Accidente ofidico

1. ACCIDENTE
OFÍDICO

2. MORDEDURA DE SERPIENTES
VENENOSAS
ENEY MONTES RAMOS MD.

4. EL ASCLEPIO O VARA DE
ESCULAPIO
Consiste en
una serpiente
enrollada en
una vara con
nudos.

5. EL ASCLEPIO O VARA DE
ESCULAPIO.
 Vara utilizada por
Asclepio o
Esculapio, Dios
griego o romano de
la medicina, en su
peregrinaje
brindando salud.

7. La serpiente simboliza la
sabiduria, la astucia y la
prudencia del acto medico y por
su cambio períodico de piel,
representa el rejuvenecimieno y
el restablecimiento del
equilibrio, renovando la vida y
dando la salud perdida.
.

8. La vara, rama del Arbol de
la vida, es el Baculo del
Dios, simboliza la rectitud
en su proceder, la imagen
de la dignidad y el poder.
 Los nudos representan
las dificultades en el
ejercicio de la profesion.

10. MORDEDURA POR OFIDIO .
 Es la lesión que
resulta de la
mordedura de una
serpiente, sea que
deje o no
consecuencias
para la salud .

11. OFIDISMO .
Es el síndrome provocado por la
inoculación accidental del
veneno de serpiente en el
humano.

14. INCIDENCIA
 En el mundo ocurren 5.400.000
mordeduras de serpiente al año y mueren
125.345
 En Latinoamérica ocurren 150.000
accidentes con envenenamiento y mueren
5.000 personas cada año
 En Colombia se reportaron durante el
2005 a través del SIVIGILA 2.161 casos

15. REPORTE SIVIGILA
ENVENENAMIENTO OFÍDICO 2005
Orinoquía 759 casos (35.1 %)
Costa Atlántica 490 casos (22.6%)
Centro Oriente 411 casos (19 %)
Occidente 319 casos (14.7 %)
Amazonia 182 casos (8.4 %)

16. EPIDEMIOLOGÍA
 95% Género Bothrops
 1 – 2% Género Crotalus
 1 - 2% Género Lachesis
 1% Género Micrurus

17. Epidemiologia .
 Mayoría de muertes: Niños,
ancianos y malos ttos.
 La mayoría de incidencia se
encuentra ligada al trabajo
(agricultura, ganadería, minería)
 60% Hombres

18. CLASIFICACIÓN DE LAS SERPIENTES
SEGÚN EL TIPO DE DIENTES
Aglifas (anacondas):
carecen de colmillos
inoculadores de veneno,
producen constricción y asfixia
a su presa.

19. Opistoglifas .
 Tienen dos colmillos pequeños
inoculadores de veneno detrás del
maxilar.
 No generan un peligro para el hombre
por la escasa cantidad de veneno que
inoculan.

22. Proteroglifas (corales, cobras,
mambas y serpientes de mar)
tienen dos colmillos en la parte
anterior del maxilar superior.
Son de alto riesgo para el hombre.

23. Solenoglifas .
 Tienen dos colmillos grandes que
pueden medir hasta 4 cm de longitud
en la parte anterior del maxilar
superior.
 En Latinoamérica son las mas
peligrosas para el hombre.

26. FAMILIA DE SERPIENTES VENENOSA
VIPERIDAE (VÍBORAS):
 Son solenoglifas
 cabeza triangular con pupila elíptica por su
habito nocturno
 Tienen gran número de escamas en la parte
superior
 La que se encuentra en Colombia es la
subfamilia Crotalinae
 Únicas con fosas nasales y fosas
termoreceptoras
Lachesis

27.  La familia Crotalinae se encuentra representada
por los géneros:
 Bothrops: responsable del 90-95% de los
eventos ofidicos en Colombia
 Lachesis: 2% de los casos
 Crótalus: 1% de los casos
Crótalus
Lachesis

28. ELAPIDAE:
 Son proteroglifas
 Habito nocturno y poco agresivas
 se encuentran 4 géneros en Colombia con 28
especies
 Micrurus (corales o rabo de ají)
 Pelamos (serpiente de mar)
 Crotalus (cascabel suramericana)
 Lachesis (verrugosa o rieca)

29. COLUBRIDAE (CULEBRAS):
 En Colombia se encuentran 6 géneros
 No están relacionadas con accidentes ofidicos
venenosos en nuestro país

30. ENVENENAMIENTO OFÍDICO
BOTHRÓPICO
 Ocasionado por las serpientes de los generos
Bothros, Bothrocopias, Bothiechis y Porthidium.
 Representan el 90 – 95 % de los accidentes
ofidicos.

