Este documento discute la neumonía, incluyendo su definición, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico, etiología y tratamiento. La neumonía se define como una inflamación de los pulmones causada por agentes infecciosos. Los factores de riesgo incluyen enfermedades crónicas, malnutrición e inmunodeficiencia. Los signos clínicos varían según la edad pero incluyen fiebre, tos y dificultad respiratoria. Las

1. Neumonía, que hay
de nuevo?
Dr. Jorge Alemán Zapata
Pediatra – Neumólogo

2. Objetivos
• Neumonía – Definición
• Epidemiologia
• Que factores de Riesgo aumentan a Neumonía.
• Característica clínica en adultos y niños
• Signos mas sensibles y específicos.
• Etiología de las Neumonía
• Exámenes de laboratorio
• Cual guiarnos en especificidad
• Tratamiento
• Emperico Vrs Dirigido.

3. León,

4. Definición Inflamación de los alveolos, intersticio y vía aérea terminal en
respuesta a la invasión por agentes infecciosos comunitarios
introducidos hacia los pulmones a través de diseminación
hematógena o inhalación.
Norma Nacional 2016
típicamente asociada con fiebre, síntomas respiratorios y
evidencia de afectación parenquimatosa, ya sea por examen
físico o la presencia de infiltrados en la radiografía de tórax.
Referencia: Up to date. Neumonía en niños: Epidemiología, patogénesis y etiología. Autor: William J
Barson, MD Revisión de la literatura actual a través de: Junio ​​2017. | Este tema se actualizó por última vez: 13 de
julio de 2017
Infección aguda del tracto respiratorio inferior con una duración
inferior a 14 días, o iniciada en los últimos 14 días, adquirida en la
comunidad, con evidencia radiológica de infiltrado pulmonar agudo.
AEP

5. Mecanismo de defensa Pulmonar. Medicina Respiratoria 2013; 6 (2) 15- 24
- Filtrado nasofaríngeo.
- Adherencia de mucosa.
- Tos y cierre glótico.
- Estornudo.
- Saliva.
- Aclaramiento
mucociliar.
- Aclaramiento
mucociliar.
- Surfactante.
- Factores humorales y
celulares
Patología
Neumonía

7. Factores de riesgo
Huésped
• sexo masculino
• Enf. Crónicas, asma e hiperreactividad bronquial
• Prematuridad
• Mal nutrición
• inmunodeficiencia congénita y adquirida, y cardiopatías congénitas
Nivel socio económico bajo
• Hacinamiento, incluidos guarderías.
Ambiental
• Exposición a humo de cigarrillos
uso de Antiacidos
Médico pediatra-infectóloga, coordinadora de la residencia de infectología pediátrica. Docente de la residencia de pediatría, Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral,
Santo Domingo, República Dominicana.

8. • HIV
• Pobre educación
materna
• Exposición humo de
leña
• Fumador Pasivo
• Contacto con alguien
con Tos

9. OMS 2011

13. EPIDEMIOLOGIA
Se estima que hay cerca de 151 millones de episodios nuevos al año en los niños
menores 5 años del Tercer Mundo, dando lugar a una incidencia de 0,29 episodios
por niño y año.
Tasa de mortalidad del 1.3 a 2.6%, ó > 2 millones por año.
En los países industrializados una incidencia de 0,05 episodios por niño y año y el
riesgo de mortalidad es muy baja.
Management of severe community-acquiredpneumonia of children in developing and developed countries, Nicola Principi,
Susanna Esposito12 May 2010

14. TIPOS
• NAC típica o bacteriana.
• Atípica
• No clasificable.
Etiología y diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad y sus formas complicadas , An Pediatr (Barc). 2012;76(3):162.e1---162.e18

15. Clasificación de las
neumonías adquiridas de la
comunidad.
Las NAC se pueden clasificar considerando diversos
aspectos: anatomopatológicos, microbiológicos,
radiológicos y, fundamentalmente, los clínicos.

16. Clasificación Gravedad
Neumonía Muy grave
•Tos o dificultad para respirar
•Mas cualquiera
•Cianosis
•Incapacidad para amamantarse
•Vomita todo
•Convulsión
•Letargo o inconsciencia
Neumonía Severa
•tos o dificultad para respirar
•Y uno de los siguientes:
•bajada de la pared torácica; aleteo nasal; gruñidos (en bebés pequeños).
Neumonía No Grave
•Tos o dificultad Respirar
•Taquipnea.

17. NEUMONÍA TIPOS SEGÚN TIEMPO
NEUMONIA
RECURRENTE
• Existencia de dos o mas episodios en un año o
buen tres o más episodios en cualquier periodo
de tiempo, disponiendo de datos clínicos y
radiológicos de la anterior o anteriores.
NEUMONIA
PERSISTENTE
• Aquella neumonía en la que el proceso tarda en
resolverse más tiempo del esperado: entre 1 y 3
meses según distintos autores
NEUMONÍA
NOSOCOMIAL
• Aquella neumonía que se produce después de 48
horas de haber ingresado en el hospital
1 Sociedad Española de Neumologia Pediátrica,
'Manual De Neumología Pediátrica', (2011).

