enfermedades del aparato genital femenino y masculino

1. Patologìa del
aparato genital
femenino y
masculino
Dra . Deisy Pineda Arroyo
Docente de ciencias básicas de la
salud
Universidad del Sinù

2. ANATOMÌA DEL APARATO
GENITAL FEMENINO

3. Cuerpo lúteo o amarillo
■ Después de la ovulación, el
folículo vacío se transforma en
cuerpo lúteo o cuerpo amarillo.
■ La formación del cuerpo
amarillo depende del pico
preovulatorio de la hormona
luteinizante(LH), y de la
cantidad de sus receptores en
las células de la granulosa y en
las células de la teca.
■ Normalmente si NO hay
fecundación el cuerpo amarillo
se degenera y esto es
provocado por los bajos niveles
de LH circulantes días antes del
siguiente ciclo menstrual.

4. Laparatomìa
■ La Laparotomía es una cirugía abierta del abdomen que se
realiza para examinar, diagnosticar y tratar procesos patológicos
en los órganos , los tejidos y vasos que se encuentran en el
interior de la cavidad abdominal y cavidad pélvica. El tamaño y
localización de la incisión que se hace en pared abdominal
depende de la situación clínica.
■ INDICACIONES: son muchas ej. lesión en abdomen causada por
una herida con arma de fuego , arma cortante o por un trauma
contundente, extracción de Neoplasias benignas o malignas,
Embarazo ectópico, Endometriosis, Apendicitis, etc.

5. Masas en anexos
■ La mayoría de las masas son benignas y que no necesariamente
requiere manejo quirúrgico.
■ Una masa anexial puede ser de origen congénito, funcional,
hemorrágico, neoplásico, obstructivo o inflamatorio.

6. Procedimiento quirúrgico en
ùtero o en sus anexos

7. Quiste folicular
■ El quiste folicular o quiste
ovárico funcional es frecuente
diagnosticarlo en forma
ocasional al realizar una
ecografía rutinaria o en la
consulta de ginecología
durante una revisión, casi
siempre es asintomático .
■ Miden en promedio de 2 - 3
cmt en el momento de la
ovulación.
■ La mayoría de los quistes
foliculares suelen desaparecer
(se atrofian), con la siguiente
menstruación .
■ Sólo hay que hacer control por
ecografìa en 15 dias
■ Tratamiento: NINGUNO

8. Quiste de ovario
■ Casi siempre son tumores
benignos de origen funcional
, como por ej un quiste
folicular que no se atrofia.
■ Pueden ser muy grandes .
■ Son Mayores de 5 cmt y
menores de 10 cmt,.
■ Si el quiste es mayor de 10cm
pueden sufrir torsión
produciendo un cuadro de
ABDOMEN AGUDO , donde hay
dolor agudo localizado en
hipogastrio y en fosa iliaca
correspondiente.

9. Tratamiento
■ Dependiendo el tamaño y la
sintomatologìa se realiza
OOFORECTOMÍA si el quiste es
grande .
■ RESECCIÓN EN CUÑA
(cistectomía ovárica), si el
quiste es pequeño .

10. Ooforectomìa
■ Es la extirpación quirúrgica de uno o de los dos ovarios, se
puede realizar por LAPAROSCOPIA
■ También por LAPARATOMÌA con incisiones abdominales tipo
Pfannestil o incisión mediana infraumbilical.

11. Ooforectomia por
Laparatomìa

12. Resección en cuña del ovario
o cistectomía ovárica
■ Se utiliza para extirpar un quiste del ovario pequeño o cualquier
neoplasia benigna pequeña a nivel ovárico.
■ Se hace una incisión elíptica de 1-2 cm para resecar el quiste y
parte del tejido normal , después se sutura el ovario.
■ COMPLICACIONES : adherencias y pérdida de función ovárica

13. Laparoscopia de ovario
■ Bajo anestesia epidural, el cirujano hace una incisión quirúrgica de 1.25
cmt en la piel. Luego, se insufla dióxido de carbono en cavidad
abdominal para separar pared abdominal de los órganos.
■ Se hace una pequeña incisión en el ombligo o por encima del ombligo, a
través de esta incisión se introduce el laparoscopio (tubo pequeño con
una luz en el extremo). Se hace otras 2 pequeñas incisiones por donde se
introducen herramientas quirúrgicas en el abdomen .
■ En caso de sospecha de neoplasia maligna Se toma líquido como muestra
y se analiza para detectar la presencia de cáncer. Si no es cáncer, la
cirugía laparoscópica continua.
■ Si es cáncer, el cirujano cambiará a laparatomia abierta. El cirujano
separara el quiste del ovario y Extrae el quiste por la incisión que hizo en
el abdomen. En ocasiones es necesario extirpar el ovario en lugar de solo
el quiste.
■ Después de la laparoscopia, se libera el dióxido de carbono y se cierran
las incisiones con suturas.