31. POPULARMENTE CONOCIDAS COMO:
 Taya X
 Cuatronarises
 Mapanare
 Pelo de gato
 Veinticuatro
 Guata
 Jergones
 Jararacas
 Patoco
 Sapa
 Cachetona
 Boquidora
 Pudridora
 Macabrel
 Barba amarilla
 Equis colorada
 Rabo de chucha
 Rabiseca
 Lora
 Dormilona
 Cabeza de candado
 Vibora de pestaña

32. Veneno.
 Secreción
exocrina de las
glánd salivales y
cumple
funciones
digestiva y
defensiva.
 Es usado para
inmovilizar las
presas,matarla
s y comenzar
la digestión.

33. EL VENENO .
Secreción viscosa de color
amarillento o incoloro formado
X enzimas, proteínas y
polipéptidos no enzimáticos
que sirven para iniciar le
digestión de los tejidos de la
presa.

34. MECANISMO DE ACCIÓN
El contenido y la potencia
del veneno varia según el
tamaño de la serpiente, la
edad, clima, ultima ingesta.

35. Veneno De Las Serpientes.
 Es de gran complejidad Química y
varía en su constitución según la
edad ,la localidad geográfica, la
época del año y otros factores.
 Los efectos son locales y
sistémicos.

36. ACCIDENTE OFÍDICO .
El veneno de víboras induce
liberación de
bradiquinina(extravasación –
edema ) e inhibe la ECA
responsable de su
degradación .

37. El veneno tiene 3 eventos
principales:
NECROSANTE:
1. Se produce por la acción de la
miotoxinas y el edema que
puede causar necrosis al tejido
al elevar la presión
compartimental.

38. 2. COAGULANTE:
Se debe a la acción de las enzimas pro
coagulantes sobre la protrombina y el
factor X, que CID ..
3. HEMORRÁGICO:
Daño en el endotelio vascular .

39. Componentes de los Venenos.
Fosfolipasa A2 (Pla 2)
Es el componente más importante.
 Responsable de : Efecto catalítico ,de la
mionecrosis, de la neuro y cardiotoxicidad,
 de la hemólisis,y del efecto anticoagulante
 Y de la inhibición de la agregación
plaquetaria.

40. Componentes de los venenos.
Hemorraginas.
 Metaloproteinas de alto peso molecul.
 Responsable de : la lesión de la pared y
endotelio capilar.
 De la digestión enzimática de las
proteinas de la matríz extra celular y
lámina basal, causando hemorragia local
o sistémica,flictenas.

41. NEUROTOXINAS.
 Afectan la unión neuromuscular y
producen parálisis fláccida .
 Las hay de efecto presináptico o B
neurotoxinas (cascabel).
 Pos sináptico o A neurotoxina ( corales y
serpientes marinas).

42. NEUROTOXINAS.
Fasciculinas(inh colinesterasas)
 Dendrotoxinas(bloqueadoras de K
presináptico e incrementadoras de
liberación de acetil colina).
 Kapatoxinas , estimulantes del sistema
nervioso autónomo.

43. Neurotoxinas-síntomas.
 Ptosis palpebral.– oftalmoplejía—diplopia—
visión borrosa.
 Sialorrea– parálisis de la deglución y de los
músculos respiratorios.
 Parálisis de pares craneanos II,III,IV y V.
 Signo de cuello roto por parálisis XI
par.

44. MIOTOXINAS.
 De bajo peso molecular(crotaminas).
 Cardiotoxinas( elápidos).
 Pla2 miotoxinas se dividen en
neurotoxicas y no neurotoxicas.

