Este documento trata sobre accidentes ofídicos. Define la ofidiotoxicosis como la mordedura de serpientes venenosas que inoculan sustancias tóxicas al organismo, causando alteraciones locales o sistémicas. Describe las principales familias de serpientes de importancia médica en Colombia, como víboras, cascabeles y corales. Explica el protocolo de vigilancia epidemiológica para la notificación y manejo de casos, así como las medidas de prevención e intervención individual y comunitaria ante accidentes ofídicos.
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Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
2. Contenido
1. Caso clínico
2. Historia Natural de la enfermedad
2.1. Definición
2.2 Agente causal
3. Fisiopatología
4. Perfil Epidemiológico
5. Protocolo de vigilancia epidemiológica.
5.1. Definición de caso.
5.2. Proceso de vigilancia.
6. Acciones
6.1. Individual.
6.2. Comunitario.
7. Formato de notificación del evento
8. Preguntas del Caso clínico
9. Bibliografía
3. Hombre de 23 años, soldado, residente y
procedente de Florencia. Remitido por
mordedura de serpiente identificada por el
paciente como Mapaná «Rabo seco».
Paciente refiere mordedura en pierna
izquierda región ínfero posterior 14 horas
antes, con posterior aparición dolor, edema,
eritema concomitante con flictena motivo por
el cual llega a urgencias.
Caso Clínico
4.
5. Accidente Ofidico
La ofidiotoxicosis o accidente ofídico, se define como la
mordedura de serpientes venenosas que inoculan al
organismo de la víctima sustancias tóxicas, las que
lesionan los tejidos y/o causan un cuadro clínico
característico, provocando alteraciones fisiopatológicas
locales o sistémicas.
6. Agente Causal
(Ofidios)
• Cuerpo alargado, cilíndrico cubierto de escamas.
• Apodos
• No oído Externo
• Fosetas termosensibles
• Gran abertura mandibular
• Ecdisis
• Ondulaciones laterales
• Vara de Esculapio
19. Fisiopatología
La fisiopatología de dichos accidentes, dependerá
del agente causal y la toxina inoculada. Principales
familias de importancia en salud por su veneno.
Hematotoxicos Neurotóxicos
20. Accidente Ofídicos venenosos
comunes en Colombia.
Accidente
ofídico
Bothropico
Accidente
ofídico
Lachésico
Accidente
ofídico
Crótalico
Accidente
ofídico
Micrúrico
H H N N H N
26. Accidente colúbridos
Manifestaciones clínicas:
-Edema, eritema, linfangitis superficial con adenitis regional
dolorosa del miembro herido.
-Sensación de adormecimiento y parestesias en el sitio de la
mordedura.
-Hemorragias en la piel y el tejido subcutáneo, locales y a
distancia, y edema grave del miembro herido. La sangre
puede estar incoagulable.
27. Perfil Epidemiológico
Anualmente en el mundo se presentan alrededor de
5.400.000 accidentes ofídicos, de los cuales en el 50% se
produce envenenamiento, y en 2,5%, la muerte.
Para Latinoamérica se estiman 150.000 accidentes ofídicos,
y la muerte de 5.000 personas por esta causa
En Colombia, el accidente ofídico no estaba contemplado
como un evento de notificación obligatoria hasta octubre de
2004, fecha a partir de la cual se estableció como evento de
interés en salud pública, fue declarado de reporte
obligatorio la circular 092 del mismo año, y hasta el año
2007 se obtuvo una notificación de casos consistente
En el Departamento del Atlántico ocurren en promedio 50
accidentes ofídicos al año.
28. Perfil Epidemiológico
Durante el 2012 se notificaron a través del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud
Pública:
4.526 casos de accidentes ofídicos confirmados clínicamente, con una incidencia
nacional de 9,7 casos por 100.000 habitantes.
