El documento describe las tres fases del trabajo de parto y los tipos de dolor asociados a cada una, así como las opciones de analgesia obstétrica como la analgesia perimedular, que ofrece un alivio del dolor seguro y eficaz para la madre y el bebé. Se detallan las técnicas, fármacos y dosis utilizados en la analgesia peridural, raquídea y subaracnoidea. Finalmente, se mencionan los posibles efectos de la analgesia en el trabajo de parto, la madre y el recién nacido.
Este documento describe diferentes métodos de analgesia y anestesia utilizados durante el parto y el posparto. Describe métodos no farmacológicos como la aromaterapia y la acupuntura, así como métodos farmacológicos sistémicos y regionales como la anestesia epidural y la anestesia espinal. El objetivo principal es aliviar el dolor de la madre durante el parto de manera segura para la madre y el feto.
Este documento describe los principales relajantes musculares neuromusculares, incluidos sus mecanismos de acción, propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas. Se discuten bloqueadores despolarizantes como la succinilcolina y bloqueadores no despolarizantes como cisatracurio, vecuronio y rocuronio. También cubre la inhibición del bloqueo neuromuscular mediante agentes anticolinesterásicos como la neostigmina.
1. El estatus convulsivo se define como una convulsión que dura más de 5 minutos o convulsiones repetidas sin recuperación completa de la conciencia entre ellas.
2. El tratamiento inicial se enfoca en estabilizar la función vital del paciente y administrar benzodiazepinas u otros anticonvulsivantes como fenitoína para detener las convulsiones.
3. Si las convulsiones continúan a pesar del tratamiento, se considera un estatus refractario que requiere terapias adicionales como midazolam, pentobarbital o propo
Este documento describe diferentes métodos de analgesia y anestesia durante el trabajo de parto y el parto, incluyendo métodos no farmacológicos, analgesia con medicamentos y anestesia regional y general. Se discuten los principios de alivio del dolor, factores de riesgo anestésico, ventajas e inconvenientes de diferentes métodos, y posibles complicaciones.
Este documento describe aspectos del parto pretérmino y el alto riesgo obstétrico. Define el parto pretérmino como aquel que ocurre entre las 20 y 36 semanas de gestación, con una frecuencia del 11.6% de las gestaciones. Detalla las consecuencias neonatales como síndrome de distrés respiratorio y problemas neurológicos, y las consecuencias maternas como endometritis posparto. Explica las pruebas para evaluar la maduración pulmonar fetal y los factores de riesgo de parto pretérmino,
El documento resume varios métodos y fármacos utilizados para aliviar el dolor durante el parto. Incluye ventajas e inconvenientes de analgésicos como la meperidina y alternativas como el butorfanol y la nalbufina. También describe técnicas de anestesia regional como el bloqueo epidural y raquídeo, así como consideraciones para condiciones como preeclampsia, prolapso de cordón umbilical y parto pretérmino.
C:\Documents And Settings\Alina Castillo P\Escritorio\Alina2\Analgesia Y Anes...Residencia anestesia
El documento proporciona información sobre diferentes métodos para aliviar el dolor durante el parto, incluyendo medicamentos como meperidina y bloqueos nerviosos como el epidural. También discute complicaciones que pueden requerir una cesárea y los desafíos asociados con la anestesia en esos casos, como preeclampsia, prolapso de cordón umbilical y parto prematuro.
El documento resume varios métodos y fármacos utilizados para aliviar el dolor durante el parto. Incluye ventajas e inconvenientes de analgésicos como la meperidina y alternativas como el butorfanol y la nalbufina. También describe técnicas de anestesia regional como el bloqueo epidural y raquídeo, así como consideraciones para condiciones como preeclampsia, prolapso de cordón umbilical y parto pretérmino.
Este documento describe diferentes métodos de analgesia y anestesia utilizados durante el parto y el posparto. Describe métodos no farmacológicos como la aromaterapia y la acupuntura, así como métodos farmacológicos sistémicos y regionales como la anestesia epidural y la anestesia espinal. El objetivo principal es aliviar el dolor de la madre durante el parto de manera segura para la madre y el feto.
Este documento describe los principales relajantes musculares neuromusculares, incluidos sus mecanismos de acción, propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas. Se discuten bloqueadores despolarizantes como la succinilcolina y bloqueadores no despolarizantes como cisatracurio, vecuronio y rocuronio. También cubre la inhibición del bloqueo neuromuscular mediante agentes anticolinesterásicos como la neostigmina.
