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Benemérita Universidad Autónoma de
Puebla
Facultad de Estomatología
Clínica Integral II
Docente: Dra. Jenny Martínez
Verastegui- ANA GABRIELA LOPEZ -
CORONA
Alumnas:
Estefani Valeria Romero García
201519049
Alma Delia Muñoz Aguilar 201543354
OTOÑO 2020
Son mecanismos que ajustan al
ensamblar, actuando como un retenedor
directo o rompefuerzas y tienen
aplicación en prótesis fija, prótesis
parcial removible, sobredentaduras e
implantes.
Un dispositivo mecánico para la fijación,
retención y estabilización de una prótesis
dental que se conforma de dos partes
iguales pero inversas, se relacionan en
toda su extensión.
Aditamentos en T y H.
• Consta de una parte positiva (interna),
“patrix” (macho) y de una parte negativa
(externa), “matrix” (hembra), la parte externa
o matrix es un aditamento incluido en la cofia
o corona a cementar, la parte interna o patrix
se encuentra en la parte desmontable del
dispositivo protésico
• En un intento por eliminar el brazo retentivo
vestibular, surgen los propiamente
denominados ataches o aditamentos de
retención o anclajes, descritos en primer
lugar por evans en 1888.
3
En el mercado existe una gran variedad de
sistemas de anclaje para cubrir las
necesidades periodontales y protésicas, se
han hecho varias clasificaciones de acuerdo
a diferentes factores:
• Al sistema de retención empleado en el
sistema
• Por su método de fabricación
• Por el tipo de función que realizan
• Por su localización, la más empleada.
Retención significa resistencia
activa contra la dislocación. La
retención en los elementos de
anclaje se consigue por
diversos mecanismo
5
La resistencia en relación al
movimiento de dos o más
superficies con paredes
paralelas con ajuste exacto.
Ej. Binat
Fricción Mecánico
Resistencia relativa al
movimiento entre dos o
más superficies. Ej.
Ipsoclip
Friccional-
mecánico
Es la combinación de ambos
(Fricción y Mecánico). Ej.
Schatzmann
1. Imanes de
campo magnético
abierto.
• El magnetismo se programa más allá
del imán y se pierde a través de los
tejidos blandos que lo rodean, un
ejemplo es el imán Dyna.
6
• Su influencia queda circunscrita
dentro del anclaje, un ejemplo es el
Cemag de Cendres Métaux; ambos
sistemas presentan el problema de la
corrosión
2. Imanes de
campo magnético
cerrado.
Magnético
• Resistencia al movimiento causado por un cuerpo magnético que atrae
ciertos materiales a su alrededor por la ventaja de producir fuerzas de
atracción por el movimiento atómico de sus electrones y la alineación de
sus átomos, éstos pueden ser intrarradiculares o suprarradiculares.
Método de fabricación
Aditamentos de Precisión
• Prefabricados
• sus componentes son maquinados en aleaciones
especiales, una gran mayoría de ellas son de platino,
paladio, oro, plata, cobre e iridio éstas son más duras y
resistentes al desgaste y a las elevadas temperaturas
asociadas con el colado de aleaciones de metal-porcelana
son partes que se manufacturan metal a metal con una
tolerancia de 0.01mm.
• Se definen como un retenedor, consiste en un receptáculo
de metal (matrix) y una contraparte (patrix); la matrix
usualmente está contenida dentro de un contorno normal
actuando como un aditamento del diente; que se fija a la
cofia, el cual se integra a la prótesis fija o removible
brindando estabilidad y retención
• Desventaja:una mayor reducción de la estructura dental
para lograr un espacio adecuado, si éste no se logra se
comprometerá la estética y la salud periodontal
7
• Semiprecisión
• Faricado en laboratorio
• Frecuentemente son denominados “colas de milano”
debido a la forma de sus componentes engranados. Se
pueden fabricar incorporando componentes de plásticos,
nylon, cera o encerados a mano, presentando una menor
tolerancia a la precisión, siendo aptos para ser colados
con metal precioso. La semiprecisión se da por la
alteración en la relación agua/polvo, variación en la
temperatura y otras variables.
• La ventaja más importante es el manejo del contorno de
la corona en la región cervical, la reparación y sustitución
es más difícil que con los aditamentos prefabricados
FUNCIÓN
8
• Se clasifican por medio del comportamiento biomecánico:
o Ataches rígidos
o Ataches disyuntores
o Ataches resilientes.
• Se emplean como elementos de anclaje en prótesis de extensión
unilaterales y bilaterales.
• La unión puede tener diversos grados de libertad de movimiento:
 Rotación sobre un eje transversal
 Traslación en la vertical
 Movimientos rotatorios
• Una restauración rígida, tendremos una relación aditamento-diente que
soportarán la restauración.
• Una relación aditamentos-diente-tejidos soportando la restauración se
denomina resilente, puede ser: bisagra o rotacionales.
• Estos sistemas teóricamente no permiten
movimiento alguno entre sus componentes;
aun bajo las mejores condiciones ocurren
pequeños movimientos cuando son aplicadas
fuerzas oclusales. El diseño se basa en dos
sistemas cilíndricos de paredes paralelas que
se ajustan entre sí como un dedal, un ejemplo
son los aditamentos intracoronarios
• Proporciona todas las funciones de un
retenedor directo.
