Este documento describe la mordedura por serpiente, incluyendo su definición, epidemiología, cuadros clínicos, manejo y tratamiento. La mordedura por serpiente inocula veneno a través de los colmillos y puede causar efectos locales y sistémicos de gravedad variable dependiendo de la especie de serpiente y cantidad de veneno. El tratamiento incluye suero antiviperino, oxígeno, líquidos y analgésicos, con posible necesidad de transfusión o ventilación mecánica en casos graves.

1. MORDEDURA POR SERPIENTE
Laura Gabriela Dominguez Dominguez

2. Definición
 La mordedura de serpientes es un accidente que inocula veneno
a través de los colmillos.
 Accidente ofídico: lesión cutánea provocada por mordedura de
serpiente , seguida por la inoculación de sustancias toxicas que
lesionan los tejidos condicionando alteraciones fisiopatológicas
de gravedad variable.

3. Epidemiologia
 125 000 personas se calcula que mueren a nivel mundial
 22000 sufren secuelas permanentes: amputaciones y pérdidas de
sus funciones, con la imposibilidad para desarrollarse con
normalidad en la sociedad.
 Del 2003 a 2007 se registró en México un total 18 848 accidentes
por mordedura de serpiente
Los estados con mayor incidencia fueron:
 Veracruz, Oaxaca, San Luis Potosí, Hidalgo y Puebla
2266 Oaxaca
2231  Veracruz

4. Epidemiologia
 Edad de mayor riesgo 15-44 años
 Genero masculino
Actividades relacionadas:
44%  Campo
22%  Estudiantes
17%  Labores del hogar
8%  otras actividades
7%  Desconocidas
2%  Obrero

5. Diferenciación de serpientes

8. Componentes del veneno
 Hemotoxinas: toxinas hemorragicas, anticoagulantes contra
plaquetas y factores de la coagulacion.
 Neurotoxinas.
 Miotoxinas.
 Nefrotoxinas.
 Necrotoxinas.

9. Componentes del veneno

10. F
A
Agkistrodon
Sistrurus
Crotalidae
M
I
Bothrops
Crotalus
L
I Elapidae Cobra
A Coral
S Colubridae Dispholidus typus
Hydrophiidae Serpientes marinas (Pp)

11. Familia hidrophiidae Serpientes marinas
Género Pelamis
F Especie platurus
A
M
I
Coral o coralillo
Familia Elapidae
Subf. Elapinae
L Gen. Micrurus c/ 13 especies, agrupa + venenosas
I Micruroides
A
nauyaca
Famila viperiidae
Bothrops
S 2 Subf. Viperinae
Agkistrodom
crotalinae
Cantil, mocasin

12. Distribución de las mordeduras por región
anatómica

13. Severidad del cuadro depende:
 Especie y talla
 Grado de toxicidad y cantidad de veneno
 Localización de la mordedura
 Edad
 Estado nutricional e inmunológico
 Comorbilidades

14. Cuadro clínico
Locales Sistémicos
 Ansiedad,
 Dolor
 Nausea y vomito,
 Edema,  Diarrea
 Eritema,  Sincope,
 Equimosis,  Taquicardia,
 Diaforesis,
 Bulas (serosa o
 Dolor abdominal,
hemorrágica),
 Taquipnea,
 Incapacidad funcional,
 Somnolencia,
 Necrosis,  Hematuria,
 Parestesias.  Hipotensión
 Estado de choque.

15. Cuadro clínico
 Neurotoxicidad
 Toxicidad sistémica
 Coagulopatía
 Rabdomiólisis (dolor muscular, debilidad y orina oscura)
 Insuficiencia renal (hipotensión, rabdomiolisis, CID)
 Necrosis tisular local
Gold BS, Dart RC, Barish RA. Bites of venomous snakes. N Engl J Med 2002; 347:347.

16. Neurotoxicidad Coagulopatía
 Ptosis, diplopía y  Gingivorragias
parálisis bulbar  Epistaxis
 Disartria y debilidad  Hemorragias
generalizada intracraneales
 Inicio entre 1 y 10 horas  TP, TTPa, INR, fibrinógeno
y PDF
FIBRINOLISIS – CID
ACTIVACION DE TROMBINA
TROMBOCITOPENIA
GLICOPROTEINAS
Walter, FG, Chase, PB, Fernandez, MC, McNally, J. Venomous snakes. In: Haddad and Winchester's Clinical Management of
Poisoning and Drug Overdose, 4th ed, Shannon, MW, Borron, SW, Burns, MJ (Eds), Saunders, Philadelphia 2007. p.422.

17. Gravedad
Local: dolor, inflamación y equimosis
MINIMA Sistémico: no
Coagulopatía: no
Local: menos de una extremidad completa o
< de 50 cm si es en cabeza, cuello o tronco
Sistémicos: presentes pero no ponen en
MODERADO riesgo la vida (nausea, vómito, diarrea,
parestesias orales , taquicardia, taquipnea e
hipotensión)
Coagulopatia: hematuria microscópica y/o
epistaxis

18. Gravedad
Local: extremidad completa, mas de
50 cm si es en cabeza, cuello o tronco,
compromiso de la vía aérea y síndrome
compartimental
SEVERO
Sistémico: presente y pone en riesgo
la vida (insuficiencia respiratoria,
hipotensión severa, obnubilación y
convulsiones)
Coagulopatía: hemorragias con
alteraciones de laboratorios

19. Escala de Christopher y Rodning modificada
Grado Signos y sìntomas
0 Huellas de mordedura, no envenenamiento
I Envenenamiento leve, dolor, edema menor a 10cm
II Envenenamiento moderado, mayor dolor, edema
mayor a 10cm
III Envenenamiento severo, dolor abdominal, náuseas,
petequias, necrosis, bulas, parestesias, oliguria
IV Envenenamiento grave, IR, CID, Falla respiratoria,
falla orgánica múltiple.

