w

1. Yesenya García Alcántar R2GYO
Sufrimiento
fetal agudo

2. 1. Vena umbilical
2. Ductus arterioso
3. Vena cava inferior
4. Aurícula derecha/ VCS – foramen oval – AI - aorta
5. Ventrículo derecho
6. Arterias pulmonares
7. Ductus arterioso
8. Aorta descendente
CIRCULACION FETAL

3. Definición:
La presencia de signos o síntomas clínicos sugestivos de ser
secundarios a una acidosis hipóxica y que condicionan la
conducta clínica
Sufrimiento
fetal Riesgo de
perdida de
bienestar fetal
USO INAPROPIADO DEL TÉRMINO SUFRIMIENTO FETAL Sección de Medicina Perinatal de la Sociedad Española de Ginecología y
Obstetricia. Sociedad Española de Neonatología. Prog Obstet Ginecol 2002;45(8):359-60.

4. Acidosis hipoxica
• pH y aumento de la PCO2, déficit
de base normal
• Raras complicaciones posnatales,
buen pronostico
Acidosis
respiratoria
• pH y déficit de base más de 12
mmol
• Ocurre en 2% de los partos, 75% es
asintomático
Acidosis
metabólica
PROTOCOLO CONTROL INTRAPARTO FETAL. 2018. Instituto Clínico de Ginecología, Obstetricia y Neonatología (ICGON),
Hospital Clínic de Barcelona

5. GENERALIDADES
AUMENTO DE LA
MORBIMORTALIDAD
PERINATAL
PRODUCE LESIONES
NEUROLOGICAS
IRREVERSIBLES
APGAR A LOS 5 MIN

6. CONDICIONES
MATERNAS
CONDICIONES
RELACIONADAS AL
EMBARAZO
 Síndrome antifosfolípidos
 Hipertiroidismo pobremente controlado
Hemoglobinopatías como hemoglobina SS, SC o S-
talasemia
 Enfermedad cardíaca cianótica
 Lupus eritematoso sistémico
 Enfermedad renal crónica
 Diabetes mellitus tipo 1
 Desórdenes hipertensivos
 Hipertensión gestacional
 Movimientos fetales disminuidos
 Oligodramnios
 Polihidramnios
 Restricción de crecimiento
intrauterino
 Embarazo post-término
 Isoinmunización moderada a
severa Muerte fetal previa
(inexplicable o recurrente)
 Gestación múltiple con
discrepancia significativa en el
crecimiento

7. FISIOPATOLOGIA
CAMBIOS DURANTELA CONTRACCION
UTERINA (ACME 60 MMHG)
LIQ AMNIOTICO 10-60 mmHg
ART UMBILICAL 45-95 mmHg
VENA UMBILICAL 25-75 mmHg
RED CAPILAR INTERVELLOSA 35-85
mmHg
45 SEG después
pO2 cae
2-5 min después
pO2 se recupera

8. FISIOPATOLOGIA
HIPOXIA FETAL
GLUCOLISIS ANAEROBIA
AC LACTICO
DISMINUCION DE
RESERVAS DE
GLUCOGENO
AUMENTO DE
HIDROGENIONES
ACIDOSIS
DISMINUCION DE
MOVIMIENTOS
FETALES Y
RESPIRATORIOS
DISMINUCION DE CONTRACTILIDAD CARDIACA,
VASOCONSTRICCION-DILATACION
HIPOTENSION Y BRADICARDIA

9. PRUEBAS DE
BIENESTAR FETAL
PSS O RCTG
AMNIOSCOPIA
PERFIL
BIOFISICO
ECOGRAFIA
DOPPLER

10. ● PRUEBAS PREPARTO
• PRUEBA SIN ESTRÉS
2 ACELERACIONES = REACTIVA
• PRUEBA DE TOLERANCIA A LA OXITOCINA

11. ● DURACION DE AL MENOS 30 MIN
● FETOS >32 SDG
● PSS
PERFIL BIOFISICO
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
MOVIMIENTOS FETALES
LIQUIDO AMNIOTICO
TONO FETAL
2 PUNTOS

12. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS AL MENOS 1 EPISODIO DE 30S
DURANTE 30 MIN DE
OBSERVACION
MOVIMIENTOS CORPORALES
TONO UN EPISODIO DE EXTENSION Y
FLEXION (DESDE LA FLEXION)
ABRIR Y CERRAR MANO
REACTIVIDAD FETAL DOS EPISODIOS DE
ACELERACIONES ASOCIADAS A
MOVIMIENTOS FETLES
DURANTE 20 MIN
LIQUIDO AMNIOTICO AL MENOS UNA CVM 2 CM
8-10 NORMAL
-/= DE 7 PATOLOGICO

13. USG DOPPLER
IDENTIFICAR DE FORMA PRECOZ CAMBIOS EN LOS FLUJOS DE
ORGANOS DE ALTA PERFUSION / PATRON DE REDISTRIBUCION

14. AMNIOSCOPIA
VER DIRECTAMENTE ATRAVES DEL
CERVIX LAS CARACTERISTICAS DEL
LIQUIDO
VALOR DURANTE 3 HORAS

15. PRUEBAS INTRAPARTO
VIGILANCIA DE LA FCF (INTERMITENTE +/- CONTINUA)
Continua en el periodo expulsivo, después de la contracción
INDICACIONES MONITORIZACION CONTINUA
 EMBARAZO DE ALTO RIESGO
 SANGRADO VAGINAL DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
 CORIOAMNIOITIS/ INFECCION INTRAUTERINA
 INDUCCION DEL PARTO
 HIPERTONIA UTERINA
 GESTACION MAYOR DE 41.3 SDG
 LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL
 BAJO RIESGO CON FC ANOMALA EN LA AUSCULTACION
INTERMITENTE
Saturación
fetal

16. -Categoría II
o
Puede haber bradicardia sin
disminuir la variabilidad
Taquicardia
Variabilidad:
Mínima/Ausentes, sin
desaceleraciones
recurrentes o moderada
Aceleraciones ausentes luego
de estimulación fetal
Desaceleraciones Variables
acompañadas de
variabilidad mínima o
variable Prolongadas,
por más de 2 minutos,
pero menos de 10
minutos Tardías con
variabilidad moderada
-Categoría III
Ausencia de
variabilidad y la
presencia de
cualquiera de las
siguientes:
Desaceleraciones
tardías
Desaceleraciones
variables
Bradicardia
Patrón sinusoidal
- Categoría
I: normal
Frecuencia cardíaca basal:
110 -160 lat/min
Variabilidad moderada
Descensos tardíos o
variables: ausentes
Desaceleraciones
tempranas: presentes
o ausentes
Aceleraciones: presentes o
ausentes Se han asociado
con un alto riesgo
de encefalopatía
neonatal, parálisis
cerebral y
acidosis neonatal

17. Manejo

18. Medidas de reanimación fetal
Posición materna (decúbito lateral izquierdo)
Administración de oxigeno materno
Hidratación con cristaloides solo en caso de hipoglucemia o ayuno prolongado=
glucosa 5%
Suspender oxitócicos
Ritodrine en 100cc de S Glucosado al 5%. Velocidad de 200 mcg/min (60mL/h):
bradiacrdia sostenida en relación a hipertonía o poolisistolia

19. BIBLIOGRAFIA
USO INAPROPIADO DEL TÉRMINO SUFRIMIENTO FETAL Sección de
Medicina Perinatal de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia.
Sociedad Española de Neonatología. Prog Obstet Ginecol 2002;45(8):359-
60.
Perfil biofísico para conocer el bienestar fetal Miguel Ángel Serrano
Berrones,* Indra Beltrán Castillo,** José Román Serrano Berrones**Rev Esp
Méd Quir Volumen 17, Núm. 4, octubre-diciembre, 2012
PROTOCOLO CONTROL INTRAPARTO FETAL. 2018. Instituto Clínico de
Ginecología, Obstetricia y Neonatología (ICGON), Hospital Clínic de
Barcelona