Este documento presenta información sobre la evaluación optométrica del niño. Comienza con las etapas del desarrollo infantil y los grupos de edad según la Asociación Optométrica Americana. Luego describe los componentes clave de un examen visual completo de un niño, incluyendo antecedentes, reflejos, agudeza visual y evaluación del estado refractivo. Finalmente, detalla diversas pruebas y técnicas utilizadas para evaluar diferentes aspectos de la visión del niño.
2. MISIÓN PROGRAMA OPTOMETRÍA
Formación de personas sobresalientes por su
desempeño profesional y valores personales,
comprometidos con su región y país, con proyección
internacional. Con inquietud constante por el
crecimiento personal y profesional, y con
responsabilidad social.
VISIÓN PROGRAMA OPTOMETRÍA
Ser reconocidos a nivel nacional e internacional como
una escuela de formación académica, apoyada en la
ciencia y la tecnología, con sentido humanístico, líder
en investigación y en educación continuada.
5. Grupos de edad de la American Optometric
Association (AOA)
Del nacimiento a los 2 años 11
meses (infante)
De los 3 años a los 5 años 11
meses (preescolar)
De los 6 años a los 18 años (escolar)
15. Identificar factores de riesgo de enfermedad ocular
Identificar enfermedades sistémicas basado en los
hallazgos oculares
Identificar los factores que puedes predisponer a la
pérdida visual temprana en la vida del niño
Determinar el estado de la salud del ojo y sus
estructuras relacionadas, sistema visual y
determinar el estado refractivo
Finalidad del examen completo
Pediatric Eye Evaluations PPP (2012)
16. Discutir la naturaleza de los hallazgos del examen y
sus implicaciones con el padre o acudiente, y
cuando sea apropiado con el paciente
Iniciar un plan de manejo apropiado (p.ej.
Tratamiento, consejería, otras pruebas diagnósticas,
remisión, seguimiento, servicios de intervención
temprana para recién nacidos hasta los 3 años o
planes de educación personalizados para niños de
más de 3 años)
Finalidad del examen completo
Pediatric Eye Evaluations PPP (2012)
17. El examen difiere en la técnica, instrumentos
utilizados y capacidad diagnóstica dependiendo de:
Edad del niño
Estado del desarrollo
Grado de cooperación
Y habilidad para interactuar con el examinador
Pediatric Eye Evaluations PPP (2012)
19. Frecuencia
Comienzo
Duración
Localización
Asociación
Alivio
Calidad*
Motivo de consulta
EXAMEN PEDIÁTRICO SOPORTADO EN NUEVAS TECNOLOGÍAS. Katerin Ortiz. PUERTO RICO. Seminario Internacional de Investigaciones e
Innovación en Ciencias de la Visión. Universidad de La Salle (Noviembre 2013)
20. Historial del desarrollo del niño
Peso al nacer: menor a 2500 gr (5 libras)
Prematurez: menor a 37 semanas
Complicaciones durante el parto
Infecciones
Preeclamsia
Diabetes gestacional
EXAMEN PEDIÁTRICO SOPORTADO EN NUEVAS TECNOLOGÍAS. Katerin Ortiz. PUERTO RICO. Seminario Internacional de Investigaciones e
Innovación en Ciencias de la Visión. Universidad de La Salle (Noviembre 2013)
21. Historial familiar
Glaucoma
Estrabismo (25%)
Retinitis pigmentosa
Ceguera
DEFECTOS
REFRACTIVOS
ENFERMEDADES
AUTOINMUNES
Diabetes
Presión arterial alta
Problemas cardiacos
Colesterol alto
Cáncer
ALERGIAS
EXAMEN PEDIÁTRICO SOPORTADO EN NUEVAS TECNOLOGÍAS. Katerin Ortiz. PUERTO RICO. Seminario Internacional de Investigaciones e
Innovación en Ciencias de la Visión. Universidad de La Salle (Noviembre 2013)
24. REFLEJOS PRIMITIVOS
Esenciales para el desarrollo del control del SNC.
Los reflejos espinales primitivos y del tronco cerebral
disminuyen gradualmente hasta que los patrones corticales y
del cerebro medio de corrección y equilibrio predominan.
Las lesiones del SNC liberan los reflejos primitivos de la
inhibición normal ejercida por los centros superiores.
• Esto deriva en movimiento filogenéticamente
inmaduros, como se observa en niños con parálisis
cerebral.
