El documento proporciona información sobre el consumo de alcohol en Colombia. Explica que Colombia tiene una de las tasas más altas de consumo de alcohol per cápita en Sudamérica. También detalla que los colombianos comienzan a beber a una edad más temprana que en otros países latinoamericanos. Además, analiza las complicaciones físicas, neuropsiquiátricas y sociales relacionadas con el consumo excesivo de alcohol. Por último, discute diferentes enfoques para el tratamiento del abuso del alcohol, incluidas las intervencion

1. ALCOHOL

2. ALCOHOL
JUAN MELÉNDEZ Y LUZ MIRANDA
SÉPTIMO SEMESTRE
UNIVERSIDAD DEL NORTE
1ER SEMESTRE 2016

3. INTRODUCCIÓN
• Aunque el consumo de alcohol en
Colombia no supera el de Europa o países
como Canadá y Estados Unidos, en
Sudamérica es una de las naciones donde
más se ingieren estas bebidas: 6,3 litros de
alcohol anuales por persona. De hecho, en
la región sólo es superada por Venezuela,
donde el consumo per cápita es 8,9 litros
al año, y Brasil, donde es de 6,9 litros.

4. INTRODUCCIÓN
• Las investigaciones de la ONU, la OEA, la
Organización Mundial de la Salud y varias
entidades privadas colombianas
confirman que hemos ganado el dudoso
honor de ser el país de América Latina
donde se empieza a beber a una edad más
temprana. Superamos incluso a Brasil,
cuya población es cuatro veces mayor que
la nuestra, y a México, que casi nos
duplica.

5. INTRODUCCIÓN
Entre las regiones en las que la facultad realizó el
análisis, Antioquia y la Costa son las que más beben, con
8,6 litros de alcohol per cápita al año. Las siguen la zona
oriental con 6,5 litros anuales por persona y Bogotá con
5,5 litros. La que menos ingiere es la parte andina con 4
litros.
Las cifras respecto a la cantidad que toman los hombres y
las mujeres siguen siendo similares a los estudios que se
han presentado en ocasiones anteriores. La incidencia de
consumo de bebidas alcohólicas es de 81% para ellos y de
59% para las mujeres

6. INTRODUCCIÓN
• El alcohol es el tercer factor de riesgo para
la salud (tanto para la aparición de
enfermedades como para la muerte
prematura) mas importante, tras el
consumo de tabaco y la hipertensión
arterial. Como factor de riesgo para la
salud es 3 veces mas importante que la
diabetes y 5 veces mas importante que el
asma.

7. • Unidad de bebida estándar (UBE)
• Consumo de riesgo
• Consumo perjudicial
• Síndrome de dependencia alcohólica
DEFINICIONES

8. Unidad de bebida estándar
(UBE)
Las UBEs representan un sistema ideado
para medir de forma rápida y estandarizada
el consumo diario de alcohol de una persona
La UBE es un sistema rápido pero inexacto
para estandarizar los consumos de alcohol
realizados por una persona
UBE = vol (litros) x % alcohol x
0.8

9. Consumo de riesgo
El consumo de riesgo implica: un consumo
diario en varones superior a 40 gr de etanol
(5 UBEs o más) y en mujeres superior a 20
gr de etanol (3 UBEs o más) y / o un
consumo semanal igual o superior a 21 UBEs
semanales para varones y a 14 UBEs
semanales para mujeres

10. Sin embargo consumos inferiores
a los indicados en el párrafo
anterior no indican la ausencia de
riesgos para la salud

11. Consumo de riesgo
Es necesario tener en cuenta aspectos
cualitativos del consumo: beber en
situaciones de ansiedad o depresión, beber
con el único objetivo de alcanzar los efectos
psicoactivos del alcohol, beber a solas o
mezclar el alcohol con otras drogas son
situaciones que aumentan el riesgo,
favorecer la absorción del alcohol bebiendo
en ayunas o consumiendo bebidas
alcohólicas carbonatadas.