 Aditamento de precisión intracoronario
9
ADITAMENTOS RÍGIDOS
Aditamentos intracoronarios (Omcast de Métaux
Précieux, Stern Gingival de APM-Sterngold,
McCollum de Métaux Precieux).
• Son aquellos aditamentos diseñados para obtener suficiente
flexión mecánica de la prótesis mediante el soporte del
diente-tejido blando-hueso para resistir la variación en el
anclaje de la prótesis durante la deformación de la mucosa y
del tejido sin generar estrés excesivo en el aditamento;
permiten movimientos verticales tipo bisagra, seguido de
movimientos a lo largo de un plano; este tipo de aditamento
dirige todos los movimientos de las partes que las componen,
permitiendo movimientos durante la función, lo cual
teóricamente minimiza las fuerzas oclusales cuando las
transmite al aditamento del diente.
• No siempre proporcionan un adecuado soporte y retención
por su naturaleza resiliente.
• Los aditamentos resilentes tienen la habilidad de moverse
libremente en todos los planos sin ligarlos al torque del
diente.
 Aditamento extracoronario
• Generalmente son contraindicados, deben evitarse siempre
que sea posible, porque requieren más espacio y
mecánicamente es más complejo. El movimiento vertical de
la prótesis aumenta la reabsorción ósea, cuando como
consecuencia de ello este movimiento cesa, los dientes y la
mucosa remanentes quedan afectados, algunos de estos
sistemas dejan de funcionar debido al pronto deterioro y la
dificultad para la higiene por parte del paciente
10
ADITAMENTOS RESILIENTES
• En contra de estos tipos de sistemas de articulaciones tenemos los factores siguientes:
1. La cresta alveolar sufre de alteraciones atróficas, debido a la presión excesiva de las placas de resina bajo
carga, en la zona de los dientes artificiales.
2. Con el uso prolongado, los resortes se fatigan o se rompen, volviéndose ineficaces. Se pierde el apoyo
oclusal y el único movimiento posible es la rotación.
3. Debido a su movilidad las uniones articuladas originan con frecuencia parafunciones en la zona de los
dientes residuales.
4. Las articulaciones hundidas e inactivas destruyen la sujeción gingival de los pilares, fomentando, así, la
aparición de inflamación gingival y ulceraciones. La retención de placa y las condiciones de higiene difíciles
tienen un efecto especialmente negativo en este caso.
5. Sobre todo en prótesis de extensión bilateral de la mandíbula aparecen úlceras por decúbito de la mucosa,
en la zona de los conectores o barras de estabilización.
11
• También conocidos como disyuntores mixtos permiten movimientos
verticales y rotacionales de las prótesis en uno o varios planos ya sea de
forma individual o simultánea. La intención de permitir la rotación es
reducir con mayor eficacia las cargas laterales sobre los pilares. El
diseño es básicamente una esfera que rota dentro de una cofia hueca,
por ejemplo el sistema ASC 52
12
ADITAMENTOS
ROTACIONALES
son clasificados de acuerdo a la relación
que guardan éstos con el diente y pueden
ser:
• Intracoronario
• Extracoronario
• Radicular
• Intrarradicular
• Barra
• El anclaje se incorpora al diente junto con el
aditamento intracoronalmente.
• Se considera un aditamento interno
• Selección de acuerdo a la morfología anatómica,
posición respecto al diente y al espacio vertical
• un conjunto de macho-hembra,
• Precisión es tan fina que la retención es el resultado
del ajuste por fricción, cuando se usan en PPR no se
desalojan tan fácilmente, porque sólo pueden
retirarse en una sola dirección.
• Pueden ser fabricados y prefabricados
• Rígidos
• Mayor campo de acción es en las conexiones de PF
y en PPR dento-soportadas
• Son preferibles a los rompe-fuerzas cuando se trata
de prótesis con extremos libres por no alterar el
plano oclusal y estar dentro del contorno dental
Ventajas
• Mantiene las fuerzas a lo largo del eje axial del
diente dando una considerable resistencia a las
fuerzas verticales y laterales
• Eliminan la necesidad de aplicar el gancho
vestibular a menudo poco estético
• Disminuyen el impacto alimenticio.
• Limitar su aplicación en dientes vitales por la
reducción de la estructura dental, si esto no se da
tendremos un sobrecontorno de la corona
• Necesita una altura mínima de 3 mm de altura
para no comprometer la estética.
15
• Desventajas
 Requieren de una preparación de pilares y los
colados correspondientes.
 Precisan destreza técnica para saber cómo
fabricarlos y conservarlos en su correcta
funcionalidad.
 Deben disponer de una adecuada longitud del
diente pues muchos retenedores dependen de la
fricción interna para su retención.
 Los retenedores intracoronarios deben mantenerse
dentro de la circunferencia del diente para evitar
un exceso de sobrecontorno en el diente
retenedor.
 No puede usarse en dientes con grandes pulpas.
Sería preciso la endodoncia previa.
 El costo para el paciente sería mucho más elevado
que una PPR convencional.
• Van dispuestos en una de las caras proximales de los dientes
por fuera de la corona
• Consta de dos partes iguales pero inversas, que se relacionan
en toda su extensión. Generalmente son de precisión
(prefabricados), de diferentes tamaños
• Sistema de activación va desde tornillos hasta sustitución de
algunos elementos para lograr la retención.
• Por su posición extracoronaria tienen una inadecuada
estabilización y una transmisión de fuerzas totalmente fuera
del eje mayor del diente pilar.