1. El estatus convulsivo se define como una convulsión que dura más de 5 minutos o convulsiones repetidas sin recuperación completa de la conciencia entre ellas.
2. El tratamiento inicial se enfoca en estabilizar la función vital del paciente y administrar benzodiazepinas u otros anticonvulsivantes como fenitoína para detener las convulsiones.
3. Si las convulsiones continúan a pesar del tratamiento, se considera un estatus refractario que requiere terapias adicionales como midazolam, pentobarbital o propo
Este documento describe diferentes métodos de analgesia y anestesia durante el trabajo de parto y el parto, incluyendo métodos no farmacológicos, analgesia con medicamentos y anestesia regional y general. Se discuten los principios de alivio del dolor, factores de riesgo anestésico, ventajas e inconvenientes de diferentes métodos, y posibles complicaciones.
Este documento describe aspectos del parto pretérmino y el alto riesgo obstétrico. Define el parto pretérmino como aquel que ocurre entre las 20 y 36 semanas de gestación, con una frecuencia del 11.6% de las gestaciones. Detalla las consecuencias neonatales como síndrome de distrés respiratorio y problemas neurológicos, y las consecuencias maternas como endometritis posparto. Explica las pruebas para evaluar la maduración pulmonar fetal y los factores de riesgo de parto pretérmino,
El documento resume varios métodos y fármacos utilizados para aliviar el dolor durante el parto. Incluye ventajas e inconvenientes de analgésicos como la meperidina y alternativas como el butorfanol y la nalbufina. También describe técnicas de anestesia regional como el bloqueo epidural y raquídeo, así como consideraciones para condiciones como preeclampsia, prolapso de cordón umbilical y parto pretérmino.
C:\Documents And Settings\Alina Castillo P\Escritorio\Alina2\Analgesia Y Anes...Residencia anestesia
El documento proporciona información sobre diferentes métodos para aliviar el dolor durante el parto, incluyendo medicamentos como meperidina y bloqueos nerviosos como el epidural. También discute complicaciones que pueden requerir una cesárea y los desafíos asociados con la anestesia en esos casos, como preeclampsia, prolapso de cordón umbilical y parto prematuro.
El documento resume varios métodos y fármacos utilizados para aliviar el dolor durante el parto. Incluye ventajas e inconvenientes de analgésicos como la meperidina y alternativas como el butorfanol y la nalbufina. También describe técnicas de anestesia regional como el bloqueo epidural y raquídeo, así como consideraciones para condiciones como preeclampsia, prolapso de cordón umbilical y parto pretérmino.
El documento proporciona información sobre diferentes métodos para aliviar el dolor durante el parto, incluyendo medicamentos como meperidina y técnicas como el bloqueo epidural. También discute consideraciones para la anestesia en situaciones como preeclampsia, prolapso de cordón umbilical y parto prematuro.
La seguridad en la analgesia obstétrica es importante para controlar el dolor del trabajo de parto de manera efectiva y segura. Existen varias opciones como la analgesia sistémica, epidural o espinal, siendo la epidural la más efectiva al poder extenderse durante todo el parto y controlar el dolor postoperatorio si se requiere cesárea. La selección adecuada de fármacos como anestésicos locales y opioides es fundamental para lograr una analgesia de calidad con efectos colaterales mínimos en la madre y el feto. La analgesia neuro
Este documento describe diferentes métodos para aliviar el dolor durante el trabajo de parto, incluyendo técnicas psicológicas, sedación sistémica, anestesia local y regional. Explica los mecanismos fisiológicos del dolor de parto, las vías nerviosas involucradas y los diferentes tipos de anestesia que se pueden utilizar en cada etapa del parto, así como sus ventajas, desventajas y posibles complicaciones.
Analgesia y anestesia obstetrica tratamiento y diagnósticoDileanItiel
Este documento describe diferentes métodos de analgesia y anestesia obstétrica. Explica las vías del dolor durante el parto, los métodos no farmacológicos como la psicoprofilaxis, y los métodos farmacológicos como la analgesia peridural, subaracnoidea y sistémica. También cubre la anestesia para cesáreas, incluyendo las ventajas e inconvenientes de las opciones regionales y generales.