12. Consumo de riesgo
Factores individuales que aumentarían el riesgo
de presentar complicaciones relacionadas con
el consumo de alcohol:
• Ser mujer o factores genéticos.
• La heredabilidad del alcoholismo (35-60%)
• Riesgo de padecer de alcoholismo se
multiplica por dos en los familiares de
pacientes con dependencia alcohólica frente a
controles y la edad de inicio de consumo de
alcohol

13. Consumo perjudicial
• Para la CIE -10, el Consumo Perjudicial
implica una forma de consumo que
actualmente afecta a la salud física (daño
hepático) y / o psíquica (cuadros
depresivos secundarios a consumos
masivos de alcohol) sin que haya síntomas
de dependencia

14. Síndrome de dependencia
alcohólica
• Para la CIE-10, consiste en un conjunto de
manifestaciones fisiológicas,
comportamentales y cognoscitivas en el cual
el consumo de alcohol adquiere la máxima
prioridad para el individuo, mayor incluso
que cualquier otro tipo de comportamiento
de los que en el pasado tuvieron el valor mas
alto. La manifestación característica de este
síndrome es el deseo (a menudo fuerte y a
veces insuperable) de consumir alcohol

15. Síndrome de dependencia
alcohólica
El
diagnostico
de
dependencia
solo debe
hacerse si
durante o en
algún
momento de
los 12 meses
previos han
estado
presentes
tres o mas
de los
siguientes
rasgos:
Deseo intenso o vivencia de una compulsión a consumir alcohol.
Disminución de la capacidad para controlar el consumo de alcohol, unas veces para
controlar el comienzo del consumo y otras para poder terminarlo.
Síntomas somáticos de abstinencia cuando el consumo de alcohol se reduce o cesa (p.e.
temblor, sudoración, insomnio, taquicardia, ansiedad, y en casos graves, convulsiones o
delirium). El alcohol, o sustancias similares, se consume con la intención de aliviar o evitar
este cuadro.
Tolerancia. Para alcanzar los mismos efectos son necesarias cada vez dosis más elevadas.
Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones a causa del consumo de
alcohol. Aumento del tiempo necesario para obtener o ingerir la sustancia o para
recuperarse de sus efectos.
Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias, físicas o
psíquicas, perjudiciales.

16. CLÍNICA
Detección a través de la historia clínica
Complicaciones físicas
Complicaciones neuropsiquiátricas
Complicaciones sociales
Técnicas para la elaboración de la historia clínica

17. Detección a través de la
historia clínica
La realización de una Historia Clínica
exhaustiva ante cualquier caso que acuda a
consulta es una herramienta básica a la hora
de detectar una serie de complicaciones
signos y síntomas - que pueden hacer
sospechar al medico de Atención Primaria o
al especialista de la presencia de un
problema derivado de un consumo excesivo
de alcohol

18. Complicaciones físicas
• Alteraciones Digestivas: Alteraciones
hepáticas (esteatosis hepática – hepatitis
alcohólica – cirrosis alcohólica)
• Alteraciones Musculoesqueléticas: Gota,
osteoporosis (el consumo de alcohol se asocia
al riesgo de osteoporosis y fracturas, en
hombres y mujeres, de forma dosis
dependiente), miopatía.
• Traumatismos – Accidentes- Alteraciones del
nivel de Conciencia

19. Complicaciones físicas
• Alteraciones Endocrinas: Hipogonadismo
masculino y alteraciones en el ciclo hormonal
reproductivo femenino produciendo infertilidad,
pseudo Cushing y síndrome metabólico
• Arritmias (fibrilación atrial) y muerte súbita,
hipertensión, Accidente Cerebro Vascular (ACV),
cardiomiopatía, enfermedad coronaria.
• Alteraciones Respiratorias: Neumonía y
tuberculosis. La elevada comorbilidad entre el
consumo de alcohol y el tabaco llevan a Ca de
Pulmón

20. Complicaciones físicas
• Alteraciones Metabólicas: Hipoglucemia,
cetoacidosis, hiperlipidemia, síndrome
metabólico
• Alteraciones Hematológicas: Anemia con
macrocitosis, ferropenia, neutropenia,
trombocitopenia
• Alteraciones Neurológicas: Crisis convulsivas,
neuropatia periférica, alteraciones
cerebelosas, ambliopía y encefalopatía
alcohólica.
• Alteraciones Cutáneas: Psoriasis, eczema.

