ABORTO

1. ABORTO

2. • El aborto se define como la interrupción espontánea o
inducida del embarazo antes de la viabilidad fetal.
• El aborto inducido describe la terminación quirúrgica o
médica de un feto vivo que no ha alcanzado la viabilidad.
• El Centro Nacional de Estadísticas de Salud, los Centros para
el Control y la Prevención de Enfermedades y la Organización
Mundial de la Salud definen el aborto como la interrupción o
la pérdida del embarazo antes de las 20 semanas de gestación
o con un feto expulsado con un peso <500 g.

3. • La ecografía transvaginal permite una mayor inspección de
embarazos fallidos, pero las recomendaciones varían en cuanto a
términos para: 1) concepciones tempranas en las que no se observan
productos de manera ecográfica, 2) embarazos que muestran un
saco gestacional pero no embriones, y 3) aquellos en el que se ve un
embrión muerto.
• Pérdida temprana del embarazo; embarazo intrauterino (IUP,
intrauterine pregnancy) no viable con un saco gestacional vacío o
un saco gestacional que contiene un embrión o feto sin actividad
cardiaca fetal dentro de las primeras 12 semanas de gestación.

4. • El aborto espontáneo incluye el aborto amenazado,
inevitable, incompleto, completo y diferido.
• El aborto séptico se usa para clasificar aún más
cualquiera de estos que se complica aún más por la
infección.
• La pérdida habitual del embarazo se define de
forma variable, pero está destinada a identificar a las
pacientes con abortos espontáneos repetitivos.
• Embarazo de ubicación desconocida describe un
embarazo identificado por pruebas de hCG pero sin una
ubicación ecográfica confirmada.

5. ABORTO ESPONTÁNEO EN EL PRIMER TRIMESTRE
• El aborto es la pérdida del embarazo que se produce
antes de las 20 sem. de gestación. El aborto espontáneo
se da en ausencia de una intervención médica o
quirúrgica.
• Incidencia 15 a 25%, de los cuales 80% ocurre durante
las primeras 12 sem de gestación.

6. Patogénesis
• La muerte suele ir acompañada de hemorragia en la decidua basal.
Esto es seguido por una necrosis tisular adyacente que estimula las
contracciones uterinas y la expulsión.
• Un aborto espontáneo anembriónico no contiene elementos
embrionarios identificables.
• Abortos embrionarios, que a menudo muestran una anomalía
del desarrollo del embrión, el feto, el saco vitelino y, a veces, la
placenta

7. • Casi la mitad son abortos euploides, es decir, portan un
complemento cromosómico normal. La otra mitad tiene una
anomalía cromosómica.
• Las anomalías más comunes son la trisomía, que se encuentra
en 50 a 60%; monosomía X, en 9 a 13%; y triploidía, en 11 a
12%.
• En comparación con los abortos del primer trimestre, los del
segundo trimestre tienen menos probabilidades de estar
causados por anomalías cromosómicas y es más probable que
lo estén por una enfermedad generalizada de la madre, una
placentación anómala u otras consideraciones anatómicas
Factores fetales

8. Factores maternos
Factores infecciosos:
• Chlamydia trachomatis y Listeria monocytogenes;
• Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum
desempeñan en algunos casos un papel en los abortos.
• El aborto espontáneo está asociado de manera
independiente con sífilis e infección por virus de la
inmunodeficiencia humana 1 (VIH-1) y a la colonización
vaginal con estreptococos del grupo B.
• Las infecciones son una causa poco frecuente de aborto
espontáneo temprano.

9. Factores endocrinos: autoanticuerpos tiroideos.
• Los riesgos prominentes están asociados con diabetes
mellitus mal controlada, obesidad, enfermedad tiroidea
y lupus eritematoso sistémico. En estos y otros, los
mediadores inflamatorios pueden ser un tema
subyacente

10. Factores ambientales:
• El riesgo de aborto aumenta de forma lineal con el número de
cigarrillos fumados al día.
• Tanto el aborto espontáneo como las anomalías fetales pueden ser
consecuencia del consumo frecuente y elevado de alcohol durante
las primeras 8 sem de embarazo.
• La radiación, las tasas de aborto espontáneo y defectos congénitos
aumentan cuando el embarazo se expone a más de 20 rads.

11. Factores inmunológicos:
• Trastornos genéticos de la coagulación.
• El síndrome de anticuerpos antifosfolípidos se ha
vinculado de manera consistente y significativa con un
riesgo mayor de aborto espontáneo temprano.

12. Factores uterinos:
• Los leiomiomas uterinos grandes y múltiples son
frecuentes y pueden provocar un aborto espontáneo.
• La exposición intrauterinaal dietilestilbestrol (DES) se ha
asociado con úteros de forma anómala e incompetencia
cervicouterina.
• Las sinequias intrauterinas (síndrome de Asherman), una
afección provocada por el legrado uterino con la
consiguiente destrucción y cicatrización del endometrio,

13. Factores paternos:
• El incremento de la edad paterna se asocia de manera
significativa con un mayor riesgo de aborto. La etiología
de esta asociación no está bien estudiada, pero es
probable que las anomalías cromosómicas en los
espermatozoides desempeñen un papel importante

14. Clasificación clínica del aborto
espontáneo
• Diagnóstico diferencial de la hemorragia en el primer trimestre de
embarazo comprende un amplio abanico de posibilidades, como el
embarazo ectópico, la mola hidatiforme, los pólipos del
cuello del útero, la cervicitis y las neoplasias.