14. Quiste torcido de ovario
■ Es la rotación completa o
parcial del ovario , la trompa
de Falopio o ambos alrededor
de su eje vascular y sus
soportes ligamentosas,
llevado a isquemia por la falta
de riego sanguíneo al torcerse
el ovario.
■ Es una de las urgencias
ginecológicas más comunes y
puede afectar a mujeres de
todas las edades.
■ Es la 5ta causa más frecuente
de urgencias ginecológicas

15. Signos y síntomas
■ Dolor pélvico de inicio súbito o abrupto en fosa iliaca(derecha o
izquierda) dolor en hipogastrio
■ Febrículas
■ Diaforesis,
■ Ansiedad
■ Nauseas
■ Vómitos.
■ Dolor a la movilización anexial
■ Palpaciòn de masas anexiales.

16. Diagnostico
■ Ecografia pélvica abdominal o transvaginal
■ Ecodoppler para comprobar si hay flujo sanguíneo en
el anexos( trompa y ovario).
■ Resonancia magnética
■ TAC (tomografía axial computarizada)

17. TRATAMIENTO
■ LAPAROSCOPIA : destorsion laparoscópica
■ LAPAROTOMÍA se debe desenrollar el quiste.
■ Pero si hay tejido necrótico o un quiste o tumor
ovarico, se hace OOFORECTOMÍA

18. Teratoma de ovario o Quiste
dermoide
■ Son quistes ováricos que se forman a partir de una células
embrionarias del ovario, por lo tanto dan origen a tejidos como
pelos, hueso, tejido tiroideo, grasa , etc.
■ SIGNOS Y SÍNTOMAS: masa palpable grande en hipogastrio, no
dolor , o dolor leve o agudo en hipogastrio y fosa iliaca.
■ DIAGNOSTICO: examen ginecológico y ecografía pélvica
■ TRATAMIENTO : OOFORECTOMÌA

19. Ovario poliquistico
■ Cuando en el ovario se forman muchas acumulaciones de líquido
pequeñas(folículos) y estos podrían no liberar óvulos. El ovario es
grande.
■ SIGNOS Y SÍNTOMAS: amenorrea(sin menstruaciones), niveles
excesivos de hormonas masculinas(andrógenos) en sangre, acnè,
esterilidad, obesidad e hirsutismo(mucho vello corporal).

20. Fisiopatologia
■ La fisiopatología del síndrome de ovario poliquístico es
compleja, se da por la interacción entre factores
genéticos, metabólicos , fetales y ambientales.
■ Entre los principales factores implicados son:
■ TRASTORNOS DE LA SECRECIÓN DE LAS
GONADOTROPINAS
■ HIPERANDROGENISMO
■ RESISTENCIA A LA INSULINA E HIPERINSULINEMIA
■ DISFUNCIÓN OVÁRICA
■ DETENCIÓN DE LA MADURACIÓN FOLICULAR

21. ■ En las pacientes con ovario poliquistico hay incremento de la
frecuencia de GnRH que lleva a una mayor producción
hipofisaria de LH sobre FSH. Produciendo aumento de la
frecuencia , de la amplitud de pulsos de LH, aumento en su
bioactividad y aumento en la producción diaria en la glándula
hipófisis. Todo lo anterior estimula la producción ovárica de
andrógenos por la teca y el estroma glandular porque estimulan
las enzimas intraováricas involucradas en la producción de
testosterona y sus precursores.
■ La LH y la insulina estimulan la producción de andrógenos en el
ovario y la glándula suprarrenal, a través del estimulo de sus
receptores o en combinación con LH en el ovario o ACTH en la
glandula suprarrenal .
■ Dismunciòn de la síntesis hepática de la proteína transportadora
de hormonas esteroideas (SHBG), que incrementa los
andrógenos libres circulantes, especialmente la testosterona
libre.
■ En las pacientes con ovario poliquistico hay Disminución
marcada de la sensibilidad periférica a la insulina que las puede
llevar a diabetes tipo 2

