinitis in Japan 2009, digest version.

47. . Montelukast versus antihistaminico

48. Inmunoterapia
• Unica que modifica el curso natural
• Inicia con desensibilizacion de mastocitos y basofilos
• Cambios en celulas T: Sanos IL 10, Alergicos IL-4
• Aumenta receptor H2, disminuye Th2

49. Inmunoterapia
• Modifica perfiles de Ig, IgE baja e IgG4 sube
• IL-10 también modifica respuesta de Ig
• También baja la actividad de eosinofilos y suprime la IL 5
• Evita progresión a asma y nueva sensibilidades

50. Inmunoterapia Subcutánea
• Efectiva, inicio tardío 12 semanas,
progresivo
• Se requiere de 3 a 5 años
• Igual que EIN, mejor que
antihistamínicos y montelukast
• Reacciones adversas en 0.1%,
vigilancia de 30 minutos

51. Inmunoterapia Sublingual
• Muy buen control de sintomas
oculares
• Eficaz en adulto mayor, altera el
curso
• Extractos de (phleum pratense)
• Seguro, mejor seguimiento

52. Nuevos Tratamientos
• Ig E +inmunoterapia
• Inmunoterapia con peptidos
• Inmunoterapia Intralinfatica

53. Planeación del Tratamiento -
ARIA
Leve = EIN PRN
Moderada-
Severa= EIN
regularmente
Reevaluar en 2
semanas
Síntomas
Residuales
Ajusta o Agregar
Antihistaminico Nasal,
Oftalmico, Bromuro
Reevaluar Diagnostico – Apego
al Tx.
Pruebas Cutáneas /
Inmunoterapia
Montelukast

54. • Kahoot.com

55. Eficacia en Base a Evidencia -
ARIA
INTERVENCION RAE
ADULTOS
RAE
NIÑOS
RAP
ADULTOS
RAP
NIÑOS
Antihistamínico H-1
Oral
A A A A
Antihistamínico
H-1 Nasal
A A A A
EIN A A A A
Inmunoterapia SC A A A A
Inmunoterapia
SL
A A A B
Evitar factores
ambientales
D D A B

57. Muchas Gracias.
Jorge.
ernesto@gmail.com