Este documento describe la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) desarrollada por la OMS y UNICEF. AIEPI se enfoca en la salud de niños menores de cinco años y tiene componentes clínicos, institucionales y comunitarios. Su objetivo es reducir la mortalidad infantil mediante la prevención, promoción de la salud y el tratamiento oportuno de enfermedades comunes como la neumonía. El documento también explica los pasos para evaluar y

1. ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS
ENFERMEDADES PREVALENTES
EN LA INFANCIA
Dr. ALCIBÍADES BATISTA GONZÁLEZ, MD, MSc.
JEFE DE LA DIVISIÓN DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN – HMIJDDO
PROFESOR DE PEDIATRÍA – FAC. DE MEDICINA – UNACHI

3. AIEPI
• La Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es una
estrategia elaborada por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las
Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF),
que fue presentada en 1996 como la principal
estrategia para mejorar la salud en la niñez.

4. AIEPI
• Enfoca la atención de los menores de cinco
años en su estado de salud más que en las
enfermedades que pueden afectarlos.
• La estrategia posee varios componentes:
– Componente clínico
– Componente institucional
– Componente comunitario

5. ENFOQUE
• La AIEPI incorpora un fuerte contenido
preventivo y de promoción de la salud como
parte de la atención.
• Contribuye a aumentar la cobertura de
vacunación y a mejorar el conocimiento y las
prácticas de cuidado y atención de los
menores de cinco años en el hogar, de forma
de contribuir a un crecimiento y desarrollo
saludables.

6. IMPORTANCIA
• AIEPI es considerada en la actualidad como la
estrategia más eficiente para reducir
la carga de enfermedad y
discapacidad y contribuir a un crecimiento
y desarrollo saludables durante los primeros
cinco años de vida.

7. Objetivos:
• Reducir la mortalidad en la infancia.
• Reducir la incidencia y gravedad de las
enfermedades y problemas de salud que
afectan a los niños y niñas.
• Mejorar el crecimiento y desarrollo durante
los primeros años de vida de los niños y niñas.

8. CONTINUO
Adolescentes
Embarazo
Recién nacido
Niñez

9. TOMA DE DECISIONES
Evaluación
Categorización
Decisión
Acción
CATEGORIZAR
DECIDIRACTUAR
EVALUAR

10. Determinar Enfermedad Grave

11. ESTABILIZAR AL PACIENTE
• Oxígeno *
• Tratar deshidratación / Shock *
• Evitar la hipotermia
• Evitar la hipoglucemia
• Antibióticos *

12. TOS O DIFICULTAD
RESPIRATORIA...

13. Evaluación del niño con tos
• Si el síntoma principal es tos o dificultad para
respirar, el diagnóstico incluye:
– Infección de las vías respiratorias
• Viral (2/3)
• Bacteriana (1/3)
– Asma bronquial
– Cuerpo extraño en la vía aérea
– Tuberculosis

14. EVALUAR LA TOS O LA DIFICULTAD PARA
RESPIRAR
• Un niño con tos o dificultad para respirar se
evalúa por:
– El tiempo que lleva con tos o dificultad para
respirar.
– Respiración rápida.
– Tiraje subcostal.
– Estridor en reposo.
– Si hay o no sibilancias.

15. TIRAJE SUBCOSTAL...
SIN TIRAJE CON TIRAJE

16. PREGUNTAR SOBRE LOS PRINCIPALES
SÍNTOMAS...
• ¿Tiene el niño tos o dificultad para respirar?
Si la respuesta
es afirmativa,
preguntar:
¿Cuánto tiempo
hace?
OBSERVAR, ESCUCHAR:
Contar las respiraciones en
un minuto.
Observar si hay tiraje
subcostal.
Observar y escuchar si hay
estridor en reposo.
Observar y escuchar si hay
sibilancias.
 Determinar si es el primer
episodio de sibilancias o es
recurrente. *
El niño tiene que
estar tranquilo

17. TAQUIPNEA...
Si el niño tiene: El niño tiene respiración rápida si usted cuenta:
• 2 meses a 11
meses:
• 12 meses a
4 años:
• 50 respiraciones o más por minuto
• 40 respiraciones o más por minuto

23. CLASIFICAR...
Las posibles de clasificaciones para un niño con tos
o dificultad para respirar son:
• NEUMONÍA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE
• NEUMONÍA
• SIBILANCIAS -- ¿ASMA?
• NO TIENE NEUMONÍA: TOS O RESFRÍO

24. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Neumonía
• Malaria
• Anemia grave
• Insuficiencia cardíaca
• Cardiopatía congénita
• Acidosis
• Tuberculosis
• Tos ferina
• Cuerpo extraño
• Empiema
• Neumotórax
• Neumonía por
Pneumocystis carinii

