alteraciones del liquido amniotico

1. ALTERACIONES DEL
LÍQUIDO AMNIÓTICO
IM Daniel Pérez

2. FUNCIONES DEL LÍQUIDO
AMNIÓTICO.
Un medio en el que el feto se mueve libremente.
Es protección fetal para las agresiones externas.
Mantiene una temperatura fetal uniforme.
Constituye un ambiente óptimo para el crecimiento y
desarrollo fetal.
Permite el desarrollo pulmonar y gastrointestinal
Evita la compresión funicular
Protege al feto de traumatismos
Equilibrio hidroelectrolítico fetal

3. POLIHIDRAMNIOS

4. POLIHIDRAMNIOS.
Acumulación patológica de liquido amniotico superior a 2.000
mililitros o ILA > 25 cm
Incidencia entre 0.6 a 1.2 % de todos los embarazos. *
Se ha asociado con un mayor riesgo de varios resultados
adversos del embarazo, incluyendo parto prematuro,
desprendimiento placentario, y anomalías fetales
El polihidramnios debe ser sospechado clínicamente cuando
el tamaño uterino es grande para la edad gestacional.
El diagnóstico se realiza prenatalmente mediante ecografía
mediante un abordaje cualitativo o cuantitativo no invasivo.
Bankowsky y col: The Johns Hopkins manual of G/O, Lippincott Willians 2ª ed, PA 2005, 107

5. FISIOPATOLOGIA
El volumen de líquido amniótico refleja el equilibrio entre la
producción de fluidos y el movimiento del líquido fuera del
saco amniótico.
A finales de la gestación, las fuentes primarias de la
producción de líquido amniótico son la micción fetal y la
secreción de líquido pulmonar; Secreciones orales y nasales
hacen contribuciones mínimas.
Las vías principales de la eliminación del líquido amniótico son
la deglución fetal y la absorción a través de la vía
intramembranosa.
Incluso un aumento relativamente menor en la producción
diaria de orina fetal o disminución en la deglución fetal puede
resultar en un marcado aumento en el volumen de líquido
amniótico

6. CAUSAS

8. CAUSAS.
Entre el 16 y el 66% de los casos se las considera idiopática.
El resto se atribuye a
 Aumento en la formación de orina fetal
 Disminución en la absorción de líquido
 Alteración en el mecanismo de deglución fetal
 Interfaz amnios-útero.

9. CAUSAS
Malformaciones estructurales fetales (20%)
 Anomalías del SNC 26% (Acrania, Anencefalia)
 Deterioro de la actividad de deglución fetal.
 Disminución de Antidiurética.
 Trasudación desde las membranas meníngeas expuestas.

10. CAUSAS.
Malformaciones estructurales
fetales.
 Obstrucciones del tracto GI
(39%)
 Disminución de la reabsorción.
 Defectos de pared abdominal
 Aumento de la trasudación
desde la superficie peritoneal o
desde la pared intestinal.

11. CAUSAS.
Alteraciones cromosómicas y genéticas. (35%).
 Trisomia 13, 18 y 21.
Trastornos neuromusculares
Diabetes Mellitus (15%)
 Polihidramnios se observa entre el 1.5 y 65% de los embarazos de mujeres
diabéticas.
• Otras causas.
• Infecciosas.
• Isoinmunización (1%)
• Hidrops fetal.
• Embarazo multiple (7 a 12%)
• Transfusión gemelo a gemelo.
La combinación de
restricción de
crecimiento intrauterino y
polihidramnios es
sugestiva de trisomía 18

12. Polihidramnios
Diuresis
fetal
Fluido Alveolar
fetal
Trasudación anormal
de fluidos (defectos: PA
y TN)
Superficie de contacto
placentaria
Deglución
fetal
Absorción por
Tracto GI
Atresia: E o D
Anomalías cromosómicas
Trastornos neuromusculares
Lesiones del SNC
Lesiones estructurales
del SNC (No ADH)
Hidrops
Diabetes materna
ADH: Antidiurética.
PA: Pared Abdominal
TN: Tubo neural E: Esófago
D: Duodeno

13. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
El polihidramnios debe ser sospechado por el tamaño uterino
grande para la edad gestacional.
También puede ser detectado como un hallazgo incidental en
una ecografía prenatal.
El aumento del volumen de líquido amniótico (AFV) suele ser
asintomático;
La paciente puede experimentar falta de aliento persistente,
irritabilidad y contracciones uterinas, y malestar abdominal
cuando la distensión uterina es severa.

14. Muchos casos idiopáticos se resuelven espontáneamente, especialmente
si son leves . Sin embargo, el polihidramnios se ha asociado con un mayor
riesgo de varios resultados adversos, además de los malos resultados
relacionados con las anomalías morfológicas asociadas
●Compromiso respiratorio materno
●Trabajo prematuro, rotura prematura de membranas (PROM), parto
prematuro
●Malposición fetal
●Macrosomía (potencialmente conducente a distocia del hombro)
●Prolapso del cordón umbilical
●Desprendimiento por rotura de membranas
● Una segunda etapa de trabajo más larga
●Atonia uterina posparto
Estas complicaciones aumentan el riesgo de parto
por cesárea y admisión neonatal de cuidados
intensivos.

