Este documento describe la incompetencia cervical-cervical y su tratamiento. Se caracteriza por abortos del segundo trimestre y partos prematuros debido a la pérdida de integridad del cuello uterino. El diagnóstico incluye exploraciones ginecológicas y ecografías. El tratamiento puede ser médico con reposo y tocolíticos, o quirúrgico mediante cerclaje cervical para reforzar el cuello. Existen diferentes técnicas de cerclaje como las de Macdonald, Espinosa Flores y Shirodkar.

1. INCOMPETENCIA
ITSMICO-CERVICAL
Yaritza Vargas Hernández

2. La perdida de integridad funcional o estructural del mecanismo
esfinteriano del orificio cervical interno, que se traduce por borramiento y
dilatación del cérvix sin actividad uterina que lo genere.
Incapacidad del cuello uterino para retener un embarazo intrauterino
hasta la viabilidad del feto .
•Malformaciones uterinasCongénita
•Desgarros del canal cervical
•Legrados con dilataciones
•Intervenciones quirúrgicas del cérvix
Traumática
•Sin aparente lesión
Causa oculta

3. ■ Se caracteriza por
abortos del segundo
trimestre y partos
prematuros
■ Se presenta cuando la
resistencia cervical es
superada por el peso del
producto de la
concepción
El feto se
desarrolla y
crece
Incremento
ponderal
progresivo
Liquido
amniótico
aumenta
Carga mayor al
orificio cervical
interno
Las membranas
se deslizan a
través del cuello
Exposición de la
bolsa amniótica
al exterior
Las bacterias
colonizan al
corion
Respuesta
inflamatoria
Rotura de
membranas
Nacimiento
inminente

4. Presentación clínica
Sensación de cuerpo extraño en la vagina
Primaria
•Desde el primer
embarazo
•Origen congénito o
aliteración de la
síntesis de
colágena y elastina
Secundaria
•Mínimo un
embarazo a
termino
•Adquirido por
trauma

5. Diagnostico
■ Anamnesis: suele existir el antecedente de abortos del segundo trimestre o partos
prematuros muy precoces.
■ Exploración ginecológica. La visualización del cuello o el tacto vaginal en el que
se pueda apreciar un acortamiento del cuello o un desgarro más o menos grande
■ Pruebas especiales:
Antes
test de
Palmer.
• El paso sin
dificultad a
través del orificio
cervical interno
de un tallo de
Hedgar n.º 8,
test de Bergman y
Svenerund
•Paso de una sonda
de Foley a través
del canal cervical a
la que se inyecta 1
ml de agua; se
realiza una tracción
y si existe una IC la
sonda sale
fácilmente
Ecografía
• (Transvaginal) se
observa un cuello
menor de 25 mm
en el que el ángulo
canal cervical eje
longitudinal del
útero se ha perdido.
Histerosalpingografia
•Se introduce una
cánula pequeña a
través del cérvix, se
inyecta el medio de
contraste. La
observación de un
ensanchamiento
del orificio interno
mayor de 6 mm
hace el diagnóstico

6. ■ Exploración ginecológica: Excepcionalmente podemos encontrar un cuello
dilatado y tocar el polo inferior del huevo a través de esta dilatación.
■ Ecografía. debe estudiarse la longitud del cuello, la dilatación del orificio cervical
interno y la forma del cérvix.
Durante
Datos de
ultrasonido
•Apertura cervical mayor de
10 mm
•Longitud menor de 2.5 mm
•Forma en Y o U del extremo
proximal del cervix.
•Estos signos se valoran con
o sin presión del fondo
uterino.
Predecir riesgo de parto
prematuro
Se valoran cuatro parámetros:
• dilatación del orificio cervical
interno
• descenso de las membranas
dentro del canal cervical
• Longitud del cuello medida
desde la porción superior más
angosta hasta el orificio
cervical externo
• longitud total del cuello.
Comportamiento del orificio
cervical bajo presión

7. Tratamiento
Médico
•reposo
•abstinencia
sexual
•administración
de tocolíticos o
de progesterona
Quirúrgico
•Cerclaje
•reforzamiento con
una sutura
colocada a nivel
cervical,
• casos diagnosticados
• cuando los datos
ecográficos se alteran
haciendo temer el
parto pretérmino
• de emergencia ,cuando
ya existe dilatación e
incluso prolapso de las
membranas en vagina
Cuando se practica entre
las semanas 12 y 18
cuando aún no existe
dilatación, se logra un feto
viable del 70 al 80% de
los casos

8. Cerclaje de urgencia
• Pacientes asintomáticas, en quienes se detecta acortamiento de la longitud
cervical antes de la semana 27
• pacientes con dilatación igual o mayor de 2 cm o con prolapso de membranas
con embarazo de 13 a 28 semanas.
dilatación cervical avanzada, el borramiento y la protrusión de membranas se
relacionan más frecuentemente con un cerclaje fallido.
• La cirugía se efectuara después de descartar una infección cervicovaginal
• están indicados exudados vaginales con búsqueda especifica para chlamydia
y micoplasma.
• La presencia de bacterias puede dar origen a corioamnioitis

9. Cerclaje tipo Macdonal
■ Coloca una sutura en forma de bolsa de tabaco sobre la mucosa.
■ Se tracciona el cérvix y se pasan cuatro puntos con una cinta de Mersilene, a las
12, las 3, las 6 y las 9 anudando después la sutura.
■ El mas utilizado

10. Técnica de Espinosa Flores
■ Variante de la técnica de Macdonald, consiste en poner una sutura tipo mersilene
o cinta umbilical alrededor del cérvix, se ancla a los dos ligamentos cardinales y
corre sobre la mucosa vaginal
■ Técnicamente sencillo, seguro y que va acompañado de excelentes
resultados.

11. Cerclaje de Shirodkar:
■ Se tracciona el cérvix y se hace una incisión en la mucosa
vaginal tanto en el repliegue vesico-vaginal como en el
recto-vaginal.
Por ellos se introduce la cinta de Mersilene y se pasa por debajo
de la mucosa vaginal en ambas caras laterales del cuello.
■ Suele reservarse para los casos de cerclaje profiláctico.

12. Cerclaje de Benson –Durfee:
Fue descrita por primera vez en 1965 y consiste en la colocación
de un cerclaje cervical por vía abdominal
Indicada en caso de :
■ Fracaso de cerclaje vía vaginal
■ Cérvix extremadamente corto o amputado
■ Desgarros cervicales profundos
■ Fistulas cervico-vaginal
■ Útero doble