El documento define el aborto espontáneo como la interrupción del embarazo antes de la semana 20 de gestación o el nacimiento de un feto que pese menos de 500g. Más del 80% de los abortos espontáneos ocurren en las primeras 12 semanas, generalmente debido a anomalías cromosómicas. Los factores de riesgo incluyen infecciones, trastornos endocrinos, nutrición, tabaco, alcohol y radiaciones. Existen varias clasificaciones clínicas de aborto, incluida la amenaza de aborto, el

1. ABORTO ginecología

2. Definición Es la interrupción espontanea o inducida del embarazo antes de la viabilidad del producto. Es uso de la palabra aborto implica la interrupción deliberada del embarazo, por lo que se prefiere el empleo del termino aborto espontaneo para referirse a la perdida del producto del embarazo antes de que sea viable. La National Center for Health Statistics, los Centers forDisease Control and Prevention y la OMS, definen al aborto como la interrupción del embarazo antes de la semana 20 de gestación o el nacimiento del feto que pesa menos de 500g

3. Aborto Espontaneo Mas de 80 % se producen en la primeras 12 SDG. ( 50%> por anomalías cromosómicas). Disminuye la frecuencia después del primer trimestre. Se acompaña de hemorragia en la decidua basal, seguida por necrosis de los tejidos adyacentes. El cigoto se separa estimulando la aparición de contracciones uterinas que provocan su expulsión. Al abrirse el saco gestacional suele haber liquido rodeando al feto o no es posible observarlo (saco anembriónico).

4. Incidencia En una investigación de 221 mujeres sanas a lo largo de 707 ciclos menstruales (Wilcox et al 1996). 31% de los embarazos se pierden después de la implantación. 66% asintomáticos desde el punto de vista clínico. Factores que modifican la frecuencia: paridad, la edad materna y paterna (se duplica en menores de 20 años).

5. Factores Fetales Los que se producen en la primeras semanas del embarazo presentan por lo general alguna anomalía embrionaria del cigoto, embrión o feto y en ocasiones de la placenta. De 1000 abortos espontáneos 50% tenían un embrión degenerado (Hertig & Sheldon 1943) correspondiente al embarazo anembriónico.

6. Aborto Aneuploide 95% e las anomalías cromosómicas es secundaria a errores maternos de la gametogénesis y 5% a errores paternos. 1er Trimestre anomalía cromosómica mas frecuente es la autosómica. Predominan los cromosomas 13, 16, 18, 21 y 22. Monosomia X anomalía especifica mas común (45,X). Causa síndrome de Turner

7. Aborto Euploide Fetos sanos desde el punto de vista cromosómico tienden a abortarse en etapas mas avanzadas de la gestación que lo aneuploides. Alcanzan su punto máximo alrededor de las 13 semanas. Aumenta en madres mayores de 35 años de edad. Las causas de abortos euploides aun no se conocen bien, aunque se ha implicado una gran variedad de alteraciones médicas, trastornos ambientales y anomalías congénitas

8. Factores De Riesgo Infecciones Anomalías Endocrinas: Hipotiroidismo Diabetes Mellitus Nutrición Tabaco Alcohol Radiaciones Anticonceptivos Toxinas Ambientales Factores Inmunitarios Trombofilias Hereditarias Traumatismos Defectos Uterinos: Adquiridos Congénitos IncompeteniaIstmicocervical

9. Clasificación Clínica De Aborto Espontáneo Se divide en amenaza de aborto, aborto inevitable, aborto incompleto y aborto retenido. Cuando se infecta el producto y los órganos pélvicos se establece aborto séptico. Por ultimo aborto recurrente o habitual es la perdida repetida del embarazo durante sus primeras etapas con causa similar.

10. Amenaza De Aborto Dx: Se sospecha cuando hay secreción hemática o hemorragia vaginal a través del orificio cervicouterino cerrado durante la primera mitad del embarazo. Manifestación inicial suele ser la hemorragia y los cólicos abdominales aparecen unas cuantas horas o días después. Dolor. Tx: No existe tratamientos efectivos para la amenaza de aborto se recomienda reposo en cama, asi como administración de paracetamol para el dolor.