Este documento describe diferentes opciones de analgesia para el trabajo de parto en mujeres embarazadas, incluyendo anestesia regional con opioides intratecales, anestesia local, bloqueos de nervios y anestesia neuroaxial. Se discuten las ventajas y desventajas de cada método con respecto a la eficacia analgésica, seguridad fetal y efectos adversos.
Este documento define la amenaza de parto prematuro y sus factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento. La amenaza de parto prematuro ocurre entre las 22 y 36 semanas de embarazo y se caracteriza por contracciones regulares y cambios en el cuello uterino. Los factores de riesgo incluyen infecciones, estrés psicosocial y antecedentes obstétricos. El diagnóstico se basa en la edad gestacional, características de las contracciones y estado del cuello uterino. El tratamiento implica medicamentos para inhib
Este documento describe diferentes técnicas de analgesia y anestesia utilizadas en obstetricia, incluyendo el uso de óxido nitroso, bloqueos nerviosos como el pudendo interno, epidural y raquídeo, así como anestesia general. Explica los beneficios y riesgos de cada método, así como consideraciones para su aplicación segura.
Este documento discute varios temas relacionados con el dolor postoperatorio y crónico, incluyendo los mecanismos del dolor postparto, predictores del dolor, opciones de analgesia sistémica y regional, y un enfoque multimodal para el manejo del dolor. También cubre temas como el uso seguro de PCA y los efectos secundarios de los opioides.
Inducción del trabajo de parto.Indicaciones, utilidades, escala de bishop.
Oxitocina, prostaglandinas (misoprostol y dinoprostona), Indicaciones, contraindicaciones, complicaciones, efectos adversos. UMSNH
Este documento resume las propiedades y usos de varios inductores anestésicos comunes. Explica que la propofol tiene un inicio y recuperación rápidos, mientras que el etomidato y tiopental se usan para inducciones en pacientes inestables. La ketamina mantiene la función respiratoria y se usa en asma y quemados. Todos pueden causar efectos secundarios como hipotensión, pero la propofol tiene el perfil más favorable.
Este documento discute diferentes anestésicos locales y adyuvantes utilizados en anestesia raquídea. Describe las propiedades de la bupivacaína, ropivacaína, lidocaína, mepivacaína y otras drogas, así como cómo los opioides, agonistas alfa-adrenérgicos, midazolam y otros pueden mejorar los efectos del bloqueo espinal. Concluye recomendando el uso de bupivacaína, prilocaína o 2-cloroprocaína intratecal y señala que los ady
Fármacos uterotonicos. Induccion y conduccionManne Lemus
Este documento describe los tratamientos farmacológicos utilizados en obstetricia para la inducción y conducción del trabajo de parto, así como para prevenir y tratar la hemorragia posparto. Las prostaglandinas, oxitocina, ergonovina y carbetocina se usan para estimular las contracciones uterinas y madurar el cuello uterino. La oxitocina intravenosa y la carbetocina intramuscular son efectivas para prevenir y controlar la hemorragia posparto debido a la atonia uterina.
Este documento presenta información sobre neurofarmacología para el manejo de pacientes neurocríticos. Explica los objetivos del tratamiento farmacológico como prevenir aumentos de la presión intracraneal y mejorar las condiciones quirúrgicas. Detalla los efectos de diferentes agentes anestésicos y relajantes musculares, así como medidas para disminuir la presión intracraneal como el uso de manitol, suero salino hipertónico y corticoides.
Este documento describe diferentes métodos de analgesia obstétrica como el bloqueo pudendo, paracervical y la analgesia epidural, discutiendo sus indicaciones, contraindicaciones y efectos adversos. También cubre temas relacionados como la inducción y conducción del trabajo de parto usando oxitocina u otras prostaglandinas.
El documento resume los principales tipos de convulsiones y epilepsia, así como los mecanismos de acción y aplicaciones terapéuticas de varios anticonvulsivantes comunes. Describe las convulsiones como trastornos causados por la activación desordenada de neuronas, mientras que la epilepsia se caracteriza por convulsiones periódicas e impredecibles. Explica también los diferentes tipos de crisis epilépticas y cómo varios fármacos como la fenitoína, el carbamazepina y el valproato actúan a nivel neuronal
Etomidato es un anestésico intravenoso que produce hipnosis sin analgesia al aumentar las vías inhibitorias del GABA en el sistema nervioso central. Su mecanismo de acción implica la estimulación selectiva de receptores GABA-A en el cerebro. Proporciona una inducción anestésica rápida y mantiene la estabilidad cardiovascular. Sin embargo, puede causar supresión de la función adrenocortical si se usa para sedación prolongada.
