Aiepi neonatal practica

AIEPI NEONATAL
CASTILLO BAZAN WILFREDO EUCEBIO

¿Qué significa AIEPI?
 AIEPI: ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE
LA INFANCIA.
AIDPI: AÇÕES INTEGRADAS DAS DOENÇAS PREVALENTES NA
INFÂNCIA.
IMCI: INTEGRATED MANAGEMENT OF CHILDHOOD ILLNESS.
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AIEPI NEONATAL
• Es una estrategia, desarrollada por la OMS/OPS/Unicef, q
busca mejorar la calidad de la atención en salud de RN en los
establecimientos de salud (especialmente del 1er nivel de
atención) p reducir la enfermedad y la muerte de las niños RN
hasta los 2 meses de edad, especialmente la relacionada con
las enfermedades prevalentes de esa edad.

OBJETIVOS DEL AIEPI NEONATAL
1. Reducir la mortalidad en niños y niñas menores de dos meses.
2. Reducir la incidencia y gravedad de las enfermedades y problemas
de salud que afectan que afectan a las madres los recién nacidos y a
los niños y niñas hasta los dos meses de edad.
3. Mejorar la calidad de atención del niño y la niña de menos de dos
meses en los servicios de salud.
4. Mejorar el cuidado y atención del niño y la niña desde su
nacimiento hasta los dos meses en el hogar.

COMO SURGE EL AIEPI NEONATAL
• La adaptación al periodo neonatal (AIEPI NEONATAL) fue diseñada en
el 2000, como una herramienta orientada a médicos, enfermeras,
personal de salud, la familia y cuidadores.
• AIEPI NEONATAL orienta la atención hacia gestantes en q se inicia en
el hogar, la comunidad y la institución de salud p promocionar las
practicas saludables, prevenir riesgos durante el embarazo y el parto
y se enfoca en generar una atención adecuada p la madre y el RN
hasta los 2 meses.

AIEPI tiene tres componentes orientados a:
La estrategia AIEPI tiene tres Componentes orientados a:
OFERTA
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QUE HACE EL AIEPI
1. Identifica oportunamente signos de peligro y refiriendo los casos que
ameritan atención urgente.
2. Reduce la enfermedad y mortalidad neonatal, especialmente la
relacionada a asfixia al nacimiento, bajo peso al nacer e infecciones,
asegurando su calidad de vida.
3. Reduce la incidencia y/o gravedad de los episodios de enfermedades
infecciosas que afectan a las niñas y niños especialmente: neumonía,
diarrea, parasitosis intestinal, meningitis, tuberculosis, malaria y
trastornos nutricionales.
4. Garantiza una atención integral de calidad a las niñas y niños hasta los 2
meses de edad, tanto en los servicios de salud como en el hogar y en la
comunidad.

¿Qué NO es AIEPI NEONATAL?
• Un curso de neonatología.
• Una especialidad en RN.
• Un resumen de los programas sobre salud de los RN.
• Un curso con metodología tradicional.
• Una propuesta acabada.

MODALIDADES DEL AIEPI NEONATAL

Los pasos a seguir en el proceso de la
atención del AIEPI
El proceso de atención es una secuencia ordenada y sistematizada de los
pasos a seguir p evaluar a un niño enfermo, estos son:
• Atención del niño enfermo de 1 semana a < 2 meses de edad:
– Primera semana.
– 7 días a 2 meses.
1. Paso 1- Evaluar al niño.
2. Paso 2- Clasificar la enfermedad.
3. Paso 3- Determinar o identificar el tto.
4. Paso 4- Tratar al niño.
5. Paso 5- Aconsejar a la madre o al acompañante.
6. Paso 6- Proporcionar atención de reevaluación y control (consulta de
control).