• Necesitan elementos terapéuticos de recubrimiento total
(coronas) en la sección fija, aunque con un tallado menos
agresivo de la estructura dentaria remanente, por lo que no
comprometen la salud pulpar.
• Existe riesgo de un sobrecontorno de la porción distal de la
corona trae como resultado la acumulación de placa, gingivitis,
formación de bolsas y caries por debajo del área cervical.
• Por sus dimensiones debe seleccionarse el caso para
asegurar el espacio entre la fibromucosa y el retenedor para
permitir una higiene correcta, así como entre el anclaje y la
superficie oclusal del diente artificial que lo aloja en su interior
para evitar fracturas indeseables.
• Se emplean para reducir las fuerzas que actúan
sobre los pilares y mediante ellos transferirlas a las
bases de las prótesis, pueden ser rígidos o
resilentes.
• Principal indicación son las PPR a extensión distal
(clase I de Kennedy) en la que es necesario un
mecanismo de rompefuerzas, aunque también se
utilizan en prótesis dentosoportadas.
• Son elásticos y permiten movimientos de bisagra,
vertical y rotatorio, ya sea en forma conjunta o
aislada
1. No tienen la estabilidad oclusal requerida ya que el plano
oclusal varía y se hunde hacia la cresta alveolar en el
momento de la masticación, y la oclusión sólo es
mantenida por los dientes remanentes, esto en extensiones
bilaterales o unilaterales (clases I y II de Kennedy).
2. Proporcionan una inadecuada distribución de fuerzas entre
las zonas dentadas y las zonas desdentadas.
3. El anclaje está situado por fuera del contorno normal del
diente.
4. Es obligado preparar un mínimo de dos pilares e incluso a
veces tres.
5. Debido al alto grado de movilidad presentan problemas de
mantenimiento, y los que están construidos con sistema de
muelle, la excesiva tracción de la base provoca su rotura
con frecuencia, a menos que periódicamente se rebasen.
6. Es complicado para el paciente mantener una buena
higiene oral principalmente debajo de los anclajes. La gran
variedad de anclajes extracoronarios los diferencia el
diseño y el sistema de rompefuerzas que emplean. Más
adelante se describirán algunos de ellos en forma
esquemática
Ventajas
17
Desventajas
Aditamentos Radiculares
e Intrarradiculares.
• Denominados genéricamente “Botones de presión de
anclaje recíproco” o bien “domos”.
• Un tipo de retenedor ubicado sobre la cofia
confeccionada en una raíz previamente tratada, o bien,
son esferas o similares, pequeños que pueden ir
soldados a la cofia. Dichas raíces, requerirán el previo
tratamiento endodóntico, con consideraciones en
cuanto a la preparación de los conductos, similares a
las efectuadas para un muñón-espiga, asegurando así
la adecuada retención de la espiga y de su
consecuente cofia y anclaje.
• Dos tipos básicos rígidos y resilentes
• Se usan en casos de PPR con extremo libre ya sean
unilaterales o bilaterales
• Resilente se usan para permitir movimiento entre el
patrix y la matrix reduciendo el estrés en los
aditamentos de las raíces y son usadas en casos de
PPR bilateral de extremo libre.
• Una ventaja de utilizar el tipo domo o esfera es la de
mejorar la higiene
Barras
19
• Barras de anclaje recíproco de barras de sección laminar o
en forma de túnel, prefabricada con dimensiones específicas,
que se disponen en el tramo edéntulo, ferulizando los
elementos terapéuticos de recubrimiento total de la sección
fija (dientes, raíces o implantes).
• Situados sobre los dientes pilares o en su defecto, las cofias
suprarradiculares, en el caso de emplearlos como
aditamentos sobreañadidos en los tratamientos de
aprovechamiento de retención de las raíces.
• La barra, el patrix, se une al retenedor cuando la matrix se
prende por clips (broches) o monturas que se incluyen
durante el procesado de la dentadura
• La parte matrix, incluida en la sección removible a diferencia
(salvo excepciones) de los casos anteriores se encuentra
unida a ésta mecánicamente por resina acrílica.
• Indicadas para sobredentaduras, coronas e implantes,
pueden ser rígidas o resilentes.
• Se componen de una barra de paredes paralelas y de una o
varias cofias que la rodean.
• Existen tres tipos:
o De fricción
o De fricción apretadura
o De fricción retentiva
• La combinación de fricción apretadura se consigue por medio de un
patrix montado en la cofia
• Activando las cofias se obtiene también un efecto de ajuste.
• Otra posibilidad para mejorar la retención es montar sistemas de
cofiapatrix en el anclaje de la barra. La colocación de elementos
activos de retención, como por ejemplo, pistones elásticos que
permiten aumentar considerablemente el valor de la retención.
Existen barras de diversas formas:
 Barra paralelepípeda de tallado individual (fabricada), barra
elaborada en laboratorio.
 Barra paralelepípeda prefabricada, barra Dolder, prefabricada.
 Barra prefabricada redondeada, barra Hader.
• Las barras unen dos o más pilares y ejercen, por tanto, un efecto de
encarrilamiento.
20
Barras (Dolder rígida de Cendres Métaux,
Ackermann de Métaux Precieux, Dolder de
ensamble de Cendres Métaux, Preci-Horix
de Preat).
• Estética - Los retenedores convencionales y
los descansos oclusales se ensamblan
llegando a ser visibles y antiestéticos.