21. Complicaciones
neuropsiquiátricas
• Trastornos Psicóticos: Alucinaciones
transitorias, alucinosis alcohólica, intoxicación con
síntomas psicóticos, celotipia.
• Trastornos del Comportamiento:
Intoxicación patológica.
• Trastornos del nivel de Conciencia: Delirium
Tremens, Síndrome de Wernicke
• Trastornos Cognitivos: Amnesia (episódica o
crônica como en el Síndrome de Korsakoff),
demencia (alcohólica o por déficit vitamínico).

22. • Suicidio: El consumo abusivo de alcohol
es un importante factor de riesgo para las
conductas suicidas. Existe una relación
directa entre la intoxicación alcohólica y el
riesgo suicida

23. Categorías
• Categoría I: para mujeres 0–19.99
gramos de alcohol al día; para hombres 0–
39.99 gramos de alcohol al día.
• Categoría II: para mujeres 20–39.99
gramos de alcohol al día; para hombres
40–59.99 gramos de alcohol al día.
• Categoría III: para mujeres 40 o mas
gramos de alcohol al día; para hombres 60
o mas gramos de alcohol al día.

24. Complicaciones sociales
• Este tipo de complicaciones son las que
mas se relacionan con los efectos agudos
del alcohol, existiendo una relación
proporcional entre los niveles de consumo
de alcohol y la aparición de estos
problemas. Además, este tipo de
complicaciones son las que mas se asocian
con un daño a otras personas.

25. Complicaciones sociales
• Problemas familiares: Maltrato y
abandono. El consumo de alcohol es uno de
los principales factores de riesgo para la
aparición del maltrato familiar. Existe una
relación directa entre los niveles de consumo
de alcohol y la gravedad del acto violento
cometido.
• Problemas laborales: El consumo abusivo
de alcohol aumenta las tasas de absentismo,
bajo rendimiento y accidentes laborales.

26. Complicaciones sociales
Problemas judiciales
• Conductas violentas: Se estima que entre un 40
y un 50% de los crímenes violentos implican a
personas que han consumido alcohol, sobre todo
en el caso de los homicidios y las agresiones
sexuales.
• Conducción bajo los efectos del alcohol: El
riesgo de accidentes de circulación aumenta de
forma proporcional al numero de ocasiones en que
se consume alcohol de forma abusiva y a las
cantidades de alcohol consumidas

27. Técnicas para la elaboración
de la historia clínica
1. Cantidad/Frecuencia
2. Estimación de consumo diario
3. Realizar una entrevista semi – estructurada (hábitos de
bebida)
4. Recordar grupos y presentaciones de riesgo
5. Detectar signos clínicos de consumo excesivo de alcohol
6. Buscar fuentes alternativas de información
7. Historia familiar
8. Historia personal
9. Patrones de consumo de alcohol (Evolución del Consumo)
10. Periodos previos de abstinencia
11. Motivación del paciente para dejar de beber.

28. Detección
Detección a través de instrumentos de
evaluación
• Cuestionarios. Ej CAGE
Detección a través de marcadores
biológicos de consumo de alcohol
• Volumen corpuscular medio (VCM)
• Gammaglutamiltranspeptidasa (GGT)
• Transaminasas (GOT / GPT)
• Transferrina deficiente de carbohidratos
(CDT)

29. TRATAMIENTO
FRAMES
Intervenciones breves

30. FRAMES
• Feedback (retroalimentación) Sobre un riesgo para la salud y el
bienestar, físico y / o psíquico, del paciente.
• Responsability (responsabilidad): El medico enfatiza la
necesidad de hacerse responsable del problema para cambiar.
• Advice (consejo): El medico aconseja, o recomienda de forma
clara, sobre las necesidades de cambio en los hábitos del paciente en
lo que a su consumo de alcohol se refiere, indicando la necesidad de
abstinencia o de un consumo no de riesgo.
• Menu (menú de cambio): El medico ofrece al paciente un
abanico de posibilidades, el paciente escoge la que prefiere.
• Empathy (empatía): El medico debe buscar un tono empatico,
calido, reflexivo y de apoyo, evitando las actitudes condenatorias y la
confrontacion.
• Self efficacy (auto - eficacia): El medico debe reforzar la
confianza del paciente en si mismo, debe mostrarse seguro de que el
paciente conseguirá alcanzar sus objetivos.

