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- 1. REVISIÓN DE ARTICULO GUSTAVO CASANOVA NAVA R1 MI 12120911 2 DICIEMBRE 2022
- 3. Datos del autor principal cuenta con 12 artículos Artículos publicados, DISTRIBUIDOS EN 6 REVISTAS
- 4. ANTECEDENTES • El papel del aclaramiento de lo solutos pequeños determinados sobre la base de la urea y creatinina como objetivo de la adecuación de la terapia de remplazo renal. • Estudios previsto relacionan el aclaramiento de solutos pequeños y la tasa de mortalidad con el aclaramiento renal. • Se ha fomentado la hipótesis que a medida que el aclaramiento renal disminuye su efecto sobre la sobrevivencia puede ser remplazado por aumento en aclaramiento peritoneal
- 5. MATERIAL Y MÉTODOS • Ensayo clínico prospectivo aleatorizado y controlado que examino los efectos de la depuración de pequeños solutos de la diálisis peritoneal en las tasa de mortalidad entre paciente con ERC • Con un total de 965 pacientes en diálisis peritoneal 21 centros de IMSS 2 ISSSTE 1 Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutrición Salvador Zubirán Realizado en 24 centros de diálisis en 14 ciudades diferentes Con un periodo de tiempo entre junio de 1998 y mayo de 1999 , finalizado en mayo de 2001, con un seguimiento por 2 años de
- 6. SELECCIÓN DE LOS PACIENTES Participantes Pacientes entre los 18 y 70 años en tratamiento con DP ronicos y nuevos dentro de los 3 meses posteiore a inicio de la DP. Elegibles si DPAC con 4 intercambios diarios de 2 litros Con aclaramiento de creatinina peritoneal de 60 L/ semana por 1.73M2 Excluidos: o Seropositivos para VHB oVIH o Terapia inmunosupresora o Tumores malignos activos o Herinas abdominales o Insuficiencia cardiaca o Peritonitis < 1 mes
- 7. PROCEDIMIENTO Aleatorización 1:1 Grupo control 4 intercambios diarios de 2 litros de solcion estadnar Grupo de intervención área de superficie corporal <1,78 m2 4 recambios de 2.5 L en 24 hrs 5 intercambios de 3 litros en 24 hrs 5 intercambios de 2.5 L en 24 hrs 2 meses área de superficie corporal >1,78 m2 4 recambios de 3 L en 24 hrs.
- 8. área de superficie corporal <1,78 m2 área de superficie corporal >1,78 m2 Con aclaramiento de creatinina peritoneal superior al objetivo 70L/semana 4 recambios de 2.5 L C/24 hrs Con aclaramiento de creatinina peritoneal 60 y 70 L/semana 2 recambios de 2.5 L en AM y 2 recambios de 3 L PM No toleraban volumen y no alcanzaron objetivos 3 intercambios de 2.5L y 2 intercambios de 3L en la noche Continua seguimiento cada 2 meses con valoración clínica y bioquímica así como superviso
- 9. CRITERIOS DE VALORACIÓN • La muerte fue el primer criterio de valoración • Criterios secundarios hospitalizaciones y complicaciones del tratamiento, correlación con anemia y los efectos del estado nutricional
- 10. RESULTADOS
- 12. Entre los pacientes del grupo de control, los valores de pCrCl y aclaramiento de urea peritoneal (pKt/V) se mantuvieron constantes, en niveles cercanos al valor inicial, durante el estudio Evolución temporal de los valores de Kt/V peritoneal (pKt/V) para los grupos control e intervención durante el estudio. Los grupos se separaron significativamente poco después de la aleatorización y permanecieron distintos durante el período de seguimiento. Los valores que se muestran son medias y límites de confianza del 95 % para las medias. Evolución temporal de los valores de aclaramiento de creatinina peritoneal (pCrCl) para los grupos de control e intervención durante el estudio. Los grupos se separaron significativamente poco después de la aleatorización y permanecieron distintos durante el período de seguimiento. Los valores que se muestran son medias y límites de confianza del 95 % para las medias.
- 13. RESULTADOS PRIMARIOS Grupo control mostró una supervivencia de 1 año del 85,5% (IC, 82,2 a 88,7 %) y una supervivencia de 2 años del 68,3 % (IC, 64,2 a 72,9 %). Se observaron valores similares para el grupo de intervención, con una supervivencia de 1 año de 83,9 % (IC, 80,6 a 87,2%) y una supervivencia de 2 años de 69,3 % (IC, 65,1 a 73,6 %). El análisis de tratamiento reveló resultados similares a los obtenidos con el análisis ITT (RR general 0,93; IC, 0,71 a 1,22; P 0,6121).
- 14. RESULTADOS SECUNDARIOS Análisis ITT de la tabla de vida de la supervivencia de los pacientes estratificados según los niveles de albúmina sérica (S. Alb) y el grupo de estudio. El efecto de la albúmina fue significativo a P 0,0001. El efecto global del tratamiento fue NS (P 0,520 Los niveles de albúmina sérica promediados durante la duración del estudio fueron ligeramente más altos para el grupo de intervención.
- 15. Análisis ITT de la tabla de vida de la supervivencia de los pacientes estratificados según el estado diabético y el grupo de estudio. El efecto del estado diabético fue significativo en P 0,0001. El efecto global del tratamiento fue NS (P 0,7797 Efecto de Diabetes
- 16. DISCUSION • EL estudio proporciona evidencia de que las variaciones en el aclaramiento peritoneal de pequeños solutos dentro del rango estudiado tienen un efecto neutral en la supervivencia del paciente, tanto para los grupos en general como para los grupos estratificados según una variedad de medidas Los hallazgos sugieren que el rango de aclaramiento de solutos pequeños utilizado en el estudio, que refleja la práctica clínica actual, puede representar una "meseta" en la curva que relaciona la dosis de aclaramiento y las tasas de mortalidad.
- 17. CONCLUSIÓN • Identificar los predictores clínicos y de laboratorio que si bien no se demostró mejorar supervivencia si se puede mejorar la calidad de vida.
- 19. Resultados del análisis de regresión de Cox dependiente del tiempo ajustado por sexo, edad, diabetes mellitus, niveles basales de albúmina y TFG. El RR y el IC del 95 % se trazan de acuerdo con los valores de pKt/V dependientes del tiempo (divididos en quintiles) y los valores de agua corporal total (TBW) basales (divididos en terciles).