45. Aminas Biogénicas y sustancias
pro inflamatorias.
Una vez inoculado el veneno
se potencia la liberación de
sustancias vaso activas o pro
inflamatorias histamina por
degranulación de mastocitos.

46. Aminas Biogénicas y sustancias
pro inflamatorias.
 ▲ de bradiquininas por acción de
proteasas sobre quininógeno
plasmático.
 ▲ de derivados del AA
prostaglandinas,leucotrienos,
 tromboxanos

47. NEFROTOXINAS
 Producen : Glomerulonefrítis
hemorrágica o proliferativa.
 NTA .
 Necrosis cortical como un daño
secundario a hipovolemia,hipotensión
o rabdomiolisis que conducen a IRA.

48. PARA RECOCORDAR .
PLA2 :
 Es responsable del efecto catalítico,
mionecrosis , neuro y cardiotoxicidad.
 Hemólisis y del efecto anticoagulante .
 Inhibición de la agregabilidad plaquetaria
.

49. Take Home Messages.
Hemorragina : lesión de la
pared y endotelio vascular.
Neurotoxina : lesión de la
placa neuromuscular

50. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Edema.
Hipotensión.
Síntomas neurológicos .
Insuficiencia renal aguda.
Dolor intenso e inmediato .
Sobreinfección de la herida.

51. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Necrosis de piel y músculos
 Sangrado gingival, digestivo, pulmonar
 Flictenas que pueden ser hemorrágicas
 Hemorragia por los orificios de la mordedura
 En mujer embarazada: abortos o
desprendimiento de placenta .

52. EDEMA FLICTENAS

53. FLICTENAS SANGRADO SISTEMICO

54. SANGRADO LOCAL
NECROSIS

55. GINGIVORRAGIA

56. Definición  ▲ de presión tisular en
un espacio osteo-
miofascial cerrado
llamado
compartimiento que
progresivamente limita
la perfusión necesaria
para la viabilidad de los
tejidos contenidos
llevándolos a isquemia
y necrosis.

57. CLINICA “ Las 6 P ”
Paresthesia
Pain
Pressure
Pallor
Paralysis
Pulseless
Signos clínicos
tempranos
Signos clínicos
tardíos
Dolor exagerados
en miembro
afectado sin lesión
observable acorde
al nivel del dolor
manifestado,
exacerbado a la
palpación o
estiramiento
pasivo
Inicia con perdida
de
microcirculación
hasta perdida de
pulsos digitales

58. Es URGENCIA QUIRURGICA,
el tiempo transcurrido desde
el inicio del cuadro hasta tto
es vital para pronostico de
prevención y secuelas.
2 horas 4 horas 6- 8
horas
Daño
tisular
reversible
Lesión
muscular y
neuropraxia
• Daño mioneural
irreversible
• Signos de isquemia
y necrosis

59. FASCITIS
NECROTIZANTE
ANTES Y DESPUES
DEL TRATAMIENTO
(OHB)

60. Grado I leve
síntomas locales edema eritema, dolor leve en el segmento
afectado y no hay síntomas sistémicos. Se utiliza 2 sueros
polivalentes del INS o 3 de otra marca.
ACCIDENTES OFIDICO
CLASIFICACIÓN

61. CLASIFICACÍON LOCAL SISTÉMICA
LEVE
40%
Edema en 2
seg de la ext y
no compromete
el tronco
Incre en el
diámetro de la
extremidad <
4cms
No necrosis
No hemorragia
No hay
sangrado
No hay
compromiso
hemodinámico
No hay
complicaciones

62. CLASIFICACÍON LOCAL SISTÉMICA
MODERADO
40%
Edema en 3 o más
segm que no
compromete el
tronco
Incre en el
perímetro de la
extremidad > 4cms
Hemorragia local
activa
No hay necrosis
Gingivorragia
hematuria u
otro tipo de
sangrado (no
compromiso
SNC)
No hay
compromiso
hemodinámico

63. Grado II moderado
dolor moderado, edema, equimosis, sangrado profuso en el
sitio de la mordedura, flictenas, compromete mas de un
segmento y presenta síntomas sistémicos como
taquicardia e hipotensión.
Se utiliza 4 sueros polivalente del INS o 6 de otra marca.