Clasificación basada en un sistema de triaje con código de colores
Proceso de manejo de casos AIEPI
Amarillo - tratamiento médico específico, consejo y control
Rojo - Tratamiento urgente pre-referencia y referencia
Verde – Consejo sencillo y manejo en el hogar
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AIEPI
GRUPO EDAD
 PRIMERA SEMANA: Atención del RN sano, RN asfixiado, bajo
peso al nacer, bebés con malformaciones o traumatismos,
infecciones y recién nacidos con ictericia.
 SIETE DIAS HASTA DOS MESES: posible infección bacteriana,
diarrea/ deshidratación, problemas de alimentación o de
bajo peso.
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AIEPI NEONATAL
• Estándar basado en normas internacionales, q permite al profesional
de la salud la detección temprana de las enfermedades en los niños
de hasta dos meses de edad, a fin de reconocer la gravedad del
problema, clasificarla, tratarla y derivar al niño a un centro
especializado en el caso que lo requiera.
• Ayudar a reducir la morbilidad y mortalidad infantil. Ya que la
mortalidad infantil esta más concentrado en la etapa neonatal por lo
que es fundamental la intensificación de la atención en este período.
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Estrategia de manejo según el caso
codificado por el Color
Clasificación Roja: Tratamiento urgente pre-referencia y
referencia, requiere de atención hospitalaria.
Clasificación Amarilla: tratamiento médico específico y consejo
(ej. Antibióticos, antimaláricos, Uso de SRO en casa)
Clasificación Verde: No requiere de medicinas, consejos sencillos
y cuidados en el hogar
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EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO DURANTE EL
EMBARAZO QUE AFECTA EL BIENESTAR FETAL
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SIGNOS DE PELIGRO EN EL EMBARAZO QUE AFECTAN AL BEBÉ
MENOR DE 15 AÑOS DOLOR Y ARDOR AL ORINAR
HEMORRAGIA VAGINAL
HINCHAZÓN EN CARA,
MANOS Y PIES
Lleve
rápidamente
al
Centro de
Salud
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SIGNOS DE PELIGRO DURANTE EL PARTO QUE PONEN EN
PELIGRO LA VIDA DEL RECIEN NACIDO
Lleve
rápidamente
al
Centro de
Salud
HEMORRAGIA
VAGINAL
MALA PRESENTACIÓN
FIEBRE MATERNA
EL BEBÉ
NO RESPIRA, NO LLORA O
ESTÁ MORADO
INICIE
REANIMACIÓN
RCP Básico
Lleve
rápidamente
al
Centro
Hospitalario
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1 min 60-65 %
2 min 65-70%
3 min 70-75%
4 min 75-80%
5 min 80-85%
10 min 85-96%
© 2015 American Heart Associatión
1 minuto
Sat O2 Preductal
Algoritmo de la Reanimación Neonatal
Preparación antenatal
Coordinación en equipo y chequeo de materiales
Nacimiento
¿GESTACIÓN ATÉRMINO?
¿BUEN TONO MUSCULAR?
¿RESPIRAO LLORA?
Calentar y matener la temperatura normal,
posicionar, mantener la vía aérea abierta (aspirar
secreción si es necesario), secar y estimular
¿APNEA O GASPING?
¿FC < 100 LPM?
VPP
Monitor de SatO2
Considerar monitor de EKG
¿FC < 100 LPM?
Observar movimiento torácico
Corregir los pasos de ventilación si es necesario
Intubación ET o máscara laringea si es necesario
¿FC < 60 LPM?
Intubar si es que no se realizó
Masajecardiaco externo
coordinadascon VPP
O2 al 100%
Considerar cateterismo umbilical
¿FC < 60 LPM?
Epinefrina endovenosa
Si FC < 60 LPM
Considerar hipovolemia
Considerar neumotórax
Bebé permanece con su madre para
cuidados de rutina: calentary mantener la
temperatura normal, posicionar, limpiar
secreciones si es necesaria, secar y
evaluación continua.
Dificultad para respirar o
cianosis persistente
Posicionar ylimpiarla vía aérea
Monitorde Sat O2
Suplementode O2 si es necesarioConsiderar
CPAP
Cuidados post reanimación
Evaluación en equipo
NO
SI
NO
NO
SI
NO
SI
SI
SI
SI
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Ayudando a los Bebes a Respirar - ABR
(Helping Babies Breathe - HBB)
• Currículo simplificado de reanimación
neonatal de la Academia Americana
de Pediatría (AAP) que complementa
el NRP – para cobertura en todos
medios donde se atienden partos
• Debe integrarse a programas
nacionales (AIEPI, CONE, etc)
• Plan de acción enfocado en
estimulación, aspiración de vías
aéreas, y ventilación con bolsa y
mascarilla
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SIGNOS DE PELIGRO EN EL MENOR DE DOS MESES
PESO BAJO
NO PUEDE MAMAR
O TOMAR NADA
VOMITA LO QUE
TOMA
RESPIRA CON
DIFICULTAD
DIARREA CON
MOCO Y/O SANGRE
