laboratorio

1. GUIA CLINICA DE PRUEBAS DE
LABORATORIO EN
REUMATOLOGÍA
Carla Sebastiá Puertas
R3 MFyC
CA Altura
Tutora: Carmen Gandía Moya

2. ⦁ Evaluación analítica: ayuda eficaz.
⦁ No existe un conjunto de ”pruebas
reumáticas” que permitan realizar un
diagnóstico definitivo. Debe basarse en la
historia clínica y exploración física.
⦁ Analítica es útil para:
◦ Corroborar o excluir un diagnóstico.
◦ Facilitar el seguimiento de una enfermedad.
◦ Determinar la afectación de órganos.
◦ Valorar la eficacia de un tratamiento.
¿Qué pruebas son útiles para
diagnosticar una enfermedad
reumática?

3. ⦁ Es la prueba inespecífica más utilizada en la práctica
clínica para valorar inflamación.
⦁ Permite separar las afecc de origen inflamatorio de las
de origen mecánico y seguir la evolución de ciertas enf.
⦁ AR: casi siempre , se correlaciona con la actv de la enf
(con la remisión puede normalizarse). La persistencia:
mayor deterioro articular.
⦁ En las EA: cuando existe artritis periférica.
⦁ En LES: suele en fase de activ.
🞂 En las vasculitis sistémicas suele estar , para valorar
la respuesta terapéutica.
⦁ Valor normal puede ayudar a descartar una enf
inflamatoria. 5-8% pueden tener VSG elevada.
Reactantes de fase aguda: VSG

4. ⦁ Igual que VSG, es una prueba inespecífica,
aunque refleja más fielmente la activ
inflamatoria de la enf, ya que no sufre
modificaciones por otros parámetros.
⦁ Se a las pocas horas del inicio de la
inflamación y se normaliza rápidamente
cuando cesa.
⦁ PCR: infecc bacterianas, enf reumáticas con
intensa activ inflamatoria o neoplasias.
Reactantes de fase aguda: PCR

5. • Ppales marcadores biológicos de la AR: FR y anti CCP.
Se usan para el dx y para predecir la evolución funcional y
radiológica.
• IgM es el isotopo más común de FR.
• Títulos +: > 1:20.
• Presente en la sangre del 70-80% de los pacientes con AR.
• AR establecida: S 70%. AR de inicio: S 50%.
• No es específica de AR y puede aparecer en otras enf AI, 5-
10% de personas sanas, > 65 años.
• Cuando la enf está muy activa: FR alto.
• Si la enf está en remisión: puede desaparecer.
• Ig A: relacionado con enf erosiva y vasculitis.
• FR elevados: peor pronóstico funcional con enf más agresiva.
No es válido en el seguimiento longitudinal de la actv, siendo
más fiables los valores de PCR.
Pruebas inmunológicas: FR

7. ⦁ S 50-75% y E 90% para AR.
⦁ Pueden aparecer antes de los síntomas de la
enf, se utiliza en el DD de una AR precoz y en
pacientes con sospecha de AR.
⦁ Su + en AR temprana incrementa el riesgo de
progresión del daño articular.
⦁ Pueden ser un mejor predictor de enf erosiva
que el FR, no se correlacionan con afectación
extraarticular.
⦁ Su valor desciende con el tto (FAME clásicos y
biológicos).
⦁ Son muy específicos de la AR aunque también
pueden aparecer en otras enf reumáticas AI.
Pruebas inmunológicas: anti-CCP

8. ⦁ Son los marcadores serológicos de los
pacientes con enf sistémicas AI.
⦁ Se usan en:
◦ Establecer un diagnóstico de sospecha de enf AI.
◦ Excluir aquellas enf en las que hay pocos o escasos
datos clínicos.
◦ Subclasificar al paciente con enf AI.
◦ Monitorizar la actv de estas enf.
⦁ Pueden ser + en pacientes con enf AI
órgano-específicas.
⦁ Pueden ser + hasta en un 30% de sanos.
Pruebas inmunológicas: ANA