64. CLASIFICACÍON LOCAL SISTÉMICA
GRAVE
15 – 25%
Edema de las extr
con extensión al
tronco, cara o
cuello
Mordedura en
cara o cuello
Necrosis
Ofidios mayores
de 1m o por
viboreznos (recién
nacidos)
Compromiso
hemodinámico
Presencia de
complicaciones
como :CID- IRA ,
sangrado del
SNC
Convulsiones
tempranas

65. Grado III severo
dolor intenso, eritema, flictenas, equimosis y
necrosis compromiso de toda la extremidad,
sangrados en sitios distantes gingivorragia, tracto
urinario, alteraciones del SNC, hipotensión
taquicardia, shock. Se utiliza de 6 a 10 suero
polivalente del INS u ocho de otra marca.

66. DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA
 Síntomas presentes después de la mordedura
 Tiempo entre el accidente y la consulta
 Características de la serpiente causante
 Parte del cuerpo donde recibió la mordedura
 Uso de suero antiofídico anteriormente por el
riesgo de alergias
 Cambios en los signos vitales
 Examen neurológico

67. DISTRIBUCIÓN DE LAS
MORDEDURAS POR ÁREAS
 70% en miembros
inferiores
 28% en miembros
superiores
 2% en el resto
del cuerpo

68. EXÁMENES PARACLÍNICOS
 Tiempo de coagulación: se considera elevado >
de 15 minutos
 Fibrinógeno: el valor de referencia es 200 a 400
mg/dl
 Productos de degradación del fibrinógeno: > de
10 mg/dl
 Dímero D: menor de 500 mg/dl.

69. EXÁMENES PARACLÍNICOS
 Tiempo parcial de tromboplastina (PTT):
30-40 seg.
 Tiempo de protrombina (PT): 11-13 seg.
 Hemograma : para valorar anemia y
trombocitopenia
 Uroanálisis: para buscar hematuria

70. TRATAMIENTO
Primeros auxilios :
 Tranquilizar a la victima
 Dejar sangrar la herida 5 min.
 Exprimir los bordes de la herida en los primero
30 min.
 Limpiar y desinfectar el área de la herida
 Cubrir con un apósito estéril
 Inmovilizar la extremidad ligeramente por
debajo del corazón
 Remitir a un centro para tratamiento especifico

71. QUE NO HACER …
 No hacer incisiones en los orificios de la mordedura.
Aumenta el riesgo de infección y sangrado
 No colocar torniquetes. Aumenta el riesgo de necrosis
 No succionar con la boca
 No suministrar bebidas alcohólicas. Confunde la
evaluación del examen neurológico
 No aplicar hielo local. Aumenta la necrosis y
conserva el veneno
 No aplicar sustancias químicas ni extractos de plantas.
Aumenta la infección y necrosis
 No elevar la extremidad.

72. ANTIVENENO

73. ANTIVENENO
 Averiguar historia alergica
 Si ha recibido suero heterologo
anteriormente (antirrabico, antitetanico,
antiofidico, antidifterico, etc).
 Hacer prueba de hipersensibilidad
cutánea, si el veneno está indicado.
 Prueba cutanea positiva y antiveveno
necesario= realizar desensibilización.

75. "Aplique antihistaminicos via
IV del tipo (Benadril)
difenhidramina, 20 mins
antes del antiveneno, para
disminuir posibles reacciones
adversas.

76. Anti histamínicos .
" Aplique adrenalina via SC a dósis
de 0.003-0.007 mg/Kg, 5 a 10
mins antes de comenzar la
administración del antiveneno.

77. ANTIVENENO .
 Diluyalo en 350 cc de una solución
cristaloide o SS y comience infusión
IV en Y, a baja velocidad (15 gotas
por min) aumentando después de los
primeros 15 min, si no se ha
producido ninguna reacción.

78. " La Dósis de suero antiofidico
debe ser suficiente, lo cual
se evidencia al detenerse la
progresión del edema, la
hipotensión y hemorragias y
al disminuir el dolor, en las 6
a 12 hs siguientes.