• Los dientes pilares que soportarán los
anclajes deberán someterse a un análisis
oclusal en boca:
• Valoración del estado periodontal
• Relación corona-raíz
• Y el estado general de los dientes si es
necesario planificar una ferulización parcial o
total.
Para una PPR se debe tomar en cuenta las siguientes normas
según el caso en particular:
• En zonas desdentadas limitadas por
dientes (clase III de Kennedy):
anclajes rígidos en el maxilar
correspondiente.
• En extremos libres bilaterales maxilares
(clase I) y antagonistas fijos o con
zonas desdentadas limitadas por
dientes (clase III): anclajes rígidos en
ambos maxilares, en el maxilar una
banda palatina amplia como conector
mayor para darle mayor rigidez.
• En extremos libres bilaterales maxilares y
bilaterales mandibulares (clase I):
anclajes rígidos en maxilar y resilentes en
la mandíbula.
• En extremo libre unilateral maxilar (clase
II), y antagonista fijo o zona desdentada
limitada por dientes (clase III): anclajes
rígidos que pueden ser resilentes en el
maxilar pero con una banda palatina
amplia.
• En extremo libre unilateral maxilar con
antagonista también de extremo libre:
aditamentos rígidos maxilares y resilentes
mandibulares (clase II).
• En extremo libre maxilar y extremo libre
mandibular en el lado opuesto: aditamento
rígido en el maxilar y resilente en la
mandíbula (clase II).
• En extremos libres mandibulares con
dentadura completa maxilar: anclajes
rígidos mandibulares.
• En extremo libre unilateral mandibular
(clase II) con dentadura natural o espacio
desdentado maxilar como antagonista
(clase III): anclajes resilentes mandibulares
unilaterales o bilaterales; rígidos en el
maxilar
• Ficha de identificación: Paciente femenino de 72 años de edad
• Diagnostico: desdentada total superior y clase I de Kennedy inferior
• acudió a consulta presentando deficiencia masticatoria debido a una prótesis total superior
desajustada y falta de los órganos dentarios 4.7, 3.6 y 3.7.
• El órgano dentario 4.6 presentaba movilidad grado III por lo que se refirió a extracción.
• Asimismo, los órganos dentarios 4.5, 4.4 y 3.4 presentaban coronas de metal porcelana, con
tratamientos de conducto, postes metálicos y filtraciones
1. Rehabilitar la arcada superior
nuevamente por medio del uso
de una placa total
2. Colocación de coronas metal
porcelana ferulizadas en
órganos dentarios 4.4 y 4.5 y 3.4
y 3.5, con aditamentos de
semiprecisión (Preci-clix DFS,
Preci Line, Belgium®)
3. Colocación de una prótesis
removible inferior de metal-
acrílico.
PLAN
DE
TRATAMIENTO
• Toma impresión de diagnóstico en la arcada
superior y fabricación de una cucharilla
individual
• Toma de impresión definitiva para obtener el
modelo de trabajo así como la toma de
relación oclusal y montaje de dientes
artficiales en cera.
• Se retiraron las coronas de metal porcelana
filtradas, se reprepararon los postes en los
órganos dentarios 4.4 y 3.5. Se removió el
poste metálico con filtración en el órgano
dentario 4.5 y se colocó un poste de fibra de
vidrio.
• Posteriormente se paralelizaron los pilares
para poder colocar las coronas ferulizadas y
se tomó la impresión de trabajo (Figuras 1-D y
2-A)
PREPARACIÓN
• A continuación se elaboraron las
cofias de cera del modelo inferior, se
colocaron aditamentos calcinables
mediante el uso del paralelómetro
(NEY) (Figura 2-B).
• Posterior a esto, se colaron las
cofias y se probaron en boca
tomando relación oclusal con la
prueba de dientes en cera de la
parte superior (Figuras 2-C y D;
Figura 3-A).
CONFECCIÓN
Y
ELABORACIÓN
• Las cofias metálicas fueron montadas con
porcelana y se procedió a la prueba de
porcelana (figura 3-B).
• Se optó por hacerlas de esta manera para que
el montaje de porcelana fuera siguiendo la
filosofía de oclusión bibalanceada. Una vez
realizada, se glasearon las coronas y se
procedió a la cementación de las esferas de los
aditamentos, los cuales son a base de “tanax”.
• Se cementaron con resina los aditamentos de
cromo níquel de las coronas ferulizadas (Figura
3-C y D), y se procedió a la toma de impresión
para la realización de la prótesis removible
inferior.
PRUEBAS
• Las hembras se colocaron en boca de tal manera
que el modelo de trabajo tuviera el espacio
necesario para las mismas y se pudiera
confeccionar el “housing”.
• Con el modelo de trabajo se procedió a la
confección del removible (Figura 4-A y B) y su
correspondiente prueba de metal en boca y toma
de nueva relación oclusal (Figura 4-C y D) para
después realizar la prueba de dientes artificiales
en boca (Figura 5-A).
• El siguiente paso fue el acrilado de ambas
prótesis (superior e inferior), y posteriormente se
colocaron en boca y se activaron las hembras en
la prótesis removible (Figura 5-B, C y D).
• Finalmente, a la paciente se le dieron las
indicaciones de uso y limpieza.