25. CARGA DE LA ENFERMEDAD
• Estudio de cohortes prospectivo.
• Niños < 3 años con NAC en Israel.
• Fiebre 3-5 días.
– “Enfermos” 7-14 días
– Trabajo interrumpido 2-4 días
• “CAP in children causes a significant burden on both
patients and their families, including substantial
expenses, loss of routine, and decrease in quality of life”.
Shoham Y, et al (Pediatrics 2005;115;1213-1219)

26. ETIOLOGÍA
• Depende de la edad
• Depende del paciente
– Inmunocomprometidos, fibrosis quística
• Virus (66%) > Bacteria (33%)
• Comúnmente mixta
• Comprobación difícil e impráctica

27. VIRUS
• VSR [# 1]
• Influenza
• Metapneumovirus
• Adenovirus
• Rhinovirus
• Parainfluenza
• “Exóticos”(Hanta, SARS…)

28. BACTERIAS “TÍPICAS”
• Streptococcus pneumoniae [# 1]
• H. influenzae
• M. catarrhalis
• GABHS
• S. aureus
• Gram negativos y Strep. grupo B.

29. BACTERIAS “ATÍPICAS”
• Mycoplasma pneumoniae [# 1]
• Chlamydophila pneumoniae
• Bordetella pertussis
• Legionella pneumophila

30. MENORES DE 5 AÑOS
Neumonías:
principal causa
de muerte en < 5
años.
OMS 2008:
 8.8 millones de
muertes en
menores de 5
años.
 Neumonía es
responsable de
1.6 millones
(18%). Black R, et al for the Child Health Epidemiology Reference Group of
WHO and UNICEF : Global, regional, and national causes of child
mortality in 2008: a systematic analysis. The Lancet, Early Online
Publication, 12 May 2010, doi:10.1016/S0140-6736(10)60549-1

31. Desnutrición 3 %
Respiratorias 12 %
Diarrea 12 %
132,194 Muertes Anuales
27% de Todas las Muertes
Otras 6 %
Accidentes 6 %
Perinatales
58%
Sepsis 32%
Asfixia 29%
BPN y PMT
24%
Anomalías
Congénitas
10%
Causas principales de mortalidad en niñas y niños
menores de 5 años en la Región de las Américas
Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS, 2008
Dr. Yehuda Benguigui: Asesor Principal Salud del Recién Nacido e
Infantil, Salud de la Familia y la Comunidad-OPS

32. Todas las ITRI
Todas las Neumonías
ITRI – Carga de Enfermedad
Rol Potencial del Neumococo
1,000
640
400
80
10,000
# de casos
Spn
Contribución de S
pneumoniae (%)
80%
40%
20%
10%
<10%
Diagnóstico
confirmado
Cultivo positivo
Neumonía Invasiva;
sangre ó líquido pleural
C-NAC
OMS-definición;
consolidación alveolar en Rx de tórax
RxA-NAC
Cualquier anormalidad
en Rx de Tórax
NAC Clínica
Signos y síntomas
OMS-def 10,000
3,200
1,000
100
100,000
# de
casos
Números o proporciones son una aproximación
ITRI, Infección del Tracto Respiratorio Inferior; NAC, Neumonía Adquirida en Comunidad;

33. 20,200
muertes/año
3,637
(1x)
14,548
(4x)
192,761-318,238
(53-87x)
5,637,367
(1550x)
(94%)
Estimado América Latina1
Bacteriemia
Neumonía
Meningitis
El valor de la inmunización incluye enfermedad
invasiva y de mucosas
Base de la inmunización
Otitis media
Severidad
Muertes
Secuelas
Hospitalización
Costos
Muertes
Número de casos
Costos
Antibióticos & resist.
+ NTHi
(enfermedad invasiva
y no-invasiva)
1. de Quadros CA. From global to regional: The importance of pneumococcal disease in Latin America. Vaccine. 2009;27 Suppl 3:C29-
32.

34. Neumonía e infecciones invasivas
causadas por el neumococo
Fuente: Adaptado de Fedson DS, Musher DM. Pneumococcal Polysaccharide
. In: Orenstein WA and alotkin SA editors. Vaccines. Fourth edition, 2004, Elsevier Inv. Philadelphia, Pennylvania. p. 538

35. DIAGNÓSTICO
• Radiografía de tórax:
– Por mucho tiempo considerada el “Patrón de Oro”
– No debe realizarse rutinariamente
– Sólo cuando se sospecha enfermedad severa o
neumonías complicadas
– En casos de duda clínica
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CLINICAL GUIDELINE-2008

36. DIAGNÓSTICO
• Laboratorio:
– La evaluación mediante exámenes de laboratorio
no se recomienda de manera rutinaria
– El hemograma (si está disponible) debe ser
utilizado únicamente en casos donde ayude a
decidir si se debe o no utilizar antibióticos
– El hemocultivo no es recomendado.
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