Causas de la esterilidad femenina: ovulación y anatomía

1. Esterilidad: Ovulación

2. Esterilidad: Factores Ovulatorios
Factores
Ovulatorios
Función del
Sistema
Nervioso
Centrar
Anovulación hiperandroénica crónica.
Hiperprolactinemia (silla vacía, tumor o inducida por fármacos.
Insuficiencia hipotalámica (incluso Síndrome de Kallman).
Insuficiencia hipofisaria (trauma, tumor o conénita).
Enfermedad
Metabólica
Enfermedad tiroidea, hepática o renal.
Obesidad
Exceso de andrógeno (suprarrenal, neoplásico).
Benson, Pernoll. Manual de Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.

3. Defectos
periféricos
Disgenesia gonodal
Insuficiencia ovárica prematura.
Tumor ovárico
Resistencia ovárica
Benson, Pernoll. Manual de Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.

4. Pruebas que se realizan durante la evaluación de
la pareja estéril: Ovulación.
Evaluación de: Evaluación inicial Evaluación posterior
Ovulación • Anamnesis y
exploración física.
• Gráfica de
temperatura corporal
basal.
• Estuches de
predicción de la
ovulación.
• Concentración de
progesterona a mitad
de la fase lútea.
• Ecografía.
• Biopsia endometrial.
• Pruebas endócrinas.
Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.

5.  Dos pruebas proporcionan indicios indirectos de ovulación y pueden
ayudar a predecir el momento de la ovulación.
Determinación de la temperatura corporal
basal:
• Pone de manifiesto una curva de
temperatura bifásica característica
durante la mayor parte de los ciclos
ovulatorios.
Prueba de LH en orina:
Determina por anticipado la presencia y
el momento de la ovulación basándose
en el aumento de la excreción de LH en
orina.
Ya que los cambios de temperatura son muy
sutiles, existen termómetros especiales para
medir la temperatura basal con precisión. La ovulación se da aproximadamente 24h
después de la aparición de indicios del
aumento súbito de LH en la orina.
Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.

6. Temperatura Corporal Basal
Tomar la temperatura
al despertarse por la
mañana.
Inmediatamente antes
de realizar cualquier
actividad física.
La temperatura:
• Desciende durante la menstruación.
• Aumenta 2 días después del aumento
súbito de LH: coincide con una elevación
de las concentraciones periféricas de
progesterona.
La liberación del ovocito tiene lugar antes de
la primera elevación de la temperatura, y la
temperatura permanece elevada durante
hasta 14 días.
+ Puede conseguirse
fácilmente.
- Su uso es
complicado.
+ Puede identificar
retrospectivamente la
ovulación.
- Puede ser difícil
de interpretar.
Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.

7. Los progestágenos elevan el
metabolismo y la temperatura
corporal.
Hasta el día 14 la temperatura
es menor de 36.9 °C, a partir
de la ovulación, sube por
encima de los 37 °C debido a
la progesterona.
Grupo CTO. Manual
CTO de Medicina y
Cirugía. Ginecología y
Obstetricia. CTO
Editorial.

8. Otras pruebas para evaluar la ovulación.
Concentraciones de
Progesterona Sérica
Puede utilizarse a mitad de la
fase lútea para evaluar la
ovulación retrospectivamente.
Una cifra superior a 3ng/ml
implica que ha habido
ovulación.
Sin embargo pueden
obtenerse cifras de entre 6 y
25 ng/ml en un ciclo
ovulatorio normal.
Debido a la naturaleza pulsátil
de la secreción hormonal, la
prueba debe repetirse si sólo
se ha realizado una vez y si se
obtuvo una cifra baja.
Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.

9. Biopsia Endometrial en la Fase
Lútea
Identificación de endometrio
secretor compatible con el día
del ciclo menstrual.
Confirma la presencia de
progesterona.
Implica ovulación.
No se realiza sistemáticamente
para evaluar la ovulación ni el
endometrio.
Técnica traumática.
El análisis histológico del
endometrio no diferencia de
manera fiable entre mujeres
estériles y fértiles.
Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.