18. Diagnóstico

19. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
PRUEBAS CLÍNICAS PARA EL DIAGNÓSTICO
TAQUIPNEA: sensibilidad (oms)
• Menor de 2 meses de edad > de 60 respiraciones por minuto.
• De dos meses a un año > 50 respiraciones por minuto.
• De un año hasta cinco años > 40 respiraciones por minuto.
• La ausencia de taquipnea tiene un valor predictivo negativo de 80%.
TIRAJE SUBCOSTAL: Especificidad (Neumonía Grave)
FIEBRE: Su ausencia: valor predictivo negativo de 97%.
CLÍNICA Y ETIOLOGÍA:
• Viral Bacteriana
• Conjuntivitis: 8% 27%
• Otitis media: 22% 42%
• Sibilancias: 43% 16%
Macintosh K: NEJM: 2002: 346

20. Manifestaciones clínicas
TAQUIPNEA
• S(74%)
• E(67%)
FIEBRE
TOS

21. NAC – Adultos
Fiebre
Dolor
torácico
pleurítico
Disnea
Producción
de esputo
30% de los
casos
• escalofríos en 40 a
50 %
• 80% febriles
+24 en 45 a
70%

22. Otros datos clínicos
• - es común
Taquicardias
• en mayoría de pacientes
Crepitaciones
audibles
• Disminución de los sonidos
respiratorios.
• Opacidad a la percusión
• Fremitus táctil
• Egofonia
Signos de consolidación
- 1/3 de los pacientes

23. SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE HALLAZGOS DEL EXAMEN FÍSICO EN
PACIENTES CON NEUMONÍA
Sensibilidad
%
Especificidad
%
Taquipnea 60 – 81 54 – 70
Retracciones 17 – 35 82 – 84
Crépitantes 43 – 57 75 - 80
Leventhal 82, Zukin 86, Grossman 88, Berman 91, Taylon 95

24. Historia clínica
•Característica del huésped
•La información acerca de uso
reciente de antibióticos, asistencia
a guarderías, viajes, exposición a
enfermedades infecciosas y época
del año
Hematología completa
Hemocultivo
• Sensibilidad 20-30% (10%).
Radiografía de tórax
posteroanterior y lateral
Sa O² (Oxímetro de pulso o gases arteriales)
En caso de derrame pleural
• Citoquímicos, gram, cultivos del líquido
pleural y ecografía pleural.
ASOCIACIÓN PANAMERICANA DE INFECTOLOGÍA, MÓDULO 6: NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADEN PEDIATRÍA.
Mayo - Agosto 2009

25. Recuento de leucocitos
Leucocitosis (> 15.000/mm3) con desviación a la izquierda sugiere una etiología bacteriana de
la neumonía
Velocidad de sedimentación globular
Mal marcador de infección aguda para diferenciar entre etiología bacteriana y viral. Aumentos de la VSG
por encima de 100 tienen utilidad como marcador de infección bacteriana
Proteína C reactiva
PCR superior a 80 mg/l fue muy indicativa de etiología bacteriana con una buena especificidad
(72%) pero con baja sensibilidad (52%).
Procalcitonina
Cifras superiores 2 ng/ml tienen una especificidad del 80% como predictoras de NAC de
etiología bacteriana

26. Biomarcadores
Procalcitonina
• biomarcador sérico que
aumenta en respuesta a las
infecciones bacterianas.
• Precisión Moderada.
• Inicio y seguimiento.
PCR
• Utilidad mas limitada.
• Un estudio mostró que una
PCR> 40 mg / L tenía una
sensibilidad y especificidad para
la neumonía bacteriana del 70 y
90 por ciento, respectivamente
Realización de una prueba de proteína C reactiva junto a la cama en el diagnóstico de neumonía adquirida en la
comunidad en adultos con tos aguda. AU Flanders SA

27. Pruebas de laboratorio
Interleucina 6
En la actualidad, al no ser accesible
de forma rutinaria en la mayoría
de los centros, no se recomienda
su uso.
Hemocultivo
Dado que la neumonía
neumocócica no suele cursar con
bacteriemia, la tasa de
hemocultivos positivos es menor
del 10%
Líquido pleural
El cultivo es con frecuencia
negativo ya que cuando se obtiene
la muestra, el paciente suele haber
recibido tratamiento antibiótico
previo. Su rendimiento es superior
en caso de empiema.
Cultivo bacteriano nasofaríngeo
No proporciona ninguna
información ya que la presencia de
bacterias en la nasofaringe no es
indicativa de infección de la vía
aérea inferior.

28. Los cultivos?
• No se recomienda de uso
rutinario.
• Antecedentes de MRSA
• Ventilaciòn mecanica, despues
de extubarse.
•

30. Estudio del porcentaje de neutrófilos y el cociente de neutrófilos-linfocitos como marcadores pronósticos en
pacientes hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad. Arch Bronconeumol. 2019;55(9):472–477

31. Estudio del porcentaje de neutrófilos y el cociente de neutrófilos-linfocitos como marcadores pronósticos en
pacientes hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad. Arch Bronconeumol. 2019;55(9):472–477

32. Bio fire
• Ofrece una sensibilidad y especificidad general
para muestras de tipo broncoalveolar (BAL) de
96,2% y 98,3%, respectivamente,
• Esputo una sensibilidad y especificidad de 96,3% y
97,2%, respectivamente

33. El panel de Neumonia hace
pruebas para
18 bacterias (11 Gram negativas,
4 Gram positivas y 3 atípicas),
7 marcadores de resistencia a
antibióticos
9 virus que causan neumonía