13 analgesia y anestesia durante el parto - copiaSergio Bermudez
El documento describe los diferentes métodos de analgesia y anestesia durante el parto, incluyendo la analgesia intravenosa mediante un cóctel lítico, la anestesia por inhalación y el bloqueo peridural. Explica las fases del trabajo de parto normal, incluyendo la fase de quiescencia, activación e involución.
El documento presenta información sobre analgesia y anestesia durante el parto, incluyendo métodos no farmacológicos, fármacos sistémicos, anestesia regional y valoración de enfermería intraparto. Se describen técnicas como bloqueos epidurales, espinales y pudendos, así como contraindicaciones y posibles complicaciones.
Este documento describe diferentes tipos de anestesia general, incluyendo anestesia inhalatoria, endovenosa y disociativa. También discute anestesia endovenosa total (TIVA).
Inhibición de la contractilidad uterina..pptxelianaturizo
Este documento resume los objetivos e introducción al uso de tocolíticos para inhibir la contractilidad uterina. Describe los diferentes tipos de tocolíticos, incluyendo sus mecanismos de acción, dosis, efectos adversos y recomendaciones de la ACOG. Los tocolíticos discutidos incluyen inhibidores de prostaglandinas, bloqueadores de canales de calcio, antagonistas de oxitocina y agonistas beta adrenérgicos.
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¿Te cuesta mantener la concentración, la claridad mental y la energía durante todo el día?
La falta de concentración y claridad puede afectar tu rendimiento mental, creatividad y motivación, haciéndote sentir agotado y sin ánimo. Las soluciones tradicionales pueden ser ineficaces y a menudo vienen con efectos secundarios no deseados. ¿No sería genial tener una solución natural que funcione rápidamente y sin efectos secundarios negativos?
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Desempeño mental: Mejora tu capacidad cognitiva y rendimiento.
Salud mental: Apoya el bienestar mental y reduce el estrés.
Claridad mental: Aumenta tu enfoque y claridad.
Energía: Proporciona energía sostenida sin picos y caídas.
Creatividad y motivación: Estimula tu creatividad y te mantiene motivado.
Concentración: Mejora tu capacidad de concentración.
Alerta: Mantente alerta y despierto durante todo el día.
Ánimo: Mejora tu estado de ánimo y bienestar general.
Respuesta antiinflamatoria: Reduce la inflamación y promueve una salud óptima.
viene en un delicioso sabor a limonada de mango, haciendo de esta bebida no solo un potente estimulante cerebral, sino también un manjar saludable y delicioso para tu cuerpo y mente.
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Está diseñada para atraer a personas que buscan mejorar su concentración, claridad mental y energía de manera rápida y efectiva, utilizando una mezcla de ingredientes naturales y nootrópicos.
El documento proporciona información sobre diferentes métodos para aliviar el dolor durante el parto, incluyendo medicamentos como meperidina y técnicas como el bloqueo epidural. También discute consideraciones para la anestesia en situaciones como preeclampsia, prolapso de cordón umbilical y parto prematuro.
La seguridad en la analgesia obstétrica es importante para controlar el dolor del trabajo de parto de manera efectiva y segura. Existen varias opciones como la analgesia sistémica, epidural o espinal, siendo la epidural la más efectiva al poder extenderse durante todo el parto y controlar el dolor postoperatorio si se requiere cesárea. La selección adecuada de fármacos como anestésicos locales y opioides es fundamental para lograr una analgesia de calidad con efectos colaterales mínimos en la madre y el feto. La analgesia neuro
Este documento describe diferentes métodos para aliviar el dolor durante el trabajo de parto, incluyendo técnicas psicológicas, sedación sistémica, anestesia local y regional. Explica los mecanismos fisiológicos del dolor de parto, las vías nerviosas involucradas y los diferentes tipos de anestesia que se pueden utilizar en cada etapa del parto, así como sus ventajas, desventajas y posibles complicaciones.