10. Si se demuestra la presencia de oligoovulación (ovulación esporádica e
imprevisible) o anovulación (ausencia de ovulación), normalmente basándose
en antecedentes de ciclos menstruales irregulares, está indicada la realización
de más pruebas para determinar la causa subyacente.
La poliquistosis ovárica es causa frecuente de
disfunción ovárica en las mujeres en edad
reproductiva.
Otras causas pueden ser los trastornos
tiroideos y la hiperprolactinemia.
Con frecuencia las mujeres con
poliquistosis ovárica presentan
oligomenorrea y signos de
hiperandrogenismo (hirsutismo,
acné, aumento de peso).
Algunas mujeres estériles presentan
amenorrea y esto suele implicar anovulación.
Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.

11. Amenorrea por:
• Embarazo (Siempre hay
que descartar embarazo).
• Disfunción hipotalámica.
• Insuficiencia ovárica.
• Obstrucción del aparato
genital.
Según cada caso, las pruebas analíticas pueden
comprender:
• Determinación de las concentraciones séricas de
gonadotropina coriónica humana, tirotropina,
prolactina, testosterona total, sulfato de
deshidroepiandrosterona (DHEA-S), FSH, LH y
estradiol.
El tratamiento de la etiología de la disfunción ovulatoria puede llevar
al restablecimiento de la ovulación y a una mejora de la fertilidad.
Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.

12. Esterilidad: Factores
Anatómicos

13. Factores Anatómicos
La evaluación de la esterilidad debe comprender un estudio de
la anatomía pélvica. Las anomalías del útero, las trompas
uterinas y el peritoneo pueden tener importancia en la
esterilidad.
Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.

14. Útero
Las anomalías uterinas habitualmente
no causan esterilidad.
Estos trastornos suelen estar
asociados a pérdida del embarazo.
Su evaluación es especialmente
importante si hay antecedentes que
preocupan, como hemorragia
anómala, pérdida del embarazo, parto
prematuro o cirugía uterina anterior.
Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.

15. Posibles anomalías uterinas:
Liomiomas, pólipos
endometriales, adherencias
intrauterinas o anomalías
congénitas.
Anomalías congénitas:
Útero tabicado, bicorne,
unicorne o didelfo.
Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.

16. Ultrasonido 3D.
Útero Septo

18. Trompas Uterinas
 Durante la ovulación, las franjas de la trompa uterina captan el ovocito del lugar de
ovulación o del fondo de saco pélvico.
 El ovocito es transportado a la ampolla de la trompa, donde tiene lugar la
fecundación.
A los 5 días de la fecundación,
el embrión entra en la cavidad
endometrial, donde tiene
lugar la implantación y el
embrión sigue
desarrollándose.
Las trompas uterinas son estructuras dinámicas
imprescindibles para el transporte del ovocito, el
espermatozoide y el embrión, y para la fecundación.
Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.

19. Las trompas uterinas y la pelvis
pueden evaluarse mediante
histerosalpingografía o
laparoscopía.
La cavidad uterina debe ser lisa y
simétrica; las hendiduras o
irregularidades de la cavidad
indican la presencia de
liomiomas, pólipos o adherencias.
Los dos tercios proximales de la
trompa uterina deben ser
delgados.
El tercio distal de la trompa
comprende la ampolla y debe
tener un aspecto dilatado en
comparación con la porción
proximal de la trompa.
Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.

20. Se observa la dispersión libre de líquido
de las franjas de la trompa uterina a la
pelvis a medida que el colorante que se
va acumulando muestra el perfil del
fondo de saco y otras estructuras como
el intestino.
El hecho de que no se observe
dispersión del contraste a través de una
trompa uterina o a través de la pelvis
deja entrever la posibilidad de
adherencias pélvicas que limitan la
movilidad normal de la trompa uterina.
Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.

21. Anatomía normal del cuello cervical,
útero y ambas trompas de Falopio en
una histerosalpingografía.

22. Obstrucción
tubárica ístmica
bilateral y simétrica,
por ligadura
tubárica, la HSG
puede ser también
útil para valorar la
efectividad de una
ligadura de trompas,
ya que puede
comprobarse si
existe o no
extravasación de
contraste al
peritoneo, pues en
caso afirmativo la
ligadura no es
efectiva.

23. Pólipo tubárico. Defecto de repleción
de morfología ovalada (flecha) en la
porción intersticial de la trompa
derecha.

24. Bibliografía
1. Beckmann. Ginecología y Obstetricia. 6° Edición. Wolters Kluwer.
2. Benson, Pernoll. Manual de Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.
3. Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Ginecología y Obstetricia.
CTO Editorial.