RESULTADO
• Lugo-Ancona P.E. Cárdenas-Erosa R.A. Mendiburu-Zavala .CE. Y cols. (2014)
Importancia del diseño con aditamentos resilientes en rehabilitación combinada
de prótesis fija y removible. Reporte de caso clínico. Revista Odontologica
Latinoamericana. Vol. 6 | Núm. 2 | pp 49-52.
• Hernández López J.D. Domínguez Hernández A. (2008) Aditamentos de anclaje, una
opción en el tratamiento protésico. Revista ADM. Vol. LXV, pp 150-158.

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ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.

  • 1. Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Facultad de Estomatología Clínica Integral II Docente: Dra. Jenny Martínez Verastegui- ANA GABRIELA LOPEZ - CORONA Alumnas: Estefani Valeria Romero García 201519049 Alma Delia Muñoz Aguilar 201543354 OTOÑO 2020
  • 2. Son mecanismos que ajustan al ensamblar, actuando como un retenedor directo o rompefuerzas y tienen aplicación en prótesis fija, prótesis parcial removible, sobredentaduras e implantes. Un dispositivo mecánico para la fijación, retención y estabilización de una prótesis dental que se conforma de dos partes iguales pero inversas, se relacionan en toda su extensión. Aditamentos en T y H.
  • 3. • Consta de una parte positiva (interna), “patrix” (macho) y de una parte negativa (externa), “matrix” (hembra), la parte externa o matrix es un aditamento incluido en la cofia o corona a cementar, la parte interna o patrix se encuentra en la parte desmontable del dispositivo protésico • En un intento por eliminar el brazo retentivo vestibular, surgen los propiamente denominados ataches o aditamentos de retención o anclajes, descritos en primer lugar por evans en 1888. 3
  • 4. En el mercado existe una gran variedad de sistemas de anclaje para cubrir las necesidades periodontales y protésicas, se han hecho varias clasificaciones de acuerdo a diferentes factores: • Al sistema de retención empleado en el sistema • Por su método de fabricación • Por el tipo de función que realizan • Por su localización, la más empleada.
  • 5. Retención significa resistencia activa contra la dislocación. La retención en los elementos de anclaje se consigue por diversos mecanismo 5 La resistencia en relación al movimiento de dos o más superficies con paredes paralelas con ajuste exacto. Ej. Binat Fricción Mecánico Resistencia relativa al movimiento entre dos o más superficies. Ej. Ipsoclip Friccional- mecánico Es la combinación de ambos (Fricción y Mecánico). Ej. Schatzmann
  • 6. 1. Imanes de campo magnético abierto. • El magnetismo se programa más allá del imán y se pierde a través de los tejidos blandos que lo rodean, un ejemplo es el imán Dyna. 6 • Su influencia queda circunscrita dentro del anclaje, un ejemplo es el Cemag de Cendres Métaux; ambos sistemas presentan el problema de la corrosión 2. Imanes de campo magnético cerrado. Magnético • Resistencia al movimiento causado por un cuerpo magnético que atrae ciertos materiales a su alrededor por la ventaja de producir fuerzas de atracción por el movimiento atómico de sus electrones y la alineación de sus átomos, éstos pueden ser intrarradiculares o suprarradiculares.
  • 7. Método de fabricación Aditamentos de Precisión • Prefabricados • sus componentes son maquinados en aleaciones especiales, una gran mayoría de ellas son de platino, paladio, oro, plata, cobre e iridio éstas son más duras y resistentes al desgaste y a las elevadas temperaturas asociadas con el colado de aleaciones de metal-porcelana son partes que se manufacturan metal a metal con una tolerancia de 0.01mm. • Se definen como un retenedor, consiste en un receptáculo de metal (matrix) y una contraparte (patrix); la matrix usualmente está contenida dentro de un contorno normal actuando como un aditamento del diente; que se fija a la cofia, el cual se integra a la prótesis fija o removible brindando estabilidad y retención • Desventaja:una mayor reducción de la estructura dental para lograr un espacio adecuado, si éste no se logra se comprometerá la estética y la salud periodontal 7 • Semiprecisión • Faricado en laboratorio • Frecuentemente son denominados “colas de milano” debido a la forma de sus componentes engranados. Se pueden fabricar incorporando componentes de plásticos, nylon, cera o encerados a mano, presentando una menor tolerancia a la precisión, siendo aptos para ser colados con metal precioso. La semiprecisión se da por la alteración en la relación agua/polvo, variación en la temperatura y otras variables. • La ventaja más importante es el manejo del contorno de la corona en la región cervical, la reparación y sustitución es más difícil que con los aditamentos prefabricados
  • 8. FUNCIÓN 8 • Se clasifican por medio del comportamiento biomecánico: o Ataches rígidos o Ataches disyuntores o Ataches resilientes. • Se emplean como elementos de anclaje en prótesis de extensión unilaterales y bilaterales. • La unión puede tener diversos grados de libertad de movimiento:  Rotación sobre un eje transversal  Traslación en la vertical  Movimientos rotatorios • Una restauración rígida, tendremos una relación aditamento-diente que soportarán la restauración. • Una relación aditamentos-diente-tejidos soportando la restauración se denomina resilente, puede ser: bisagra o rotacionales.
  • 9. • Estos sistemas teóricamente no permiten movimiento alguno entre sus componentes; aun bajo las mejores condiciones ocurren pequeños movimientos cuando son aplicadas fuerzas oclusales. El diseño se basa en dos sistemas cilíndricos de paredes paralelas que se ajustan entre sí como un dedal, un ejemplo son los aditamentos intracoronarios • Proporciona todas las funciones de un retenedor directo.  Aditamento de precisión intracoronario 9 ADITAMENTOS RÍGIDOS Aditamentos intracoronarios (Omcast de Métaux Précieux, Stern Gingival de APM-Sterngold, McCollum de Métaux Precieux).