11. Aborto Inevitable La rotura de membranas, que se manifiesta por la salida de liquido amniótico, en presencia de dilatación del cuello uterino, indica un aborto casi seguro. La contracciones uterinas inician después generando un aborto ( o aparece una infección). Cuando aparece liquido al principio del embarazo sin fiebre, dolor o hemorragia la mujer debe reducir sus actividades y permanecer bajo observación, si después de 48hrs no escapa liquido amniótico ni existe hemorragia, dolor o fiebre puede reanudar su actividades normales. Si la salida de liquido se acompaña de hemorragia, dolor o fiebre, el aborto se considera inevitable y se lleva a cabo la evacuación del útero.

12. Aborto Incompleto Cuando la placenta, completa o en pares se separa del útero, sangra. Durante éste, el orificio cervicouterino interno se abre y permite la salida de sangre. El feto y la placenta pueden permanecer dentro del útero o salir parcialmente. Antes de las 10 semanas, el feto y la placenta suelen expulsar al mismo tiempo.

13. Aborto Retenido Falla embrionaria temprana. Se utiliza para describir a los productos muertos de la concepción que eran retenidos durante varios días, semanas o incluso meses dentro del útero con un orificio cervicouterino cerrado. Casi siempre precedido por la muerte embrionaria, por lo que se denomina “retenido”. Puede o no acompañarse de amenorrea, nausea, vomito y crecimiento uterino, hemorragia vaginal. Todos los cambios del embarazo sufren regresión.

14. Aborto Séptico Aborto natural o programado complicado con infecciones graves e incluso letales. A infección uterina es la manifestación mas común de infección postaborto, pero en ocasiones surge parametritis, peritonitis, septicemia e incluso endocarditis. Debe de ser tratada de inmediato con antibióticos IV y realizar evacuación uterina.

15. Aborto Recurrente También se define como aborto espontaneo recurrente o habitual y se define como la presencia de tres o mas abortos consecutivos a las 20 SDG o menos o con un peso menor de 500 g.

16. Aborto Inducido Es la interrupción medica o quirúrgica del embarazo antes de la viabilidad fetal. Se puede dividir en: Terapéutico: La razones para la interrupción prematura del embarazo son la descompensación cardiaca persistente, vasculopatía hipertensiva avanzada y el carcinoma invasor de cuello uterino. Los casos de violación o incesto se consideran como indicación para interrumpir el embarazo. Otra indicación es prevenir el nacimiento de un feto con alguna deformidad anatómica o mental considerable.

17. Programado: la interrupción del embarazo antes de la viabilidad por solicitud de la mujer, mas no por razones medicas, se denomina por lo general aborto programado o voluntario. Es el que mas se realiza en la actualidad y aproximadamente un embarazo se interrumpe den forma electica por cada cuatro nacidos vivos en USA.

19. Aborto Médico Por lo general evita un procedimiento cruento. No requiere de anestesia. Requiere de dos o mas consultas. Tarda días o semanas en completarse. Se puede realizar al principio del embarazo Índice de éxito elevado (cercano a 95%) Hemorragia moderada d o abundante durante un periodo corto . Requiere de seguimiento para asegurar que el aborto ha sido completo.

20. Aborto Quirúrgico Procedimiento cruento. Sedación si se desea. Por lo general requiere de una sola cito. Aborto completo en un periodo predecible. Se puede realizar al principio del embarazo Índice de éxito elevado (99%). La hemorragia por lo general es leve. No requiere de seguimiento. La paciente participa en un método de un solo paso.

22. Consecuencias Del Aborto Programado Mortalidad Materna: El aborto provocado legal, en especial si lo realiza un ginecólogo capacitado y durante los primeros 2 meses del embarazo, tiene un índice de mortalidad menos de 1 por 100mil procedimientos. Los abortos tempranos son mas seguros y el riesgo relativo de morir como consecuencia de un aborto se duplica por cada 2 semanas después de las 8 SDG.

23. THE END