22. ■ DIAGNOSTICO:
■ estrógenos, progesterona, testsoterona
■ ECOGRAFÌA PÉLVICA ABDOMINAL O TRANSVAGINAL
■ EXAMENES HORMONALES: estrógenos, progesterona, testsoterona
■ TRATAMIENTO: píldoras que contienen estrógeno y progesterona
porque disminuyen la producción de andrógenos y regulan el
estrógeno ej: anticonceptivos Ej: Diane 35,
■ Electrólisis. Se inserta una pequeña aguja en cada folículo piloso.
La aguja emite un pulso de corriente eléctrica para dañar y con el
tiempo destruir el folículo.

23. Cancer de ovario
■ Casi siempre es un
adenocarcinoma.
■ Se presenta comúnmente en
mujeres posmenopáusicas. Es poco
frecuente antes de los 40 años de
edad. Su incidencia y mortalidad
aumenta después de la
menopausia, con una edad
promedio de diagnóstico a los 60
años y una mayor frecuencia a los
70 años
■ Sobrevida global de 5 años es
menor del 40%.
■ ES EL CÁNCER SILENCIOSO. Porque
sus signos y síntomas solo se
producen cuando el cáncer esta
muy avanzado.

24. SIGNOS Y SINTOMAS de CA de
ovario
■ MASA EN ABDOMEN e inflamación abdominal
■ Dolor en la pelvis, espalda, abdomen o piernas.
■ Indigestión, Náusea, Constipación o diarrea
■ Fatiga
■ Micción frecuente
■ Cambios menstruales: puede aparecer como sangrado
después de la menopausia o sangrado abundante durante la
menstruación.
■ Disnea
■ Inapetencia

25. Diagnostico
■ Examen ginecológico
■ Ecografía pélvica transvaginal o abdominal
■ Resonancia magnética
■ TAC
■ Escáner PET: para descartar o confrmar las metastasis
■ Marcadores tumorales en sangre

26. Marcadores tumorales
■ CA-125: Se utiliza para ayudar en el diagnóstico, la evaluación de
la respuesta al tratamiento y la monitorización de la recurrencia.
Todos los tejidos derivados del epitelio celómico producen el
antígeno CA-125 y los niveles sericos de este antígeno se
encuentran elevado en el 80% de las pacientes con cáncer
epitelial de ovario.
■ Alfa-fetoproteína (AFP): Utilizada en tumores de células
germinales ováricas. Se utiliza para evaluar el estadio, el
pronóstico y la respuesta al tratamiento.
■ Beta-hCG (Gonadotropina coriónica humana beta), Utilizada en
tumores de células germinales ováricas. Se utiliza para evaluar el
estadio, el pronóstico y la respuesta al tratamiento.
■ El HE4 se puede utilizar para ayudar a diagnosticar el cáncer de
ovario en una mujer con síntomas y puede ser más sensible que el
CA-125. También se puede utilizar para evaluar la respuesta al
tratamiento y monitorizar la recurrencia.

27. ■ INHIBINA A y B: Una hormona que normalmente es producida por
el tejido ovárico, pero que puede estar elevada en ciertos tipos
de cáncer de ovario (carcinoma epitelial mucinoso, tumores de
células de la granulosa). Se puede utilizar para evaluar la
respuesta al tratamiento y monitorizar la recurrencia.
■ CEA (antígeno carcinoembrionario): Puede estar elevado en
tumores ováricos y puede ser utilizado para evaluar la respuesta
al tratamiento.

28. Biología tumoral
■ Los las mutaciones de los GENES que están más
frecuentemente asociados con el CÁNCER DE OVARIO son los
genes BRCA1 y BRCA2.
■ OJO: Las Mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 también
están implicadas en el cáncer de mama , cáncer de próstata
y cáncer pancreático.
■ OJO: Tener una mutación del gen BRCA no significa que una
persona vaya a desarrollar cáncer.
■ Tener una mutación del gen BRCA incrementa el riesgo de
desarrollar tipos específicos de cáncer.

