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Aborto.pptx
- 1. Aborto y Legrado LaraDe Jesús Marisol Instituto Politécnico Nacional Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía Hospital de Especialidades MIG
- 2. Objetivos 01 Conocer las manifestaciones clínicas deun aborto 02 Identificar los diferetes tipos de aborto 03 Conocer los esquemas de tratamiento del aborto
- 3. Aborto Toda interrupción espontáneao provocada del embarazo antes de las 20 semanas de amenorrea, o a la expulsión de un producto gestacional con un peso menor a 500 gramos Aborto se deriva del latín aboriri, abortar.
- 4. Epidemiología Aborto espontaneo 50- 70%de los embarazos 80% ocurre las primeras 12 semanas y el 20% restante de la semana 12-20. En la mitad o dos terceras partes de los casos están asociados alteraciones cromosómicas Aborto recurrente se encuentra en 1% Adolescentes puede alcanzar entre 10 y 12%
- 5. Aborto recurrente Pérdida espontáneaen 2 o más ocasiones en forma consecutiva o alterna. Se considera aborto espontáneo a la pérdida de la gestación antes de las 20 semanas, cuando el feto no está aún en condiciones de sobrevivir con garantías fuera del útero materno. • Amenaza de aborto • Aborto incompleto • Aborto retenido • Aborto séptico • Aborto recurrente Aborto Inducido Se trata del resultante de maniobras practicadas deliberadamente con ánimo de interrumpir el embarazo. • Aborto terapéutico • Aborto electivo. Clasificación Aborto Espontaneo
- 6. Aborto espontaneo Temprano Dentro de las primeras12 semanas Tardío Después de la semana 12
- 7. Factores de Riesgo Factoresde riesgo • Edad materna avanzada • Aborto espontaneo anterior • Consumo de alcohol, tabaco, cocaína • Múltiples abortos electivos previos • Enfermedades crónicas maternas: Diabetes mal controlada, enfermedad celíaca, enfermedades autoinmunes • Concepción luego de 3-6 meses después del parto • Embarazo con DIU Factores de riesgo • Infecciones maternas: vaginosis bacteriana, virus herpes simple, toxoplasmosis, Clamidia, VIH, sífilis, parvovirus B19, gonorrea, rubéola, Citomegalovirus • Medicamentos: Misoprostol, retinoides, Metotrexato • Toxinas: arsénico, plomo, etilenglicol, disulfuro de carbono, metales pesados, solventes orgánicos • Anomalías uterinas: anomalías congénitas, adherencias, leiomioma submucoso
- 8. Etiología Etiología % Anomalías genéticas50-60% Anomalías endocrinas 10-15 Separación corio-amniótica 5-10 Incompetencia cervical 8-15 Infecciones 3-5 Placentación anormal 5-15 Anormalidades inmunológicas 3-5 Alteraciones anatómicas uterinas 1-3 Desconocidas <5
- 9. Formas Clínica Amenaza deaborto • Presencia de sangrado transvaginal, que puede estar acompañado o no de dolor abdominal, así como ausencia de dilatación cervical antes de la semana 22 de gestación. Dx ◊ EF → Cuello cerrado, ausente el desprendimiento y expulsión ◊ Ecografía→ Hemorragia decidual, coágulo subcorial, Embrión vivo intrauterino
- 12. Aborto en evolucióno inminente ◊ Dolor cólico intenso en hipogastrio, frecuente y regular ◊ Presencia de hemorragia genital persistente ◊ Actividad uterina reconocible clínicamente ◊ Modificaciones cervicales progresivas Producto de la concepción todavía en el útero Corresponde a un proceso activo, progresivo e irreversible donde aún no se ha expulsado contenido uterino.
- 13. Aborto incompleto Aborto enque no todos los productos de la concepción han sido expulsados ◊ Dolor cólico hipogástrico intenso ◊ Metrorragia abundante ◊ Modificaciones cervicales (cuello permeable) ◊ Palpación de restos ovulares en el canal cervical ◊ USG transvaginal→ restos en la cavidad endometrial
- 14. Aborto completo Aborto enque todos los productos de la concepción han sido expulsados ◊ Historia previa de dolor cólico intenso ◊ Metrorragia ◊ Eliminación de restos ovulares En el momento de la consulta ◊ Poco o nada de dolor ◊ Escasa metrorragia ◊ Cuello uterino cerrado o poco modificado ◊ Tamaño uterino similar al de un útero no grávido
- 15. Aborto retenido Ausencia devitalidad fetal, en la que no se ha producido ninguna actividad uterina que expulse los productos de la concepción. • Cuadro asintomático • Diagnosticado→ Ecografía y ↓ nivel de gonadotrofinas • Presencia de un embrión >5 mm de LCN en que no se detectan LCF • Embrión de 3-4 mm, sin LCF, se solicita repetir la ecografía en 2 semanas Ausencia de LCF •Se desarrolla el saco gestacional, pero el embrión no es visible en la ecografía. •Saco gestacional es > 30 mm y el embrión no es visible •Saco gestacional de 10-30 mm, y el embrión no es visible, repetir en 2 semanas Saco anembrionico
- 16. Aborto séptico ◊ Abortocon signos de infección ◊ Causa→ Bacterias de la microbiota normal de la vagina Invasión de los tejidos del miometrio Se extiende Causar parametritis, peritonitis y septicemia. • Temperatura menor de 36°C o mas de 38°C • Dolor pélvico • Secreción vaginal sanguino-purulenta • Presencia o no de fetidez. Dx→ Leucocitosis, neutrofilia Prueba de HCGB positiva o negativa, USG restos del producto, datos de endometritis con o sin parametritis TX→ Antibióticos de amplio espectro. Si hay productos retenidos, también se realiza el legrado de succión