34. Antígeno Urinario
Método alternativo o complementarios para detectar S. pneumoniae y Legionella
Ventaja
• Mas sensible y especifico que la tinción de gram y cultivo de esputo
• Sensibilidad y especificidad del 82 y 97 por ciento
• Resultado inmediato
• Aprobados por la FDA
Desventaja
• La sensibilidad y la especificidad pueden ser menores en pacientes sin bacteriemia.
• No hay un patógeno microbiano disponible para las pruebas de sensibilidad a los antibióticos.
• Estas pruebas requieren un técnico con licencia y el proveedor no puede realizarlas a pesar de su
simplicidad

35. Dx. De neumonía puede ser
comprobado por el hallazgo
de consolidación radiológica.
En los países en desarrollo
una consideración mas
practica es el termino:
Infección Respiratoria
Aguda baja reflejando la
dificultad en obtener una
radiografía de Tórax.
Infiltrado peri bronquial
LA Rx DE TORAX
Management of severe community-acquiredpneumonia of children in developing and developed countries, Nicola Principi,
Susanna Esposito12 May 2010

36. La conducta Radiográfica.
Infiltrado Lobar Infiltrado intersticial
Enfoque diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos, John G. Bartlett, MD. Mayo 2020. Uptodate

37. Ecografía Pulmonar

39. CONSOLIDACIÓN
“Exudado o producto patológico que reemplaza
el aire alveolar, transformando el pulmón en
solido.”
(98.5% de las consolidaciones topan con la
pleura)
Sensibilidad 90%
Especificidad 98%
Ecografia torácica, Ivan Vollmer. Hospital del Mar, Barcelona, España. 2008.
Lichtenstein DA1.Ultrasound examination of the lungs in the intensive care unit. Pediatr Crit Care Med. 2009
Nov;10(6):693-8
CAUSAS:
1.- NEUMONIA
2.- ATELECTASIA
3.- CONTUSIÓN
4.- TUMOR
Fte. Dra. Alejandra Espinoza
Radióloga Cardiotorácica

40. IMPORTANCIA
• Valoración de la neumonía:
1. Detección de derrame pleural paraneumónico.
2. Detección de abscesos intrapulmonares.
3. Guía de aspiración para cultivo.
4. Pacientes mas susceptibles a radiación: embarazadas y niños.
Ecografia torácica, Ivan Vollmer. Hospital del Mar, Barcelona,
España. 2008.
Fte. Dra. Alejandra Espinoza
Radióloga Cardiotorácica

41. Etiología por grupo etáreo
Adaptado de: Navarro Merino M. Gómez Pastrana Durán D. Neumonías bacterianas e infección
respiratoria por Mycoplasma. Cap. 23. Tratado de Neumología Infantil. Editorial Ergon, 2003
Neonato 1-3 meses 3 meses a 1
año
1 a 3 años 3 a 6 años > de 6 años
S. agalactiae
Gram negativos
Listeria
Monocitogenes
Herpes virus
Virus
respiratorios
S. agalactiae
C. trachomatis
Enterobacterias
S. aureus
Listeria
Monocitogenes
Virus
respiratorios
S. neumoniae
H. influenza
Mycoplasma
B. pertussis
Virus
respiratorios
S. neumoniae
H. influenza
Mycoplasma
M. catharralis
S. neumoniae
Virus
respiratorios
Mycoplasma
C. trachomatis
Coxiella burnetti
Mycoplasma
S. neumoniae
C. trachomatis
Coxiella burnetti

43. ●Especies de legionella
●Influenza A y B, incluida la influenza aviar A H5N1 y
la influenza aviar A H7N9
●MERS-CoV y coronavirus del síndrome respiratorio
agudo severo (SARS-CoV) y (SARS- COV2)
●Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
asociado a la comunidad (CA-MRSA)
●Agentes de bioterrorismo
●Otros patógenos emergente
Enfoque diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos, John G. Bartlett, MD. Mayo 2020. Uptodate

44. ¿ Que es un Coronavirus ?
• Debe su nombre al aspecto que presentan sus viriones.
• Están confinados al epitelios Respiratorio, tráquea, Mucosa Nasal y células Alveolares.
• Algunos Ocasionan Diarrea.
• Se han aislado desde 1930
• Corona Solar
• Franja de Espículas, ampliamente distribuidas a los largo del Viron
• CoronaVirus

46. 1. Opacidades de vidrio esmerilado (100%)
2. Participación de múltiples lóbulos (100%)
3. Distribución subpleural o periférica (a menudo ahorradora
central) (100%)
4. Consolidaciones (77.8%)
5. Engrosamiento septal (55.6%)
6. Dilatación bronquial y engrosamiento de la pared (55,6%)

47. 47
81% - Síntomas Leves
14% - Neumonía
5% - Neumonía grave o fatalidad

48. • La FDA aprobó un fármaco antiviral
llamado remdesivir (Veklury) para
tratar la COVID-19 en adultos y niños
de 12 años y mayores.
• Paxlovid, el cual combina dos tipos
de fármacos en un mismo producto:
• En primer lugar, nirmatrelvir, bloquea
actividad enzimatica.
• ritonavir, un medicamento antiviral que
ayuda a hacer más lenta la
descomposición del nirmatrelvir.

