Este documento trata sobre el equilibrio hidroelectrolítico y los trastornos ácido-base. Explica los mecanismos de homeostasis del agua y los electrolitos como el sodio, potasio y calcio, así como las alteraciones electrolíticas como la hiponatremia e hipokalemia. También cubre temas como la deshidratación, intoxicación hídrica, acidosis metabólica, respiratoria y alcalosis metabólica y respiratoria. Proporciona recomendaciones sobre el manejo y reposición hidroelect

1. EQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO

2. EQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO
Metabolismo del agua
Metabolismo del Sodio
Metabolismo del Potasio
Metabolismo del Calcio

3. Alteraciones Electrolíticas
Hiponateremia
Hipokalemia
Hipernatremia
Hipocalcemia
Hipercalemia

4. HIPONATREMIA
HIPOOSMOLAR
HIPEROSMOLAR
OSM CALC.= Na x 2 + glucosa + BUN = 270-290
mosm/l
18 2.8

5. Calculo de deficit de Na y
Agua
Na necesario = 140- Na actual medido x 0,6 x Kgs peso
Déficit H2O = (0.6 x Kgs peso) x Na medido - 1
140

6. Hiponatremia
Hipoosmolar
Trastorno postop mas frecuente
principal causa: Aporte de
soluciones Hipotónicas
abuso de diuréticos de asa
tratamiento:
restricción hidrica
uso de diurético mas Sol isotónica NaCl
soluciones hipertónicas (<120 meq)

7. Hiponatremia
Manifestaciones Clínicas
mínima Na >130 asintomática
ligera Na 125-130 nausea-
irritabilidad
moderada Na 115-125 cefalea
letargia obnubilación
Severa <115 convulsiones y
coma

8. Hipokalemia
 Causas:
Falta de aporte
 Abuso de diuéticos de asa
perdidas excesivas por tubo digestivo
estados de alcalosis
 Debilidad muscular-paralisis fláccida
 Trastornos de repolarización y conducción.
“ondas u” en EKG
 Ileo metabólico

9. Hipernatremia
 causas:
 Deshidratación (falta de aporte, falla en la
sed)
 aporte exagerado de Na
hiperaldosteronismo coexis. ( cirrosis ,
esteroides etc)
 Manifestaciones: irritabilidad- convulsiones.
 Manejo: Reposición liquida- glucosado 5% y
diurético de asa

10. Hipocalcemia
Causas:
Hipopara iatrógeno en cirugía tiroidea.
Pancratitis grave.
pseudohipocalcemia por hipo-
albuminemia.
Sintomas:
Parestesias,calambres,Tetania signos
de Chevosteck y Treusaau
Q-T prolongado en EKG

11. HiperKalemia
 causas:
trastorno o falla renal,
sobredosificación
lesión tisular extensa
hemólisis
 manifestaciones: irritabilidad,desorientación,
taquiarritmia,
 Corrección- Diurético de asa, solución polarizante
,dialisis en cifras > 7 meq.

12. PERDIDAS DIARIAS
HIDROELECTROLITICAS
AGUA Cl Na K
RIÑON 1500 130 140 40
HECES 200 5 4 10
Insensibles
(pulmón-piel)
1000
TOTAL 2.700 135 144 50

13. Concentración electrolítica
de soluciones comunes
Glucosa 5 gr 3.3
Na 154 51.3 130
Cl 154 51.3 110 20
K 4 20
lactato 27
Glucosado Salina0.9 Mixta Ringer 1 amp. KCl

14. Condiciones Clínicas
Perioperatorias
Con estabilidad y buen estado de
hidratación
cirugía electiva por patología tolerada
Con déficit hidro-electrolítico
crónico
Neoplasia,desnutrición,enf.
inflamatoria
Con desequilibrio agudo
sepsis,choque,hemorragia,trauma

15. Manejo Hidroelectrolitico del
paciente estable: Metas
 Evitar grandes oscilaciones
 Administración Transoperatorias para
mantener TA PVC y diurésis
 Administrar postop. requerimentos
basales,ligeramente sobrados(Buena reserva
cardiopulmonar y renal) monitorizar PVC con
reservas comprometidas
 Reponer pérdidas anormales
 Restituir lo mas pronto posible VO
 Monitorización clínica,diuresis y electrolitos

16. Reposición Hidroelectrolitica en
pacientes adultos estables
neumotecnia 3-3-3
3,000 cc de liquido
300 meq. Na
3 amp. KCL (60 meq.)
Disminuir inversamente a la capacidad de ingesta oral

17. Esquemas de soluciones
parenterales (pac. estable)
Salino- Glucosado-Salino 1000+ 1
kcl p/8hrs.
Mixta 1000 + 1 kcl p/8hrs.

Hartman-Glucosado 1000 + 1 kcl p
/8hr

18. Manejo Hidroelectrolitico en pacientes
agudamente descompensados
Calcular y Reponer los deficit de
líquidos con parametros clínicos,
TA ,FC pulso etc.
Uso de soluciones isotónicas de
NaCl o poli ionicas como Ringer-
lactato. Uso adecuado de sangre y
coloides
Monitorización PVC, diurésis,
electrolitos séricos, hb, hcto.