OMBLIGO QUE
SUPURA Y/O
GRANOS CON
PUS
ICTERICIA
FIEBRE O
TEMPERATURA
BAJA
Refiera
rápidamente
a
Centro
Hospitalario
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MEDIDAS PREVENTIVAS Y FACTORES PROTECTORES
CONTROL EN EL
SERVICIO DE SALUD
VACUNACIÓN DE LA
EMBARAZADA Y DEL
RECIÉN NACIDO
LAVADO DE MANOS USO DE CALOSTRO LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA
PROPORCIONAR
AFECTO
CUIDADO DEL OMBLIGO PROPORCIONAR
HIGIENE
ACOSTARLO BOCA
ARRIBA
RECONOCER SIGNOS DE
ALARMA
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AIEPI
1ra SEMANA
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AIEPI
EVALUE
 Respiración
 Frecuencia Cardíaca
 Peso/
Edad Gestacional
 Anomalía Congénita
Traumatismo de Parto
 Normal
 FC > 100 lpm
 PN > 2500 g
> 37 Semanas
 Ausente
CLASIFIQUE RN SAN0
RMC
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AIEPI
EVALUE
 Respiración
 Peso/
Edad Gestacional
 IRREGULAR O AUSENTE
 FC < 100 lpm
 PN > O < 2500 g
> O < 37 Semanas
 Ausente
CLASIFIQUE DEPRESIÓN/ASFIXIA
RMC
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AIEPI
EVALUE
 Respiración
 FC > 100 lpm
CLASIFIQUE DEPRESIÓN MODERADA
RMC
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AIEPI
EVALUE
 Respiración
 FC < 100 lpm
CLASIFIQUE DEPRESIÓN SEVERA
RMC
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AIEPI
EVALUE
 Respiración
 Peso/
Edad Gestacional
 Normal
 FC > 100 lpm
 PN < 2500 g
> O < 37 Semanas
 Ausente
CLASIFIQUE BAJO PESO (PEG O PT)
RMC
51
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AIEPI
PEG
 Dif. Respiratoria
 Hipotermia
 Hipoglicemia
 Dificultad de mamar
 Infecciones
 Policitemia
 Malformaciones
PT
 Dif. Respiratoria
 Hipotermia
 Hipoglicemia
 Dificultad de mamar
 Infecciones
 Hiperbilirrubinemia
 hipocalcemia
 HPV/HIV
BAJO PESO (PEG O PT)
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AIEPI
EVALUE
 Respiración
 Peso/
Edad Gestacional
 Normal
 FC > 100 bpm
 PN > O < 2500 g
> O < 37 Semanas
 Presente (especificar)
CLASIFIQUE
ANOMALIA CONGÉNITAS
TRAUMATISMOS
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AIEPI
 Labio Leporino y
paladar hendido
 Atresia de Esófago
 Pie zambo Congénito
 Imperforación Anal
 Defecto Abdominal
 Espina Bífida
ANOMALÍA CONGÉNITA / TRAUMATISMOS
 Cefalohematoma
 Bolsa Sero-
sanguinolenta
 Fractura de Clavícula
 Parálisis de Plexo
Braquial
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AIEPI
 Hipotermia (< 36,5) o
Fiebre (> 37,5)
 Disminución o
Rechazo Alimentario
 Regurgitaciones,
Vómitos, Diarrea o
Distensión abdominal
INFECCIONES : SIGNOS DE PELIGRO
 Hipoactividad o
Irritabilidad
 Taquipnea (> 60 rpm)
 Aleteo Nasal
 Tiraje Torácicos
 Palidez / Ictericia
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AIEPI
 Leucocitos < 5000 o
> 25.000/mm3
 Índice Neutrofílico
> 0,2
IN = % formas Inmaduras
% total de neutrófilos
INFECCIÓN : 2 o + exámenes alterados
 Proteína C Reativa
(PCR) > 1 mg/dL o > 10 mg/L
 Velocidad de
Eritrosedimentación
(VSG) > 15mm
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AIEPI
 Bacterianas : sepsis,
neumonía, meningitis
 Sífilis congénita
 Gonococos, clamydia
 Otros : herpes,
citomegalovirus,
toxoplasmosis
INFECCION
HIV
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AIEPI
Fisiológica
 Inicio post-24 horas
 RN T : Pico entre 3 a 4
días y redución 5 y 7
 RNPT : Pico entre 4 a 6
días e involución
10/15 días
ICTERICIA
Patológica
 Incompatibilidad
Sanguínea Madre/hijo
 Infección
 Otras : def. G-6-PD
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AIEPI
MADRE
 GS + F. Rh
 Coombs Indirecto (si
madre RH negativo
ICTERICIA : LABORATORIO
HIJO
 GS + F. Rh
 Coombs Directo
 Hcto - Bilirrubinas
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AIEPI
 OMBLIGO ROJO
 HIPOTERMIA O FIEBRE
 POBRE SUCCIÓN
 HIPOTONICA, Irritada
o Somnolencia
 CONVULSIÓN
Signos de Alarma : Cuando la Madre vuelve
 RESPIRACIÓN RÁPIDA
O DIFÍCIL
 VÓMITO O DIARRÉA
 PROBLEMAS CON L A
LACTANCIA MATERNA
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AIEPI
 RN muy bajo peso (pp/ < 32 - 33 sem.) :
Prematuridad y SDR
 RN con dificultad respiratoria grave que
necesite de ventilación asistida
 Malformaciones graves que requieren
corrección quirúrgica
 Otras enfermedades para cuidados intensivos
CUANDO SE DEBE TRANSFERIR A OTRO CENTRO DE
MAYOR COMPLEJIDAD
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05/05/2021 RMC

