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Bronquiolitis
La bronquiolitis es una enfermedad aguda de las vías respiratorias inferiores que afecta principalmente a niños menores de 2 años. Los síntomas incluyen tos, coriza, dificultad respiratoria y sibilancias. El virus sincicial respiratorio es la causa más común. El tratamiento se enfoca en aliviar los síntomas y controlar la vía aérea. Los niños con síntomas graves como dificultad para alimentarse o deshidratación requieren hospitalización.
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- 2. Bronquiolitis grave: Rechazo alalimento Dificultad respiratoria Obstrucción nasal Taquipnea hipoxemia
- 3. Salud pública Incidencia mayoren invierno e inicio de la primavera Menores de 1 año Pico 3- 6 meses Bajo estado socioeconómico Hacinamiento Lactantes
- 4. Salud pública 90% delos casos menos de 2 años requieren hospitalización. Incidencia máxima: 3-6 meses
- 5. Factores de riesgo Exposiciónhumo de tabaco No han sido lactados Asisten a guardería Riesgo de bronquiolitis grave: ◦Cardiopatías congénitas ◦Displasia broncopulmonar ◦Prematurez ◦Estados de inmunocompromiso
- 6. Bronquiolitis Enfermedad aguda Vías respiratorias inferiores Bronquiolos terminalesy respiratorios infección viral Tos, coriza, taquipnea, sibilancias, diestrés respiratorio 2 primeros años de vida
- 7. Bronquiolitis Etiología: ◦Virus sincicial respiratorio50% ◦Virus parainfluenza tipo 3 ◦Otros agentes: ◦Influenza tipo A ◦Adenovirus
- 8. fisiopatología Epitelio nasofaríngeo Inoculación directa, replicación viral Desplazamiento al árbol bronquial Pareddel bronquiolo Edema, infiltrado linfocitario
- 9. fisiopatología Acumula moco y secreciones Obstruyela luz por edema Atrapamiento de aire e hiperinsuflación alveolar Obstrucción grave Hipoxemia, hipercapnia y acidosis respiratoria
- 10. fisiopatología Lesión inicial: necrosis epitelio Regeneración de célulasno ciliadas Linfocitos infiltran Tejido peribronquial Áreas intraepiteliales
- 11. Diagnóstico Clínico y radiológico Edad delpaciente Datos epidemiológicos
- 12. Cuadro clínico Periodo de incubación4-5 días Rinorrea, tos: 3-5 días previos Fiebre Tos seca Mal humor, inquietud
- 13. Cuadro clínico Congestión nasal,tos aumentan. Polipnea, con tiempo espiratorio prolongado Cianosis intensificada por tos o llanto
- 14. Exploración Tórax insuflado Retracción e hiperresonantea la percusión Sibilancias Disminución de la intensidad de los ruidos respiratorios (signo de gravedad)
- 15. radiología Normal Aumento de latrama broncovascular Infiltrado micronodular, parahiliar
- 16. radiología Aumento de los diámetros anteroposteriory lateral Abatimiento de hemidiafragmas Aumento espacios intercostales
- 17. Escala de WoodDownes puntos sibilancia tiraje FR FC ventilación cianosis o no no < 30 < 120 Buena y simétrica No 1 Final de la espiración subcostal 31-45 > 120 Regular y simétrica si 2 Tos insp + intercos tal 46-60 Muy disminuida 3 Insp + esp + aleteo Tórax silente
- 18. puntaje Leve: 1-3 puntos Moderada:4-7 puntos Grave: 8-14 puntos
- 19. Telerradiografía de tórax Normal Aumentode la trama broncovascular Infiltrado micronodular parahiliar Campos pulmonares hiperinflados Abatimiento de hemidiafragmas Aumento de los espacios intercostales Orientan además complicaciones si son seriadas.
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- 22. Diagnóstico diferencial Asma Insuficiencia cardiaca Cuerpoextraño en tráquea Tos ferina bronconeumonía
- 23. Tratamiento: internamiento ◦saturación oxígeno menora 95% ◦Apariencia tóxica o enferma ◦Dificultad para la alimentación ◦Paciente deshidratado
- 24. Tratamiento: internamiento ◦Cardiópatas ◦Displasia broncopulmonar ◦menores 2años ◦ enfermedad previa descrita.
- 25. Tratamiento Ciclos de salbutamol Oxigeno humidificado Esteroides (controvertido) Buenmanejo de la vía aérea
- 26. Tratamiento Aspiración de secreciones Nosedación No antibióticos Ribavirina nebulizada es controversial
- 27. Signos de alarma Letargia Rechazoal alimento Historia de apnea Cianosis FR 70 por minuto Obstrucción nasal Uso de musculatura respiratoria
- 28. dosis Salbutamol: 100-200microgramos pordosis cada 4-6 horas
- 29. complicaciones Desequilibrio acido-básico conhipoxemia y acidosis respiratoria o mixta Insuficiencia cardiaca Infecciones bacterianas agregadas Viremia: exantema, hepatitis, nefritis, encefalitis, miocarditis.
- 30. Criterios de referencia Historiade prematurez Niños menores de 3 meses Bronquiolitis moderada a severa Comorbilidad asociada Intolerancia a la vía oral Evolución no favorable
- 31. pronostico Enfermedad benigna yautolimitada Grave: tasas de hospitalización 15% Mortalidad: <1% RIESGO A MORIR:70% hipertensión pulmonar
- 32. prevención Palivizumab: anticuerpo monoclonal contra la proteínaF del VSR, disminuye los cuadros de la bronquiolitis y el tiempo de hospitalización.
- 33. prevención Palivizumab < 2 añossobre todo displasia broncopulmonar Cardiópatas Dosis: 15mg/kg cada 30 días 5 dosis.