Analgesia y-anestesia

1. ANALGESIA Y ANESTESIA EN
OBSTETRICIA
ALUMNOS: PANDURO HERNANDEZ, JOSÉ FELIX
PONCE ROSAS, LINDA LUZ

2. El agotamiento psicológico o doloroso de la
madre durante el parto, puede originar acidosis
e hipoxemia en el feto, pero un uso juicioso de
la analgesia y la anestesia puede mejorar la
homeostasis materna y fetal, así como el curso
del parto.

3. ANALGESIA Y ANESTESIA OBSTETRICAS
• La analgesia o anestesia
obstétrica se refiere a
múltiples técnicas útiles
para aliviar el dolor que
acompaña al trabajo de
parto, parto o
procedimiento
quirúrgico.

4. COMPARACION DE LAS CALIFICACIONES DEL DOLOR DE MUJERES
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y PACIENTES DE UN CLINICA
HOSPITALARIA

5. Valoración de la paciente obstétrica.
• Factores de riesgo anestesico:
 Obesidad notable.
 Edema importante o anomalías anatómicas
de la cara o cuello.
 Dientes protuberantes o dificultad para abrir
la boca.
 Corta estatura
 Asma u otras complicaciones medicas.
 Historia previa de complicaciones
anestésica.
• Bocio
• Problemas médicos maternos graves
• Trastornos hemorrágicos
• Preeclampsia grave

6. PRINCIPIOS DE ALIVIO DEL DOLOR
• Sencillez
• Seguridad
• Preservación de la homeostasia fetal

7. METODOS NO FARMACOLOGICOS DE CONTROL DE
DOLOR
• El tratamiento psicológico adecuado de la mujer embarazada
durante el embarazo y trabajo de parto es un “tranquilizante”
básico de gran valor.
• EL MIEDO POTENCIA EL DOLOR
• Información adecuada acerca de la fisiología del parto y los
diversos procedimientos.

8. PSICOPROFILAXIS
• la preparación para el parto psicoprofiláctico es una educación para
lograr que la mujer embarazada y su pareja experimenten una vivencia
completa, responsable y gratificante del nacimiento de su bebé.
• Entrenamiento adecuado de la respiración y el apoyo psicológico
adecuado.

9. AROMATERAPIA

10. ACUPUNTURA

11. PARTO EN AGUA

12. Métodos no farmacológicos de
analgesia obstetra
Parto natural (Dick-Read 1930) y Psicoprofilaxis
Lamaze:
•Respiración
•Relajación
•Contracción muscular.
Desventajas:
•El parto se convierte en una verdadera cruzada
•El alivio al dolor rara vez es completo
•Si la paciente respira incorrectamente hiperventilara,
provocando una alcalosis respiratoria.

13. CARACTERISTICAS DEL ANALGESICO IDEAL
Seguridad materna y del feto
Fácil administración
Inicio rápido y predecible
Control materno en el trabajo de parto
Analgesia en todas las etapas
Mantener el esfuerzo materno
Facilitar el nacimiento sin procedimiento
invasivos

14. Analgesia sistémica para el parto
Método sencillo para aliviar el dolor y la ansiedad, es una
combinación de sedantes y narcóticos.
¿Cuándo utilizarlos?
1. Cuando el cérvix, tras 5 o 6 hrs. De contracciones, se
mantiene firme, sin borrar y dilatado 1-2cm.
2. Cuando el parto esta en marcha, la dilatación cervical
activa en progreso y las contracciones son dolorosas
como para que la paciente desee su alivio.
3. Cuando la cesárea es inminente.

15. ¿Cuáles son?
- Tranquilizantes-sedantes:
•Barbitúricos
•Hidroxicinas y derivados de las fenotiazinas
•Diazepan (valium)
-Narcóticos y fármacos relacionados:
• morfina
•Meperidina (demerol)

16. ANALGESIA Y SEDACION DURANTE EL
TRABAJO DE PARTO
• Cuando las contracciones
uterinas y la dilatación
cervical causan molestias
NARCÓTICO + TRANQUILIZANTE

17. Meperidina y promectina
• Meperidina, 50-100 mg
IM, c/ 3 o 4 hrs.
25 mg de
Promectina IM

18. • IV:
Meperidina 50 mg + promectina 25 mg. (Una
sola dosis por esta vía).
*SE PREFIERE:
Dar dosis pequeñas a intervalos mas frecuentes,
que dosis grandes a mayores intervalos.