79. DOSIS DE SUERO
ANTIOFÍDICO.
 . Además, las pruebas de
hemostasia, con excepción
de las plaquetas, se
normaliza a las 24 horas .

80. PARA RECORDAR .
 Puede existir recurrencia de
antigenemia, alterándose
nuevamente la coagulación,
requiriendose aplicación de dosis
adicional de suero, aunque en
menor cantidad.

81. " Siempre se debe aplicar veneno
en gestantes mordidas por una
spte venenosa, aún en ausencia
de síntomas o signos de
envenenamiento, ya que veneno
cruza barrera placentaria,
causando intoxicación sistémica
fetal.

82. PRECAUCIÓN .
 Debe tenerse listo y para uso
inmediato: oxigeno, equipo de
reanimación, equipo de
traqueostomia, adrenalina, via
venosa con cateter de buén
calibre

83.  El suero antiofídico se dosifica por su capacidad de
neutralizar el
 veneno y no por kg de peso
 La dosis para un niño y un adulto es la
misma, sólo cambia el
 volumen de líquido en el cual se
disuelve
DOSIFICACIÓN DEL SUERO
ANTIOFÍDICO

84. DOSIFICACIÓN DEL SUERO
ANTIOFÍDICO
 Lo más importante es lograr la neutralización de la
máxima cantidad
 de veneno con la primera dosis de suero
 Capacidad de neutralización del suero antiofídico 10 c.c.
neutralizan como mínimo:
 50 mg de veneno bothrópico
 10 mg de veneno crotálico
 10 mg de veneno lachésico

85. TRATAMIENTO ESPECÍFICO
SUERO ANTIOFÍDICO :
Compuesto por Ig obtenidas de plasma de
animales normales hiperinmunizados con
pequeñas dosis de veneno de serpiente
venenosa

86. TRATAMIENTO ESPECÍFICO
 La dosis en niños es igual a la del
adulto
 Se administra antiveneno monovalente antibothrópico
(PROBIOL) o Antiveneno polivalente (ANTIVIPMYN)
 Se inicia a goteo lento (10 gotas por minuto durante 15
minutos)
 Si no hay reacción adversa se aumenta el goteo para
pasar en 30 minutos a una hora.

87. TRATAMIENTO ESPECÍFICO
 Si hay reacciones: suspender temporalmente el
goteo y administrar adrenalina por vía
subcutánea (0.01mg/Kg) o iv si la reacción es
grave
 Corticoide IV: metilprednisolona 1mg/kg/día
 Antihistamínico IV: difenhidramina 1 amp. En
100cc SSN 0,9%

88. Clasificación Neutralizar Nº ampollas
Leve 60 – 120 mg 2 – 4
Moderado 120 – 180 mg 4 – 8
Grave 180 – 240 mg 8 – 12

89. TRATAMIENTO GENERAL.
 Restablecer el volumen circulatorio y
transfusión si es necesario.
 Mantener analgesia con opioides,
evitando el uso de AINES
 Profilaxis antitetánica con toxoide tetánico
una vez se ha corregido la coagulación.

90. TRATAMIENTO GENERAL
 Diálisis en casos de falla renal que así lo
requieran
 Rehabilitación, amputación, injertos y
fisioterapia luego de la semana en los casos
indicados
 Manitol en caso de síndrome compartimental

91. COMPLICACIONES
Sepsis – IRA .
Hemorragias
Convulsiones
Amputaciones
Infección local
Muerte.

92. COMPLICACIONES
 Trombocitopenia.
 Enf del suero.
 Alteraciones neurológicas
 Síndr Compartimental
 Necrosis y perdida de tejido
 Reacción alérgica al antiveneno

93. SÍNDRO COMPARTIMENTAL.
 Hay aumento de la presión en un
espacio cerrado ,que produce
disminución de la perfusión del
músculo ( VAN ), con la
manifestación de dolor y edema .

94. SÍND COMPARTIMENTAL-
CAUSAS .
 Trauma – Quemaduras – Hematomas
por coagulopatía (mordedura por
ofidios) .
 En estos casos la extremidad está en
riesgo (amputación ) y debe
realizarse FASCIOTOMIA .