  • 10. • Son aquellos aditamentos diseñados para obtener suficiente flexión mecánica de la prótesis mediante el soporte del diente-tejido blando-hueso para resistir la variación en el anclaje de la prótesis durante la deformación de la mucosa y del tejido sin generar estrés excesivo en el aditamento; permiten movimientos verticales tipo bisagra, seguido de movimientos a lo largo de un plano; este tipo de aditamento dirige todos los movimientos de las partes que las componen, permitiendo movimientos durante la función, lo cual teóricamente minimiza las fuerzas oclusales cuando las transmite al aditamento del diente. • No siempre proporcionan un adecuado soporte y retención por su naturaleza resiliente. • Los aditamentos resilentes tienen la habilidad de moverse libremente en todos los planos sin ligarlos al torque del diente.  Aditamento extracoronario • Generalmente son contraindicados, deben evitarse siempre que sea posible, porque requieren más espacio y mecánicamente es más complejo. El movimiento vertical de la prótesis aumenta la reabsorción ósea, cuando como consecuencia de ello este movimiento cesa, los dientes y la mucosa remanentes quedan afectados, algunos de estos sistemas dejan de funcionar debido al pronto deterioro y la dificultad para la higiene por parte del paciente 10 ADITAMENTOS RESILIENTES
  • 11. • En contra de estos tipos de sistemas de articulaciones tenemos los factores siguientes: 1. La cresta alveolar sufre de alteraciones atróficas, debido a la presión excesiva de las placas de resina bajo carga, en la zona de los dientes artificiales. 2. Con el uso prolongado, los resortes se fatigan o se rompen, volviéndose ineficaces. Se pierde el apoyo oclusal y el único movimiento posible es la rotación. 3. Debido a su movilidad las uniones articuladas originan con frecuencia parafunciones en la zona de los dientes residuales. 4. Las articulaciones hundidas e inactivas destruyen la sujeción gingival de los pilares, fomentando, así, la aparición de inflamación gingival y ulceraciones. La retención de placa y las condiciones de higiene difíciles tienen un efecto especialmente negativo en este caso. 5. Sobre todo en prótesis de extensión bilateral de la mandíbula aparecen úlceras por decúbito de la mucosa, en la zona de los conectores o barras de estabilización. 11
  • 12. • También conocidos como disyuntores mixtos permiten movimientos verticales y rotacionales de las prótesis en uno o varios planos ya sea de forma individual o simultánea. La intención de permitir la rotación es reducir con mayor eficacia las cargas laterales sobre los pilares. El diseño es básicamente una esfera que rota dentro de una cofia hueca, por ejemplo el sistema ASC 52 12 ADITAMENTOS ROTACIONALES
  • 13. son clasificados de acuerdo a la relación que guardan éstos con el diente y pueden ser: • Intracoronario • Extracoronario • Radicular • Intrarradicular • Barra
  • 14. • El anclaje se incorpora al diente junto con el aditamento intracoronalmente. • Se considera un aditamento interno • Selección de acuerdo a la morfología anatómica, posición respecto al diente y al espacio vertical • un conjunto de macho-hembra, • Precisión es tan fina que la retención es el resultado del ajuste por fricción, cuando se usan en PPR no se desalojan tan fácilmente, porque sólo pueden retirarse en una sola dirección. • Pueden ser fabricados y prefabricados • Rígidos • Mayor campo de acción es en las conexiones de PF y en PPR dento-soportadas • Son preferibles a los rompe-fuerzas cuando se trata de prótesis con extremos libres por no alterar el plano oclusal y estar dentro del contorno dental
  • 15. Ventajas • Mantiene las fuerzas a lo largo del eje axial del diente dando una considerable resistencia a las fuerzas verticales y laterales • Eliminan la necesidad de aplicar el gancho vestibular a menudo poco estético • Disminuyen el impacto alimenticio. • Limitar su aplicación en dientes vitales por la reducción de la estructura dental, si esto no se da tendremos un sobrecontorno de la corona • Necesita una altura mínima de 3 mm de altura para no comprometer la estética. 15 • Desventajas  Requieren de una preparación de pilares y los colados correspondientes.  Precisan destreza técnica para saber cómo fabricarlos y conservarlos en su correcta funcionalidad.  Deben disponer de una adecuada longitud del diente pues muchos retenedores dependen de la fricción interna para su retención.  Los retenedores intracoronarios deben mantenerse dentro de la circunferencia del diente para evitar un exceso de sobrecontorno en el diente retenedor.  No puede usarse en dientes con grandes pulpas. Sería preciso la endodoncia previa.  El costo para el paciente sería mucho más elevado que una PPR convencional.