Analgesia y anestesia obstetrica tratamiento y diagnósticoDileanItiel
Este documento describe diferentes métodos de analgesia y anestesia obstétrica. Explica las vías del dolor durante el parto, los métodos no farmacológicos como la psicoprofilaxis, y los métodos farmacológicos como la analgesia peridural, subaracnoidea y sistémica. También cubre la anestesia para cesáreas, incluyendo las ventajas e inconvenientes de las opciones regionales y generales.
Este documento describe diferentes opciones de analgesia para el trabajo de parto en mujeres embarazadas, incluyendo anestesia regional con opioides intratecales, anestesia local, bloqueos de nervios y anestesia neuroaxial. Se discuten las ventajas y desventajas de cada método con respecto a la eficacia analgésica, seguridad fetal y efectos adversos.
Este documento define la amenaza de parto prematuro y sus factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento. La amenaza de parto prematuro ocurre entre las 22 y 36 semanas de embarazo y se caracteriza por contracciones regulares y cambios en el cuello uterino. Los factores de riesgo incluyen infecciones, estrés psicosocial y antecedentes obstétricos. El diagnóstico se basa en la edad gestacional, características de las contracciones y estado del cuello uterino. El tratamiento implica medicamentos para inhib
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El documento describe los diferentes métodos de analgesia y anestesia durante el parto, incluyendo la analgesia intravenosa mediante un cóctel lítico, la anestesia por inhalación y el bloqueo peridural. Explica las fases del trabajo de parto normal, incluyendo la fase de quiescencia, activación e involución.
El documento presenta información sobre analgesia y anestesia durante el parto, incluyendo métodos no farmacológicos, fármacos sistémicos, anestesia regional y valoración de enfermería intraparto. Se describen técnicas como bloqueos epidurales, espinales y pudendos, así como contraindicaciones y posibles complicaciones.
Este documento describe diferentes tipos de anestesia general, incluyendo anestesia inhalatoria, endovenosa y disociativa. También discute anestesia endovenosa total (TIVA).
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La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
4. Primera fase
• Dilatación del cuello del útero.
• Dolor visceral (espasmo tipo cólico).
• Los estímulos nociceptivos provienen de la distensión mecánica del
segmento inferior del útero y la dilatación cervical.
• Nervios simpáticos paracervicales, plexo hipogástrico, cadena
simpática lumbar.
• T10-L1
5. Segunda fase
• El móvil fetal comienza su descenso y rotación por el canal genital y
continúa hasta la expulsión del feto.
• Dolor somático relacionado con la distensión y tracción de las
estructuras pélvicas sobre la bóveda vaginal y la distensión del piso
pélvico y el periné.
• Fibras nerviosas somáticas aferentes.
• Nervio pudendo de las raíces sacras S2-S4, nervio genitocrural L1-L2 y
nervio ilioinguinal L1.
• T10-S4
6. Tercera fase
• Expulsión de la placenta y membranas.
• En ausencia de extracción manual es teóricamente indolora.
9. Analgesia perimedular
• Administración de anestésicos locales, la mayoría de las veces
asociados a coadyuvantes, en el espacio peridural o intratecal frente a
los metámeros implicados en el dolor del parto.
10. • Ofrecer a las mujeres que lo deseen una
técnica de anestesia locorregional, que ha
demostrado ser el más seguro y eficaz
para la madre y el niño con un alto nivel
de evidencia.
• Dilatación cervical mínima????
• Posible en el momento de la admisión en
la sala de partos.
11.
12. Efectos de la analgesia en el trabajo de parto
• Evita la hiperventilación y disminuye el consumo de oxígeno.
• Evita el incremento de catecolaminas.
• Mantiene GC y TA normal.
• Menos aumento de ácidos grasos libres y lactatos.
• Menos acidosis metabólica.
• Disminuye la ansiedad y todo el conjunto de respuestas al estrés.
14. Anestésico ideal
• Bloqueo sensitivo eficiente y pevisible.
• Sin bloqueo motor ni taquifilaxia.
• Compuestos de un solo enantiómero.
• Ropivacaína
• Levobupivacaína
• Bupivacaína
• Lidocaína
15. Morfínicos
• Fentanilo y sufentanilo.
• Reducir la concentraciones de anestésico local en aproximadamente
50% para una eficacia comparable.
• Reduce toxicidad al disminuir dosis, reduce el bloqueo motor,
prolonga la duración de la analgesia y mejora la satisfacción de las
parturientas.