Las regiones más afectadas por accidentes por serpientes venenosas fueron la
Orinoquia con 41 casos por 100.000 habitantes, y la Amazonia con 39 casos por
100.000 habitantes, siendo los departamentos más afectados Vaupés, Guaviare,
Amazonas, Casanare y Arauca
De los 4.546 Casos Reportados (2012)
Antioquia
38 muertes
Arauca
Bolivar
Boyacá
Caquetá
Cauca
Cesar
Chocó
Córdoba
Guaviare
Magdalena
Nariño
Norte de Santander
Putumayo
Santander
Tasa de Mortalidad: 0.082 por
cada 100.000 habitantes
Tasa de Letalidad: 0,84%
31. Proceso de Vigilancia
OBJETIVOS:
Caracterizar la morbilidad de las agresiones causadas por serpientes
venenosas según las variables sociodemográficas, cuadro clínico y manejo
hospitalario.
Revisar y clasificar los casos, teniendo en cuenta las manifestaciones
clínicas, el género de las serpientes venenosas agresoras, severidad del
cuadro y uso de suero antiofídico para ajustar la notificación al Sistema
Nacional de Vigilancia en Salud Pública.
Analizar la tendencia del evento e identificar los factores que determinan su
presentación en las entidades territoriales.
Caracterizar el comportamiento de las defunciones ocurridas por esta causa,
según las características socio demográficas, clínicas y hospitalarias
presentes desde el momento de la ocurrencia del accidente hasta la muerte
del paciente.
32. Estrategias de Vigilancia
Vigilancia pasiva (rutinaria)
• Notificación semanal obligatoria por departamento y municipio.
• Investigación oportuna después de la notificación, y orientación de las
medidas de
intervención.
Vigilancia activa (fuente secundaria)
• Búsqueda activa institucional de casos, y cruce de esta información con la
notificación al Sivigila.
• Revisión mensual de los certificados de defunción desde el nivel institucional,
municipal y departamental para realizar el cruce de información entre
estadísticas vitales y la notificación al Sivigila de muertes por accidente ofídico.
• Vincular a la comunidad en la vigilancia en salud pública del evento,
especialmente en las regiones de más difícil acceso geográfico o en
comunidades indígenas.
• Búsqueda en los registros de medicina legal de muertes por accidente ofídico
entre los casos de muertes no violentas que allí llegan.
33. Intervención en el individuo
y en la comunidad.
Evitar las áreas que tienen pasto alto y maleza.
Trata de permanecer en senderos o áreas despejadas donde
la persona pueda ver dónde pisa.
Si debe entrar en un lugar donde hay pasto alto o maleza, se
debe utilizar una rama grande para tantear el área antes de
pisar.
34. Intervención en el individuo y
en la comunidad.
Se debe resistir a la tentación de meter la mano o el pie en una
grieta u hoyo.
Se le explica a la comunidad y de manera individual que las serpientes
se enroscan en lugares oscuros como los hoyos, en la madera caída o
en lugares escondidos entre las rocas. Se evita que una persona sea
mordida por una serpiente mirando cuidadosamente cuando pisa o
posa su mano en algún lugar. Esto sucede particularmente cuando se
trepa rocas o se explora cuevas.
35. Intervención en el individuo y
en la comunidad.
Se debe tener en cuenta que las serpientes pueden
subirse a los árboles.
Se debe tener cuidado cuando la persona camine bajo ramas
que estén a baja altura o cuando trepe árboles, ya que podría
confundir fácilmente una serpiente con una rama.
36. Intervención en el individuo
y en la comunidad.
Vestir con ropa que proteja cuando se esté en la
naturaleza.
Utilizar botas gruesas y pantalones largos.
37. Intervención en el individuo
y en la comunidad.
Para los agricultores se debería implementar el uso de
EPIs apropiados durante la recolección: ropa de trabajo
que cubra todo el cuerpo, guantes, botas de protección y
gorra, para evitar cortes, pinchazos, picaduras,
reacciones alérgicas o contactos indeseados.
38. Otras medidas de
prevención
• Usar ropa y protección adecuada, como calzado apropiado
(botas de caña alta), camisa de manga larga y pantalones largos,
gruesos y holgados cuando se está en el campo o desarrollando
labores de riesgo, los cuales deben ser revisados antes de ser
utilizados.