95. S COMPARTIMENTAL
CRÓNICO .
Puede aparecer edema de la
extremidad comprometida
cuando el paciente realiza
ejercicio fuerte .

97.  Tratamiento quirúrgico sin fundamento
científico en accidente ofidico

98. ENVENENAMIENTO MICRURICO
 Ocasionados por las serpientes
conocidas como corales o rabo de
ají
 Se distribuyen en la zona cafetera
 Pertenecen a la familia Elaphidae y
géneros Micrurus y
Lepthomicrurus

99. ENVENENAMIENTO MICRURICO
 Tienen una coloración especifica con
anillos alternados blanco, negro, amarillo y
rojo
 Son proteroglifas de habito nocturno y
poco agresivas
 Neurotóxico: parálisis neuromuscular por
bloqueo de la placa neuromuscular

101. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Síntomas locales: escasos o nulos, con
 parestesias en la herida a los pocos minutos
 después de la mordedura
 Sistémicos: a las 2 horas después de la
 mordedura. Visión borrosa, diplopía, ptosis
 palpebral, oftalmoplejía, sialorrea, disfagia, vos
 débil, dolor mandibular, perdida del equilibrio,
 fascies miasténicas, dificultad para la marcha y
 disnea .

102. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Es mas frecuente en niños que son
 atraídos por los colores
 La victima puede fallecer entre 8-10 h. por
 paro respiratorio.

104. CLASIFICACIÓN DEL
ACCIDENTE
 Leve: cuando no esta comprometida la
función respiratoria y no tiene ningún tipo
de alteración motora
 Moderado: cuando hay parálisis de los
 músculos de los ojos o de la cara,
disfagia y debilidad de los músculos
respiratorios
 Severo: cuando hay parálisis respiratoria
 que requiere ventilación mecánica

105. TRATAMIENTO
 Suero antiofídico especifico para Micruros,
laboratorios probiol 1,3 mgr/10 ml
 5-10 amp.
 Neostigmina para aumentar los niveles de
 acetilcolina en la placa neuromuscular
 . Dosis 0,5mg IV c/30 min hasta 5 dosis
 , precedida por atropina 0,6mg en adultos
y 0,01 mg/kg en niños

106. Suero Antiofídico Polivalente
Liofilizado
Contra: Bothrops – Crotalus -
Lachesis
Suero Antiofídico Anticoral
Liofilizado
Contra serpientes Corales

107. ACCIDENTE CROTÁLICO
 Es raramente reportado en Colombia,
ocasionado por Crotalus durissus terrificus
 Se encuentra en las regiones desérticas como
el caribe y los valles del rio Magdalena
 Tiene un sonajero al final de la cola que avisa
su presencia y con ello evita los accidentes
 Posee el veneno mas letal de todos los ofidios
terrestre colombianos
 El veneno tiene efecto neurotoxico

108. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Locales: edema no compromete mas de 2
segmentos, no se extiende al tronco, parestesias,
hemorragia local leve, equimosis sin ampollas ni
necrosis
 Sistémicas:
 neurologicas: ptosis palpebral bilateral,
oftalmoplejia, visión borrosa, diplopía fascies
miastenicas
 Renales: coliuria roja o café, oliguria o anuria
 Mialgias
 Trombocitopenia
 Hemorragias

109. ACCIDENTE LECHÉSICO
 Muy raro, en Colombia solamente se produce
por la Lechesis muta, conocida como berrucosa
o rieca
 Es el ofidio venenoso mas grande en América,
puede medir hasta 4 metros
 Es pasivo, ovíparo y se alimenta de ratones
 Produce alteraciones locales como dolor y
edema

110. ACCIDENTE LECHÉSICO
 Sistémicas como alteraciones de la
coagulación posee neurotoxinas que
producen excitación vagal con bradicardia,
hipotensión, diarrea abundante y dolor
abdominal tipo cólico
 El tratamiento es el mismo que en el
accidente botropico severo

111. Tómate tiempo en escoger un
amigo, pero sé más lento aún
en cambiarlo.
BENJAMIN FRANKLIN.