  • 16. • Van dispuestos en una de las caras proximales de los dientes por fuera de la corona • Consta de dos partes iguales pero inversas, que se relacionan en toda su extensión. Generalmente son de precisión (prefabricados), de diferentes tamaños • Sistema de activación va desde tornillos hasta sustitución de algunos elementos para lograr la retención. • Por su posición extracoronaria tienen una inadecuada estabilización y una transmisión de fuerzas totalmente fuera del eje mayor del diente pilar. • Necesitan elementos terapéuticos de recubrimiento total (coronas) en la sección fija, aunque con un tallado menos agresivo de la estructura dentaria remanente, por lo que no comprometen la salud pulpar. • Existe riesgo de un sobrecontorno de la porción distal de la corona trae como resultado la acumulación de placa, gingivitis, formación de bolsas y caries por debajo del área cervical. • Por sus dimensiones debe seleccionarse el caso para asegurar el espacio entre la fibromucosa y el retenedor para permitir una higiene correcta, así como entre el anclaje y la superficie oclusal del diente artificial que lo aloja en su interior para evitar fracturas indeseables.
  • 17. • Se emplean para reducir las fuerzas que actúan sobre los pilares y mediante ellos transferirlas a las bases de las prótesis, pueden ser rígidos o resilentes. • Principal indicación son las PPR a extensión distal (clase I de Kennedy) en la que es necesario un mecanismo de rompefuerzas, aunque también se utilizan en prótesis dentosoportadas. • Son elásticos y permiten movimientos de bisagra, vertical y rotatorio, ya sea en forma conjunta o aislada 1. No tienen la estabilidad oclusal requerida ya que el plano oclusal varía y se hunde hacia la cresta alveolar en el momento de la masticación, y la oclusión sólo es mantenida por los dientes remanentes, esto en extensiones bilaterales o unilaterales (clases I y II de Kennedy). 2. Proporcionan una inadecuada distribución de fuerzas entre las zonas dentadas y las zonas desdentadas. 3. El anclaje está situado por fuera del contorno normal del diente. 4. Es obligado preparar un mínimo de dos pilares e incluso a veces tres. 5. Debido al alto grado de movilidad presentan problemas de mantenimiento, y los que están construidos con sistema de muelle, la excesiva tracción de la base provoca su rotura con frecuencia, a menos que periódicamente se rebasen. 6. Es complicado para el paciente mantener una buena higiene oral principalmente debajo de los anclajes. La gran variedad de anclajes extracoronarios los diferencia el diseño y el sistema de rompefuerzas que emplean. Más adelante se describirán algunos de ellos en forma esquemática Ventajas 17 Desventajas
  • 18. Aditamentos Radiculares e Intrarradiculares. • Denominados genéricamente “Botones de presión de anclaje recíproco” o bien “domos”. • Un tipo de retenedor ubicado sobre la cofia confeccionada en una raíz previamente tratada, o bien, son esferas o similares, pequeños que pueden ir soldados a la cofia. Dichas raíces, requerirán el previo tratamiento endodóntico, con consideraciones en cuanto a la preparación de los conductos, similares a las efectuadas para un muñón-espiga, asegurando así la adecuada retención de la espiga y de su consecuente cofia y anclaje. • Dos tipos básicos rígidos y resilentes • Se usan en casos de PPR con extremo libre ya sean unilaterales o bilaterales • Resilente se usan para permitir movimiento entre el patrix y la matrix reduciendo el estrés en los aditamentos de las raíces y son usadas en casos de PPR bilateral de extremo libre. • Una ventaja de utilizar el tipo domo o esfera es la de mejorar la higiene
  • 19. Barras 19 • Barras de anclaje recíproco de barras de sección laminar o en forma de túnel, prefabricada con dimensiones específicas, que se disponen en el tramo edéntulo, ferulizando los elementos terapéuticos de recubrimiento total de la sección fija (dientes, raíces o implantes). • Situados sobre los dientes pilares o en su defecto, las cofias suprarradiculares, en el caso de emplearlos como aditamentos sobreañadidos en los tratamientos de aprovechamiento de retención de las raíces. • La barra, el patrix, se une al retenedor cuando la matrix se prende por clips (broches) o monturas que se incluyen durante el procesado de la dentadura • La parte matrix, incluida en la sección removible a diferencia (salvo excepciones) de los casos anteriores se encuentra unida a ésta mecánicamente por resina acrílica. • Indicadas para sobredentaduras, coronas e implantes, pueden ser rígidas o resilentes. • Se componen de una barra de paredes paralelas y de una o varias cofias que la rodean.
  • 20. • Existen tres tipos: o De fricción o De fricción apretadura o De fricción retentiva • La combinación de fricción apretadura se consigue por medio de un patrix montado en la cofia • Activando las cofias se obtiene también un efecto de ajuste. • Otra posibilidad para mejorar la retención es montar sistemas de cofiapatrix en el anclaje de la barra. La colocación de elementos activos de retención, como por ejemplo, pistones elásticos que permiten aumentar considerablemente el valor de la retención. Existen barras de diversas formas:  Barra paralelepípeda de tallado individual (fabricada), barra elaborada en laboratorio.  Barra paralelepípeda prefabricada, barra Dolder, prefabricada.  Barra prefabricada redondeada, barra Hader. • Las barras unen dos o más pilares y ejercen, por tanto, un efecto de encarrilamiento. 20 Barras (Dolder rígida de Cendres Métaux, Ackermann de Métaux Precieux, Dolder de ensamble de Cendres Métaux, Preci-Horix de Preat).
  • 21. • Estética - Los retenedores convencionales y los descansos oclusales se ensamblan llegando a ser visibles y antiestéticos. • Los dientes pilares que soportarán los anclajes deberán someterse a un análisis oclusal en boca: • Valoración del estado periodontal • Relación corona-raíz • Y el estado general de los dientes si es necesario planificar una ferulización parcial o total.