49. DIAGRAMAS CLÍNICOS DE PREDICCIÓN ETIOLÓGICA
VALORACIÓN NAC TÍPICA NAC ATÍPICA
(VIRAL)
NAC ATÍPICA
(BACTERIAS ATÍPICAS)
CLÍNICA • Inicio Brusco
• Fiebre > 38.5º C
• Afectación estado general (EG)
• No antecedentes familiares
• Tos productiva
• Auscultación positiva localizada
(crepitantes, hipoventilación, soplo
tubárico)
• Inicio insidioso
• Fiebre < 38.5º C
• EG conservados
• Afectación de otros familiares
• Tos productiva +/-
• Auscultación +/- (bilateral)
• Inicio Insidioso
• Fiebre < 38.5º C
• EG conservado
• Afectación de familiares no de forma
simultanea
• Tos irritativa
• Auscultación: crepitantes finos +/-
sibilancias unilaterales o bilaterales
RX DE TÓRAX • Condensación
• Derrame Pleural
• Broncograma aéreo
• Atelectasias
• Infiltrados intersticiales difusos
• Infiltrado intersticial difuso
ANÁLISIS DE SANGRE • Leucocitosis > 20,000
• Neutrofilia
• PCR > 100 mg/L
• PCT > 2 ng/dL
• Leucocitos < 15,000
• Linfocitosis
• PCR < 60 mg/dL
• PCT < 2 ng/dL
• Leucocitos < 15,000
• Linfocitosis
• PCR < 60 mg/dL
• PCT < 2 ng/dL
1 Sociedad Española de Neumologia Pediátrica,
'Manual De Neumología Pediátrica', (2011).

50.  Nombre: NESS
 NSS: 34910210
 Edad: 2 años
 Procedencia: LEÓN
 Fecha de Ingreso: 19/02/2023
 Fecha de egreso: 19/02/2023
 Dg. de Ingreso: Lactante Mayor
 Eutrófico
 Vacunas Incompletas
 Neumonía Complicada
 Estrabismo convergente

51. Tos: no disneizante, no
cianotizante, productiva con
secreciones blanquecinas
Paciente con 3 dias previo su ingreso
Inicia con malestar tos y gripe .
Asociado en este ingreso a
fiebre, hiporexia, irritabilidad
y dificultad respiratoria.
Ha tenido valoraciones previas con medico
anteriormente
•Se maneja con ambroxo/clembroxilo
•Amoxicilina en 2 ocasiones
•Antihistaminicos.
Madre refiriendo rinorrea blanquecina espesa, prurito naso-
conjuntival, descarga posterior ocasional

55. Tercer
día:
NVO
Líquidos de Mantenimiento
Meropenem
Vancomicina
Metamizol
Rutina
Norma

58. DIAGRAMAS CLÍNICOS DE PREDICCIÓN ETIOLÓGICA
VALORACIÓN NAC TÍPICA NAC ATÍPICA
(VIRAL)
NAC ATÍPICA
(BACTERIAS ATÍPICAS)
CLÍNICA • Inicio Brusco
• Fiebre > 38.5º C
• Afectación estado general (EG)
• No antecedentes familiares
• Tos productiva
• Auscultación positiva localizada
(crepitantes, hipoventilación, soplo
tubárico)
• Inicio insidioso
• Fiebre < 38.5º C
• EG conservados
• Afectación de otros familiares
• Tos productiva +/-
• Auscultación +/- (bilateral)
• Inicio Insidioso
• Fiebre < 38.5º C
• EG conservado
• Afectación de familiares no de forma
simultanea
• Tos irritativa
• Auscultación: crepitantes finos +/-
sibilancias unilaterales o bilaterales
RX DE TÓRAX • Condensación
• Derrame Pleural
• Broncograma aéreo
• Atelectasias
• Infiltrados intersticiales difusos
• Infiltrado intersticial difuso
ANÁLISIS DE SANGRE • Leucocitosis > 20,000
• Neutrofilia
• PCR > 100 mg/L
• PCT > 2 ng/dL
• Leucocitos < 15,000
• Linfocitosis
• PCR < 60 mg/dL
• PCT < 2 ng/dL
• Leucocitos < 15,000
• Linfocitosis
• PCR < 60 mg/dL
• PCT < 2 ng/dL
1 Sociedad Española de Neumologia Pediátrica,
'Manual De Neumología Pediátrica', (2011).

59. Neumonía
bacteriana
Afección homogénea de un lóbulo pulmonar, ante todo a nivel alveolar,
casi sin afección a bronquiolos e intersticio.
Pocas manifestaciones respiratorias, pero principalmente sistémicas.
“Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap.
7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 107

60. Las bacterias se
diseminan por:
1.-
Diseminación
broncógena
2.-
Diseminación
hematógena
3.-
diseminación
por contiguidad
“Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección
de vías respiratorias inferiores, pág. 107

61. Bacteriana
• S. pneumoniae es el patógeno bacteriano más común
• H. influenzae tipo b es una causa rara de neumonía en países con inmunización infantil universal.
• S. aureus (particularmente MRSA asociado a la comunidad, CA-MRSA) y S. pyogenes se están
convirtiendo en causas cada vez más frecuentes , complicadas por necrosis
• La prevalencia de M. pneumoniae y C. pneumoniae se ha incrementado.
Menores de 5 años
• S. pneumoniae es la causa bacteriana típica más común de neumonía en niños mayores de cinco
años
• M. pneumoniae es más común entre los niños ≥ 5 años que entre los niños más pequeños
• C. pneumoniae también está emergiendo como una causa frecuente de neumonía en niños
mayores y adultos jóvenes
Mayores de 5 años