25. REFLEJOAUSENCREFLEJOAUSENC
IAIA
ESTIMULOESTIMULO APARICIONAPARICION INTEGRACIONINTEGRACION RESPUESTARESPUESTA AUSENCIAAUSENCIA
DFPDFP Luz directaLuz directa 8vo mes de vida fetal8vo mes de vida fetal NuncaNunca MiosisMiosis DesaferenciaciónDesaferenciación
MuñecaMuñeca Giro lateral delGiro lateral del
cuerpocuerpo
NacimientoNacimiento 3ra semana de vida3ra semana de vida MantenimientoMantenimiento
vestibularvestibular
Alteración en la fijaciónAlteración en la fijación
OPOP Luz directaLuz directa 7 mes de vida fetal7 mes de vida fetal NuncaNunca Cierre palpebralCierre palpebral Ceguera aferente oCeguera aferente o
daño palpebral eferentedaño palpebral eferente
DefensaDefensa Aproximación súbitaAproximación súbita 1 a 3 meses de vida1 a 3 meses de vida NuncaNunca Cierre palpebralCierre palpebral Ceguera aferente oCeguera aferente o
daño palpebral eferentedaño palpebral eferente
APOAPO Apagar luzApagar luz 1 mes1 mes 4 meses4 meses Apertura palpebralApertura palpebral CegueraCeguera
CornealCorneal Tocar córneaTocar córnea 7 mes de vida fetal7 mes de vida fetal NuncaNunca Cierre palpebralCierre palpebral Daño aferenteDaño aferente
trigeminal o eferentetrigeminal o eferente
palpebralpalpebral
CiliarCiliar Tocar pestañaTocar pestaña 7 mes de vida fetal7 mes de vida fetal NuncaNunca Cierre palpebralCierre palpebral Daño aferenteDaño aferente
trigeminal o eferentetrigeminal o eferente
palpebralpalpebral
NPNP Tocar dorso nasalTocar dorso nasal 7 mes de vida fetal7 mes de vida fetal 3 mes3 mes Cierre palpebralCierre palpebral Daño aferenteDaño aferente
trigeminal o eferentetrigeminal o eferente
palpebralpalpebral
McCarthyMcCarthy Tocar cuerpo cejaTocar cuerpo ceja 7 mes de vida fetal7 mes de vida fetal 3 mes3 mes Cierre palpebralCierre palpebral Daño aferenteDaño aferente
trigeminal o eferentetrigeminal o eferente
palpebralpalpebral
CoclearCoclear Ruido seco y súbitoRuido seco y súbito 7 mes de vida fetal7 mes de vida fetal NuncaNunca CierreCierre palpebralDaño aferentepalpebralDaño aferente
coclear o eferentecoclear o eferente
palpebralpalpebral
OVOV GiroGiro 6 mes de vida fetal6 mes de vida fetal NuncaNunca Fase dinámicaFase dinámica::
NOQ*.NOQ*.Fase estáticaFase estática::
NOV** con detención aNOV** con detención a
los pocoslos pocos
SegundosSegundos FaseFase
dinámicadinámica::
PPMCH***PPMCH***FaseFase
estáticaestática: Ceguera: Ceguera
34. Agudeza visual
Rosner, J. (1982). Pediatric Optometry
CENTRA SIGUE Y
MANTIENE:
CALIDAD DE FIJACION
AUSENCIA DE
NISTAGMUS
CAPACIDAD DE
SEGUIMIENTO Y
MANTENIMIENTO
*PASA POR ALTO
DISMINUCIONES DE AV.
Observación
Anotac
ión
AV Snellen
equivalente
Centra, sigue y mantiene CSM 20/20 – 20/30
Centra, sigue y NO
mantiene
CSnM 20/30 – 20/70
Centra, NO sigue y NO
mantiene
CnSnM 20/70 – 20/200
NO Centra, NO sigue y
NO mantiene
nCnSn
M
20/200 o peor
35. Agudeza visual: Detección de la
ambliopía en paciente estrábico
Wilson E. (2009). Pediatric Ophthalmology.
36. Agudeza visual: Detección de la
ambliopía en paciente no-estrábico
Test de la tropia inducida (ITT) (10ΔBInf): Indicado
antes de los 3 años de edad
El puntaje total es igual a la suma de los puntajes cuando el prisma
estuvo en un ojo y el otro.
Wilson E. (2009). Pediatric Ophthalmology.
37. Test de la tropia inducida (ITT) (10ΔBInf)
Wilson E. (2009). Pediatric Ophthalmology.