15. Amenaza de aborto
• La amenaza de aborto se caracteriza por una hemorragia
en el primer trimestre sin pérdida de líquido ni tejido a través
de un orificio cervical cerrado durante las primeras 20
semanas.
• Puede ir acompañado de molestias suprapúbicas, calambres
leves, presión pélvica o dolor lumbar persistente.
• Algunas mujeres describen una hemorragia que tiene lugar en
el momento de la menstruación prevista, a veces denominada
hemorragia de implantación, que puede estar relacionada con
la implantación del embrión en el endometrio.

16. • En los casos de aborto espontáneo, primero suele
producirse una hemorragia y luego, unas horas o varios
días después, aparece un dolor abdominal de tipo cólico.
• Siempre hay que incluir el embarazo ectópico en el
diagnóstico diferencial de la amenaza de aborto.
• Incluso si el aborto espontáneo no sigue a la amenaza de
aborto, las tasas de resultados posteriores de embarazos
adversos aumentan como se muestra en el cuadro 18-1.

18. • Aunque es un marcador menos utilizado, las concentraciones
séricas de progesterona <5 ng/mL sugieren un embarazo
moribundo. Los valores >20 ng/mL respalda el diagnóstico de uno
sano.
• La ecografía transvaginal se usa para localizar el embarazo y
determinar la viabilidad.
• El saco gestacional, una colección de líquido anecoico que
representa la cavidad exocelómica, puede verse a las 4.5 semanas.
• Al mismo tiempo, los niveles de -hCG por lo general miden de 1 500
a 2 000 mIU/mL.

19. • Típicamente, el saco vitelino es visible a las 5.5 semanas y con un
diámetro medio del saco gestacional de 10 mm.
• Para el manejo de la amenaza de aborto, la observación es la norma.
La analgesia basada en paracetamol ayudará a aliviar la
incomodidad de los calambres. El reposo en cama a menudo se
recomienda, pero no mejora los resultados. Se determina el
hematócrito y el tipo de sangre. Si la anemia o la hipovolemia son
importantes, por lo general está indicada la evacuación del
embarazo.
• En los casos en que hay un feto vivo, algunos pueden elegir
transfusión y observación adicional.

20. Aborto incompleto
• En un aborto incompleto el orificio interno del útero se abre y
permite el paso de sangre y de tejido.
• En algunos casos, el tejido placentario retenido permanece en el
canal del cuello, lo que facilita su extracción desde el orificio externo
expuesto con pinzas de anillo.
• Con la expulsión incompleta, tres opciones de tratamiento incluyen
curetaje, manejo expectante o misoprostol (Cytotec), que es
prostaglandina E1.

21. • De manera alternativa, es adecuada una dosis
vaginal de 800 ug o una dosis de misoprostol
oral o sublingual de 400 ug.

22. Aborto completo
• El aborto completo hace referencia a un embarazo
demostrado que expulsa espontáneamente todo el
contenido del útero y el orificio cervical se cierra
posteriormente.
• Antes de las 10 sem, con frecuencia el feto y la placenta
se expulsan en su totalidad.
• Resulta típica una historia de sangrado abundante,
calambres y la expulsión de tejido.

23. • Si no se identifica un saco gestacional completo expulsado, se realiza
una ecografía transvaginal para diferenciar un aborto completo de
un aborto en peligro o un embarazo ectópico.
• Los hallazgos característicos de un aborto completo incluyen un
endometrio con mínimo grosor sin un saco gestacional.
• No se puede diagnosticar un aborto completo a menos que:
1) los verdaderos productos de la concepción se vean con grosor o 2)
a menos que la ecografía documente con seguridad primero un
embarazo intrauterino y luego una cavidad vacía

24. Aborto diferido
• Un aborto diferido describe los productos muertos de
la concepción que se han conservado durante días o
semanas en el útero con un orificio cervical cerrado.
• Estas pacientes no experimentan crecimiento uterino y
pueden haber perdido algunos de los síntomas iniciales
del embarazo.
• La ecografía transvaginal es la herramienta principal.
• A las 5 a 6 semanas de gestación, se puede observar un
embrión de 1 a 2 mm adyacente al saco vitelino.

25. • La actividad cardiaca fetal típicamente se logra detectar
de 6 a 6.5 semanas con una longitud céfalo-caudal de 1 a
5 mm y un MSD de 13 a 18 mm.
• También se usa una CRL umbral 7 mm con actividad
cardiaca ausente para diagnosticar la no viabilidad.
• Con la confirmación rápida de la muerte embrionaria o
fetal, la evacuación quirúrgica o médica o la observación
expectante es una opción.

27. • De manera alternativa, se consigue administrar
misoprostol para acelerar la evacuación uterina. Una
sola dosis de u800 g por vía vaginal es un estándar
común. Se puede repetir en 1 a 2 días.

28. Aborto inevitable
• Un aborto inevitable es la ruptura macroscópica de la
bolsa amniótica en presencia de dilatación del cuello del
útero.
• Normalmente, empiezan de inmediato las contracciones
uterinas, lo que se traduce en la expulsión del producto.
• El tratamiento conservador de estas pacientes (p. ej., no
intervenir en afán de prolongar el embarazo) aumenta
considerablemente el riesgo de infección materna.

29. Aborto recurrente
• La pérdida recurrente del embarazo es un término que se
refiere a dos o más pérdidas de un embarazo intrauterino.
Históricamente, el diagnóstico requería que las pérdidas del
embarazo fueran consecutivas, pero ya no es el caso.
• Los factores genéticos y autoinmunes con mayor frecuencia
provocan pérdidas embrionarias tempranas, mientras que es más
probable que las anomalías anatómicas ocasionen pérdidas en el
segundo trimestre.

30. Abortos en el primer trimestre