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TEMA XXI:
ANTIINFLAMATORIOS
  ESTEROIDEOS.
GLUCOCORTICOIDES


                    1
La    corteza    suprerrenal      secreta
  hormonas esteroideas que ejercen
  actividades             glucocorticoides,
  mineralocorticoides      y    débilmente
  androgénicas.
  Se sintetizan a partir del colesterol.
  Los dos corticoesteroides principales
  en el hombre son:
• Hidrocortisona
• Aldosterona
                                         2
3
Acciones
             A. Glucocorticoideas
      1. Metabolismo de hidratos de carbono
y proteínas: - promueven la gluconeogénesis
- inhiben la utilización de glucosa por tejidos
                   periféricos
   - aumentan la liberación de glucosa por
               parte del hígado


                HIPERGLUCEMIA

                                              4
- catabolismo muscular: Son CATABÓLICOS. Su
    función parece estar orientada a mantener la
    glucemia durante los periodos de ayuno
    prolongado para que el cerebro siga recibiendo
    glucosa ( nutriente específico)

             2. Metabolismo de grasas:
- Lipolisis
- Redistribución del tejido adiposo

              3. Metabolismo de calcio
-   Inhiben la absorción intestinal
-   Aumentan la excreción renal


                                                     5
4. Excreción de agua ( excepto la aldosterona)
       5. Aparato cardiovascular
-   Vasoconstricción
-   Taquicardias
       6. Músculo esquelético: debilidad muscular
       7. Sistema Nervioso Central: insominio,
    euforia…
       8. Estómago:
-   Aumenta la secreción de ácido gástrico
-   Agravan úlcera
       9. Sistema Nervioso Central: insominio,
    euforia…



                                                    6
10. Respuestas Inflamatorias
-
- Independientemente del tipo de lesión, suprimen
   la respuesta inflamatoria asociada
- Acción inespecífica
- Acción directa y local ( posible uso tópico)
- Suprimen los signos cardinales de inflamación
- Son paliativos, no erradican la causa de la
   inflamación
- Favorecen la diseminación de infecciones
- Alteran la capacidad de destruir microorganismos
   de las células defensivas
11. Respuestas Inmunológicas y alérgicas
- Suprimen todos los signos de hipersensibilización (
   útiles en enfermedades autoinmunitarias y
   transplante de órganos)
                                                    7
B. Mineralocorticoideas:
- Aumento de la reabsorción de sodio
- Retención de sodio y agua
- Edema
- Hipertensión
- Hipopotasemia
- Alcalosis



                                       8
Mecanismo de Acción




                      9
Farmacocinética
• Absorción oral ( la hidrocortisona por un
  elevado efecto de primer paso hepático:
  parenteral) con elevada biodisponibilidad
• Metabolismo hepático
• Eliminación renal
• Los derivados sintéticos son más
  resistentes a la metabolización y tienen
  una acción más prolongada

                                              10
Efectos adversos
    Son la extensión de la acción farmacológica;
    sobrevienen con el tratamiento prolongado y
    representan una gran limitación para su
    administración en enfermedades crónicas
-   Edema
-   Hipertensión
-   Alcalosis
-   Cushing (cara redonda, obesidad en tronco con
    extremidades delgadas…)
-   Hiperglucemia
-   Debilidad muscular

                                                    11
-   Susceptibilidad a infecciones
-   Retraso en la curación de heridas
-   Úlcera
-   Osteoporosis
-   Retardo de crecimiento en niños
-   Trastornos psiquiátricos
-   Anormalidades fetales
-   Supresión del eje hipotálamo- hipófiso-
    suprarrenal

                                              12
Indicaciones
• Enfermedades autoinmunitarias
• Reacciones alérgicas graves
• Asma bronquial
• Enfermedades inflamatorias intestinales
• Enfermedades infecciosas (sólo en graves y bajo
    cobertura antibiótica)
•   Transplante renal y de otros órganos
•   Tratamiento sustitutivo en la insuficiencia renal
    aguda y crónica

                                                        13
Contraindicaciones
• Úlcera péptica
• Diabetes mellitus
• Hipertensión
• Infecciones virales y micóticas
• Tuberculosis
• Osteoporosis
• Psicosis
• Epilepsia
• ICC
• Insuficiencia renal

                                    14
Implicaciones en ODN
• Aplicación limitada
• Úlceras bucales recurrentes ( corticoides tópicos)
• Lesiones bucales graves (pénfigo, liquen plano
    erosivo) con corticoides sistémicos
•   El dolor por exposición de la pulpa dentaria
    puede ser tratado con corticoides tópicos
•   En el caso de los pacientes que reciban o han
    recibido en el pasado reciente corticoterapia
    prolongada, se debe considerar la necesidad de
    un suplemento profiláctico de corticoesteroides
    para cubrir un procedimiento odontológico