62. STREPTOCOCCUS
PNEUMONIAE
<2ª ( pico 3-5meses)
Invierno y primavera
Agente más frecuente
Colonización nasofaringe asintomática
50-60%
+90 serotipos
Nuevo serotipo=invasiva
Previa infección viral
Inmunodeprimidos
CLÍNICA
Cura completa
COBOS BARROSO N. TRATADO DE NEUMOLOGÍA INFANTIL. 2ED

64. HALLAZGOS RADIOLOGICOS
• Llenado alveolar lobar.
• Derrame pleural.
• Patrón intersticiales difusos= VIRAL.
BACTERIANO
Etiología y diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad y sus formas complicadas , An Pediatr (Barc). 2012;76(3):162.e1---162.e18

65. Neumonía bacteriana

66. NEUMONIA VIRAL
Engrosamiento de la membrana alveolar, dificultando el intercambio hematogaseoso
Da lugar a manifestaciones de insuficiencia respiratoria más que a daño sistémico

67. Tos a través del tiempo
La historia de nuestro entendimiento y manejo de la tos crónica en niños es
una letanía de diagnóstico equivocado, terapias inapropiadas e
interpretación confusa.
La tos fue inicialmente atribuida a bronquitis y tratada con antibióticos,
luego se notó que algunos niños que tosían también tenían asma, y
respondían a terapia antiasmática.
Explosión catastrófica de diagnóstico erróneo de asma
Bush A, Fleming L. Is asthma overdiagnosed? Arch Dis Child (2016) 101:688-9.
Looijmans-van den Akker I, van Luijn K, Verheij T. Overdiagnosis of asthma in children in primary care: a retrospective analysis. Br J Gen Pract (2016 ).
Aaron SD, Vandemheen KL, Fitz Gerald JM, Ainslie M, Gupta S, Lemiere C, et al. Reevaluation of diagnosis in adultos with physician-diagnosed asthma. JAMA

68. -Reposicion
hídrica.
-Restringir a
2/3 de
requerimiento
s basales.
- 02 lograr
saturación
93%.
- 3 a 4 días.
- 92% retirar.
- MNB
FRIAS???
- Epinefrina
racemica.
- Hacer
selección
adecuada.
-
Hidrocortisona
10 mg/kg,
luego 10
mg/kg/dia 3
dosis.
-
Metilprednisol
ona 2 mg/kg,
luego
1mg/kg/8 hrs.
- AB NO
profilaxis
- AAP
Rivavirina en
pacientes con
VSR.
- Lactantes con
CC, EPC, ID,
DBP, VM.

69. Pediat
Características Bacteriana Viral
Infiltrados:
•Lobares, lobulares, segmentarios bien definidos.
•Parches menos bien definidos
•Intersticiales, peribronquiales, pobremente definidos
+2
+1
-1
Localización:
•Lóbulo Único
•Múltiples lóbulos, bien definidos
•Múltiples sitios, parahiliares pobremente definidos
+1
+1
-1
Liquido en espacio pleural
•Liquido evidente
•Disminución mínima del ángulo o engrosamiento de la pleura.
+2
+1
Abscesos y otras lesiones hiperlúcidas en parénquima (neumatocele
o bula)
•Bien definido
•Mal definido
+2
+1
Atelectasias:
•Subsegmentarias (usualmente múltiples sitios)
•Compromiso del lóbulo medio o superiores
-1
-1
Puntaje promedio de +4
se relacionan con neumonía bacteriana.
PUNTAJES PARA CRITERIOS DE NEUMONÍA BACTERIANA EN LA RX. DEL TÓRAX
(Khamapirad )

70. NEUMONIAS
Neumonía Atípica
“Se refiere a la neumonía que no es causada por las bacterias y otros
patógenos tradicionales”

71. Micoplasma
Pleomorfica, sin pared
Produce peróxido de
hidrogeno y super
oxido.
Pcr para Micoplasma
Coxiella Burnetti
bacteria patógena
intracelular, el agente
causante de la fiebre
Q.
Neumonía Legionella
Bacilo gram(-)
.Aerobio
estricto,capnófila.
Aminoácidos principal
fuente de
energía,catalasa(+).
Chlamydophila
pneumoniae
Pared celular G-,
metabolismo
celular, DNA y
RNA simultáneos,
ciclo celular
particular, entre
otras; ahora se
toma como una
familia de
bacterias muy
especial

72. Estructura
• PARED
• carece de una pared
celular basada
en peptidoglicanos
• Incorpora compuesto esterol
• Los obtiene del huésped
• Genoma
• Unos de los genomas mas
pequeños
contienen tanto ARN como ADN los
diferencia claramente de los virus
Teóricamente provienen de bacterias
grampositivas de evolución reduccionista.
Mycoplasma pneumoniae infection in children
Authors
Dori F Zaleznik, MD mar 2015

75. Mycoplasma pneumoniae infection in children
Authors
Dori F Zaleznik, MD mar 2015

76. DIAGNOSTICO
• Radiología
Opacidades lineales parahiliares (60%)
Infiltrados reticulonodulares (40%)
Consolidación lobar o segmentaria (28%)
• Cultivo, PCR, Ac IgM (7-10 dias) e IgG (3 semanas)
KENDIG AND CHERNICK'S. DISORDERS OF THE RESPIRATORY TRACT IN CHILDREN. 8TH EDITION

