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ANESTESIA Y ANALGESIA EN EL
TRABAJO DE PARTO
Jessica Lizeth Cruces Gutierrez
ANALGESIA Y ANESTESIA OBSTETRICAS
 La analgesia o anestesia
obstétrica se refiere a
múltiples técnicas útiles para
aliviar el dolor que acompaña al
trabajo de parto, parto o
procedimiento quirúrgico.
COMPARACION DE LAS CALIFICACIONES DEL DOLOR DE MUJERES DURANTE
EL TRABAJO DE PARTO Y PACIENTES DE UN CLINICA HOSPITALARIA
Valoración de la paciente obstétrica.
 Factores de riesgo anestesico:
 Obesidad notable.
 Edema importante o anomalias anatomicas
de la cara o cuello.
 Dientes protuberantes o dificultad para
abrir la boca.
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 Asma u otras complicaciones medicas.
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anestésica.
 Bocio
 Problemas médicos maternos graves
 Trastornos hemorrágicos
 Preeclampsia grave
PRINCIPIOS DE ALIVIO DEL DOLOR
 Sencillez
 Seguridad
 Preservación de la homeostasia fetal
METODOS NO FARMACOLOGICOS DE
CONTROL DE DOLOR
 El tratamiento psicológico adecuado de la
mujer embarazada durante el embarazo y
trabajo de parto es un “tranquilizante” básico
de gran valor.
 EL MIEDO POTENCIA EL DOLOR
 Información adecuada acerca de la fisiología
del parto y los diversos procedimientos.
PSICOPROFILAXIS
 la preparación para el parto psicoprofiláctico es una
educación para lograr que la mujer embarazada y su pareja
experimenten una vivencia completa, responsable y
gratificante del nacimiento de su bebé.
 Entrenamiento adecuado de la respiración y el apoyo
psicológico adecuado.
AROMATERAPIA
ACUPUNTURA
PARTO EN AGUA
CARACTERISTICAS DEL
ANALGESICO IDEAL
 Seguridad materna y del feto
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 Inicio rápido y predecible
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ANALGESIA Y SEDACION DURANTE EL
TRABAJO DE PARTO
 Cuando las
contracciones
uterinas y la
dilatación cervical
causan molestias
NARCÓTICO +
TRANQUILIZANTE
Meperidina y promectina
 Meperidina, 50-100
mg IM, c/ 3 o 4 hrs.
25 mg de
Promectina IM
 IV:
Meperidina 50 mg + promectina 25 mg. (Una sola dosis por
esta vía).
*SE PREFIERE:
Dar dosis pequeñas a intervalos mas frecuentes, que dosis
grandes a mayores intervalos.
Otros medicamentos:
 Analgésicos narcóticos:
 Alfaprodina
 Burtofanol (1-2 mg, se compara con 40-60 mg de mepiridina)
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ANTAGONISTAS NARCOTICOS
 Clorhidrato de naloxona:
Capaz de revertir la depresión respiratoria inducida
por narcóticos opiáceos al desplazar al narcótico de
los receptores específicos del SNC.
Dosis sugerida en RN:
0.1 mg/kg de peso inyectado através de la vena
umbilical
TX DE ELECCION PARA LA DEPRESION NARCÓTICA
DEL RN
ANESTESIA GENERAL
ANESTESIA POR INHALACION
Gases anestésicos:
 Oxido nitroso (N20)
 Se puede utilizar para quitar el dolor durante
trabajo de parto o en el parto.
 ANALGESIA SATISFACTORIA:
 50% de Oxido nitroso y 50% de oxigeno.
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Anestésicos volátiles:
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 Como complemento de N2O
HALOTANO
Agente potente y no
explosivo, que produce
relajación uterina importante.
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*Necrosis hepática masiva.
 Enflurano: Se administra
cuando hay sospecha de
alteración de la función renal.
COMPLICACIONES
 Aspiración durante la analgesia general.