 Palmas y plantas amarillas o
 Edad menor a 24 horas o
 Edad de 14 días o más
ICTERICIA
SEVERA
 Tratar para prevenir hipoglicemia.
Caliente al lactante por contacto piel a piel si
temperatura es menor a 35.5 °C
o
(o sienta frío al tacto)
mientras espera la transferencia.
Aconseje a la madre de cómo mantener al lactante caliente
en el camino al hospital.
 Palmas y plantas no amarillas
. ICTERICIA
Seguimiento en 2 días
 Dar cuidados en la casa
 Aconseje a la madre cuándo debe regresar inmediatamente
.
 Convulsiones o
 Respiraón rápida (60 respiraciones
Por minuto o más) o
 Severa retracciones torácicas o
 Aleteo Nasal o
 Quejidos or
 Fontanela abombada o
 Muchas pústulas o forúnculos grandes
 Temperatura axilar de 37.5 °C o más
(o piel caliente al tacto o
Temperatura menor de 35.5 °C o
 Letárgico o inconsciente o
INFECCIÓN
BACTERIANA
PROBABLE
SEVERA
Dar primera dosis intramuscular de ampicilina y
Gentamicina.
Tratar de prevenir hipoglicemia.
Caliente al lactante por medio del contacto piel a piel en
Caso de temperatura menor a 36.5 °C (o si siente frío al
o
tacto) mientras se coordina la referencia
Aconseje a la madre como mantener al lactante caliente
Durante el camino al hospital.
Referir URGENTEMENTE al hospital
#
 Umbilicus rojo o drenando pus o
 Secreción de Pus del oído o
 Pústulas en la piel
INFECCIÓN
BACTERIANA
LOCALIZADA
Dar por VO Cotrimoxazol o amoxicilina durante 5 días
-
Enseñe a la madre el tratamiento de infecciones locales en
Seguimiento en 2 días
 Temperatura 35.5-36.4o
C o
 Siente frío al tacto TEMPERATURA
CORPORAL
BAJA
Caliente al bebé con contacto piel a piel durante 1 hora
y REEVALUE.
Trate para prevenir la hipoglicemia
casa
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¿Qué les parece?
• Ana tiene 40 años, es diabética y está embarazada de su segundo
hijo. Tiene 33 semanas de gestación y acude por primera vez a su
control prenatal.
• Su primer hijo nació por cesárea hace 14 meses, no tuvo problemas al
nacer y pesó 2400 g.
• Ana refiere que se siente muy cansada y no tiene ganas de comer.
• Al ser evaluada no se observan edemas pero llama la atención la
palidez marcada de palmas de manos. Tiene Hb 9 mg/dL.