• Siempre revisar maletas, morrales o elementos de trabajo que
hayan quedado abiertos o en contacto con sitios de riesgo.
• Tener cuidado al manipular leña almacenada, escombros o
rastrojos, en caso de hacerlo como medida prioritaria usar
guantes de caucho o cuero.
39. • Tener especial cuidado cuando se encuentre en los márgenes
de ríos, lagunas, con el propósito de desarrollar actividades
acorde a su actividad laboral.
• Tener especial cuidado cuando se camina, principalmente en
horas de la noche.
• Si transita con perros verifique las señales de alerta que estos
pueden generar, ya que son muy buenos sensores para la
detección de la presencia de las serpientes.
• En caso de encontrar una serpiente, mantener prudencia y una
distancia no inferior a dos metros. Si el animal se encuentra en
movimiento, se recomienda quedarse quieto hasta que se haya
ido.
40. Notificación
Fuente de datos:
• Primarias. Fichas de notificación de datos básicos y
complementarios, registros individuales de prestación de
salud (RIPS) y certificados de defunción
• Secundarias. Registros de Entidades Administradoras de
Planes de Beneficios en Salud, rumores de casos y medios
de comunicación.
42. Accionar
Acción individual
Notificación del caso de accidente ofídico al responsable de
vigilancia epidemiológica de la institución.
Manejo del caso.
El tratamiento en todos los casos de accidente ofídico debe
ser realizado por un médico, e idealmente en condiciones
hospitalarias. Se fundamenta de forma específica en la
administración de suero antiofídico para neutralizar el veneno
circulante y el que se está liberando en el sitio de la
inoculación, además del tratamiento de soporte para las
manifestaciones locales y sistémicas.
43. Suero Antiofídico
El suero antiofídico puede ser:
POLIVALENTE: Se utiliza para tratamiento de accidentes provocados
por los géneros Bothrops (mapaná), Crotalus (cascabel), y en algunos
casos [por reacción cruzada] por el Lachésis (verrugosa).
MONOVALENTE: usados exclusivamente para la mordedura de un solo
tipo de serpientes, y pueden ser:
• ANTIBOTRÓPICO: contra la mordedura de mapaná, taya x, cuatro
narices
• ANTICROTÁLICO: contra mordedura de cascabel
• ANTILACHÉSICO: contra mordeduras de verrugosa, surucucú
• ANTICORAL: contra mordedura de corales.
• En el país no se comercializa el anticrotálico, ni el antilachésico, por
tanto, frente a un accidente ofídico ocasionado por estos géneros se
usará el polivalente.
45. Factores Determinantes de
Gravedad en Pacientes
• El accidente siempre es grave en menores de 15 años
• Mordeduras en pantorrilla o sitio de grandes músculos
• Aplicar torniquete eleva el riesgo de necrosis local, excepto
en mordeduras de coral.
• Más de seis horas de mordido sin recibir suero antiofídico
• Pacientes con antecedentes de anticoagulación,
enfermedades renales, arritmias cardíacas.
46.
47.
48.
49. Hombre de 23 años, soldado, residente y
procedente de Florencia. Remitido por
mordedura de serpiente identificada por el
paciente como Mapaná «Rabo seco».
Paciente refiere mordedura en pierna
izquierda región ínfero posterior 14 horas
antes, con posterior aparición dolor, edema,
eritema concomitante con flictena motivo por
el cual llega a urgencias.
Caso Clínico
50. 1. ¿Cual es el agente causal?
a. Bothropico
b. Lachésico
c. Crótalico
d. Micrúrico
51.
52.
53. 2. ¿Cual es el la clasificación de la
intoxicación según los síntomas?
a. Leve
b. Moderada
c. Grave
d. Ninguna de las anteriores
54. 2. ¿El suero antiofídico indicado
es?
a. 4 ampollas
b. 6-8 ampollas
c. 10-12 ampolla
d. 12-15 ampollas