31. Intervención breve
especializada
• Esta intervención apareció como grupo
control a la hora de evaluar tratamientos
en unidades especializadas en el
tratamiento del alcoholismo. Se trata de
intervenciones mas estructuradas y con
una mayor duración.

32. Intervenciones breves
oportunistas
• Estas intervenciones se realizan en población
que acude a centros sanitarios sin demandar
ayuda para un problema relacionado con el
alcohol. En los centros sanitarios se utiliza
alguna técnica rutinaria de detección y se
interviene sobre aquellas personas en las que
se detecta un consumo de alcohol abusivo o
de riesgo. Los pacientes detectados suelen
tener problemas mas leves y baja motivación
para el cambio.

33. En conjunto se puede indicar que las Intervenciones
Breves, no mas de 4 sesiones, consiguen resultados
superiores a la situación control
La amplia investigación realizada sobre
Intervenciones Breves ha permitido detectar aquellos
elementos que deben incorporarse a la intervención
para mejorar la efectividad:
• Sesiones múltiples.
• Consejo en un ambiente de colaboración (técnicas
de entrevista motivacional).
• Establecer objetivos de cambio.
• Sesiones de 5-20 minutos.
• Uso de material impreso de apoyo.

34. Estructura de
la
intervención
breve

35. Educación sobre el consumo
de alcohol de bajo riesgo
• Las personas que pertenecen a este grupo se
benefician de una intervención basada en la
información sobre los patrones de consumo
de alcohol, mencionados anteriormente, que
implican un menor riesgo para la salud, ya
que el consumo de alcohol varía con el
tiempo y una persona que ahora está en
situación de bajo riesgo puede más adelante
cambiar su patrón de consumo con el
consiguiente aumento del riesgo.

36. Consejo simple
• Se le explican el riesgo y se le anima a fijar
unos limites de consumo que sean de bajo
riesgo o a plantearse la abstinencia total
temporal o definitiva, dejando que el
paciente escoja la opción que crea mas
conveniente (es necesario recordar que
ante comorbilidad física o psíquica crónica
o en mujeres embarazadas la abstinencia
es la opción por la que debe abogar el
clínico).

37. Estructurar los objetivos
Periodo de abstinencia inicial:
• Es útil recomendar a los pacientes que inicien el cambio con un
periodo de abstinencia breve de 1-2 semanas. Este periodo de
abstinencia se le presenta al paciente como una buena forma de
empezar, ya que: permite romper viejos hábitos de consumo,
permite comprobar en una situación supervisada que no hay
riesgo de un síndrome de abstinencia y por ello una
dependencia física en cuyo caso se recomendaría otro tipo de
intervención
Establecer un límite de consumo
• El paciente, el profesional sanitario e incluso los acompañantes
del paciente colaboran para elaborar un plan de consumo. El
plan de consumo debe ser lo más detallado posible y debe
incluir al menos consumos diarios y semanales.

38. Una vez que se ha alcanzado
una determinada alcoholemia
basta consumir una UBE por
hora para mantenerse en ella.
El consumo de estimulantes
como la cafeína no afecta a la
alcoholemia
El ejercicio físico no activa la
eliminación del alcohol del
cuerpo

39. Control del consumo: Se recomienda que el paciente antes de beber una bebida
alcohólica anote la fecha, la hora, el tipo de bebida y su cantidad (cuanto mas
preciso mejor) y donde la bebe
Beber más despacio
-Consumir bebidas con menor graduación
alcohólica, beber fermentados en vez de destilados
o seleccionar cervezas y vinos de mas baja
graduación
-Se recomienda llegar por lo menos a 12 sorbos
por consumición dejando que pase, por lo menos,
un minuto entre sorbo y sorbo
-Intercalar actividades como comer algo (evitar
productos muy salados que producirán sed),
hablar con alguien, jugar a algo (cartas, billar) u
otras actividades que sean de interés para la
persona
Rechazar consumiciones
alcohólicas
Practicar las habilidades
verbales o no verbales
para rechazar bebidas
alcohólicas puede ser útil