NEUMONITIS POR ASPIRACION DE CONTENIDO GASTRICO.
Profilaxis:
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apropiado.
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ANALGESIA REGIONAL
 Analgesicos usados:
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MANIFESTACIONES DE TOXICIDAD
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TOXICIDAD SISTEMICA
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Hipertensión y taquicardia
Hipotensión y arritmias
TX:
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Corrección de hipotensión
 Debe de resistirse la tentación de realizar cesárea
por distrés fetal debido a que puede resultar
mortal para la madre si se hace antes de que ella
sea reanimada.
 Al igual que con las convulsiones, el feto se
recupera mas rápidamente en útero, una vez que
el gasto cardiaco materno es restablecido.
INFILTRACION LOCAL
 Antes de la episiotomía y periodo expulsivo.
 Después del parto a nivel de desgarros que van a ser
reparados.
 Alrededor de la episiotomía cuando la analgesia es
inadecuada.
BLOQUEO DE PUDENDOS
 Guía tubular
 Aguja de 22 Gauge de 15 cm de largo
1. El final de la guía se coloca contra la mucosa vaginal por
debajo del vértice de la espina isquiática.
2. Se empuja mas allá de la punta de la guía hacia el interior
de la mucosa y se realiza un habón con 1 ml de lidocaína
al 1%(aspiración antes de ésta)
3. Se avanza la aguja hasta que toca el ligamento
sacrospinoso (3 ml de lidocaína)
4._ Se introduce la aguja mas allá del ligamento y se inyectan
otros 3 ml de la solución en el tejido alveolar blando por
detrás del ligamento.
5._ Se retira la guja hacia el guía y se coloca el extremo de
esta por encima de la espina isquiática insertando otra ves
de la mucosa(10 ml de solución).
3 a 4 min después: Exitosa
Bloqueo de pudendos
COMPLICACIONES:
Hematoma preocupante
Estimulación de la corteza cerebral (convulsiones)
Toxicidad sistémica.
Bloqueo de pudendos
ANALGESIA EPIDURAL
 Inyección de Anestésico en el
espacio epidural.
 Alivio del dolor del parto,
trabajo de parto, cesárea.
 Parto: Bloqueo dermatoma T10
a S5.
 Cesárea: Bloqueo dermatoma
T4 a S1
 Dosis de prueba 3ml lidocaina
1.5% con adrenalina 1:200000
o bupivacaína 0.025%,
 Dosis 5ml de bupivacaína.
 COMPLICACIONES
 Bloque raquídeo total.
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ANESTESIA EPIDURAL
BLOQUEO ESPINAL
(SUBARACNOIDEO)
 Introducción de anestésico local al espacio
subaracnoideo para lograr analgesia.
 Ventajas: tiempo breve para el procedimiento,
rápido inicio del bloqueo, alta tasa de éxito.
 Complicaciones: Hipotensión, cefalea posterior a
punción de duramadre, prurito, bloqueo raquídeo
alto, convulsiones, disfunción vesical.
 Contraindicaciones: Hipotensión materna,
coagulopatía materna, tx. Heparina, bacteriemia no
tratada, infección cutánea sobre el sitio de
inserción, aumento de presión intracraneal
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 Nivel de analgesia dermatoma T10(ombligo).
 Lidocaína
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  • 1. ANESTESIA Y ANALGESIA EN EL TRABAJO DE PARTO Jessica Lizeth Cruces Gutierrez
  • 2. ANALGESIA Y ANESTESIA OBSTETRICAS  La analgesia o anestesia obstétrica se refiere a múltiples técnicas útiles para aliviar el dolor que acompaña al trabajo de parto, parto o procedimiento quirúrgico.