10. ⦁ Papel importante en el diagnóstico y clasificación
de las vasculitis.
⦁ 90% de los pacientes con granulomatosis de
Wegener. 80-90% son PR3-ANCA.
⦁ Hasta en 40%, en las formas localizadas del TRS y
afectación renal pueden ser ANCA -. La ausencia
de ANCA NO excluye el diagnóstico.
⦁ 79% de los pacientes con Poliangeitis Microscópica
son ANCA +.
⦁ Se correlacionan con la actv y la extensión de la
enf.
⦁ Una elevación persistente o títulos + una vez que
se han negativizado: riesgo de la enf recurrente.
Pruebas inmunológicas: ANCA

11. ⦁ Los niveles del C puede ser útiles para:
◦ Orientación diagnóstica de procesos mediados por IC
como LES, crioglobulinemia, vasculitis…
◦ Valoración de la activ de estas enfermedades. LES:
estrecha correlación entre niv bajos de C y activ clínica,
renal.
⦁ Todo lo que provoca inflamación como enf
infecciosas o reumáticas, produce del C
sérico.
⦁ LES, 70%: hipocomplementemia, cuando hay
activ. y/o nefropatía.
⦁ AR: normo o hipercomplementemia.
Sistema de Complemento

12. ⦁ Tipo I: una única Ig monoclonal; II: 2 tipos de
Ig monoclonal, siempre con activ de FR; III:
mixta policlonal, también presenta activ de FR.
⦁ Los síntomas más típicos son los cutáneo-
vasomotores:
◦ Púrpura.
◦ Urticaria al frío.
◦ Lívedo-reticularis.
◦ Fenómeno de Raynaud.
◦ Acrocianosis.
Crioglobulinas

13. ⦁ HLA B27: Es + en 90-95% de los pacientes
con EA; en <50% de enf de Reiter y hasta en
9% de la población general.
⦁ Está justificada su búsqueda en:
◦ Pacientes con sospecha de EA.
◦ Sospecha de enf de Reiter o artritis periférica
seronegativa, asimétrica y de predominio en EEII.
◦ Pacientes con uveitis anterior aguda de repetición.
Sistema HLA

14. ⦁ Cifras : FR para desarrollo de gota.
⦁ Solo el 20-30% la desarrollan.
⦁ Crisis agudas: valores normales por una
movilización de los uratos. Una vez resuelta
la crisis, pasará a cifras elevadas.
Uricemia

15. ⦁ Artrosis 1ª: los análisis utilizados en la clínica
habitual para detectar inflamación, las alt
inmunológicas y metabólicas: son de escaso
valor, sí son de gran ayuda para el DD.
⦁ Artrosis 2ª: a procesos inflamatorios, enf
metabólicas o neurológicas: pueden
detectarse por las determinaciones analíticas.
Marcadores biológicos de la
artrosis

18. ⦁ Las 2 indicaciones diagnósticas más importantes
son :
◦ Evaluación de una artritis séptica en caso de una
monoartritis .
◦ Confirmación de una artritis microcristalina al
MOLP. La S para identificar una artropatía por
cristales es del 80-90%.
⦁ Artrocentesis: útil en la evaluación de artropatías
crónicas o poliarticulares.
⦁ La mayoría de las artic pueden aspirarse sin Rx.
Otras, como las caderas o sacroilíacas, deben
aspirarse bajo control Rx/Eco.
Artrocentesis. Análisis de líquido
sinovial.

19. ⦁ http://www.fisterra.com/guias-
clinicas/pruebas-laboratorio-reumatologia/
⦁ Brancos Cunill MA, Sanmartí R. Larrosa M
Inmunología. Técnicas de exploración y
diagnóstico en Reumatología. Barcelona;
Salvat; 1990: p. 9-25.
⦁ Antinuclear antibodies. Rheum Dis North Am
1992; 18 (2): 283-505.
BIBLIOGRAFÍA

20. ¡¡MUCHAS GRACIAS
POR VUESTRA
ATENCIÓN!!