• ¿Cómo clasificaría el
embarazo?
a) Con riesgo inminente
b) Con alto riesgo
c) Con bajo riesgo
Entonces… ¿qué haría Ud.?
• Referir URGENTEMENTE a un
hospital de mayor complejidad
• Referir para consulta por
especialista
• Administrar corticoides ante el
riesgo de un parto prematuro
• Administrar hierro, ácido fólico
y vitaminas
• Enseñar signos de peligro
• Planificar la referencia antes
del parto

Tres semanas después…
• Ana acude al servicio por que desde hace dos días ha presentado alza
térmica, cefalea intensa y edema en manos y pies.
• Además hoy a sentido que su bebé se mueve menos de lo
acostumbrado y a perdido líquido desde hace 18 horas.
• Es evaluada confirmándose los edemas, T 38.2 °C y PA 150/95 mm
Hg.

• ¿Cómo clasificaría el
embarazo?
a) Con riesgo inminente
b) Con alto riesgo
c) Con bajo riesgo
Entonces… ¿qué haría Ud.?
• Referir para consulta por
especialista
• Referir URGENTEMENTE a un
hospital de mayor complejidad
• Administrar corticoides ante el
riesgo de un parto prematuro
• Administrar hierro, ácido fólico
y vitaminas
• Enseñar signos de peligro
• Planificar la referencia antes
del parto

En el hospital…
• Ana es evaluada y rápidamente ingresa a sala de operaciones donde
se le efectúa una cesárea de urgencia.
• Nace Jesús, un bebé de sexo masculino de 2100 g de 36 sem de EG
(Capurro) con líquido amniótico claro, flácido y sin esfuerzo
respiratorio.
• Es evaluado y se advierte FC 90 lat/min y cianosis persistente.
• Este bebé… ¿requiere reanimación?

• ¿Por qué requiere
reanimación?
• Peso al nacer 2100 g
• EG 36 semanas
• Líquido amniótico claro
• Flacidez
• Sin esfuerzo respiratorio
• Hijo de madre diabética
• Nacimiento por cesárea
• FC 90 lat/min
• Cianosis persistente
• ¿Cómo iniciaría la
reanimación?
• Ventilación a presión positiva
con bolsa y máscara
• Calor y posición de olfateo
• Aspirar secreciones siempre
• Masaje cardiaco
• Secado y estimulación táctil
• Oxígeno al 100
• Oxígeno al 21%

Después de 30 segundos de RCP…
• ¿Qué signos evaluaría?
• Presión arterial
• Frecuencia respiratoria
• Frecuencia cardiaca
• APGAR
• Esfuerzo respiratorio
• Tono muscular
• Color
• Oximetría de pulso
• El RN no respira y FC 70
lat/min Y ahora… ¿Qué
hacemos?
• Masaje cardiaco
• VPP con bolsa y máscara más
O2 al 21%
• Lo intubamos y VPP con O2
100%
• Continuamos sólo con la
estimulación táctil
• Colocamos oxímetro de pulso
en la mano derecha

• El bebé responde favorablemente a las maniobras de RCP
• Y ahora… ¿qué hacemos?

¿Qué factores de riesgo al nacer puede
identificar en la historia de Jesús?

• Jesús, el bebé de Ana estuvo hospitalizado por diez días.
Recibió oxigenoterapia por 24 horas, fototerapia del segundo
al quinto día y tratamiento antibiótico por 7 días. Fue dado
de alta pesando 2200 g y con lactancia materna exclusiva.
• A los 29 días Jesús es traído al consultorio por su madre,
quién presurosa le dice que lo nota “enfermo”

¿Qué preguntas de importancia haría Ud. a la
madre?
• ¿Qué problema tiene el
• ¿Tiene algún familiar
enfermo en casa?
• ¿Puede tomar el pecho o
beber
• ¿Tiene animales en casa?
• ¿Ha tenido vómitos?
• ¿A dónde ha viajado
últimamente?
• ¿Tiene dificultad para
niño? respirar?
• ¿Se lava las manos con
agua y jabón?•
• ¿Ha tenido fiebre o
hipotermia?
• ¿Cuántas personas viven
en casa?
• ¿Ha tenido convulsiones?