40. Buscar apoyo social
Esta persona o personas pueden monitorizar los progresos y participar en el
diseño de las recompensas, pero no deben convertirse en “agentes antivicio”
Descubrir activadores del consumo de
alcohol
lugares, personas, momentos del día,
emociones o sensaciones físicas o
actividades que favorecen el consumo de
alcohol
Sustitutos del alcohol: Animar a los
pacientes a
buscar actividades que sustituyan al
alcohol y su
entorno es de gran utilidad.
Recompensas
Deben ser personales, accesibles,
variadas y un “extra” en la vida del
paciente

41. A. INTERVENCIÓN - TERAPIA
BREVE
Esta intervención esta destinada a bebedores
abusivos que ya han experimentado problemas
físicos, psíquicos o sociales relacionados con su
consumo excesivo de alcohol.
Esta forma de intervención también se recomienda
para personas que deben mantener una abstinencia
prolongada debido a enfermedades físicas o
psíquicas crónicas o en el caso de mujeres
embarazadas o lactantes.

42. LAS FASES DEL CAMBIO DE PROCHASKA Y DI CLEMENTE

43. LAS FASES DEL CAMBIO DE PROCHASKA Y DI CLEMENTE

44. LAS FASES DEL CAMBIO DE PROCHASKA Y DI CLEMENTE

45. LAS FASES DEL CAMBIO DE PROCHASKA Y DI CLEMENTE

46. Es importante ubicar al paciente en la fase en que
se encuentra, para eso se utilizan las siguientes
estrategias:
1. Escalas: pedir al paciente que puntué de 0 a 10 la importancia de controlar su
consumo de alcohol, su confianza en lograrlo si lo intenta o su disposición a
cambiar su consumo de alcohol a corto plazo
En cuanto a la disposición para el cambio, las
puntuaciones distribuyen de forma lineal las fases del
cambio: cuanto mas baja, mas cercano estará el
paciente a la pre contemplación y cuanto mas alta, mas
cercano estará el paciente a la acción.
Si la importancia esta muy baja el paciente se
encontrara en una situación de pre
contemplación, si la importancia es mas alta
que la confianza es probable que el paciente se
encuentre en una fase de contemplación
Si la importancia y la confianza son
altas el paciente se encuentra en una
situación de preparación para la
acción o de acción.

47. 2. Algoritmo de preguntas
• Preguntar al paciente si sigue bebiendo alcohol,
preguntarle si ha considerado modificar su
consumo de alcohol en un futuro próximo (seis
meses aproximadamente)
• Preguntarle si ha considerado modificar su
consumo de alcohol en un futuro inmediato (30
días aproximadamente)
• Preguntarle si ya ha modificado su consumo de
alcohol o si a lo largo del ultimo ano ha realizado
algún intento que por lo menos durase 24 horas

48. 3. Uso de herramientas de
evaluación
CUESTIONARIO DE DISPOSICION PARA EL
CAMBIO (RCQ).
A través de 12 preguntas, determinar la situación
motivacional de cada persona con respecto a su
consumo de alcohol considerando tres posibles
situaciones:
• pre contemplación (baja disposición para el
cambio),
• contemplación (disposición media para el cambio)
y
• acción (alta disposición para el cambio).

49. B. La entrevista motivacional
Los principios de la entrevista
motivacional
- Expresar empatía
- Apoyar la auto – eficacia
- Manejar la resistencia
- Estimular la discrepancia

50. La filosofía de la entrevista motivacional
• La resistencia del paciente al cambio es un comportamiento
mediado por factores ambientales.
• La relación del terapeuta y el paciente debe estar basada en la
colaboración y el refuerzo positivo.
• Resolver la ambivalencia del paciente con respecto al cambio es
prioritario.
• El terapeuta no prescribe tratamientos, métodos o técnicas.
• Los pacientes son responsables de su evolución y progreso.
• La sensación de auto – eficacia del paciente debe ser otro
aspecto prioritario.

