amenorra

1. “Pocos problemas en la
endocrinología ginecológica
representa un desafío
diagnóstico, cómo el de
Amenorrea.”
—Esperoff

2. Objetivo
Entender el algoritmo sistemático para una evaluación de la
amenorrea secundaria que conduzca a un diagnóstico preciso,
independientemente de lo frecuente o infrecuente que sea la
causa.

3. Tabla de contenido
Introducción
01
Definición
02
Etiología
03
Abordaje
diagnóstico
04
Tratamiento
05

4. Introducción
Evolución normal de la pubertad
Desarrollo puberal
Menarca
2 o 3 años
80%
1.Aceleración
del crecimiento
2.Telarquia
3.Adrenarquia
20%
1.Aceleración
del crecimiento
2.Adrenarquia
3.Telarquia
VS

5. Principios básicos de la función
menstrual
CLÍNICA
Orificio
vaginal
Canal vaginal Endocervix
Cavidad
uterina
EJE HHO

6. Introducción
La existencia de siclos menstruales regulares (
Indica un buen funcionamiento:
Eje gonadotropo
Mecánica ovulatoria
Integridad anatómica NO tratamiento estrogenoprogestageno sin
protocolo

7. Definición
Clasificación tradicional de amenorrea
Ausencia de
menarca
a los 14 años
SIN CS2
Ausencia de
menarca
a los 16 años
CON CS2
Ausencia de la menstruación (cuando
ya ocurrió menarca) durante 3 ciclos
anteriores o 6 meses.
El estricto cumplimiento de estos criterios puede dar lugar a tratamientos
Inadecuados.
Las etiologías se superponen.

9. Etiología
03

10. Etiología
Fisiológicas Iatrogénicas
Enfermedades
sistémicas
Endócrinas

11. • Embarazo
• Lactancia
• Transición a la menopausia/
Menopausia

12. • Progestágenos
• GnRHa
• Anticonceptivos hormonales
• Radioterapia
• Quimioterapia

13. • Alcoholismo
• Toxicomanías
• Enfermedad hepática crónica
• Enfermedad renal crónica
• Infecciones graves
• Inmunodeficiencias
• Otros…

14. Compartimentos
1
2
3
4
5
Central
Ovárica
Tiroidea
Suprarrenal
Uterino

15. Compartimento Causa %Amenorrea
CENTRAL DHH 15
LHH 15
Hiperprolactinemia 20
OVÁRICO SOP 25
IOP 10
Tumor andrógenos 1
TIROIDEO Hipotiroidismo 12
SUPRARRENAL Hiperplasia suprarrenal 0.5
Tumor de andrógenos Menor a1
Sx Cushing 1
UTERINO 6

16. Disfunción hipotalámica hipofisaria
DHH
Estrés
Alteraciones del peso
(Trastornos
alimentarios) Ejercicio físico intenso
Ausencia de la menstruación causada por supresión del eje hipotálamo-hipófisis, sin encontrarse
alguna causa anatómica u orgánica.
Definición:
Características clínicas:
Características bioquímicas:
FSH, LH, Estradiol….BAJO
TSH, Testosterona…. BAJO/NORMAL
Prolactina,HAM…. NORMAL

17. Lesión hipotalámica hipofisaria
LHH
Dependerán de la
localización y tipo de
lesión
Síntomas asociados al
aumento en la presión
intracraneal
Ausencia de la menstruación causada por una lesión estructural localizada en el hipotálamo o hipófisis.
Definición:
Características clínicas y bioquímicas:
Ejemplos:
1. Adenomas
2. Tumores
3. Quistes

18. Hiperprolactinemia
HPR
Estrés
Alteraciones del peso
(Trastornos
alimentarios) Ejercicio físico intenso
Ausencia de la menstruación causada por supresión del eje hipotálamo-hipófisis, sin encontrarse
alguna causa anatómica u orgánica.
Definición:
Características clínicas:
Características bioquímicas:
FSH, LH, Estradiol….BAJO
TSH, Testosterona…. BAJO/NORMAL
Prolactina,HAM…. NORMAL

19. Síndrome de ovario poliquístico
HPR
Estrés
Alteraciones del peso
(Trastornos
alimentarios) Ejercicio físico intenso
Ausencia de la menstruación causada por supresión del eje hipotálamo-hipófisis, sin encontrarse
alguna causa anatómica u orgánica.
Definición:
Características clínicas:
Características bioquímicas:
FSH, LH, Estradiol….BAJO
TSH, Testosterona…. BAJO/NORMAL
Prolactina,HAM…. NORMAL

20. Insuficiencia Ovárica Prematura
HPR
Estrés
Alteraciones del peso
(Trastornos
alimentarios) Ejercicio físico intenso
Ausencia de la menstruación causada por supresión del eje hipotálamo-hipófisis, sin encontrarse
alguna causa anatómica u orgánica.
Definición:
Características clínicas:
Características bioquímicas:
FSH, LH, Estradiol….BAJO
TSH, Testosterona…. BAJO/NORMAL
Prolactina,HAM…. NORMAL