  • 22. Para una PPR se debe tomar en cuenta las siguientes normas según el caso en particular: • En zonas desdentadas limitadas por dientes (clase III de Kennedy): anclajes rígidos en el maxilar correspondiente. • En extremos libres bilaterales maxilares (clase I) y antagonistas fijos o con zonas desdentadas limitadas por dientes (clase III): anclajes rígidos en ambos maxilares, en el maxilar una banda palatina amplia como conector mayor para darle mayor rigidez. • En extremos libres bilaterales maxilares y bilaterales mandibulares (clase I): anclajes rígidos en maxilar y resilentes en la mandíbula. • En extremo libre unilateral maxilar (clase II), y antagonista fijo o zona desdentada limitada por dientes (clase III): anclajes rígidos que pueden ser resilentes en el maxilar pero con una banda palatina amplia.
  • 23. • En extremo libre unilateral maxilar con antagonista también de extremo libre: aditamentos rígidos maxilares y resilentes mandibulares (clase II). • En extremo libre maxilar y extremo libre mandibular en el lado opuesto: aditamento rígido en el maxilar y resilente en la mandíbula (clase II). • En extremos libres mandibulares con dentadura completa maxilar: anclajes rígidos mandibulares. • En extremo libre unilateral mandibular (clase II) con dentadura natural o espacio desdentado maxilar como antagonista (clase III): anclajes resilentes mandibulares unilaterales o bilaterales; rígidos en el maxilar
  • 24.
  • 25. • Ficha de identificación: Paciente femenino de 72 años de edad • Diagnostico: desdentada total superior y clase I de Kennedy inferior • acudió a consulta presentando deficiencia masticatoria debido a una prótesis total superior desajustada y falta de los órganos dentarios 4.7, 3.6 y 3.7. • El órgano dentario 4.6 presentaba movilidad grado III por lo que se refirió a extracción. • Asimismo, los órganos dentarios 4.5, 4.4 y 3.4 presentaban coronas de metal porcelana, con tratamientos de conducto, postes metálicos y filtraciones
  • 26. 1. Rehabilitar la arcada superior nuevamente por medio del uso de una placa total 2. Colocación de coronas metal porcelana ferulizadas en órganos dentarios 4.4 y 4.5 y 3.4 y 3.5, con aditamentos de semiprecisión (Preci-clix DFS, Preci Line, Belgium®) 3. Colocación de una prótesis removible inferior de metal- acrílico. PLAN DE TRATAMIENTO
  • 27. • Toma impresión de diagnóstico en la arcada superior y fabricación de una cucharilla individual • Toma de impresión definitiva para obtener el modelo de trabajo así como la toma de relación oclusal y montaje de dientes artficiales en cera. • Se retiraron las coronas de metal porcelana filtradas, se reprepararon los postes en los órganos dentarios 4.4 y 3.5. Se removió el poste metálico con filtración en el órgano dentario 4.5 y se colocó un poste de fibra de vidrio. • Posteriormente se paralelizaron los pilares para poder colocar las coronas ferulizadas y se tomó la impresión de trabajo (Figuras 1-D y 2-A) PREPARACIÓN
  • 28. • A continuación se elaboraron las cofias de cera del modelo inferior, se colocaron aditamentos calcinables mediante el uso del paralelómetro (NEY) (Figura 2-B). • Posterior a esto, se colaron las cofias y se probaron en boca tomando relación oclusal con la prueba de dientes en cera de la parte superior (Figuras 2-C y D; Figura 3-A). CONFECCIÓN Y ELABORACIÓN
  • 29. • Las cofias metálicas fueron montadas con porcelana y se procedió a la prueba de porcelana (figura 3-B). • Se optó por hacerlas de esta manera para que el montaje de porcelana fuera siguiendo la filosofía de oclusión bibalanceada. Una vez realizada, se glasearon las coronas y se procedió a la cementación de las esferas de los aditamentos, los cuales son a base de “tanax”. • Se cementaron con resina los aditamentos de cromo níquel de las coronas ferulizadas (Figura 3-C y D), y se procedió a la toma de impresión para la realización de la prótesis removible inferior. PRUEBAS
  • 30. • Las hembras se colocaron en boca de tal manera que el modelo de trabajo tuviera el espacio necesario para las mismas y se pudiera confeccionar el “housing”. • Con el modelo de trabajo se procedió a la confección del removible (Figura 4-A y B) y su correspondiente prueba de metal en boca y toma de nueva relación oclusal (Figura 4-C y D) para después realizar la prueba de dientes artificiales en boca (Figura 5-A). • El siguiente paso fue el acrilado de ambas prótesis (superior e inferior), y posteriormente se colocaron en boca y se activaron las hembras en la prótesis removible (Figura 5-B, C y D). • Finalmente, a la paciente se le dieron las indicaciones de uso y limpieza. RESULTADO
  • 31. • Lugo-Ancona P.E. Cárdenas-Erosa R.A. Mendiburu-Zavala .CE. Y cols. (2014) Importancia del diseño con aditamentos resilientes en rehabilitación combinada de prótesis fija y removible. Reporte de caso clínico. Revista Odontologica Latinoamericana. Vol. 6 | Núm. 2 | pp 49-52. • Hernández López J.D. Domínguez Hernández A. (2008) Aditamentos de anclaje, una opción en el tratamiento protésico. Revista ADM. Vol. LXV, pp 150-158.