Este documento describe la acidosis respiratoria, incluyendo su definición, patrones en los análisis de gases arteriales para la aguda y crónica, fisiopatología, causas y síntomas. Explica que la acidosis respiratoria se debe a una inadecuada excreción pulmonar de CO2, lo que resulta en una hipercapnia que produce acidosis. Detalla también el tratamiento, el cual se enfoca en corregir la causa subyacente que causa la insuficiencia respiratoria.

1. Acidosis Respiratoria
Dr. Víctor Cercado Vásquez
Medicina Interna
HNGAI

2. Definición
 Hipercapnia usualmente debida a una
excreción pulmonar inadecuada de
CO2.
 Puede ser aguda o crónica.

3. Acidosis Respiratoria Aguda
 Patrones en el análisis de gases arteriales:
 pH menor a 7.35.
 PCO2 mayor a 45 mmHg.
 Exceso de base estándar 0 +/- 5.

4. Acidosis Respiratoria Aguda

Fisiopatología
 La disminución de la excreción pulmonar de
CO2 usualmente debida a hipoventilación
alveolar, origina un incremento en la PCO2.
La hipercapnia produce acidosis, con
incremento en el [H+] plasmático de aprox.
0.75 mEq/L por c/ mmHg de incremento en la
PCO2.
 El intercambio resulta en hipoxemia.
 Se producen cambios adaptativos, en minutos.

5. Acidosis Respiratoria Aguda

Fisiopatología
La hipercapnia activa los sistemas buffer corporales
que incrementan los niveles plasmáticos de H2
CO3 en
5-10 min.
 El [HCO3] plasmático se incrementa aprox. 0.1 mEq/
L por c/mmHg de incremento en PCO2, hasta un
máximo de 30 mmEq/L.
 En un estado previo de bajos niveles plasmáticos de
[HCO3], el incremento en respuesta a la hipercapnia
puede ser exagerada, y en el caso contrario la
respuesta puede ser atenuada.

6. Acidosis Respiratoria Aguda

Causas
Depresión del SNC : anestesia, sedantes, TEC, ACV,
apnea del sueño, edema cerebral, tumores cerebrales,
encefalitis.
 Desórdenes neuromusculares : lesión de la médula
espinal, sindrome de Guillain Barré, status epiléptico,
botulismo, tétanos, crisis de miastenia gravis,
miopatia hipokalémica, drogas o toxinas (curare,
aminoglicósidos, organofosforados).
 Restricción de la ventilación: fractura costal,
neumotórax.

7. Causas
 Obstrucción de la vía aérea superior :
aspiración, laringoespasmo, angioede ma.
 Obstrucción de la vía aérea inferior:
broncoespasmo, status asmático, bronquiolitis,
neumonía bilateral, edema pulmonar.
 Defecto en la perfusión pulmonar: colapso
circulatorio, TEP.

8. Acidosis Respiratoria Aguda
Síntomas
 Encefalopatía hipercápnica: irritabilidad,
cefalea, confusión, apatía, anorexia,
alucinaciones.
 Hipercapnia severa y súbita con hipoxia puede
producir disturbios neuromusculares y
convulsiones.
 Colapso hemodinámico con shock,
hipotensión.

9. Acidosis Respiratoria Crónica
 Patrones en el análisis de sangre arterial:
 pH menor a 7.35
 Pa CO2 mayor a 45 mmHg.
 Exceso de base estándar mayor a
5.

10. Acidosis Respiratoria Crónica
Fisiopatología
 Continuación de hipercapnia origina respuesta
renal adaptativa.
 La [H+] plasmático incrementa aprox. 0.3
mEq/L por c/mmHg de incremento crónico en
PCO2.
 Los riñones responden a hipercapnia en 3-5
días con incremento de la reabsorción de
HCO3 en el túbulo proximal.

11. Acidosis Respiratoria Crónica
Fisiopatología
 La [HCO3] plasmático se incrementa aprox.
0.3-0.4 mEq/L por c/mmHg de incremento
PCO2 hasta un máximo de 45 mEq/L.
 Incremento de la excreción renal de Cl
produce hipocloremia.
 No hay cambios significativos en los niveles
plasmátic os de [Na+], [K+], fosfato, o del AG.

12. Acidosis Respiratoria Crónica
Causas
 Depresión del SNC: sedación, heroína,
hipoventilación por obesidad, tumor cerebral,
poliomielitis bulbar.
 Desórdenes neuromusculares: poliomielits,
esclerosis múltiple, distrofia muscular,
esclerosis lateral amiotrófica.
 Restricción de la ventilación: xifoescoliosis,
artritis espinal, obesidad, fibrotórax.

13. Acidosis Respiratoria Crónica
Causas
 Obstrucción de vía aérea superior: hipertrofia
tonsilar, parálisis de cuerdas vocales, tumor
laringeo, estenosis postintubación, timoma,
aneurisma aórtico.
 Obstrucción de la via aérea inferior: EPOC
 Desordenes alveolares: neumonitis crónica,
fibrosis intersticial.

14. Acidosis Respiratoria Crón ica
Síntomas
 Condiciones encefalopáticas pueden persistir.
 Retención de fluidos y falla cardiaca derecha.

15. Tratamiento
 El objetivo terapéutico estará siempre
orientado al tratamiento de la enfermedad de
base, responsable de la insuficiencia
respiratoria, y no de la acidosis respiratoria en
si, salvo en situaciones extremas y muy
puntuales.
 El objetivo fundamental siempre es corregir la
causa desencadenante.

16. Tratamiento
 En la hipercapnia aguda, severa, progresiva o con alteración
neurológica, se procederá a la intubación y a la colocación en
Asistencia Respiratoria Mecánica, con corrección de la
hipercapnia en forma progresiva para evitar la alcalosis
metabólica.
 En la hipercapnia crónica, la conducta será más conservadora,
enfatizando el tratamiento de la enfermedad de base a fin de
disminuir la retención de CO2.
 No se realizara alcalinización con HCO3 Na, salvo que el pH
caiga por debajo de 7.10, comprometiendo seriamente la vida
del paciente y sin posibilidad inmediata de ARM. El
bicarbonato va a generar mas CO2 que no va a poder ser
eliminado al existir hipoventilación, agravando asi la acidosis.

17. 
Ejemplo
(Con O2 al 35%)
pH: 7.32
 PCO2: 68
 PO2: 77.3
 HCO3: 34.8
 Base: 8.8

18. Regla I
(determinación del pH calculado)
PCO2 pH
Agudo ↓ 0.08
↑ 10 mmHg
↓ 1
0 mmHg ↑ 0.08
Crónico
(>72 h)
↑ 10 mmHg
↓ 10 mmHg
↓ 0.03
↑ 0.03

19. Regla II
(Calculo del HCO3 compensatorio, en
disturbios respiratorios)
PCO2 HCO3
Agudo
Crónico
(>72 h)
Cada incremento de 10 mmHg incrementa 1-2 mEq/L
Cada disminución de 10 mmHg disminuye 2-3 mEq/L
Cada incremento de 10 mmHg incrementa 3-4 mEq/L
Cada disminución de 10 mmHg disminuye 5-6 mEq/L

20. Solución
 Acidosis Respiratoria Crónica, sin trastorno
mixto asociado.