  • 3. COMPARACION DE LAS CALIFICACIONES DEL DOLOR DE MUJERES DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y PACIENTES DE UN CLINICA HOSPITALARIA
  • 4. Valoración de la paciente obstétrica.  Factores de riesgo anestesico:  Obesidad notable.  Edema importante o anomalias anatomicas de la cara o cuello.  Dientes protuberantes o dificultad para abrir la boca.  Corta estatura  Asma u otras complicaciones medicas.  Historia previa de complicaciones anestésica.  Bocio  Problemas médicos maternos graves  Trastornos hemorrágicos  Preeclampsia grave
  • 5. PRINCIPIOS DE ALIVIO DEL DOLOR  Sencillez  Seguridad  Preservación de la homeostasia fetal
  • 6. METODOS NO FARMACOLOGICOS DE CONTROL DE DOLOR  El tratamiento psicológico adecuado de la mujer embarazada durante el embarazo y trabajo de parto es un “tranquilizante” básico de gran valor.  EL MIEDO POTENCIA EL DOLOR  Información adecuada acerca de la fisiología del parto y los diversos procedimientos.
  • 7. PSICOPROFILAXIS  la preparación para el parto psicoprofiláctico es una educación para lograr que la mujer embarazada y su pareja experimenten una vivencia completa, responsable y gratificante del nacimiento de su bebé.  Entrenamiento adecuado de la respiración y el apoyo psicológico adecuado.
  • 11. CARACTERISTICAS DEL ANALGESICO IDEAL  Seguridad materna y del feto  Fácil administración  Inicio rápido y predecible  Control materno en el trabajo de parto  Analgesia en todas las etapas  Mantener el esfuerzo materno  Facilitar el nacimiento sin procedimiento invasivos
  • 12. ANALGESIA Y SEDACION DURANTE EL TRABAJO DE PARTO  Cuando las contracciones uterinas y la dilatación cervical causan molestias NARCÓTICO + TRANQUILIZANTE
  • 13. Meperidina y promectina  Meperidina, 50-100 mg IM, c/ 3 o 4 hrs. 25 mg de Promectina IM
  • 14.  IV: Meperidina 50 mg + promectina 25 mg. (Una sola dosis por esta vía). *SE PREFIERE: Dar dosis pequeñas a intervalos mas frecuentes, que dosis grandes a mayores intervalos.
  • 15. Otros medicamentos:  Analgésicos narcóticos:  Alfaprodina  Burtofanol (1-2 mg, se compara con 40-60 mg de mepiridina)  Nalbufina (Por VI en una dosis de 15-20 mg no causa depresion neonatal)
  • 16. ANTAGONISTAS NARCOTICOS  Clorhidrato de naloxona: Capaz de revertir la depresión respiratoria inducida por narcóticos opiáceos al desplazar al narcótico de los receptores específicos del SNC. Dosis sugerida en RN: 0.1 mg/kg de peso inyectado através de la vena umbilical TX DE ELECCION PARA LA DEPRESION NARCÓTICA DEL RN
  • 18. ANESTESIA POR INHALACION Gases anestésicos:  Oxido nitroso (N20)  Se puede utilizar para quitar el dolor durante trabajo de parto o en el parto.  ANALGESIA SATISFACTORIA:  50% de Oxido nitroso y 50% de oxigeno.  3 inhalaciones profundas.
  • 19. Anestésicos volátiles:  Halotano (Fluotane)  Enflurano (Etherane)  Isoflurano(Forane)  Como complemento de N2O
  • 20. HALOTANO Agente potente y no explosivo, que produce relajación uterina importante. *Hepatitis *Necrosis hepática masiva.
  • 21.  Enflurano: Se administra cuando hay sospecha de alteración de la función renal.
  • 22. COMPLICACIONES  Aspiración durante la analgesia general. NEUMONITIS POR ASPIRACION DE CONTENIDO GASTRICO. Profilaxis: Ayuno de por lo menos 6 hrs. Antiácidos Intubación Extubar a la paciente Utilización de técnicas de anestesia regional cuando sea apropiado. *Fallo de la intubación.