29. Etapas o estadios del cáncer de
ovario
■ ETAPA I: células cancerosas se encuentran en la superficie
externa de 1 o en ambos ovarios.
■ ETAPA II : células cancerosas se encuentran en uno o ambos
ovarios y se han propagado hacia la vejiga, colon, recto o
útero.
■ ETAPA III : la célula cancerosa se encuentra en uno o ambos
ovarios y se diseminó al revestimiento abdominal o a los
ganglios linfáticos.
■ ETAPA IV : ésta es la etapa más avanzada del cáncer de ovario.
Las células cancerosas se encuentran en 1 o ambos ovarios y
se han diseminado al pulmón, al hígado y otros órganos
distantes.

30. Tratamiento del Ca de
ovario
■ QUIMIOTERAPIA
■ RADIOTERAPIA
■ CIRUGÌA: Histerectomía + salpingoooforectomia
bilateral + Extracciòn de ganglios linfáticos
adyacentes y extracción del epiplón .
■ OJO Siempre se debe tomar muestras (BIOPSIA) de los
tejidos adyacentes.

31. Cáncer de cuello uterino
■ El cáncer de cuello uterino es
causado por el virus del
papiloma humano (VPH) que se
contagia por contacto sexual.
■ Las mujeres que tienen mayor
riesgo de CA de cérvix son :
fumadoras, multiparas, uso por
mucho tiempo de
anticonceptivos y las que
tienen una infección por VIH.
■ Mujeres con Muchas parejas
sexuales, inicio a edad
temprana de Actividad sexual,
Sistema inmunitario debilitado,
Antecedentes familiares de
cáncer cervical.
■ Mujeres en edades entre 35-55
años.

32. Diagnostico
■ SIGNOS Y SINTOMAS: el cáncer cervical en sus etapas
tempranas es asintomático, después presenta dolor en
la pelvis o sangrado vaginal anormal.
■ CITOLOGÍA VAGINAL O PAPANICOLAU : examinar las
células del cuello uterino.
■ COLPOSCOPIA
■ EXAMEN de VPH. Si los resultados son anormales, se
debe hacer biopsia
■ ECOGRAFÍA PÉLVICA para mirar anexos

33. Tratamiento Ca de cuello
uterino
■ HISTERECTOMÌA TOTAL(extracción del útero)
■ CONIZACIÒN : donde se Extirpa quirúrgicamente el
cuello cervicouterino o cérvix realizando una incision
en forma de cono donde esta el tejido anormal ,
■ OJO: Se utiliza para poder conservar la fertilidad en
mujeres con cáncer en insitu.
■ QUIMIOTERAPIA
■ RADIOTERAPIA

34. Miomatosis uterina o
Leiomioma

35. Miomatosis uterina
■ Es la presencia de miomas o fibromas en el útero.
■ Es la proliferación local de células musculares lisas, rodeadas
de fibras musculares lisas comprimidas.
■ Este crecimiento es inducido cuando hay altos niveles de
estrógenos circulantes.
■ Frecuente en la raza negra, son de mayor tamaño y aparición
precoz.

36. Tipos
■ Mioma submucoso.
■ Mioma subseroso.
■ Miomas intramurales.
■ Miomas transmurales.

37. Morfologia
■ MORFOLOGIA: tumor blanco
nacarado y firme, de aspecto
arremolinado, con un claro
plano de disección.
■ Puede ser único o múltiple.
■ MICROSCOPIO:
Microscópicamente: hay
manojos de células musculares,
pueden tener degeneración
hialina, necrosis, atrofia.
■ Los miomas pueden sufrir
degeneración roja y grasa ,
calcifia

38. Signos y síntomas
■ Sensación de presión en la parte baja del abdomen.
■ Periodos menstruales dolorosos
■ Sangrado abundante.
■ Sangrado no relacionado al periodo menstrual.
■ Dolor al orinar.
■ Dolor durante la relación sexual.
■ Abortos recurrentes.

39. Diagnostico y tratamiento
■ Examen ginecológico
■ Ecografia pélvica abdominal o transvaginal
■ TRATAMIENTO: miomectomía(extirpación quirúrgica
del mioma)
■ Histerectomìa si es muy grande.

40. Embarazo
ectópico
■ Es el embarazo que se
desarrolla fuera del útero.
■ El embarazo ectópico
habitualmente se presenta
en las trompas de Falopio.
■ Aunque puede localizarse en
el ovario, en el abdomen o
dentro de las paredes del
útero.

