Evaluación ultrasonográfica de líquido amniótico

1. Líquido amniótico

2. Introducción
• Adecuada cantidad del líquido
amniótico
• Desarrollo normal de aparato
respiratorio, GI y
musculoesquelético
• Alteraciones aumentan
morbimortalidad
• Regulación del LA multifactorial
• < 12 SDG transporte pasivo por
membranas amnióticas
• < 20 SDG LA composición similar
al plasma

3. • Producción de LA
• Excresión urinaria fetal
(10 SDG) incremento
proporcional a SDG con
producción acelerada >
32SDG
• Deglución fetal
• Secreción oral, nasal,
traqueal y pulmonar

4. Cuantificació
n del líquido
amniótico
• Métodos directos
• Histerotomia
• Técnicas de dilución
• Método indirecto (ultrasonográfico)
• Índice de líquido amniótico
• Pool vertical más profundo
• Subjetiva

5. Pool vertical más profundo
• Medición vertical del pool de líquido
amniótico más profundo
• No cordón umbilical o extremidades fetales
• Medición en ángulo recto al contorno
uterino
• Oligohidroamnios 0 – 2 cm
• Normal 2.1 – 8 cm
• Polihidroamnios: > 8 cm

6. Índice de líquido amniótico
• División del abdomen en cuadrantes
• Línea nigra (derecho e izquierdo)
• Linea umbilical (superior e inferior)
• Sitio más amplio en cada cuadrante (vertical)
• No cordón umbilical o extremidades fetales
• Oligohidroamnios 0 – 4.9 cm
• Normal 5 – 25 cm
• Polihidroamnios: > 25 cm

7. Evaluación subjetiva
• Interpretación visual
• Sin medidas sonográfica.
• Experiencia
• No reproducible

8. Volumen de
líquido amniótico
en embarazo
gemelar
• Evaluación de embarazos
diamnióticos
• Mala precisión
• Dificultad para identificar las
membranas

9. Pitfalls en medición
• Porciones de cordón umbilical
• Disminuye la certeza de la
medición
• Inconsistencias
• Artefacto de reverberación
(borde interno)
• Pool muy estrecho

10. Técnicas de
medición sonográfica
• Artefacto de reverberación
• Transductor perpendicular al
piso.
• Medición vertical
• Borde interno de la pared
uterina anterior al borde
interno de la pared uterina
posterior.
• Reverberancia vs. pared
uterina

11. Técnicas de medición
sonográfica
• Pool muy estrecho
• Dimensión horizontal < 1
cm NO debe ser medido
SPD o AFI.

12. Oligohidroamnios
• 0.5 – 8 % de los embarazos
• Pronóstico depende de:
• Edad gestacional
• Etiología subyacente
• Distribución bimodal
• 13 – 21 SDG
• 34 – 42 SDG
• Causas más comunes
• Enfermedad materna
• Ruptura prematura de membranas
• Embarazo postermino
• Restricción del crecimiento intrauterino
• Anormalidades fetales (aneuploidía, tisomia 13 y
triploidia “oligohidroamnios temprano”)
Signo de desequilibro fetal/maternoSigno de desequilibro fetal/materno

13. Ruptura
prematura
de
membranas
pretérmino
• 1.7 – 6 % embarazos 24 – 34 SDG
• 1% embarazos 16 – 26 SDG
1. No todos los pacientes tienen
oligohidroamnios sonográfico
2. Gestación temprana + oligohidroamnios
 causa estructural.

