sepsis

1. SOBREVIVIENDO A
LA SEPSIS
De Velasco Correa Julio Eduardo
Residente Medicina Interna HRDT

2. Conclusiones de sepsis 3.
• Se define sepsis como una disfunción orgánica que pone en riesgo la
vida y es causada por una respuesta desregulada del huésped a una
infección
• Se puede identificar disfunción orgánica como un cambio agudo en la
escala SOFA mayor de dos puntos debido a una infección
• Ante sospecha de infección se propone la escala quick SOFA para
promover identificación oportuna: Polipnea ≥ 22, Tensión arterial
sistólica < 100 mmHg y/o deterioro neurológico con una puntuación en
la escala de coma de Glasgow menor de 15
• Se elimina el concepto de sepsis grave
• Se define como choque séptico a un cuadro establecido de sepsis
asociado a hipotensión, que requiere infusión de vasopresores para
mantener una TAM > 65 mmHg y que presenta lactato > 2 mmol/L a
pesar de adecuada reanimación con líquidos

4. PUNTAJE SIGNIFICADO
>7 Sepsis muy probable
>5 Sepsis probable
<5 Poco probable

10. Entre 424 pacientes
aleatorizados (edad
media, 63 años; 226
[53%] mujeres), 416
(98%) completaron el
ensayo.

11. Para el día 28, 74 pacientes (34,9 %) en el grupo de perfusión periférica y 92 pacientes (43,4 %)
en el grupo de lactato habían muerto

12. La reanimación dirigida a
perfusión periférica se
asoció con una menor
disfunción orgánica a las
72 horas (puntuación
SOFA media, 5,6 [DE, 4,3]
frente a 6,6 [DE, 4,7];
diferencia de medias, -
1,00 [IC del 95 %, -1,97 a -
0,02]; P = 0,045
Conclusiones y relevancia: entre los pacientes con shock séptico, una estrategia de reanimación dirigida
a la normalización del tiempo de llenado capilar, en comparación con una estrategia dirigida a los niveles
de lactato sérico, no redujo la mortalidad por todas las causas a los 28 días.

15. Lactato se mantiene a pesar de
dar o no fluidos es decir el
lactato es independientemente
de la volemia del paciente.

19. Se incluyeron siete estudios que incluyeron 22.655 pacientes. El resultado primario de este metanálisis mostró
que no hubo diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad por todas las causas entre dos grupos

20. Los resultados secundarios demostraron que no hubo diferencias estadísticamente significativas en la
duración de la estancia en la UCI
La duración de la estancia hospitalaria del grupo con cultivo positivo fue mayor que la del grupo con cultivo
negativo

21. La duración de la ventilación mecánica del grupo con cultivo positivo fue mayor que la del grupo con cultivo
negativo
Conclusiones: La positividad o negatividad del cultivo no se asoció con la mortalidad de los pacientes con
sepsis o shock séptico. Además, los pacientes sépticos con cultivo positivo tuvieron una duración de estancia
en la UCI, requisitos de ventilación mecánica y requisitos de reemplazo renal similares a los de los pacientes
con cultivo negativo. La duración de la estancia hospitalaria y la duración de la ventilación mecánica de los
pacientes sépticos con cultivo positivo fueron más largas que las de los pacientes con cultivo negativo

24. Conclusión: Utilizando los datos combinados disponibles, no encontramos ningún beneficio significativo en
la mortalidad al administrar antibióticos dentro de las 3 horas posteriores a la clasificación en el departamento
de emergencias o dentro de la hora posterior al reconocimiento del shock en sepsis grave y shock
séptico. Estos resultados sugieren que las métricas de tiempo recomendadas actualmente como medidas de
calidad de la atención no están respaldadas por la evidencia disponible.

27. Conclusión
La administración de antibióticos dentro de las 4 horas posteriores al ingreso hospitalario no alteró
significativamente los resultados clave de los pacientes en NAC, incluida la mortalidad a los 30 días, la estabilidad
dentro de las 72 horas, el reingreso a los 30 días y el tiempo hasta el alta

30. (A) mortalidad a 1 año, (B) mortalidad hospitalaria, (C) 30- mortalidad diaria, y (D) mortalidad a 90 días.

31. In summary, our study found that adjusted odds of 28‐day mortality were lowest in ED patients with
sepsis who received antibiotics between 1 and 9 hours. The highest odds of mortality were found in
patients treated early and >9 hours after admission to the ED

47. A los 60 días, hubo 92 muertes en el grupo de EGDT basado en protocolo (21,0%), 81 en el grupo de
terapia estándar basado en protocolo (18,2%) y 86 en el grupo de atención habitual (18,9%)