17. Peridural
• Primera etapa:
• Dosis de prueba 3ml lidocaína con epinefrina 1:200000 .
• 10ml de mezcla de AL y opioide en incrementos de 5ml esperando 1 a
2 minutos entre dosis
• Segunda etapa:
• Extender el bloqueo (S2-S4)
• Dosis de prueba
• 15ml de mezcla
21. Subaracnoideo
• Bupivacaína 2.5mg 1ml al 0.25%
• Ropivacaína 2mg 1ml al 0.2%
• No se recomienda lidocaína
Peridural
• Dosis inicial fase activa: Bupivacaína 8-
10ml en concentración 0.125-0.25% y
para el periodo expulsivo 0.25-0.5%
• Mantenimiento 6-8ml por hora
0.0625% + 2mcg Fentanilo o 0.2-
0.3mcg sufentanilo por cada ml de AL
• Ropivacaína dosis inicial 8-10ml 0.2% y
para periodo expulsivo misma
cantidad a concentración 0.2-0.5% y
con opioide a 0.1%
• Mantenimiento 8-10ml por hora a
concentración 0.2%
Dolor en obstetricia. Analgesia y anestesia en
obstetricia. Revista argentina de anestesiología. Maria
Cristina Celesia.
22. Mismo volumen diluido al 50% de
concentración
• Epidural
• 8-10ml Bupivacaína concentración 0.125-0.25% TDPFA y 0.25-0.50%
expulsivo + Fentanilo 2mcg/ml
• 8-10ml Ropivacaína 0.2% simple o 0.1% con Fentanilo 2mcg/ml
• 8-10ml Lidocaína 1% TDPFA y 1.5-2% expulsivo.
• Subaracnoideo
• 1.5ml Ropivacaína 2%
• 1.6ml Bupivacaína hiperbárica
• +15mcg Fentanilo
23. Mantenimiento de la analgesia perimedular
• Perfusión continua.
• Analgesia epidural controlada por el paciente.
• Bolo epidural intermitente programado.
26. Vigilancia
• Medición regular de la presión arterial cada 5 minutos durante 30
minutos después de la inyección del producto.
• Vigilancia continua de la FCF.
• Control de la eficacia de la analgesia (T10).
27. Consecuencias de la analgesia perimedular
• Obstétricas
• Maternas
• Neonatales
28. Analgesia locorregional periférica
Bloqueo paracervical
• Inyectar un AL alrededor del
cuello del útero, por lo general
durante la primera fase del
trabajo de parto.
• Riesgo de efectos secundarios
fetales, no se recomienda.
Bloqueo pudendo
• Inyección de un AL en el área del
nervio pudendo detrás del
ligamento sacroespinoso, en
general en la segunda fase del
trabajo de parto.
• Es eficaz durante la expulsión,
para el parto instrumental o
cierre de episiotomía.
29. Analgesia opioide vía parenteral
Nalbufina
• Agonista K, antagonista M.
• Efecto de techo a partir de 0.2-0.3 mg/kg.
• DM 20mg.
• Potencia cercana a la morfina.
• Latencia de 2 minutos, duración 4 a 6
horas.
• Mas eficaz a principio de la fase activa.
• Se asocia con bajas puntuaciones
neurológicas y de adaptación a las 2-4
horas del nacimiento.
Remifentanilo
• Agonista M.
• Inicio de acción corto (30 seg) con pico de
acción a los 2.5 min .
• Semivida de 12-40min.
• 0.1mcg/kg/min
• Efectos adversos maternos.
30. Fentanilo
• Corta semivida.
• Dosis en bolos 25-50mcg IV.
• Adecuada analgesia.
• Mínima depresión respiratoria
(mayor riesgo con 100mcg).
• Disminución en la variabilidad
fetal de la FCF.
31. • Recordar que el dolor del trabajo
de parto no es imaginario.
• Es experimentado por las mujeres
de todas las culturas, razas y
estratos socioeconómicos.
• Influencias culturales pueden
modificar el comportamiento con
respecto al dolor pero nunca será
tan efectiva como la intervención
de un anestesiólogo
experimentado.
Notas del editor
El dolor de parto es una de las experiencias mas dolorosas que las mujeres experimentan en sus vidas
Para dos tercios de las mujeres es intenso y para un 20% resulta intolerable
La intensidad del dolor cambia con las distintas fases del parto
Durante la primera fase las contracciones se vuelven regulares, potentes, dolorosas y muy seguidas.