• La madre le comenta que Jesús tiene “muchas legañas” y le han
salido ronchas en la piel.
• En la evaluación : FC 120 lat/min, FR 30 resp/min, T 37 °C, Peso 2500
g. Reactivo, llanto enérgico, leve ictericia generalizada, buen llenado
capilar, pequeñas pústulas en cuello y región inguinal, placas
blanquecinas en mucosa oral y lengua , no distensión abdominal

¿Ud. lo clasificaría
como…?
• Enfermedad grave
• Infección local
• No tiene enfermedad grave
o infección local después
¿Qué haría Ud.?
• Referir urgentemente al
hospital
• Iniciar tratamiento con
Nistatina
• Dar tratamiento ATB•
Infección local intramuscular
• Enseñar a la madre a
reconocer signos de alarma
• Hacer seguimiento 2 días
después
• Que siga con lactancia
materna exclusiva

• Dos semanas después Jesús es traído a la Emergencia del Centro de
Salud por fiebre, agitación y distensión abdominal. Su madre refiere
además que no quiere lactar y vomita.
• En la evaluación: FC 150 lat/min, FR 70 resp/min, Peso 2200 g. “Se le
ve mal”, letárgico, pálido, llenado capilar >2 seg, con aleteo nasal,
tiraje subcostal y distensión abdominal

• ¿Ud. lo clasificaría como…?
• Enfermedad grave
• Infección local
• No tiene enfermedad grave o
infección local
• ¿Qué haría Ud.?
• Referir a un especialista
hospital
• Dar tto ATB recomendado
por 7 días
• Dar la 1era dosis IM de los
ATB recomendados
• Hacer seguimiento 2 días
después
• Administrar O2 si es posible
• Dar tto por fiebre T > 38 °C

• José es un lactante de 45 días que acude a su
segundo control por consultorio. La madre
refiere que duerme mucho y sólo logra lactarlo
entre 5 y 6 veces por día. Además “rechaza el
pecho” y ha sido necesario complementarle con
leche artificial. Ud. lee en la HC peso de primera
consulta 3200 g (15 días de vida) y peso actual
3400 g.

¿Cómo evaluaría a José?
• Primero…¿Qué buscaría en
José?
• Y segundo…¿Qué opina del
estado nutricional?

¿Cómo clasificaría su
nutrición?
• Tiene problema severo de
nutrición
• Tiene problemas de
alimentación
• No tiene problemas de
alimentación
¿Qué haría Ud.?
nutrición hospital
• Referir a consulta con el
pediatra
• Aconsejar sobre LM
• Prevenir hipoglicemia e
hipotermia
• Seguimiento en 2 días
• Control de peso en 14 días
• Enseñar medidas preventivas

• Manuel es un RN AT de 6 días de vida traído por su madre quien
refiere que duerme mucho y no lacta bien. Ud. observa la nota de
triaje: FC 130 lat/min, FR 40 resp/min, T 37 °C, Peso 2500 gr
• Antecedentes: madre de 20 años, primera gestación, nació de parto
vaginal sin complicaciones, peso al nacer de 3000 g y se fue de alta
con LME.

¿Cómo evaluaría a Manuel?
• Primero…¿Qué
buscaría en Manuel?
• Y segundo…¿Qué
opina del estado
nutricional?

¿Cómo clasificaría su
nutrición?
• Tiene problema severo de
nutrición
• Tiene problemas de
alimentación
• No tiene problemas de
alimentación
• ¿Qué haría Ud
hospital
• Referir a consulta con el
pediatra
• Aconsejar sobre LM
• Prevenir hipoglicemia e
hipotermia
• Seguimiento en 2 días
• Control de peso en 14 días
• Enseñar medidas preventivas

Factores de riesgo
• RECUERDE: Si la madre
dice que el niño tiene
algún problema de
desarrollo o q existe
algún factor de riesgo,
esté más atento a la
evaluación de su
desarrollo

Cuadro de clasificación para problemas de
desarrollo

Casos prácticos simulados
para el AIEPI neonatal 2021

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