51. Las trampas a evitar en la entrevista
motivacional
• PREGUNTA – RESPUESTA: El terapeuta
descarga sobre el paciente cientos de
preguntas que este ultimo contesta con
afirmaciones o negaciones.
• CONFRONTACION – NEGACION: El
terapeuta prescribe cambios y el paciente
responde a todos ellos con argumentos
“razonables” para no realizar esos
cambios.

52. • TRAMPA DEL EXPERTO: El terapeuta
asume un rol de experto “que sabe lo que
hay que hacer” imponiendo su autoridad
al paciente, este acepta pasivamente las
indicaciones pero no las cumple.
• TRAMPA DE LA ETIQUETA: El terapeuta
etiqueta al paciente (usted es un……
alcohólico, drogadicto, obeso,
psicópata….) y exige al paciente que acepte
la etiqueta, este ultimo se resiste.

53. • FOCO PREMATURO: El terapeuta se
centra demasiado rápido en lo que el
piensa que es el problema sin escuchar la
opinión del paciente sobre sus dificultades
y problemas.
• CULPABILIZACION: El culpa a otros de
su situacion y el terapeuta replica
intentando hacerle ver que el es el único
responsable de su situacion.

54. Técnicas básicas de la
entrevista motivacional
• Preguntas abiertas
• Expresar apoyo
• Resumir y clarificar
• Escucha reflexiva

55. DESINTOXICACIÓN
La desintoxicación implica ayudar al
paciente a superar el posible síndrome de
abstinencia que le provoque el abandono
del consumo de bebidas alcohólicas, es por
lo tanto el primer paso en el proceso
terapéutico.

56. EL SÍNDROME DE ABSTINENCIA
Desorientación, alteraciones en la atención,
sudoración, insomnio, ansiedad, temblor,
taquicardia, síntomas gastrointestinales, agitación,
alteraciones en el contacto con los demás,
alucinaciones, ideas delirantes y crisis convulsivas
La regulación a la baja del Neurotransmisor GABA y
al alta del Neurotransmisor Glutamato que produce
el consumo crónico y habitual de alcohol

57. Fases del Síndrome de Abstinencia al Alcohol

58. Desintoxicación
Ambulatoria
• Tres de cada cuatro
pacientes pueden ser
desintoxicados con éxito
en un programa
ambulatorio
• Cuadro de abstinencia de
leve a moderado
Servicio hospitalario
• Confuso o tiene alucinaciones
• Síndrome de Abstinencia complicado
• Delirium tremens
• Crisis convulsivas.
• Desnutrido, vómitos o diarrea
• Riesgo suicida.
• Grado de dependencia es alto,
múltiples drogas
• Temblor agudo o taquicardias,
incontrolables con medicación oral.
• Tiene un episodio agudo de una
enfermedad psiquiátrica comorbida.
• Presenta una enfermedad física
severa (cirrosis)..
• Intentos de desintoxicación fallidos

59. Tratamientos farmacológicos
para la desintoxicación
No es necesaria la medicación
en:
• Aquellos pacientes que presentan una dependencia leve
• Cuando el consumo era inferior a 15 UBEs por día en
varones o a 10 UBEs por día en mujeres y el paciente no
informa de
• Síntomas recientes o de consumos recientes para inhibir
el síndrome de abstinencia tampoco suele ser necesaria
la medicación
• En los bebedores que no consumen alcohol a diario no
suele ser necesaria la medicación a no ser que presenten
consumos superiores a 20 UBEs por dia

60. Benzodiacepinas (BZD)
Fármaco de elección para tratar el Síndrome de
Abstinencia provocado por alcohol
• Generalmente el
tratamiento ambulatorio
con BZD no deben
superar los 7 - 12 días a
menos de síndrome de
abstinencia tardío
• Ninguna BZD es mejor
que otra
• Diazepam (30-80mg/ d)es mejor en
su uso hospitalario por riesgo de
crisis convulsivas
• Clordiazepoxido (200 – 400 mg)
Ketazolam (60 – 90 mg)
Clorazepato Dipotasico (15-200 mg)
mejor en tratamiento ambulatorio,
poco riesgo de abuso
• Lorazepam (3 – 15 mg) para
pacientes con ins. Hepática y edad
avanzada

