Alternativas de parto

Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Maternidad Santa Ana
Post Grado Ginecología y Obstetricia

Coordinadores: Dr. Jesús Velásquez
Dr. Heribert Sáez Dra. Martucci, Marieugenia
Dr. Hernández, Erik

Agosto 2010

Entre lo griegos y en tiempos de Hipócrates los métodos de asistencia a la mujer
embarazada eran directos y con frecuencia hasta brutales.

Antiguamente en algunas de las tribus de indios americanos aceleraban el parto
abandonando a la mujer en una amplia pradera.

De un bajo relieve del templo de Esneh.

En el antiguo testamento ya se menciona la silla obstétrica.

Frederick Leboyer, considerado el precursor de
la humanización, lo define como
“Un Nacimiento sin violencia”.

Se fundamenta en la valoración del mundo
afectivo-emocional de las personas, la
consideración de los deseos y necesidades de
sus protagonistas:
Madre, padre, hija(o) y la libertad de las mujeres
o las parejas para tomar decisiones sobre
dónde, cómo y con quién parir.
Caldero R. Manejo Humanizado del Parto Normal. Normas para la atención del parto vertical Ministerio de Salud de la Republica del Perú. OMS
J. Aller. Obstetricia Moderna. Barbará Harper. Realidades y evidencias del parto en agua.

Es aquel en que el control del proceso y el
protagonismo lo tiene la mujer y su familia, no el
Equipo de Salud; requiere de una actitud
respetuosa y cuidadosa de la naturaleza, además
de calidad y calidez de atención.


MEDIDAS
Que la mujer este permanentemente acompañada durante el trabajo de parto
y parto por quien ella desee, familiar, amigo o un profesional no médico,
especialmente entrenado (doula).

Libertad para deambular y cambiarse de postura mientras dure el trabajo de
parto.

Elección por parte de la mujer de la postura que le quede más cómoda para
parir.

Uso restrictivo de la episiotomía.


MEDIDAS
No practicar enema.

No practicar rasurado del vello púbico.

Contacto inmediato con el recién nacido,
salvo que necesite cuidados especiales.

No colocarle a la mujer una vía intravenosa por
la eventualidad de necesitar medicación.

Lactancia según demanda.


Evidencias científicas

Menor necesidad de hacer cesáreas, episiotomía, usar analgesia, niños que
nacen con más vitalidad.

No existen beneficios de estar acostada durante el trabajo de parto en relación
otras posiciones: deambular, sentarse, etc.

La episiotomía rutinaria no produce ningún beneficio a corto ni largo plazo.

Evidencias científicas
Se demostró que utilizarlo no previene infecciones en el recién nacido por
contacto con la materia fecal materna.

No se demostró que su uso prevenga infecciones.

Estimula la relación madre-hijo, aumenta el contacto piel a piel y propicia a que
la lactancia sea más prolongada.

La imposición de horarios y tiempos de la lactancia mostró perjuicios en el niño.


Intimidad.
(habitación, luces, personal, temperatura, un
ambiente familiar)

Respeto por el reflejo de expulsión fetal.
No uso de medicamento sin necesario.

Atención Personalizada
Presencia de un Acompañante elegido por la
paciente.

◊El ambiente debe ser cálido, a
media luz, familiar, cómodo para la
mujer.

◊ Mujer y feto son protagonistas en
el parto, las personas alrededor
facilitan y apoyan el proceso.

◊ Se usa lo mínimo indispensable
para no inhibir el proceso.


◊Hay que respetar el ritmo de cada
mujer, hay distintos tiempos para
cada mujer.

◊La mujer es parte activa del
proceso, se mueve, camina, hace
sonidos se alimenta e hidrata y
elige su posición para parir.

◊El proceso puede progresar,
detenerse y volver a progresar.


Una vez que empiezan las
contracciones, la mujer se sumerge en
una bañera especial con 5 cm., de agua
filtrada o potable a unos 37 grados de
temperatura.


En cuanto al feto, el parto acuático
supone una forma menos traumática
de venir al mundo. Permite su
transición del líquido amniótico, en el
que estuvo durante la gestación, a
otro medio acuoso. Mantiene también
el mismo calor corporal.


Ventajas:

1. Favorece la dilatación del cérvix.

2. Disminuye en un 98% la necesidad de
realizar episiotomía.

3. Inhibe la secreción de adrenalina y
catecolaminas.


4. Incrementa la secreción de
endorfinas.

5. La relajación física favorece la
relajación mental de la madre.

6. La facilidad para cambiar de posición
dentro del agua.


Historia
Primitivismo: Uso de ritos, consejos, manifestaciones culturales, costumbres,
brebajes.

Anestésicos volátiles: En 1847 se inicia uso de gases volátiles principalmente
cloroformo con buenos resultados.

Sedantes: En 1878 se inicia uso de opio, alcaloides, barbitúricos causando
sedación y analgesia.

Anestesia en conducción: Se inicia en obstetricia en 1910 con el uso del bloqueo
regional.

Contemporaneidad: Desde 1949 se inicio el uso de ganglioplejicos con mejores
resultados.

Modernismo: Desde 1970 las fármacos han revolucionado, disminuyendo riegos
tanto maternos como fetales.


Anatomofisiología del dolor obstétrico

Dos componentes:
- Visceral
- Somático

Visceral: Se instala al iniciar el 1er periodo del TP.

Somático: Se establece cuando la presentación distiende el piso pélvico, vagina y periné.


Concepto

Analgesia Obstétrica:
Procedimiento para disminuir la intensidad del dolor del trabajo de parto.

Anestesia Obstétrica:
Procedimiento para bloquear el dolor del TP.