- 17. Tratamiento Gentamicina (5 mg/kg/díaIV) + ampicilina (2 gramos IV cada 4 horas) + clindamicina (900 mg IV cada 8 horas) O Gentamicina ( 5 mg/día) + ampicilina ( 2 g IV cada 4 horas) + metronidazol (500 mg IV cada 8 horas) O Levofloxacino (500 mg IV al día) y metronidazol (500 mg IV cada 8 horas) O Imipenem (500 mg IV cada 6 horas) Piperacilina – tazobactam (4.5 g IV cada 8 horas) O Ticarcilina– clavulanato (3.1 g IV cada 4 horas)
- 18. Aborto recurrente Tres omás abortos consecutivos, o más de cinco cuando se han tenido embarazos a término entre ellos. Estudiar → Alteraciones cervicouterinas → Enfermedades metabólicas → Cariotipo de los progenitores
- 20. Diagnóstico Examen pélvico ◊ Comprobarel origen, la cantidad y aspecto del sangrado ◊ Cantidad de sangrado se relaciona con el riesgo de aborto ◊ Determinar si el cérvix se encuentra con dilatación ◊ Observar si hay restos visibles Doppler ◊ Ausencia o pérdida de actividad cardiaca fetal
- 21. Diagnóstico Ultrasonido ◊ Actividad cardiacaen un embrión ◊ Características del saco gestacional y saco vitelino ◊ Presencia de embrión
- 22. Diagnóstico Saco gestacional anormal Hallazgos: •CRL menor de 5 mm (CRL < 5) • Saco gestacional con contorno irregular • Reacción decidual < 2 mm de espesor • Posición baja del saco en el útero
- 23. Diagnóstico Saco vitelino anormal: Puedeser grande para la edad gestacional e irregular Frecuencia cardíaca fetal: Se detectan frecuencias cardíacas regularmente menores a lo normal 0% de supervivencia: FC < 70 lpm en las 6– 8 SDG.
- 24. Diagnóstico Cuantificación de β-hCG ◊Cuando los niveles de β–hCG superan 1.500 mUI/mL, es posible localizar una gestación intrauterina ◊ β-hCG cuantitativa baja para la edad gestacional o no se duplica en 48 o 72 h
- 25. Diagnóstico Cuantificación de β-hCG Abortoinvoluntario: ◊ Nivel de HCG sérica basal de 500 UI/L, caída de la HCG de > 21%. Aborto: HCG sérica basal de 500 ◊ UI/L, caída de la HCG > 35%. Otras pruebas ◊ Progesterona en suero de < 5 ng/ml – embarazo no viable. ◊ Se usa esta prueba para evaluar a las mujeres con un aborto.
- 26. Diagnóstico diferencial ● Sangradode implantación ● Embarazo ectópico ● Enfermedad trofoblástica gestacional ● Patología uterina, cervical y/o vaginal
- 27. Tratamiento medico Mayor éxitodel tx médico: Cuando se prescribe en dosis altas de misoprostol 1 200 a 1 400 μg.
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- 29. Tratamiento quirurgico Debe servalorado dentro de las primeras 24 horas del tx médico cuando el sangrado es abundante y persistente. Indicaciones: • Sangrado excesivo y persistente • Inestabilidad hemodinámica • Evidencia de tejido retenido infectado • Sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional. • Tratamiento del aborto en cualquiera de sus variedades con altura uterina mayor o igual a 12 cm y dilatación cervical mayor o igual a 1 cm. • Aborto séptico hasta 6 a 8 horas desp. de iniciado el tx antibiótico. Legrado Uterino Instrumentado
- 30. Tratamiento quirurgico Se tratade un procedimiento que extrae el contenido intrauterino a través de una cánula conectada a un aspirador portátil que permite crear vacío manualmente. Indicaciones: • Tx del aborto en cualquiera de sus variedades siempre y cuando se tenga una altura uterina menor a 11 cm y dilatación cervical menor o igual a 1 cm. • Aborto séptico hasta 6 a 8 horas después de iniciado el tratamiento antibiótico. Aspiración Manual Endouterina (AMEU)
- 31. Conclusiones • El abortoespontaneo se presenta en 50-70% de los embarazos . • Hay dos principales tipos de aborto: Inducido y Espontáneo. • Las anomalías genéticas corresponden a la principal causa de aborto • La clínica y el abordaje diagnóstico mediante ecografía son esenciales para la clasificación y manejo del aborto.
- 32. Bibliografía Abdelazim, Ibrahim& Abufaza, Mohannad & Purohit, Prashant & Farag, Rania. (2017). Miscarriage Definitions, Causes and Management: Review of Literature. ARC Journal of Gynecology and Obstetrics. 2. 10.20431/2456-0561.0203005. Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento del Aborto Espontáneo, Manejo Inicial de Aborto Recurrente, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009 Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-026-20/ER.pd Palmeros, A., & Guadarrama, R. (2020). Capítulo 17. Síndrome de Aborto. En OBSTETRICIA Y TEMAS SELECTOS DE MEDICINA MATERNO-FETAL(224 - 244). México: Federación Mexicana de Colegios de Ginecología y Obstetricia, A.C. Aller, J., & Pagés, G. (1999). Obstetricia Moderna 3era edición. México: McGRAW-HILL INTERAMERICANA. 5. Carvajal, J, & Barriga, M. (2020). Manual de Obstetricia y Ginecología Undécima Edición. Chile: Pontificia Universidad Católica de Chile.