78. Criterios recomendados por OMS para definir la gravedad de neumonía
adquirida en la comunidad en países en vías de desarrollo
Países en vías de desarrollo Criterios
Grave Los casos graves son identificados por la presencia de tos o dificultad
respiratoria y al menos uno de los siguientes signos:
 Tirajes intercostales o subcostales
 Aleteo nasal
 Quejido respiratorio (en infantes pequeños)
Muy grave Al menos uno de los siguientes signos:
 Cianosis central
 Incapacidad para tomar líquidos o comer, o vómitos
 Convulsiones, letargia o inconciencia
 Distrés respiratorio severo
Adaptado de la Organización Mundial de la Salud (WHO) y la Sociedad Torácica Británica (BTS) . SaO2 saturación arterial de oxígeno

79. Criterios recomendados por OMS para definir la gravedad de neumonía adquirida en
la comunidad en países desarrollados
Países desarrollados
Neumonía grave
Criterios
Preescolares Temperatura>38.5oC
Polipnea
Retracción costal moderada a severa
Aleteo nasal
Cianosis
Quejido respiratorio
Incapacidad para comer
SaO2<92%
Escolares Temperatura>38.5oC
Polipnea
Dificultad grave para respirar
Aleteo nasal
Cianosis
Quejido respiratorio
Signos de deshidratación
SaO2<92%
Adaptado de la Organización Mundial de la Salud (WHO) y la Sociedad Torácica Británica (BTS) . SaO2 saturación arterial de oxígeno

80. Edad/Hallazgos Clínicos Hospitalario Ambulatorio
Recién Nacidos
3 Sem a 3 meses (Infiltrado Inst. No toxico,
Afebril)
Ampicilina + Gentamicina / Cefotaxima
Macrólidos
-
Macrólidos
4 meses a 4 años
Apariencia Tóxica o EMG.
Con efusión Pleural, o complicada
Descartar bacteria: ..PENICILINA o Ampicilina.
Añadir macrólidos si hay Fuerte sosp.
Cefotaxime o Ceftriaxona
Cefuroxima, u Oxacilina + Ceftriaxona o ampic-
Sulbactam o…Clindamicina+ ceftriaxona.
Vancomicina en casos de S, aureus meticilino
resistente o Neumococo resistente.
Amoxicilina
Amoxicilina/+ Inh de BL o Cefuroxime o
cefproxil
macrólidos si hay Fuerte sosp.
5 años o más
Infiltrado alveolar
Sin efusión Pleural, infiltrado lobar o lobular.
Apariencia Tóxica / Lobar
Con efusión Pleural, o complicada
Penicilina
Añadir macrólidos por sospecha o no respuesta
.
Cefotaxime o Ceftriaxona.
Oxacilina + Cefotaxime o ceftriaxona o ampic/
sulbactam…Clindamicina + Ceftriaxona.
Vancomicina en casos de S, aureus meticilino
resistente o Neumococo resistente.
Macrólido; (Claritromicina, azitromicina)
Amoxicilina
5 años o más
Infiltrado Intersticial
Macrólidos …+ betalactámicos. Macrólidos
Guia de Manejo Hospital infantil Napoleón Franco Pareja 2006

82. Patógeno Terapia parenteral
La terapia oral
(terapia reductora o
infección leve)
Streptococcus
pneumoniae sensib
le a Penicilina
Preferido: ampicilina (150-200 mg / kg /
día) o penicilina (200.000-250.000 u/ kg
/ día)
Alternativas:
Ceftriaxona o cefotaxima
- clindamicina o vancomicina
Preferido: amoxicilina (90 mg /
kg / día en 2 dosis o 45 mg / kg
/ día en 3 dosis)
Alternativas:(cefpodoxima,
cefuroxima, cefprozil)
Levofloxacino (16-20 mg / kg /
día
<6 meses-5 años y 8-10 mg / kg
/ día 5 a 16 años, Dmax 750
mg) O
Linezolid (30 mg / kg / día en <
12 años y 20 mg / kg / día > 12
años)
S.
pneumoniae resiste
nte a penicilina
Preferido: ceftriaxona
Alternativas: ampicilina (300-400 mg/kg)
Levofloxacino
Linezolid
También pueden ser eficaces:
clindamicina * (40 mg / kg / día) o
vancomicina
Preferido: levofloxacino
Linezolid
Alternativa: clindamicina

83. Patógeno Terapia
parenteral
La terapia
oral
Streptococcus
Grupo A
Preferido: penici
lina (100.000-
250.000 unidades
/ kg / día cada
4-6 horas) o
ampicilina (200
mg / kg / día
cada 6 horas)
Alternativas:
Ceftriaxona
Cefotaxime
También pueden
ser eficaces:
clindamicina, o
vancomicina
Preferido: amoxic
ilina (50-75 mg /
kg / día en 2
dosis) o
penicilina V (50-
75 mg / kg / día
en 3 ó 4 dosis)
Alternativa: clin
damicina si es
susceptible (40
mg / kg / día en
3 dosis)

84. Patógeno Terapia parenteral La terapia oral
Staphylococcus aureus , susceptible a
la meticilina.
Preferido: cefazolina O
Penicilina semisintética
Alternativas: clindamicina o
vancomicina
Ceftaroline
Preferido: cefalexina
Alternativa: clindamicina *
S. aureus , resistente a meticilina,
susceptible a clindamicina.
Preferido: vancomicina o
clindamicina
Alternativas: linezolid
Preferido: clindamicina
Alternativas: linezolid
S. aureus , resistente a la
meticilina, resistente a la
clindamicina.
Preferido: vancomicina
Alternativas: linezolid
Preferido: linezolid (