  • 23. ANALGESIA REGIONAL  Analgesicos usados: Aminoésteres Aminoamidas 2-Cloroprocaína Lidocaina Tetracaina Bupivacaina
  • 24. MANIFESTACIONES DE TOXICIDAD SISTEMICA Toxicidad del SNC Excitación seguida por depresión. Exaltación Mareo Comportamiento extraño Habla incorrecta Sabor metálico Convulsiones
  • 25. MANIFESTACIONES DE TOXICIDAD SISTEMICA Toxicidad cardiovascular Después de la afectación del SNC Estimulación y después depresión Hipertensión y taquicardia Hipotensión y arritmias TX: Oxigenación Ventilación Tiopental o diacepam Corrección de hipotensión
  • 26.  Debe de resistirse la tentación de realizar cesárea por distrés fetal debido a que puede resultar mortal para la madre si se hace antes de que ella sea reanimada.  Al igual que con las convulsiones, el feto se recupera mas rápidamente en útero, una vez que el gasto cardiaco materno es restablecido.
  • 27. INFILTRACION LOCAL  Antes de la episiotomía y periodo expulsivo.  Después del parto a nivel de desgarros que van a ser reparados.  Alrededor de la episiotomía cuando la analgesia es inadecuada.
  • 28. BLOQUEO DE PUDENDOS  Guía tubular  Aguja de 22 Gauge de 15 cm de largo 1. El final de la guía se coloca contra la mucosa vaginal por debajo del vértice de la espina isquiática. 2. Se empuja mas allá de la punta de la guía hacia el interior de la mucosa y se realiza un habón con 1 ml de lidocaína al 1%(aspiración antes de ésta) 3. Se avanza la aguja hasta que toca el ligamento sacrospinoso (3 ml de lidocaína)
  • 29. 4._ Se introduce la aguja mas allá del ligamento y se inyectan otros 3 ml de la solución en el tejido alveolar blando por detrás del ligamento. 5._ Se retira la guja hacia el guía y se coloca el extremo de esta por encima de la espina isquiática insertando otra ves de la mucosa(10 ml de solución). 3 a 4 min después: Exitosa
  • 30. Bloqueo de pudendos COMPLICACIONES: Hematoma preocupante Estimulación de la corteza cerebral (convulsiones) Toxicidad sistémica. Bloqueo de pudendos
  • 31. ANALGESIA EPIDURAL  Inyección de Anestésico en el espacio epidural.  Alivio del dolor del parto, trabajo de parto, cesárea.  Parto: Bloqueo dermatoma T10 a S5.  Cesárea: Bloqueo dermatoma T4 a S1  Dosis de prueba 3ml lidocaina 1.5% con adrenalina 1:200000 o bupivacaína 0.025%,  Dosis 5ml de bupivacaína.
  • 32.  COMPLICACIONES  Bloque raquídeo total.  Analgesia ineficaz  Hipotensión  Convulsiones  CONTRAINDICACIONES  Hemorragia materna  Uso de anticoagulantes.  Infección en el sitio de punción  Enfermedad neurológica. ANESTESIA EPIDURAL
  • 33. BLOQUEO ESPINAL (SUBARACNOIDEO)  Introducción de anestésico local al espacio subaracnoideo para lograr analgesia.  Ventajas: tiempo breve para el procedimiento, rápido inicio del bloqueo, alta tasa de éxito.  Complicaciones: Hipotensión, cefalea posterior a punción de duramadre, prurito, bloqueo raquídeo alto, convulsiones, disfunción vesical.  Contraindicaciones: Hipotensión materna, coagulopatía materna, tx. Heparina, bacteriemia no tratada, infección cutánea sobre el sitio de inserción, aumento de presión intracraneal
  • 34.  Parto  Nivel de analgesia dermatoma T10(ombligo).  Lidocaína  Bupivacaína (10 a 12 mg en sol. Glucosa al 8.5%)  Cesárea  Bloque sensorial a nivel dermatoma T4  Bupivacaína (10 a 12 mg)  Lidocaína (50 a 75mg) BLOQUEO ESPINAL