21. Tumor de andrógenos
HPR
Estrés
Alteraciones del peso
(Trastornos
alimentarios) Ejercicio físico intenso
Ausencia de la menstruación causada por supresión del eje hipotálamo-hipófisis, sin encontrarse
alguna causa anatómica u orgánica.
Definición:
Características clínicas:
Características bioquímicas:
FSH, LH, Estradiol….BAJO
TSH, Testosterona…. BAJO/NORMAL
Prolactina,HAM…. NORMAL

22. Hipotiroidismo
HPR
Estrés
Alteraciones del peso
(Trastornos
alimentarios) Ejercicio físico intenso
Ausencia de la menstruación causada por supresión del eje hipotálamo-hipófisis, sin encontrarse
alguna causa anatómica u orgánica.
Definición:
Características clínicas:
Características bioquímicas:
FSH, LH, Estradiol….BAJO
TSH, Testosterona…. BAJO/NORMAL
Prolactina,HAM…. NORMAL

23. Hiperplasia suprarrenal
HPR
Estrés
Alteraciones del peso
(Trastornos
alimentarios) Ejercicio físico intenso
Ausencia de la menstruación causada por supresión del eje hipotálamo-hipófisis, sin encontrarse
alguna causa anatómica u orgánica.
Definición:
Características clínicas:
Características bioquímicas:
FSH, LH, Estradiol….BAJO
TSH, Testosterona…. BAJO/NORMAL
Prolactina,HAM…. NORMAL

24. Tumor de andrógenos
HPR
Estrés
Alteraciones del peso
(Trastornos
alimentarios) Ejercicio físico intenso
Ausencia de la menstruación causada por supresión del eje hipotálamo-hipófisis, sin encontrarse
alguna causa anatómica u orgánica.
Definición:
Características clínicas:
Características bioquímicas:
FSH, LH, Estradiol….BAJO
TSH, Testosterona…. BAJO/NORMAL
Prolactina,HAM…. NORMAL

25. Sx Cushing
HPR
Estrés
Alteraciones del peso
(Trastornos
alimentarios) Ejercicio físico intenso
Ausencia de la menstruación causada por supresión del eje hipotálamo-hipófisis, sin encontrarse
alguna causa anatómica u orgánica.
Definición:
Características clínicas:
Características bioquímicas:
FSH, LH, Estradiol….BAJO
TSH, Testosterona…. BAJO/NORMAL
Prolactina,HAM…. NORMAL

26. • Embarazo
• Lactancia
• Transición a la menopausia/
Menopausia

27. 04
Abordaje

28. • Riesgo de embarazo
• Medicamentos
• Comorbilidades
• AGO( caracteres sexuales
2rios, ciclos, Gestas, MPF,
hirsurtismo, acné, seborrea,
galactorrea.
Anamnesis

29. • Peso, talla, IMC
• Signos de hiperandrogenismo
(seborrea, acné, hirsutismo)
• Galactorrea
• Signos de hipoestrogenismo
(sequedad vaginal, dispareunia,
ausencia de moco)
Exploración física

30. Prueba de los progestágenos
Objetivo: Valorar la secreción ovárica de E2.
Método: Administración de un progestágeno durante 10 días.
Resultado:
-POSITIVA: Menstruación en los 1ros 5 días.
-NEGATIVA: Carencia estrogénica grave independiente de su
causa.

31. Determinaciones hormonales de entrada
1.Descartar embarazo B-HCG
2.Buscar trastorno de la prolactina
3.Déficit gonadótropo E2 LH Y FSH
4.Insuficiencia ovárica E2 LH Y FSH
5. SOP E2 inicio de la fase folicular LH Y FSH
testosterona
6. AMH ?

32. Pruebas de imagen ováricas

33. Mercury is the closest planet to the Sun and the smallest one in the Solar
System—it’s only a bit larger than the Moon. The planet’s name has nothing to do
with the liquid metal, since Mercury was named after the Roman messenger god
1st Announcement

34. It’s the farthest planet from the
Sun and the fourth-largest
object in the Solar System
Neptune
Sector news
Mars is actually a cold place. It’s
full of iron oxide dust, giving the
planet its red cast
Mars
Mercury is the closest planet to
the Sun and also the smallest
one in the Solar System
Mercury
It’s the biggest planet in the
Solar System. It was named after
the Roman god of the skies
Jupiter

35. 03 In brief
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36. A picture is worth a thousand words

37. 04
Welcome!
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38. 05
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Events

39. CREDITS: This presentation template was created
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infographics & images by Freepik
Gracias!
PREGUNTAS?
Bibliografía:

40. Icon pack

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