85. Patógeno Terapia parenteral La terapia oral
Haemophilus influenzae ,
tipable (AF) o no tipable
Preferido: ampicilina (150-200 mg /
kg / día c/6 horas) si la β-lactamasa
es negativa
Ceftriaxona o cefotaxima si la β-
lactamasa positiva
Alternativas: ciprofloxacina (30 mg /
kg / día cada 12 horas)
o
Levofloxacino (16-20 mg / kg / día
cada 12 horas para niños)
Preferiblemente: amoxicilina (75-100
mg / kg / día en 3 dosis) si β-
lactamasa negativa
O
Amoxicilina clavulanato (componente
de amoxicilina, 45 mg / kg / día en 3 dosis o 90
mg / kg / día en 2 dosis) -lactamasa positiva
Alternativas: cefdinir, cefixima,
cefpodoxime, o ceftibuten

86. Patógeno Terapia parenteral La terapia oral
Mycoplasma
pneumoniae
Preferido: azitromicina (10 mg / kg en los días 1
y 2 de la terapia, transición a la terapia oral si es
posible)
Alternativas: lactobionato de eritromicina (20
mg / kg / día cada 6 horas) o levofloxacino
Preferido: azitromicina (10 mg / kg el día
1, seguido de 5 mg / kg / día una vez al día
los días 2-5)
Alternativas: claritromicina (15 mg / kg /
día en 2 dosis) o eritromicina (40 mg / kg /
día en 4 dosis);
Para niños mayores de 7 años, doxiciclina
(2-4 mg / kg / día en 2 dosis)
Para los adolescentes con madurez
esquelética, levofloxacino (500 mg una
vez al día) o moxifloxacino (400 mg una
vez al día)

87. Patógeno Terapia parenteral La terapia oral
Chlamydia trachomatis o
Chlamydia pneumoniae
Preferido: azitromicina
Alternativas: lactobionato de
eritromicina o
Preferido: azitromicina
Alternativas: claritromicina o
eritromicina
Para niños mayores de 7 años,
doxiciclina
Para los adolescentes con madurez
esquelética, levofloxacino (500 mg
una vez al día)
O moxifloxacino (400 mg una vez al
día)

88. Resumen Atb
• Ampicilina / penicilina
• Proporciona cobertura adecuada.
• Cefotaxime/ ceftriaxona
• Niños menores 12 meses, sin esquema vacunación completo.
• MRSA
• Clindamina / Vacomicina.
• Ceftaroline – alternativa.
• Añadir Macrolidos ?

89. Neumonia grave
• Vancomicina
• Cefotaxime / ceftriaxona
• Azitromicina
• Nafcilin o Oxacilina
• Terapia antiviral.

90. • Linezolid - en S. aureus, es bacteriostatico.
• Sustituir por Vancomicina y nafcilin
• Opción Ceftaroline
• Igual que Ceftriaxona + Vancomicina. (80%)
• Piperacilina + tazobactam
• Ampicilina + sulbactam – neumonia aspirativa
• Moxifloxacin – problemas neurológico

91. Grupo etáreo Microorganismo más frecuente Antibiótico
Nacimiento a 3 semanas Streptococcus grupo B, bacterias
entéricas gram negativas, Listeria
monocytogenes, Staphylococcus aureus
Ampicilina + gentamicina IV o
cefuroxima IV o cefotaxima IV por 10
días* (dosis basado en la edad
gestacional o el peso al nacer
4 semanas a 3 meses Straptococcus pneumoniae, Chlamydia
trachomatis, Bordetella pertussis,
Staphylococcus aureus
Si el paciente está afebril usar
eritromicina o claritromicina oral o
parenteral por 10 a 14 días o
azitromicina por 3 a 5 días**. Si el
paciente esta febril usar cefuroxima,
cefoxitina o ceftriaxona parenteral hasta
que ceda la fiebre seguido por
cefuroxima o amoxicilina clavulanato
por 10 a 14 días.*
4 meses a 18 años Streptococcus pneumoniae,
Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus
influenzae
Administrar cefuroxime, cefoxitina o
ceftriaxona parenteral hasta que la
fiebre ceda seguido de cefuroxima o
amoxicilina clavulanato por vía oral de
10 a 14 días combinado con eritromicina
o claritromicina oral o parenteral por 10
a 14 días o azitromicina por 3 a 5 días.*
Management of severe community-acquiredpneumonia of children in developing and developed countries, Nicola Principi,

92. Resistencia a Macrolidos
• Es posible la resistencia y se valora luego de 48 horas de tratamiento
sin mejoría de los síntomas
• Tetraciclina
• Doxicilina
• 2 a 4 mg kg dia por 10 días
• Levofloxacilina
• 6 meses a 5 años 10mkg/dosis cada 12 horas por 10 días
• Mayores de 5 años 10g/kg/dia 1 vez al día por 10 días
Mycoplasma pneumoniae infection in children
Authors
Dori F Zaleznik, MD mar 2015

93. Derrame Pleural

94. BACTERIAS VIRUS
Streptococcus pneumoniae VSR
SAMR Adenovirus
Streptococcus (S.pyogenes, S.millery) Influenza
anaerobios Bocavirus
Haemophilus influenzae tipo b
Pseudomonas aeruginosa
Mycoplasma pneumoniae (Incidencia+ >5 años*)
Chlamydia Pneumoniae
Stephanie Schauner et al.; Community-acquired pneumonia in children: A look at the IDSAguidelines, Jof FamPrac,Vol 62, No 1, 2016.
ETIOLOGIA

95. CAUSAS DEEMPIEMA
NAC S. pneumoniae
• Serotipo 1 >2 años
• Serotipo 19 A < 1 año
NAC S. aureus
• Derrame pleural < 1
año
Bradley et al; The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric
Infectious DiseasesSociety and the Infectious Diseases Society of America, IDSAGuidelines, 2011;53(7).