41. DIAGNOSTICO
■ Anamnesis.
■ Clínica.
■ Exploración.
■ Marcadores plasmáticos placentarios, fundamentalmente β-
HCG.
■ Ecografía transvaginal.
■ Punción saco de Douglas.

42. TRATAMIENTO
■ LAPAROSCOPIA: donde se realiza SALPINGECTOMÌA en
la Paciente hemodinamicamente estable
■ LAPARATOMÌA: En paciente hemodinámicamente
inestable, es el método más eficaz y rápido para
detener la hemorragia.

43. Piosalpinx
■ Es el acumulo de secreción
purulenta en las trompas de
Falopio.
■ La acumulación de pus
obstruye las trompas. La vía
de infección es a través de la
mucosa endometrial por
endometritis.
■ SIGNOS Y SÍNTOMAS. Dolor en
hipogastrio y fosa iliaca.
■ Fiebre
■ TRATAMIENTO:
■ Hospitalizar
■ Antibióticos IV y
desinflamatorios.

44. ANATOMÌA DEL APARATO GENITAL
MASCULINO

45. ■ En el embrión los testículos se encuentran intraabdominalmente
pero estos NORMALMENTE deben descender al 8vo mes de
gestacion hacia los escrotos.
■ Si no descienden a los escrotos se denomina CRIPTORQUIDIA que
puede ser bilateral o unilateral.
■ TRATAMIENTO quirurgico: Orquidopexia, que consiste en una
pequeña incisión en la ingle para liberar el testículo de las capas
que lo envuelven y descenderlo hasta el escroto.

46. • Es la Dilatación del plexo
venosos pampiniforme
• Al aumentar la temperatura
en el testículo hay alteración
en la producción de
espermatozoides que produce
Infertilidad.
• Es Asintomático o con dolor
• Puede ser evidente al
examen físico
VARICOCELE

47. 1- Incisión sobre cordón
espermático, hasta encontrar
las venas varices
2- Ligadura y corte de venas
varicosas . Se sutura por planos
hasta llegar a piel.
VARICOCELECTOMÍ
A

48. • Es la Acumulación de liquido
en el interior de la túnica
vaginal, que hace parte de la
bolsa escrotal.
• Puede producir aumento del
volumen escrotal o
deformaciones marcadas del
escroto
HIDROCELE

49. 1- Incisión transversal sobre
pliegue de la bolsa escrotal
2- Apertura de las diferentes
capas escrotales hasta túnica
vaginal y extracción del saco
del hidrocele.
Despues se sutura por planos.
Hidrocelectomí
a

50. ORQUITIS
■ Inflamacion del testículo unilateral(70% de los casos) o bilateral. Es
menos frecuente que la epididimitis . De acuerdo a su etiología puede
ser viral o bacteriana.
■ ORQUITIS VIRAL: La causa más frecuente es el virus de la parotiditis,
produce orquitis en el 20% de los pacientes adolescentes , siendo rara
su aparición en los preadolescentes.
■ El dolor e Inflamación testicular aparecen después de 4 a 6 días del
inicio de la parotiditis.
■ Sensación de pesadez en el testículo
■ Fiebre
■ Síntomas urinarios o no
■ A la exploración se observa y palpa el testículo aumentado de tamaño.
■ La enfermedad dura entre 4 a 5 días, pero si la afección es grave
puede tardar entre 3 a 4 semanas.
■ En el 50% de los casos los testículos sufren algún grado de atrofia.
■ La orquitis parotídea rara vez produce esterilidad.

51. ■ ORQUITIS BACTERIANA
■ Se producen debido a la extensión por continuidad de
una epididimitis , dando lugar a una orquiepididimitis.
■ Las bacterias implicadas con más frecuencia son la
Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Klebsiella
pneumoniae, estafilococos y estreptococos.
■ El paciente con una orquitis bacteriana aguda presenta
■ Fiebre elevada
■ Dolor , eritema y edema del testículo comprometido.

52. Etiologia
■ Por el ascenso retrógrado del microorganismo.
■ Por diseminación hematógena como ocurre con el Mycobacterium
tuberculosis
■ En hombres sexualmente activos en edades 14 a 35 años, Neisseiria
gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis son los agentes etiológicos
frecuentes.
■ En los hombres que practican sexo anal, los gérmenes frecuentes
son los coliformes como E.coli
■ También se han asociado a la epididimitis otros microrganismos como
Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus
influenzae, Proteus mirabilis, Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma
genitalum.
■ Se han reportado casos de orquiepididimitis de origen sifilítico en
pacientes HIV positivos
■ En niños la etiología más frecuente es la viral , como enterovirus y
adenovirus

53. EPIDIDIMITIS
■ La epididimitis es la
inflamacion del epidídimo
secundaria a agentes
infecciosos, traumatismos en
los testículos o en el epidídimo
, por obstruccion como el
Prostatismo.
■ Cuando la epididimitis es
transmitida por vía sexual se
acompaña de uretritis.