14. OLIGOHIDROAMN
IOS
Ruptura prematura
de membranas
pretérmino
• Datos de mal pronóstico
• < 24 SDG (16 – 18 SDG)
• Duración >2 semanas de
oligohidroamnios severo
• Oligohidroamnios severo < 5 cm AFI o
< 1 cm SPD
• Asociada con riesgo de aborto 40%
• Complicación coriomnioitis (primeros 5 días)
50% RPMP < 24 SDG se complican con
hipoplasia pulmonar

15. Oligohidroamnio
s severo 3er
trimestre (RPM)

16. OLIGOHIDROAMNIOS
Restricción del crecimiento intrauterino
• Disminución del volumen del líquido amniótico consecuencia de
hipoxia crónica
• Shunt de flujo fetal a órganos vitales (cerebro, corazón y
suprarrenales)
• Disminución del flujo renal

17. OLIGOHIDROA
MNIOS
Anomalías
fetales
• Anormalidades congénitas 4.5% - 37% fetos
con oligohidroamnios
• Prevalencia de malformaciones estructurales
con oligohidroamnios
• Segundo trimestre (50.7%)
• Primer trimestre (22.1%)
• Severidad depende de los defectos asociados y
edad gestacional

18. OLIGOHIDROAMNI
OS
Anomalías
fetales
• Defectos fetales asociados
• Agenesia renal bilateral (oligohidroamnios +
cardiomegalia con HVD)
• Displasia renal multiquistica bilateral
• Obstrucción de vaciamiento vesical
• Atresia uretral o valvas uretrales
posteriores
• Enfermedad renal poliquística AR y
síndrome Meckel – Gruber
• Aneuploidia
• 4% fetos con oligohidroamnios
• Oligohidroamnios severo en el primer y
segundo (inicio) trimestre (Trisomía 18)

19. OLIGOHIDROAMNIOS
Secuelas fetales
• Deformidades esqueléticas (síndrome de Potter)
• Hipoplasia pulmonar
• Asociado a oligohidroamnios severo
• Alteración de la fase canalicular (16 – 25 SDG)
• Prevalencia depende de edad de presentación, severidad y duración
• Causas renales, vesicales o uretrales anormalidades letales en el periodo
neonatal
• Producción de prolina (riñones) ayuda a la formación de colágeno pulmonar

23. POLIHIDROAMIO
S
• Medición sonográfica del volumen de
líquido amniótico > 24 cm
• Causas:
• Malformaciones gastrointestinales
(39%) oligohidramnios en el tercer
trimestre
• Malformaciones del SNC (26%)
• Defectos circulatorios (22%)
• Anormalidades del tracto urinario
(13%)

24. POLIHIDROAMNIOS
Etiología
•Cabeza
• Anormalidades cerebrales que
causas alteraciones de la deglución
(hidrocefalia, holoprosencefalia,
anencefalia, teratomas
intracraneales, etc)

25. POLIHIDROAMNIOS
Etiología

26. POLIHIDROAMNIOS
Etiología
• Corazón: Aumento del GC (anemia severa,
infección por parvovirus o isoinmunización,
hemangioma/teratoma, transposición de GV,
tetralogía de Fallot)
• Tórax:
• Compresión torácica, esofágica o cardiáca
(herniación diafragmática,
malformaciones musculoesqueléticas)

27. POLIHIDROAMNIOS
Etiología
• Esófago y tracto gastrointestinal superior.
• Polihidroamnios + ausencia de burbuja gástrica. Atresia esofágica o fístula traqueoesofágica
• Signo de “doble burbuja” en atresia duodenal
• Distensión de asas intestinales en atresia intestinal

28. POLIHIDROAMNIOS
Complicaciones
• Parto pretérmino
• Ruptura prematura de membranas
• Abruption placentae
• Colapso del cordón umbilical
• Atonía uterina postparto
• Incidencia depende de la severidad, velocidad de presentación y
etiología.
Polihidroamnios es un signo

29. Evaluación cualitativa
del líquido amniótico
• 1er y 2do trimestre +
partículas flotantes en el LA
• Acrania/ anencefalia
• Desordenes cutáneos
(ictiosis y epidermólisis
bullosa)

30. • 3er trimestre
• “lodo” (meconio, pus o
sangre) en el líquido
amniótico  mal pronóstico
• Ecos finos móviles en caso de
corioamnioitis
Factores de riesgo de mal pronóstico
 Infección intraamiótica
Parto pretérmino y RPPM
Evaluación cualitativa
del líquido amniótico