El dolor se siente de forma progresiva en la pared abdominal, región lumbosacra, crestas ilíacas, glúteos y muslos
Casi todas las mujeres en trabajo de parto sienten dolor abdominal bajo o dorsal bajo.
Implica el estiramiento de la fascia, la presión sobre los músculos esqueléticos, la tracción sobre los ligamentos uterinos, el peritoneo parietal, la uretra y el recto.
Los estímulos están vivos y bien localizados.
El dolor es mas agudo como de estiramiento, mas localizado que en la primera fase y puede extenderse a los muslos con una sensación mas o menos intensa de necesidad de defecar.
La respuesta al estrés inducido por el dolor puede dar ligar a un aumento de la liberación de corticotropina, cortisol, noradrenalina, beta endorfinas y adrenalina.
La adrenalina puede tener un efecto relajante muscular en el útero por lo que puede prolongar el parto.
El trabajo en ovejas preñadas ha demostrado que el estrés psicológico o el dolor aumentan la concentración plasmática de noradrenalina en un 25% y reducen el flujo uterino en un 50%
La liberación de catecolaminas también va acompañada de un aumento del gasto cardiaco, de la resistencia vascular sistémica y del consumo de oxígeno… en una parturienta con patologías cardiacas o respiratorias preexistentes estos cambios pueden tener consecuencias deletéreas.
Cambios respiratorios: hiperventilación , alcalosis respiratoria. Curva de disociación de Hb se desvía hacia la izquierda, hipoxemia fetal.
Se recomienda que se informe a las mujeres sobre las técnicas de anestesia local y las condiciones de acceso y que se respete su elección en todo momento una vez que se haya facilitado la información.
No deberá exigirse una dilatación cervical mínima para brindar analgesia a una paciente en trabajo de parto ya que la solicitud está guiada por el dolor.
Se puede proponer la raquianalgesia de baja dosis o una raquianalgesia combinada con una epidural para obtener una analgesia mas rápida sin bloqueo motor si la dilatación cervical está demasiado avanzada.
Adrenalina no se recomienda su uso ya que aumenta el bloqueo motor y potencialmente la duración del trabajo de parto con un beneficio analgésico modesto.
Clonidina es eficaz para la analgesia obstétrica pero su uso está limitado por sus efectos sedantes y hemodinámicos, la hipotensión es particularmente frecuente y se acentúa con la administración intratecal desde los 100mcg
Bupivacaína 0.5% tomas 5ml y lo aforas a 20ml y te queda concentración 0.125%
Perfusion continua requiere dosis mas altas de AL que pueden causar bloqueo motor, sobre todo en la segunda fase, con aumento de extracciones instrumentales. Abandonada a favor de los métodos de mantenimiento autoadministrados.
Epidural controlada por el paciente otorga a la parturienta un papel activo en el manejo del dolor , proporciona una analgesia similiar a la administración continua pero reduce el numero de bolos administrados por personal sanitario, la dosis total de AL, la incidencia de bloqieo motor y mejora la satisfacción de las pacientes.
Acualmente gold standard.
No aumenta la duración del trabajo de parto, la tasa de cesáreas o la extracción instrumental nisiquiera cuando se inicia en una fase temprana del trabajo de parto.
Mayor tasa de éxito en maniobras de versión cefálica externa sin aumentar el riesgo de ruptura uterina o desprendimiento de placenta.
En caso de necesidad de conversión a cesarea la presencia de un catéter peridural permite inducir rápidamente una anestesia eficaz.
Maternas hipotensión y prurito - bloqueo simpatico; vasodilatación, disminución de precarga y poscarga, reducción de la perfusión útero placentaria
Cefalea
Paracervical: lidocaína con epinefrina, no en FCF alterada y dilatación 8 por cercania con el cuero cabelludo
Hematoma, absceso pelvico, lesión del plexo sacro.
Disminucion de FCF 15%, vasoconstricción de arterias umbilicales con bradicardia refleja, vasoconstricción de arterias uterinas, hipertonía uterina, toxicidad directa por inyección IV accidental.
No se recomienda
Pudendo: útil de rescate
Todos atraviesan la barrera placentaria; depresión respiratoria, nauseas, vomitos