54. ■ Otras CAUSAS DE EPIDIDIMITIS NO TRASMITIDA POR VIA SEXUAL
son:
■ Biopsia de próstata
■ Instrumentación de la vía urinaria o cirugía (post vasectomía)
■ Enfermedad sistémica : sarcoidosis, enfermedad de Bechet,
vasculitis asociada con púrpura de Henoch-Schönlein
■ Terapia inmunosupresora
■ Trauma directo
■ Asociada a medicamentos como la amiodarona
■ En pacientes mayores de 35 años, en quienes no existe el
antecedente de relaciones sexuales, el epidídimo se puede
infectar por bacteriuria secundaria a una obstrucción vesical
(hiperplasia benigna de próstata).

55. ■ LA EPIDIDIMITIS AGUDA :
■ Dolor e inflamación del epidídimo de un lado
■ En algunas oportunidades está involucrado el testículo , esto
ndica mayor gravedad y se le conoce como ORQUIEPIDIDIMITIS.
■ Duración menor a 6 semanas

56. ■ EPIDIDIMITIS CRÓNICA: más de 6 semanas de molestias o dolor
en el escroto, testículos o epidídimo, por lo menos 3 meses de
evolucion
■ La causa más frecuente de epididimitis crónica es la infección
por Mycobacterium tuberculosis, sólo en el 50% de los casos se
llega a aislar el bacilo
■ También es frecuente en pacientes con antecedentes de
prostatitis bacteriana aguda o crónica.
■ Se ha reportado en un estudio en población asiática, riesgo del
56% para cáncer de próstata en pacientes con orquiepididimitis ,
pudiendo esta enfermedad jugar un rol en el desarrollo de
cáncer de próstata.

57. Epididimitis infecciosa
■ Las bacterias proceden de la vejiga, de la uretra o de la próstata y
avanzan a través de los conductos deferentes del cordón espermático
hasta el epidídimo llegando a los testículos causando orquiepididimitis .
■ En el niño la causa más frecuente es la Escherichia coli
■ EPIDIDIMITIS POR TRANSMISIÓN SEXUAL: Entre la adolescencia y los 40
años la causa en el 46-78% de los casos es la Chlamydia trachomatis y
Neisseria gonorrhoeae , presentándose alrededor de 10 días después del
contacto sexual. Le sigue en frecuencia Escherichia coli .
■ En mayores de 40 años los microorganismos más frecuentes son las
Enterobacterias y los Cocos gram positivos y Pseudomonas.
■ La epididimitis por TUBERCULOSIS puede ocurrir en varones
inmunodeprimidos.
■ La epididimitis por BRUCELOSIS puede ocurrir en varones en contacto
con ovejas, ganado vacuno.

58. Signos y síntomas
■ Dolor intenso de instauración paulatina en el
hemiescroto afectado. Eritema en la región escrotal
posterior.
■ Edema local e induración de todo el contenido
escrotal, con difícil diferenciación entre el epidídimo y
el testículo.
■ Fiebre
■ Escalofríos
■ Malestar general
■ En ocasiones disuria y polaquiuria cuando coexiste
infección urinaria y/o uretritis.

59. Diagnostico
■ HEMOGRAMA
■ PARCIAL DE ORINA
■ ECOGRAFÍA DOPPLER o eco doppler: detecta un aumento del tamaño
del epidídimo y la conservación del flujo sanguíneo en testículo.
■ CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA DE ORINA: Si se sospecha infección de
transmisión sexual (ETS) por Chlamydia trachomatis o Neisseria
gonorrhoeae.
■ TEST DE AMPLIFICACIÓN DEL ÁCIDO NUCLEICO : en la orina de la
primera micción. En todos los casos de epididimitis se debe buscar la
presencia de uretritis y en todos los casos de epididimitis aguda se
debe testear la presencia de C.trachomatis y N. gonorrhoeae
preferentemente por PCR, siendo el primerchorro de orina la muestra
de elección
■ FROTIS DE EXUDADO URETRAL: para detectar Neisseria gonorrhoeae