61. El clometiazol
1344 – 2680 mg por dia, empezando por cuatro tomas al día)
• Alto índice de
interacciones mortales al
consumirse junto con
alcohol y numerosos
problemas de tolerancia
• NO: en pautas
ambulatorias,
insuficiencia hepática o
para personas de edad
avanzada
• Puede influir
positivamente en el riesgo
de alta prematura en
pacientes ingresados; esto
podría ser una
consecuencia de las
propiedades psicoactivas
de la droga que lleva a un
refuerzo positivo

62. Fármacos anticonvulsivantes
Gabapentina
Menos 1200 mg por
dia
Aumento de la
acción del
neurotransmisor
GABA
Pacientes con
insuficiencia
hepática o
alteraciones
hematológicas
Carbamazepina
oxcarbamazepina
Efecto Anti-kindling
Carbamazepina: Dosis
de 200 – 400 mg
Oxcarbamazepina:
Dosis un 50%
superiores a la
Carbamazepina
Ácido valproico
Dosis de 500 mg
Casos graves

63. Suplementos vitamínicos (confusión, ataxia, oftalmología,
nistagmos, alteraciones de la memoria, hipotermia – hipotension,
y en casos extremos coma), no se manifiestan abiertamente
hasta que el déficit vitamínico es muy intenso y por ello puede
ser pasado por alto.
Con síntoma de Wernicke –
Korsakov o esta en una situacion de
riesgo (diarrea, vómitos,
desnutrición severa, anorexia
severa, enfermedades físicas graves)
El uso de ampollas de
Tiamina B1
intramusculares 2
ampollas de 100 mg por
día durante tres días, y
luego una hasta que se
tolere el tratamiento oral
Sin situaciones de riesgo
Tratamiento oral (200 –
300mg por día, en varias
tomas para facilitar la
absorción; es necesario
recordar que el alcohol
disminuye su absorción

64. Antipsicóticos
NO se aconseja el uso de fármacos antipsicoticos en el
tratamiento de la abstinencia alcohólica.
• La única excepción es el
Tiapride
• Puede utilizarse por vía
intramuscular o
intravenosa (400 a 1200
mg por dia en varias
tomas) con relativa
seguridad
• Por vía oral se establece
una dosis máxima de 800
mg por día
• El Tiapride puede ser
particularmente útil en
pacientes con
Insuficiencia Respiratoria
o pacientes que
presentan síntomas
psicóticos.

65. Betabloqueantes
• Propanolol o Atenolol
pueden ser útiles para
tratar ciertos síntomas del
Síndrome de Abstinencia
Alcohólica, como la
taquicardia o el temblor.
• Solo se recomienda en
politerapia, pues son
inferiores a las BZD en el
control de la
sintomatología que
provoca la Abstinencia
Alcohólica

66. DELIRIUM TREMENS
Es la principal complicación del Síndrome de Abstinencia
Alcohólica
• Se trata de un episodio
confusional agudo cuya
triada sintomática clásica
consiste en:
- Disminución del nivel de
conciencia,
- Alucinaciones que
pueden afectar cualquier
modalidad sensorial
- Temblor intenso
• El cuadro aparece tras
24-150 horas despues de
la ultima consumición
alcohólica, alcanzando un
pico sintomático entre las
72 y las 96 horas, su
duración es de 3 a 5 días.
• Inicio nocturno
• Implica un criterio de
ingreso a hospitalización

67. CRISIS CONVULSIVAS
• Suelen ser tónico –
clónicas
• Suelen aparecen a las 7-
48 horas de la
abstinencia con un pico
de incidencia entre 12-24
horas
• Los status epilépticos son
infrecuentes y con
respecto a la epilepsia
estas crisis aparecen
mas tardíamente
• El tratamiento de las
crisis es el del Síndrome
de Abstinencia, y no es
preciso añadir ningún
anticonvulsivante (como
la fenitoina) como
tratamiento de
mantenimiento para
prevenir nuevas crisis

68. DESHABITUACIÓN
Una vez completada la desintoxicación el
paciente entra en la fase de
deshabituación. En esta fase, que debe
ser controlada por personal especializado,
el paciente debe neutralizar los
mecanismos de la adicción para luego
concentrarse en prevenir las recaídas.