38. Rechazo a la oclusión
http://www.youtube.com/watch?
v=ElismQOXkdM
39. Pruebas cuantitativas de agudeza
visual
Tipo de estímulo
Pruebas de Detección (Dulces de Bock)
Pruebas de Resolución (Mirada preferencial)
Pruebas de Reconocimiento (Símbolos de Lea)
(Molina, 2009)
43. Test de Teller
17 cartulinas de igual luminancia media con el lado gris
Distancia de trabajo
0-6 meses: 38 cm
7meses – 3 años: 55cm
>3 años: 86cm
AV muy baja: 19cm
56. Scoring logMAR
•LogMAR scale converts geometric sequence of a traditional
chart to a linear scale.
•Each line: a change of 0.1 log units
•Each letter : a score value of 0.02 log units; 5 letters per line
•Scores closer to 0 = better VA, closer to 1 = poorer VA
•Minimum Angle of Resolution for a 6/6 letter is 1 second of arc.
-the logarithm of the MAR for a 6/6 size letter is 0
•Advantages of logMAR : Equal number of letter per line
•Regular spacing between lines and letters
•Uniform progression in letter size
•Final score based precisely on total of all letters read
•Finer grading scale allows greater accuracy and improved
test/retest reliability
64. Leat (2010).
SENSIBILIDAD AL
CONTRASTE
Desarrollo en 3 fases:
•1° fase (del 1-2 mes): Aumento global de la FSC
•2° fase (hasta los 8 meses): Frecuencias
espaciales bajas relativamente constantes,
aumentan las altas.
•3° fase (de los 8 – 12 meses): Fase más lenta.
•La madurez se alcanza entre los 8 y 19 años de
edad
67. SENSIBILIDAD AL
CONTRASTE
Valores normales de sensibilidad al
contraste en niños entre cuatro y cinco
años
Valores normales de sensibilidad al
contraste en niños entre seis y siete años
(López y Figueroa, 2012)
68. CAMPO VISUAL
Perimetría cinética: CV del niño
28 grados hacia la derecha e izquierda del meridiano
vertical
11 grados por arriba y 16 grados por abajo del meridiano
horizontal
Tiende a disminuir ligeramente durante las próximas 4
semanas y luego crecen de nuevo, para alcanzar las
primitivas a las 7 semanas
Al año de edad, el campo visual superior es comparable
al del adulto; el inferior sufre un crecimiento lento hasta
los diez años
http://www.oftalmo.com/publicaciones/pediatrica/cap01.htm
86. Tamaño
• Fisiológica
• Horner
• Pupila tónica de Adie
• Reacción a la luz
• Reacción consensual
• Método de Marcus Gunn (APD) (balanceo de la
luz)
Evaluación de la pupila
121. Movimientos oculares
De seguimiento y sacádicos
• Monitorear los movimientos de cabeza y cuerpo
• Monitorear precisión y número de veces que pierde
la fijación
• Repetir varias veces si es necesario
• Frecuentemente se encuentran alterados en los
pacientes con discapacidad
134. Rosner J. Pediatric Optometry; Ediciones UPC;1982Rosner J. Pediatric Optometry; Ediciones UPC;1982
Estereopsis
Estereoagudeza en el niño: a los 5-6 meses alcanza 60” de arco
Estereoagudeza promedio adulto: VP 24” de arco VL 30-60” con VB
sencilla central.
Cuando no hay VB (fusión periférica) para VP es de 200” (no mejor de
67”) y VL 240-120”. Estereoagudeza de 50” o mejor para VP y 100” o
mejor para VL no es posible sin alineamiento apropiado bifoveal.
La habilidad para detectar pequeñas cantidades de disparidad de la
imagen retinal bajo las condiciones de los tests, está condicionada por:
a) la nitidez de la imagen retinal en cada ojo, y
b) la extensión en la cual las imágenes dispares caen en retinas
correspondientes en los dos ojos. Si la AV es normal en cada ojo, la
única explicación razonable para una estereoagudeza reducida es el
desalineamiento bifoveal.
137. Estereopsis Test de Lang
1200/ 600/ 550"
LANG II: 600/ 400/ 200"
Respuesta al estímulo
estereoscópico se presenta 8-20
semanas. Semana 21 (1’ de arco)
24 meses (adulto)
Taylor. (1990). Pediatric ophthalmology
148. Visión del color
El sorprendente cerebro del bebé. Julio Castaño. 2005
A los 2 meses el bebé puede distinguir entre el rojo y el verde, más
tarde entre el azul y el amarillo hacia los 3 meses
149. Prueba de visión del color
Detección de anomalías del color
Problemas del nervio óptico