60. Tratamiento
■ ANALGÉSICO Y ANTIINFLAMATORIOS
■ CALZONCILLO AJUSTADO
■ Varones menores de 12 años: TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL
x 15 días.
■ En varones mayores de 12 años Sin sospecha de clamidia o
gonorrea: Levofloxacina 500 mg VO una vez por día por 10
días o Doxiciclina 100 mg vía oral /12h x 10-14 días
■ Con sospecha de clamidia o gonorrea: Ceftriaxona IM 500 mg
dosis unica + doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas 10 días.
O + Azitromicina 150mg dosis unica
■ En casos de mala respuesta al tratamiento añadir gentamicina
o tobramicina IM x 7 días.
■ HOSPITALIZAR : Si en la ecografía se observa absceso en
testículo y en epidídimo, será necesario el drenaje
quirúrgico . En casos que no responden al tratamiento
orquiectomía .

61. Complicaciones y
recomendaciones
■ COMPLICACIONES: abscesos,
infarto testicular, desarrollo de
epididimitis crónico e
infertilidad fascitis
necrotizante de genitales
externo y periné (gangrena de
Fournier)
■ RECOMENDACIONES:
En varones con
sospecha de
enfermedad de
transmisión sexual
(ETS) , SIEMPRE tratar
a la pareja sexual y no
tener relaciones
sexuales hasta que no
se haya curado la
infección .

62. Hiperplasia prostática benigna
(HPB) o Hipertrofia prostática
benigna
■ Es el crecimiento excesivo, adenomatoso, NO maligno de la
próstata periuretral.

63. Signos y
síntomas
■ Chorro de orina débil o
en gotas
■ Dificultad para iniciar
la micción
■ Polaquiuria
■ Tenesmo
■ Nicturia
■ Vaciamiento
incompleto
■ Pérdida de orina
■ Incontinencia por
rebosamiento o de
urgencia y retención
urinaria completa.

64. ■ DIAGNOSTICO:
■ Antígeno prostático (PSA)
■ Palpaciòn de la próstata en
TACTO RECTAL
■ Cistoscopia
■ Ecografía transrectal
Cistoscopia

65. Tratamiento
■ PROSTATECTOMÌA TRANSURETRAL o RTU: extracción de
la próstata a través de la uretra mediante un
CISTOSCOPIO.

66. Cáncer de próstata
■ El cáncer de próstata es
una neoplasia que
constituye la segunda
causa de muerte en el
hombre .
■ La causa se desconoce,
pero su crecimiento está
influido por las hormonas
sexuales masculinas.

67. ■ Estadio I: el cáncer en este
estadio inicial, normalmente,
tiene un crecimiento lento. El
tumor no se puede palpar y
comprende la mitad de un lado
de la próstata o incluso menos
que eso. Las células cancerosas
están bien diferenciadas, se ven
como células sanas.
■ Estadio II: el tumor se encuentra
solo en la próstata. es pequeño
pero puede tener un mayor
riesgo de crecer y diseminarse.

68. ■ Estadio IIA: el tumor no se puede
palpar y comprende la mitad de un
lado de la próstata o incluso menos
que eso, las células cancerosas están
bien diferenciadas.
■ Estadio IIB: el tumor se encuentra solo
dentro de la próstata pero es grande
al palparse. Las células cancerosas
están moderadamente diferenciadas.
■ Estadio IIC: el tumor se encuentra solo
dentro de la próstata y es muy grande
grande para palparse, Las células
cancerosas están moderadamente
diferenciadas

69. ■ Estadio III: el tumor está creciendo o
el cáncer es de grado alto. Todos estos
signos indican un cáncer localmente
avanzado que es propenso a crecer y
diseminarse.
■ Estadio IIIA: el cáncer se diseminó
más allá de la capa externa de la
próstata hacia los tejidos adyacentes.
Es posible que también se haya
diseminado a las vesículas seminales.
■ Estadio IIIB: el tumor ha crecido fuera
de la glándula prostática y puede
haber invadido las estructuras
cercanas, como la vejiga o el recto.