19. Bases de Manejo
Hidroelectrolitico adecuado
 Conocer los mecanismos normales de
homeostasis del agua y electrolitos.
 Capacidad clínica para evaluar el edo. de
hidratación
 Conocimiento de composición electrolítica de
soluciones comunes
 Conocimiento de procedimientos terapeúticos
básicos con líquidos parenterales (sueroterapia)
 Uso ágil y certero del “Balance de
líquidos”,capacidad de evaluar respuestas a
terapeútica inmediata,mediata y tardía

20. Balance de líquidos
Registro minucioso de ingresos y
egresos cuantificando su magnitud,
registrando su positividad,
negatividad o neutralidad.
Realizado por el médico con las
anotaciones precisas de enfermería

21. Trastornos Hídricos
DESHIDRATACION
INTOXICACION HIDRICA

22. Deshidratación
Pérdida de agua
LIC
LEC
Gdo. De afeccción
CAUSAS: Disminución de ingesta
AUMENTO DE PERDIDAS
Jugos digestivos
secuestro hídrico
quemaduras

23. Deshidratación
Consecuencias Clínica
Mucosas secas
Hipotonía ocular
Menor turgencia tisular
Hipotensión
Oliguria (orina de densidad alta)
taquicardia
SED
astenia,apatia,estupor,coma

24. Equilibrio Acido Base

25. Equilibrio ácido-base
El medio interno es un
sistema bioquímico que
funciona dentro de limites
estrechos de PH 7.35 -7.45

26. Sistemas de
Amortiguamiento de Ph
Proteinas Hb
Fosfatos
Bicarbonato-Acido carbónico

27. Equilibrio Acido Base
PH = PK´ + log HCO3
-
CO2
PH = 6.1 + log HCO3
-
CO2

28. HCO3
-
CO2
COMPONENTE
METABOLICO
COMPONENTE
RESPIRATORIO

29. Trastornos Acido-Base
Acidosis Metabólica
Alcalosis Metabólica
Acidocis Respiratoria
Alcalosis Respiratoria
Trastornos Mixtos

30. Trastornos A-B
 Acidosis Metabólica
aumentan ácidos fijos
pérdida de base
 Alcalosis Metabólica
perdida de ácidos fijos
ganancia de bicarbonato
Hipokalemia
 Acidosis Respiratoria
Retención CO2 (disminución ventilación)
 Alcalosis Respiratoria
Perdidas excesivas CO2 (aumenta ventilación)
 Trastornos Mixtos

31. Compensación de
desequilirio acido-base
Trastornos Metabólicos Compensación Respiratoria
(ventilatoria) rápida
Trastornos Respiratorios Compensación Renal lenta

32. Acidosis Respiratoria
Causas Frecuentes:
Depresión centro respiratorio SN
(trauma,lesión vascular,narcóticos,
barbituricos ,benzodiazepinas)
Patología Pulmonar
EPOC-Enfisema
Neumonía
Retención CO2 Gasometría- PH < 7.35 PaCO2 > 40 mmhg
Bicarbonato nl o > 27 meq.

33. Acidosis Respiratoria
Manejo
Mejorar ventilación-
fuerza muscular
retirar sedantes o narcóticos
utilizar analépticos respiratorios
(aminofilina,teofilina)
ventilación asistída- mecánica en casos
graves.

34. Alcalosis Respiratoria
Causas frecuentes
Hiperventilación-
emocional-neurosis-
dolor intenso
encefalitis
ventilación asistida,mecánica
Eliminación CO2 Gasometría: PH >7.45 PaCO2 < 35 mmhg
Bicarbonato nl ó < 24 meq.

35. Alcalosis Respiratoria
Manejo
Disminuir Hiperventilación:
ansiolíticos
placebos catárticos
analgésicos
respiración en bolsa plástica
Disminuir parametros de venilación
mecánica (frecuencia y volumen
corriente)

36. Acidosis Metabólica
 Causas:
Choque
Diabétes (cetoacidósis y ac. Láctica)
Hiperazoemia IRA y crónica
Ayuno
trauma
*diarrea y fístulas biliares pancreaticas
etc
Aumento de ácidos fijos (láctico,cetónicos, etc)
*Pérdida de Base (Bicarbonato) Gasometría:
PH < 7.35 Bicarbonato < 24 meq
PaCO2 < 35 mmhg

37. Acidosis Metabólica
Manejo
Tratar la causa- choque,sepsis,diabetes,IR
Mejorar perfusión tisular. (Pentoxifilina)
Mejorar oxemia- O2 suplementario,
ventilación.
USO DE BICARBONATO DE Na
solo con PH < 7.2
Suministro bajo cálculo del Déficit

38. Cálculo del Déficit de HCO3
-
Déficit de HCO3 =
Peso corporal Kg (0.4) x HCO3 deseado - HCO3 medido
Reponer la mitad de lo calculado en Bolo y la otra mitad
en un lapso de 8-12 hrs
Bicarbonato 7.5%- fco ampula 50 cc (BICARSOL)- 44.6 meq

39. Alcalosis Metabólica
Causas
vómito
aspiración gástrica (obstrucción pilórica)
Aporte excesivo de bicarbonato
diuréticos
Pérdida de ácido
Ganancia de bicarbonato
hipocalemia Gasometría PH > 7.45 Bicarbonato > 27 meq
PaCO2 > 40 mmhg

40. Alcalosis Metabólica
manejo
Suspender aporte de Bicarbonato
Corrección de hipokalemia
Uso de Cloruro de amonio en casos
severos

41. Reposición Hídrica
Transoperatoria
Pérdidas por:
sangrado
secuestro extracelular- intersticio visceral
pérdidas por herida qx,
exudación,evaporación.
Reposición:
500 a 1000 cc por hora de cirugía
Sangre en caso de pérdidas > 500-1000 cc.
Uso soluciones salinas o Ringer-Lactato