96. ETAPAS DE EVOLUCIÓN DELEMPIEMA
V. Villena Garrido et al / Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235–249

97. TRATAMIENTO SEGÚN RESULTADOS DE
LABORATORIO
S.Pneumoniae R alta
penicilina
Cefotaxima 200 mg/Kg/ día 3
dosis
Vancomicina o clindamicina,
teicoplanina
Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica sobre Neumonía Adquirida en la Comunidad, Rev enf inf en ped;
2010
Sensible a
Cefalosporinas de 3ª
Generación
Ceftriaxona 100 mg/Kg/ día
2 dosis
Resistente a
Cefalosporinas de 3ª
Generación

98. TRATAMIENTO SEGÚN RESULTADOS DE
LABORATORIO
S.aureus
Susceptible a meticilina
Meticilina, oxacilina o
cloxacilina 200 mg/Kg/ día 6
h
Cefalotina 150 mg/Kg/ día
6h
Resistente a meticilina
Clindamicina 40 mg/kg/día
4 dosis
Linezolid 30 mg/kg/dosis c
12 h
Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica sobre Neumonía Adquirida en la Comunidad, Rev enf inf en ped;
2010

99. • Solithromicyn
• El estudio comenzó en marzo de 2016
con una fecha de finalización estimada
de enero de 2018
• Ceftaroline fosamil
• es una nueva subclase de las
cefalosporinas con una actividad
intrínseca elevada frente a diversos
microorganismos grampositivos
• En fase 2/3 de estudio
• Comparada con ceftriaxona
• 94/107; 88% and 32/36; 89%, respectively

100. Cloranfenicol
• En la NAC muy grave, las tasas de
mortalidad fueron más altas en los
niños que recibieron cloranfenicol
que en los que recibieron
penicilina / ampicilina más
gentamicina (OR 1,25; IC del 95%:
0,76 a 2,07).

101. • En base a estos hallazgos, se
recomendó amoxicilina en lugar
de cotrimoxazol para pacientes
con NAC en entornos
ambulatorios, con amoxicilina
clavulanato y cefpodoxima como
fármacos alternativos de segunda
línea.

102. • La revisión además encontró que
un ciclo corto de antibióticos de 3
días fue tan beneficioso como un
ciclo de 5 días para la neumonía
no grave en niños de 2 a 59 meses.

103. Resistencia a Macrólidos
• Es posible la resistencia y se valora luego de 48 horas de tratamiento
sin mejoría de los síntomas
• Tetraciclina
• Doxicilina
• 2 a 4 mg kg dia por 10 días
• Levofloxacilina
• 6 meses a 5 años 10mkg/dosis cada 12 horas por 10 días
• Mayores de 5 años 10g/kg/dia 1 vez al día por 10 días
Mycoplasma pneumoniae infection in children
Authors
Dori F Zaleznik, MD mar 2015

104. Neumonia Atipica
• Se realizó un metanálisis de niños con infección
del tracto respiratorio inferior adquirida en la
comunidad y tratados específicamente para M.
pneumoniae .
• Se incluyeron 16 artículos que detallan 17
estudios. Varios estudios de baja calidad
encontraron una reducción en la duración de la
fiebre, pero el impacto clínico de este efecto no
estaba claro.
• El metanálisis de cinco ensayos controlados
aleatorios mostró una diferencia de riesgo
agrupada de 0,12 (IC del 95%: 0,04 a 0,20) a favor
del tratamiento con antibióticos de clase
macrólidos, tetraciclinas o quinolonas, que no fue
estadísticamente significativo.
• En general, los autores. Datos insuficiente para
demostrar eficacia de los Macrolidos en Neumonia
atípicas.

105. Nuevos tratamiento
Influenza
• Inhibidores de Neuroaminidasa
• Inhibidores de RNA polimerasa
• Favipravir – aprobado 2014, japon
• Baloxavir . Aprovado 2018, japon
• Pimodivir.

107. Vacunas
• Serotipos cubiertos por la vacuna
antineumocócica conjugada (Serotipos
9V, 14, 6B, 18C, 23F, 19F y 4)
• Reducción en 14, 6b, 19f, 23f
• Para el subgrupo 19; 52% disminuyo la
susceptibilidad a penicilina.
• El subgrupo 1 y 19 son los mas
prevalentes.
• PCV13 apuntó a todos los genotipos
principales de 19A y 7F, y disminuyó la
resistencia a los antimicrobianos,
principalmente debido a la eliminación
del complejo 19A / ST320.

108. Conclusiones.
• Implementación del Usg para manejo de Neumonía.
• La historia clínica y examen físico es principal diagnostico.
• Nuevas técnicas diagnosticas – Costosas.
• Cambio en Los agentes etiológicos.
• Promover la vacunación en los Niños Neumococo – Influenza.
• Amoxicilina tratamiento de primeria línea.

110. León, Nicaragua
Muchas Gracias