70. ■ Estadio IIIC: las células cancerosas del
tumor están escasamente
diferenciadas, lo que significa que se
ven muy diferentes de las células
sanas.
■ Estadio IV: el cáncer se ha
diseminado fuera de la próstata.
■ Estadio IVA: el cáncer se ha
diseminado a los ganglios linfáticos
regionales.
■ Estadio IVB: el cáncer se ha
diseminado a los ganglios linfáticos
distantes, a otras partes del cuerpo o
a los huesos.

71. Tratamiento
■ QUIMIOTERAPIA
■ RADIOTERAPIA
■ PROSTATECTOMÌA ABDOMINAL

72. Es el estrechamiento del anillo
prepucial , que evita la retracción
del prepucio por detrás del
glande.
Es normal en el niño recién
nacido, pero al pasar los 3-4
meses, la piel que se adhiere a
la punta del pene puede
retraerse a medida que el
prepucio se afloja.
OJO: A los 17 años, el 99 % de
los varones deben poder retraer
completamente su prepucio.
Fimosis

73. Tratamiento Fimosis
■ Inicialmente se aplica CREMA CON CORTICOSTEROIDES en el
prepucio 3 veces al día por 1 mes para aflojar el anillo
adhesivo. Si después de los 10 años de edad el prepucio de
un niño se abulta durante la micción entonces hay que hacer:
■ CIRCUNCISIÓN que es la extirpación quirúrgica total o parcial
del prepucio.

74. Circunsición
■ Es un procedimiento quirúrgico en donde se corta y
retira quirúrgicamente el prepucio que cubre el glande
el pene, dejándolo al descubierto.

75. Parafimosis
■ Es una complicación de la
fimosis.
■ Se produce cuando el
prepucio está retraído por
detrás del glande del pene
y no puede retonar a su
posición normal.
■ Puede ser grave, ya que
hay compresión del pene,
lo que impide el drenaje
de sangre hacia este.

76. Tratamiento Parafimosis
■ Lubricación con XILOCAINA en GEL del prepucio y de la punta del
pene, oprimiendo suavemente el glande por 5 minutos, después se
lleva el prepucio hacia adelante.
■ Si este procedimiento no es eficaz, remitir urgente a Urología, para
realizar CIRCUNCISIÓN DE EMERGENCIA

77. Quistes Balanoprepuciales
■ Se forman cuando las células descamadas de la piel (secreción
genital o esmegma) quedan atrapadas en el glande, debajo del
prepucio adherido, lo que forma quistes

78. Priapismo
■ Es la erección del pene
dolorosa y persistente
por más de 4 horas,
que no está asociada a
la estimulación sexual.
■ Es una urgencia
urológica, porque
puede producir necrosis
y fibrosis de los cuerpos
cavernosos.

79. Epispadia
■ Es una Malformación congénita en el que la uretra termina en
una abertura en la cara superior o dorso del pene.

80. Hipospadia
■ Es una malformación congénita, donde la abertura de la uretra
está ubicada en la cara inferior del pene , escroto o periné o .
■ Debe ser corregida entre los 3 y 18 meses de vida, según el
tipo de hipospadia.

81. Patogenia
■ La causa de la hipospadia o de la hipospadia es un defecto de la
estimulación andrógena del pene en desarrollo que evita la formación
completa de la uretra y sus estructuras periféricas.
■ CAUSAS:
■ Deficiencia en la Producción de andrógenos en los testículos y la
placenta.
■ La falta de la enzima 5-alfa reductasa que convierte la testosterona en
dihidrotestosterona que es la forma activa de la testosterona
■ Falta de testosterona
■ Deficiencia de receptores andrógenos en el pene.
■ Ingestión materna de agentes progestágenos.
■ Factores genéticos involucrados en la presencia de hipospadias debido a
una mayor incidencia en pacientes cuyo padre padece de hipospadias.

82. Tratamiento: una o dos
cirugías
■ ORTOPLASTIA: corrección de curvatura ventral hasta
que se logré la verticalidad del pene.
■ URETROPLASTIA: hacer una nueva uretra desde el
meato nativo hasta la punta del glande.
■ GLANDEPLASTIA: es la plastia del glande dándole forma
de bellota.
■ POSTECTOMÍA: retirar el prepucio redundante
(circuncisión).
■ PRESERVACIÓN DE PREPUCIO con cierre en la línea
media.
■ ESCROTOPLASTIA: corrección de la transposición
peneescrotal insertando el escroto en la parte anterior
de la base del pene.