20. Elapidae e hidrofidae
Coralillo.
 El veneno es: NEUROTOXICO (efecto cumarínico)
 Progresa en horas. (1 a 10 horas)
 Mareo, afección de nervios del cráneo
 DEPRESIÓN RESPIRATORIA
Gold BS, Dart RC, Barish RA. Bites of venomous snakes. N Engl J Med 2002; 347:347.

22. Crotálidos
 El veneno es CITOLÍTICO:
 NECROSIS TISULAR.
 COAGULOPATIA.
 FRAGILIDAD VASCULAR.
 Choque hipovolemico
 Insuficiencia Respiratoria.
 Falla Renal.
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in the United States: results of an evidence-informed consensus workshop. BMC Emerg Med 2011; 11:2.

23. Manejo inicial
 Mantener caliente y en reposo
 La parte lesionada del cuerpo debe ser inmovilizada en una
posición funcional por debajo del nivel del corazón.
Métodos no recomendados:
 La herida debe ser limpiada
Incisión y succión oral, los
 Aplicación de presión??? dispositivos mecánicos de
aspiración, crioterapia y
terapia de electrochoque
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24. Laboratorio
 Pruebas de coagulación (INR, TTPa, fibrinogeno, PDF, D-D)
 BHC (plaquetas, Hemoglobina)
 CPK, QS y ES
 EGO (proteinuria, hemoglobinuria y mioglobinuria) CILINDROS
GRANULOSOS
 ECG
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25. Manejo hospitalario
 Oxígeno
 Líquidos parenterales
 Toxoide tetánico
 Antibióticos ????
 Analgesia
 Asistencia mecánica ventilatoria
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management of crotaline snakebite in the United States: results of an evidence-
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26. Manejo hospitalario
 Transfusión de plaquetas y plasma fresco congelado????
 Mayor eficacia del suero antiviperino si se administra en las
primeras 6 horas
Mezclar el antiviperino en 250 ml de solución
salina al 0.9% pasar en 1 hora
Máximo 4 horas
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27. Suero antiviperino polivalente
NORMA OFICIAL MEXICANA
 Géneros Crotalus (cascabel) y Bothrops (nauyaca, víbora
sorda, cuatro narices, palanca, barba amarilla, víbora lora, cantil
de tierra, rabo de hueso), Agkistrodon (cantil, cantil de agua,
solocuate, mocasín acuático y de tierra)
 Dosis: de 10 a 40 ml según la gravedad, no está establecido un
límite máximo de dosis, se deberán aplicar las necesarias para
neutralizar el veneno

28. ENVENENAMIENTO ADULTOS NIÑOS
Inicial: 3 a 5 frascos Inicial: 6 a 10 f
LEVE Mantenimiento: 5 f
Mantenimiento 5 frascos
MODERADO Inicial: 6 a 10 f Inicial: 15 f
Mantenimiento: 5 f Mantenimiento: 5f
Inicial: 11 a 15 f Inicial: 20 a 30 f
SEVERO
Mantenimiento: 6 a 8 f Mantenimiento: 10 a 15 f
Inicial: 18 o mas f Inicial: 31 o mas
MUY SEVERO
Mantenimiento: 8 o mas Mantenimiento: 16 o mas

29. Manejo hospitalario
 Inicial de 3 a 5 viales en bolo
 En pacientes con categoría clínica grave se administran hasta 10
viales
 DATOS PROGRESIVOS DE DEBILIDAD: administrar otros 5 viales
 Observación durante 12 a 24 horas
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30. Manejo hospitalario
 Dosis de mantenimiento cada 6 horas por tres dosis de acuerdo
a la evaluación clínica
 Observación mínima por 24 horas
 Tomar pruebas de coagulación cada 6 horas
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31. Vigilancia
 Si se administro antiviperino y presenta fiebre, erupción
cutánea, mialgias, artralgias o artritis.
 Si hubo coagulopatía durante su atención médica debe evitar
deportes de contacto, cirugía o trabajo dental durante dos
semanas.
 Realizar tiempo de protrombina, fibrinógeno, hemoglobina y
plaquetas hasta cinco a siete después
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32. Reacciones adversas
• Reacciones alérgicas tempranas
• Reacciones pirogénicas
• Reacciones alérgicas tardías (enfermedad del suero)
Manejo en reacción aguda (hidrocortisona, adrenalina SC)
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33. - Cortar y/o succionar de la herida
- Hielo
- AINES
- Antibióticos profilácticos
- Fasciotomia profilácticas
- Uso rutinario de productos sanguíneos
- Terapia de electrochoque
- Uso de esteroides (únicamente en caso de
anafilaxia)
- Torniquetes
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34. TRATAMIENTO

35. TRATAMIENTO

36. TRATAMIENTO