                                                      15
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  • 1. TEMA XXI: ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDEOS. GLUCOCORTICOIDES 1
  • 2. La corteza suprerrenal secreta hormonas esteroideas que ejercen actividades glucocorticoides, mineralocorticoides y débilmente androgénicas. Se sintetizan a partir del colesterol. Los dos corticoesteroides principales en el hombre son: • Hidrocortisona • Aldosterona 2
  • 3. 3
  • 4. Acciones A. Glucocorticoideas 1. Metabolismo de hidratos de carbono y proteínas: - promueven la gluconeogénesis - inhiben la utilización de glucosa por tejidos periféricos - aumentan la liberación de glucosa por parte del hígado HIPERGLUCEMIA 4
  • 5. - catabolismo muscular: Son CATABÓLICOS. Su función parece estar orientada a mantener la glucemia durante los periodos de ayuno prolongado para que el cerebro siga recibiendo glucosa ( nutriente específico) 2. Metabolismo de grasas: - Lipolisis - Redistribución del tejido adiposo 3. Metabolismo de calcio - Inhiben la absorción intestinal - Aumentan la excreción renal 5
  • 6. 4. Excreción de agua ( excepto la aldosterona) 5. Aparato cardiovascular - Vasoconstricción - Taquicardias 6. Músculo esquelético: debilidad muscular 7. Sistema Nervioso Central: insominio, euforia… 8. Estómago: - Aumenta la secreción de ácido gástrico - Agravan úlcera 9. Sistema Nervioso Central: insominio, euforia… 6
  • 7. 10. Respuestas Inflamatorias - - Independientemente del tipo de lesión, suprimen la respuesta inflamatoria asociada - Acción inespecífica - Acción directa y local ( posible uso tópico) - Suprimen los signos cardinales de inflamación - Son paliativos, no erradican la causa de la inflamación - Favorecen la diseminación de infecciones - Alteran la capacidad de destruir microorganismos de las células defensivas 11. Respuestas Inmunológicas y alérgicas - Suprimen todos los signos de hipersensibilización ( útiles en enfermedades autoinmunitarias y transplante de órganos) 7
  • 8. B. Mineralocorticoideas: - Aumento de la reabsorción de sodio - Retención de sodio y agua - Edema - Hipertensión - Hipopotasemia - Alcalosis 8
  • 10. Farmacocinética • Absorción oral ( la hidrocortisona por un elevado efecto de primer paso hepático: parenteral) con elevada biodisponibilidad • Metabolismo hepático • Eliminación renal • Los derivados sintéticos son más resistentes a la metabolización y tienen una acción más prolongada 10
  • 11. Efectos adversos Son la extensión de la acción farmacológica; sobrevienen con el tratamiento prolongado y representan una gran limitación para su administración en enfermedades crónicas - Edema - Hipertensión - Alcalosis - Cushing (cara redonda, obesidad en tronco con extremidades delgadas…) - Hiperglucemia - Debilidad muscular 11
  • 12. - Susceptibilidad a infecciones - Retraso en la curación de heridas - Úlcera - Osteoporosis - Retardo de crecimiento en niños - Trastornos psiquiátricos - Anormalidades fetales - Supresión del eje hipotálamo- hipófiso- suprarrenal 12
  • 13. Indicaciones • Enfermedades autoinmunitarias • Reacciones alérgicas graves • Asma bronquial • Enfermedades inflamatorias intestinales • Enfermedades infecciosas (sólo en graves y bajo cobertura antibiótica) • Transplante renal y de otros órganos • Tratamiento sustitutivo en la insuficiencia renal aguda y crónica 13
  • 14. Contraindicaciones • Úlcera péptica • Diabetes mellitus • Hipertensión • Infecciones virales y micóticas • Tuberculosis • Osteoporosis • Psicosis • Epilepsia • ICC • Insuficiencia renal 14
  • 15. Implicaciones en ODN • Aplicación limitada • Úlceras bucales recurrentes ( corticoides tópicos) • Lesiones bucales graves (pénfigo, liquen plano erosivo) con corticoides sistémicos • El dolor por exposición de la pulpa dentaria puede ser tratado con corticoides tópicos • En el caso de los pacientes que reciban o han recibido en el pasado reciente corticoterapia prolongada, se debe considerar la necesidad de un suplemento profiláctico de corticoesteroides para cubrir un procedimiento odontológico 15
  • 16. 16