Procedimientos en Analgesia-Anestesia en Obstetricia

Psicofísicos: Regionales:
- Sugestión - Peridurales
- Psicoprofilaxis - Pudendos
- Hipnosis - Infiltración perineal

Farmacológicos: Generales:
- Analgésicos - Intravenosos
- Sedantes - Gases inhalados
- Bloqueos Ganglionares - Otros.
- Gases inhalados


Métodos Psicofísicos

Sugestión y parto natural: Despertar el ánimo en la mujer para que “el dolor no será mas
allá de lo tolerable”

Psicoprofilaxis: Creado por Velvovsky en Rusia e introducido por Lámase en Francia. Se
utilizan técnicas de relajación, sugestión, concentración, y motivación para reducir el
dolor en el TP

Hipnosis: Consiste en modificar la respuesta en el estado emocional ante la experiencia
dolorosa. La sugestión y estimulación somatosensorial pueden mitigar el dolor el 1er
periodo del TP.


Procedimientos farmacológicos

Analgésicos: De tipo inhalado, en 1er y 2do periodo del TP, por su efecto potencial fetal han caído en
desuso.

Sedantes hipnóticos: Su uso en algún tiempo fue importante como el secobarbital y fenobarbital. La
depresión respiratoria fetal los llevó a su desuso.

Tranquilizantes amnésicos: Medicamento para aliviar ansiedad, producen tranquilidad, La hidroxizona
y diazepam los más utilizados. En el feto causan depresión respiratoria, hipotonía.

Analgésicos narcóticos: Causan analgesia y mejoran el estado de ansiedad. Los más utilizados
meperidina y codeína. Causan depresión respiratoria fetal

Analgesia sistémica: con meperidina y fenotiazina. Actúan bloqueando terminaciones nerviosas en la
sinapsis ganglionar.


Inervación
Útero: T10 a L1
Pared abdominal baja: T11 a T12
Cadera y muslo: L2 a L4
Cuello Uterino: S1 a S4
Periné: Plexo pudendo: S2 a S5

Bloqueo Peridural:
El más utilizado en obstetricia. Aplicación con
aguja calibre 16-18 entre espacio L2-L3 de un
catéter hasta espacio Peridural (por fuera de
la duramadre), acto seguido aplicación de
anestésico.


Indicaciones:
Efectos colaterales:
- Analgesia en el TP
- Hipotensión arterial: Prevención
- Expansión volumétrica con cristaloides
Contraindicaciones (500 a 1000 ml)
- No acepta la gestante - Efedrina 5-10 mg
- Falta de cooperación de la gestante - Evitar compresión uterina por posición
- Hipertensión endocraneana supina
- Infección en el área a puncionar
- Coagulopatia clínica Complicaciones:
- Hipovolemia - Punción duramadre
- Reacción anafiláctica al anestésico - Absorción sistémica del fármaco
- Toxicidad del fármaco
Fármacos: - Inyección intraracnoidea con efecto alto
- Lidocaína, (bloqueo masivo)
- Bupivacaina, - Neuritis irritativa de rama nerviosa
- Fentanil - Hematoma local
- Opioides

Es aquel en el que la gestante se coloca en
posición vertical, mientras el personal de salud
que atiende el parto se coloca delante o detrás
del la gestante.


La fuerza de la gravedad facilita
el parto.

•La madre gana entre 30-40
mmHg en valores de
presión intrauterina cuando
adopta la posición vertical.

•Aumento de los diámetros del
canal del parto: 2 cm. en sentido
ántero posterior, 1 en transverso


•Mejor equilibrio ácido base
fetal en el periodo de
dilatación y expulsivo.

•Menor compresión de
grandes vasos de la madre.


a. Posición de cuclillas
b. Posición de rodillas
c. Posición sentada
d. Posición semi sentada.
e. Posición cogidas de la soga.
f. Posición pies y manos (cuatro
puntos de apoyo)


Esta es una clase de silla
especialmente diseñada para poder
soportar el peso de una mujer
embarazada.


•Se comprime los vasos
menos.

•Muy cómoda para el
expulsivo.

•Buena cuando la mujer a
perdido las fuerzas y se
encuentra muy cansada.

•Puntos de apoyo múltiples y
seguros.


Cuidar el vínculo inmediato de la
madre con el RN, evitando someter al
niño a cualquier maniobra de
resucitación o exámenes innecesarios.

El pinzamiento tardío del cordón
umbilical.

El contacto precoz:
PIEL A PIEL


Atención personal e individualizada a sus necesidades y deseos
para el mejor experiencia de parto.

La familia participa y tienen un papel activo.

Sus necesidades son lo mas importantes; nada se hace sin su
consentimiento.

La mujer puede hacer lo que desee: caminar, ducharse, tomar un
baño, comer, beber, etc.


Parto y nacimiento con un asistente entrenada.

Todo el proceso del nacimiento fluye con total normalidad.

Se desarrolla un gran vinculo afectivo tanto entre el recién nacido
y su madre y las personas que han estado cerca durante el
nacimiento.


Aumento de sangrado cuando no se utiliza oxitocina para el
alumbramiento.

Laceraciones a nivel del periné.

Salida brusca del feto.

Procidencia de cordón.

Procidencia de miembros.

Distocia de hombros.


Indicaciones: Contraindicaciones:

Cesárea anterior, una sola
Gestante sin vez si es de tipo corporal.
complicación
obstétrica.
Incompatibilidad feto
pélvica.
Presentación
cefálica del feto.
Sufrimiento
fetal.
Compatibilidad feto
pélvico
Feto en
podálico.

Embarazo
gemelar.

Distocia de
cordón.

Distocias de
contracción


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