La cetoacidosis diabética (CAD) resulta de un déficit relativo o absoluto de insulina combinado con hormonas antagonistas que aumentan la lipólisis y liberación de ácidos grasos libres. Esto causa hiperglucemia, cetosis y acidosis metabólica. El tratamiento incluye hidratación parenteral, insulina para normalizar la glucemia, y bicarbonato sódico para restaurar el equilibrio ácido-base cuando el pH es menor que 7 o el bicarbonato menor que 10 mEq/L. La CAD se considera
2. • Resultado de déficit relativo o absoluto de insulina combinado con exceso de
hormonas antagonistas (glucagon, catecolaminas, cortisol y hormona del
crecimiento).
3. • Fructosa-2,6-fosfato en el hígado, lo que altera la actividad
de la fosfofructocinasa y de la fructosa-1,6-bisfosfatasa
4.
5. • Déficit insulina,
catecolaminas y
hormona del
crecimiento, aumenta
la lipólisis y la
liberación de ácidos
grasos
libres(Normalmente
biotransforman en
TGL y VLDL)
6. • El incremento de los ácidos grasos libres aumenta la
producción hepática de triglicéridos y VLDL. La
eliminación de estas últimas también se encuentra
disminuida por la menor actividad de la lipasa de
lipoproteína sensible a insulina en el músculo y en el
tejido adiposo.
7.
8. CAD
EHHNC
Leve Moderado Grave
Glucosa plasmática (mg/dL) >250 >250 >250 >600
Glucosa plasmática (mmol/L) >13,9 >13,9 >13,9 >33,3
pH arterial 7.25 a 7.30 7.00 a 7.24 <7.00 >7.30
Bicarbonato sérico (mEq/L) 15 a 18 10 a <15 <10 >18
cetonas en orina
¶
Positivo Positivo Positivo No
Cetonas séricas: ensayo enzimático de beta hidroxibutirato
(rango normal <0,6 mmol/L)
Δ 3 a 4 4 a 8 mmol/L >8 mmol/L <0,6 mmol/L
Osmolalidad sérica efectiva (mOsm/kg)
◊
Variable Variable Variable >320
Brecha aniónica
§
>10 >12 >12 Variable
Alteración de los sentidos u obnubilación mental Alerta Alerta/somnolencia estupor/coma estupor/coma
Clasificación
9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Desarrollan en plazo de 24 h.
• Náusea y vómito
• El dolor abdominal(≠pancreatitis aguda, estallamiento de víscera)
• Hiperglucemia (glucosuria, disminución de volumen y taquicardia -> hipotensión, combinada con
vasodilatación)
• Respiración de Kussmaul y aliento afrutado
• Letargo y depresión SNC hasta el coma en caso de DKA grave
• Exploración física: Buscar(desencadenante) infección, incluso en ausencia de fiebre, isquemia
tisular (cardiaca, cerebral), omisión de la insulina.
10. • Hiperglucemia, cetosis y acidosis metabolica (conaumento del desequilibrio anionico)
• bicarbonato serico sea <10 mmol/L
• pH arterial oscile entre 6.8 y 7.3 (acidosis).
• Ascenso del nitrógeno ureico sanguineo (BUN, blood urea nitrogen) y de la creatinina
serica
• Leucocitosis
• Hipertrigliceridemia e hiperlipoproteinemia
11. • Sodio sérico
• Hiperglucemia [el sodio sérico reduce 1.6 mmol/L (1.6 meq) por
cada 5.6 mmol/L (100 mg/100 mL) de ascenso de la glucosa serica]
• la osmolalidad sérica calculada [2 × (sodio serico + potasio serico)
+ glucosa plasmatica (mg/100 mL)/18 + BUN/2.8] esta ligera a
moderadamente elevada, aunque en un grado menor que en caso
de HHS
• Valores sericos o plasmaticos de hidroxibutirato β
12. Valores de laboratorio
DKA HHS
Glucosa, mmol/L (mg/100
mL)
13.9-33.3 (250-600) 33.3-66.6 (600-1 200)
Sodio meq/L 125-135 135-145
Potasio Normal a ↑ Normal
Creatinina Ligeramente ↑ Moderadamente ↑
Osmolalidad, mOsm/mL 300-320 330-380
Cetonas plasmáticas ++++ +/–
Bicarbonato sérico, meq/L <15 Normal o ligeramente ↓
pH arterial 6.8-7.3 >7.3
PCO2 arterial mmHg 20-30 Normal
Desequilibrio aniónico [Na
– (Cl + HCO3)]
↑ ↑ Normal o ligeramente
Magnesio Normal Normal
Cloruro Normal Normal
Fosfato Normal Normal
14. HIDRATACIÓN PARENTERAL
• Solucion salina 0.9%
• 15 a 20 ml x kg 1er hora
• 2000 a 3200 ml en las primeras 4 horas
• Solución 0.45% en sodio corregido normal o alto
• Considerar glucosado al 5% en glicemias menores a 250 en
paralelo
• Liquidos totales 5500 a 8000ml en las primeras 24hrs
15. INSULINA
• Infusión continua
• Bolo a 0.1 U x KG seguido de infusión a la
misma dosis pero por hora
• Caída glucosa 54mg x hr
• Niveles a mantener 150- 200mgdl
16. POTASIO
• Iniciar insulina cuando este por encima de 3.3
• Reponer en las primeras 24hrs 200 a 300 meq
• Si el K inicial <3.3 mEq/l aun no iniciar inulina y
administrar hasta que este sea superior a 3.3
• Si K inicial entre 3.3 y 5.3 mEq/ administrar para
mantenerlo entre 4 y 5 mEq/l.
• Si el K inicial es mayor a5.3mEq/L no administrar
K
17. BICARBONATO
• No se administra de rutina
• Ph menor a 7, o un bicarbonato
menor a 10 mEq
• 100 mmol de bicarbonato de sodio
en 400 mL de solución fisiológica
con 20 mEq de KCl a un ritmo de
200 mL/h durante 2 h
18. RESOLUCIÓN
• El episodio agudo de CAD se considera resuelto cuando la glucemia es inferior a
200 mg/dL (11,1 mmol/L) y se cumplen los criterios de bicarbonato superior a 15
mEq/L y pH venoso superior a 7,3.