15. DIAGNÓSTICO.
Clínico.
Ecográfico
 Valores superiores a 25 cm son considerados a tener polihidramnios y de 35
cm polihidramnios severo.
 Se debe realizar una evaluación ecográfica exhaustiva para detectar
anomalías fetales o hidropesía fetal.
Se recomienda realizar análisis cromosómicos en
todos los casos de polihidramnios severos, incluyendo
aquellos que parecen aislados,

16. TRATAMIENTO.
Observación.
Amniorreducción
 Drenar 1500 a 2000 a ml a 500 ml/h.
 Se puede repetir pasando 1 a 3 semanas hasta la madurez fetal o el parto.
Farmacológico (desde 21 hasta 32 SG)
 Indometacina 25 mg VO cada 6 hs por 2 a 11 sem.
 Cierre de conducto arterioso.
En polihidramnios de leve a moderado, realizamos una prueba no estrés
(NST) y un perfil biofísico (BPP) al momento del diagnóstico y luego cada
1 a 2 semanas hasta 37 semanas, y luego semanalmente de 37 semanas
hasta el parto. El BPP incluye evaluaciones del índice de líquido amniótico
(AFI) de modo que se puede rastrear la trayectoria del cambio de volumen
amniótico. En polihidramnios severos, realizamos un NST y un BPP cada
semana hasta el parto
La indometacina se interrumpe a más
tardar entre 32 y 34 semanas debido al
riesgo de constricción ductal fetal
prematura.

17. Una directriz razonable es eliminar no más de 2 a 2,5 litros a
la vez y eliminar el líquido no más rápido de 1000 ml en 20
minutos, aunque se han reportado tasas de 100 a 125 ml /
min . El procedimiento se termina cuando la AFI se normaliza
(generalmente 15 a 20 cm) o cuando la presión intraamniótica
es inferior a 20 mmHg
Inhibidores de las prostaglandina
su principal problema es que son fármacos que pueden ocasionar
importantes problemas fetales, siendo el principal el cierre
prematuro del ductus arterioso de forma más severa a partir de la
semana 32,
Su mecanismo de acción es a través de una disminución del filtrado
glomerular fetal disminuyendo de forma secundaria la cantidad de
orina fetal y favoreciendo la reabsorción pulmonar y el paso de LA a
través de las membranas

18. RIESGOS Y
COMPLICACIONES.
Fetales
 Parto prematuro por la distensión uterina
 Presentaciones del feto anormales
 Prolapso del cordón umbilical al producirse rotura de membranas
Maternas
 Desprendimiento placentario
 Atonía uterina postparto

19. OLIGOHIDRAMNIOS.

20. OLIGOHIDRAMNIOS.
Disminución del líquido amniótico
Índice del liquido amniótico es menor de 5 cm.
Incidencia < 10 %
Aumento de la morbilidad y mortalidad.
Los casos de larga duración se asocian a un síndrome de
deformación: alteraciones craneales, faciales, esqueléticas y a
hipoplasia pulmonar.
Oligohidramnios se refiere al volumen de líquido amniótico que
es menor de lo esperado para la edad gestacional. Se
diagnostica típicamente mediante ecografía y puede
describirse cualitativamente (por ejemplo, normal, reducido) o
cuantitativamente (por ejemplo, índice de líquido amniótico
[AFI] ≤ 5 )

21. ETIOLOGIA

24. ETIOLOGÍA.
Fetales.
Placentarias.
Maternas.
Fármacos.

25. ETIOLOGÍA.
Causas Fetales.
Malformaciones congénitas
Genito-urinarias
Cromosómicas
Muerte fetal.
Restricción del crecimiento.
Embarazo prolongado.

26. ETIOLOGÍA.
Causas Placentarias.
Desprendimiento placentario
Síndrome de banda amniótica
Transfusión gemelo-gemelar
Rotura de membranas

27. ETIOLOGÍA.
Causas Maternas.
Insuficiencia útero-
placentaria
Hipertensión
Preeclampsia

28. ETIOLOGÍA.
Fármacos.
Inhibidores de la prostaglandinas
sintetasa (indometacina)
Inhibidores de la enzima convertidora
de la angiotensina

29. MANIFESTACIONES
CLINICAS
El oligohidramnios puede ser sospechado en primer lugar
porque el tamaño uterino es menorde lo esperado para la
edad gestacional.
Existen criterios de ecografía objetiva y subjetiva para
oligohidramnios. Aunque el uso de un criterio objetivo
es generalmente preferible (índice de líquido amniótico
≤ 5, una bolsa más profunda <2 cm),
Un solo bolsillo más profundo (SDP) <2 cm también puede
ser utilizado como criterio objetivo para oligohidramnios. Un
ensayo aleatorio (SAFE) comparando AFI y SDP para la
predicción de resultados adversos del embarazo a término en
embarazos de riesgo bajo y alto encontró que el uso de AFI
aumentó la frecuencia del diagnóstico de oligohidramnios y la
inducción laboral pero no mejoró el resultado perinatal en
comparación con SDP

30. DIAGNÓSTICO.
Altura uterina menor a la
esperada para edad
gestacional.
Facilidad para palpar las partes
fetales.
ILA < a 5 cm en Ecografía.
Buscar la posible causa.

31. TRATAMIENTO.
Hidratación materna simple.*
Derivación intrauterina de la orina fetal.^
Amnioinfusión.: La amnioinfusión aumenta temporalmente el
volumen del líquido amniótico
*Hofmeyr GJ, Glmezoglu AM: Hidratación materna para el aumento de volumen de líquido amniótico en el oligohidramnios y
volumen de líquido amniótico normal , La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2007
^ Baquedano: Diagnóstico urológico prenatal Rev Chil Pediatr 76 (2); 202-206, 2005
No hay tratamiento de oligohidramnios
que haya demostrado ser eficaz a largo
plazo. Sin embargo, la mejora a corto
plazo del volumen del líquido amniótico
es posible y puede considerarse bajo
ciertas circunstancias, como cuando se
necesita un estudio anatómico fetal.

32. GRACIAS