69. Tratamientos farmacológicos
NALTREXONA, 50 mg por día
• Antagonismo opiode bloquea los efectos
reforzantes del alcohol, mediados por receptores
opiodes, en los circuitos motivacionales
cerebrales
• El tratamiento se programa para los primeros 3-6
meses, aunque puede ser necesario prolongarlo
hasta los 12 meses.
• Efectos adversos: nauseas, cefalea, vertigo,
nerviosismo, fatiga, insomnio, vómitos, ansiedad y
somnolencia

70. Nalmefeno
• 20 y 80 mg por día
• antagonista opiode de estructura y
actividad similar a la de la Naltrexona
• menor riesgo hepatotoxico

71. Acamprosato
• Análogo estructural del Neurotransmisor
GABA
• Efecto adverso principal diarrea
• Necesita siete días para alcanzar niveles
terapéuticos.
• No debe ser administrado a personas con
insuficiencia renal o fallo hepático grave, o
a mujeres embarazadas o en lactancia.

72. Disulfiram
• La dosis diaria es de 100 a 200 mg por dia
• Inhibe la enzima hepática Aldehído
Deshidrogenasa bloqueando el metabolismo
del alcohol en el estado de acetaldehído
• Provoca el efecto Antabus por acumulación
de acetaldehído. cefalea, sudoración,
taquicardia – palpitaciones, aumento de la
frecuencia respiratoria, enrojecimiento facial,
nauseas, sensación subjetiva de calor,
vómitos, sequedad de la mucosa bucal y de
la garganta y malestar general

73. Inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina (ISRS) y
ondansetron
• El Ondansetron, antagonista
serotoninergico 5-HT3, ha demostrado ser
eficaz en la fase de deshabituación de
pacientes con un inicio precoz de la
dependencia alcohólica en dosis de 8
microgramos por kilo de peso y día

74. Fármacos anticonvulsivantes
A. Carbamazepina y oxcarbazepina
B. Ácido valproico
C. Topiramato
D. Pregabalina
E. Lamotrigina
Son eficaces pero no hay muchos estudios

75. Antipsicóticos
• Tiapride (antagonista Dopaminergico D2)
a dosis de 300 mg por dia, es capaz de
promover la abstinencia en pacientes
alcohólicos con sintomatología depresiva
o ansiosa.
• Quetiapina, (400 mg día) útil en pacientes
con inicio precoz, no se recomienda en
pacientes bipolares
• Olanzapina, Amisulpride no son útiles

76. BACLOFENO
• Agonista del receptor GABA B
• Dosis de 30 mg por dia
• Se puede utilizar em pacientes
con enfermedad hepática
avanzada

77. Ácido gamma hidroxibutirico
(ghb)
• Anestésico, es un agonista parcial del
receptor GABA B, agonista del receptor
GHB y en el SNC se transforma en GABA
• A dosis altas presenta un efecto sedativo
pero a dosis bajas reactiva la actividad
dopaminérgica mesolímbica
• El potencial adictivo del GHB es su
principal efecto secundario.

78. Combinaciones terapéuticas
• Dado que numerosos sistemas de
neurotransmisión parecen estar implicados
en la dependencia al alcohol y en el proceso
de recaída, es lógico pensar que la
combinación de varios fármacos para el
tratamiento de la dependencia alcohólica
pueda dar resultados superiores al uso
individual de cada uno de esos fármacos
• ACAMPROSATO Y DISULFIRAM
• NALTREXONA Y ACAMPROSATO
• NALTREXONE Y GHB:

79. Intervenciones psicoterapéuticas
• Reforzamiento comunitario
• Manejo de contingencias
• Terapia de exposición a pistas
• Entrenamiento en habilidades sociales
y de afrontamiento
• Prevención de recaídas
• Terapia conductual familiar

80. GRACIAS