19. Otros medicamentos:
• Analgésicos narcóticos:
Alfaprodina
Burtofanol (1-2 mg, se compara con 40-60 mg de mepiridina)
Nalbufina (Por VI en una dosis de 15-20 mg no causa depresion neonatal)

20. ANTAGONISTAS NARCOTICOS
• Clorhidrato de naloxona:
Capaz de revertir la depresión respiratoria inducida por narcóticos opiáceos al
desplazar al narcótico de los receptores específicos del SNC.
Dosis sugerida en RN:
0.1 mg/kg de peso inyectado através de la vena umbilical
TX DE ELECCION PARA LA DEPRESION NARCÓTICA DEL RN

21. Ventajas:
• Producen calma y ataraxia.
• Reducen las nauseas y vómitos que se presentan
durante el trabajo de parto

22. Desventajas:
• Depresión respiratoria en la madre.
• Deprimen la conducta neonatal.
•Si son vía intravenosa pueden causar trombosis.
• Bradicardia fetal.
• Todos atraviesan rápidamente la placenta y
disminuyen la variabilidad del latido en la frecuencia
cardiaca fetal.

23. Anestesia regional para el parto y
desprendimiento vaginal.
Los procedimientos regionales se
utilizan mas comúnmente que
ningún otro para el alivio del
dolor durante el parto y el
desprendimiento.
Le permiten a la madre
permanecer despierta, alerta y
libre de dolor durante el
nacimiento, pero haciendo
posible su cooperación en el
desprendimiento.

24. ANALGESIA REGIONAL
• Analgésicos usados:
Aminoésteres Aminoamidas
2-Cloroprocaína Lidocaina
Tetracaina Bupivacaina

25. MANIFESTACIONES DE TOXICIDAD SISTEMICA
Toxicidad del SNC
Excitación seguida por
depresión.
Exaltación
Mareo
Comportamiento
extraño
Habla incorrecta
Sabor metálico
Convulsiones

26. MANIFESTACIONES DE TOXICIDAD SISTEMICA
Toxicidad cardiovascular
Después de la afectación del SNC
Estimulación y después depresión
Hipertensión y taquicardia
Hipotensión y arritmias
TX:
Oxigenación
Ventilación
Tiopental o diazepam
Corrección de hipotensión

27.  Debe de resistirse la tentación de realizar cesárea por distrés
fetal debido a que puede resultar mortal para la madre si se
hace antes de que ella sea reanimada.
 Al igual que con las convulsiones, el feto se recupera mas
rápidamente en útero, una vez que el gasto cardiaco materno
es restablecido.

28. INFILTRACION LOCAL
• Antes de la episiotomía y periodo expulsivo.
• Después del parto a nivel de desgarros que
van a ser reparados.
• Alrededor de la episiotomía cuando la
analgesia es inadecuada.

29. Bloqueo paracervical.
Infiltración del
anestésico local en
los parametros
situados a ambos
lados del cérvix,
en la posición de
las 3 y las 9 como
las manecillas del
reloj.

30. ANALGESIA Y ANESTESIA EN
OBSTETRICIA
ALUMNOS: PANDURO HERNANDEZ, JOSÉ FELIX
PONCE ROSAS, LINDA LUZ

31. Bloqueo pudendo
Se aplica bloqueo bilateral
del nervio pudendo para
el alivio del dolor durante
el segundo periodo del
parto y el
desprendimiento. Produce
una analgesia perineal
adecuada para la
episiotomía y su
reparación.

32. BLOQUEO DE PUDENDOS
• Guía tubular
• Aguja de 22 Gauge de 15 cm de largo
1. El final de la guía se coloca contra la mucosa
vaginal por debajo del vértice de la espina
isquiática.
2. Se empuja mas allá de la punta de la guía hacia el
interior de la mucosa y se realiza un habón con 1
ml de lidocaína al 1%(aspiración antes de ésta)
3. Se avanza la aguja hasta que toca el ligamento
sacrospinoso (3 ml de lidocaína)

33. 4._ Se introduce la aguja mas allá del ligamento y se inyectan otros 3 ml de la
solución en el tejido alveolar blando por detrás del ligamento.
5._ Se retira la guja hacia el guía y se coloca el extremo de esta por encima de
la espina isquiática insertando otra ves de la mucosa(10 ml de solución).
3 a 4 min después: Exitosa
COMPLICACIONES:
Hematoma preocupante
Estimulación de la corteza cerebral (convulsiones)
Toxicidad sistémica.

34. Bloqueo sub-aracnoideo (espinal)
El anestésico local es
inyectado a hiper-
presión en el espacio
sub-aracionideo. No se
utiliza para
desprendimiento
vaginal porque anula
el impulso de pujos, y
la madre no puede
cooperar.

35. BLOQUEO ESPINAL (SUBARACNOIDEO)
• Introducción de anestésico local al espacio
subaracnoideo para lograr analgesia.
• Ventajas: tiempo breve para el procedimiento, rápido
inicio del bloqueo, alta tasa de éxito.
• Complicaciones: Hipotensión, cefalea posterior a
punción de duramadre, prurito, bloqueo raquídeo alto,
convulsiones, disfunción vesical.
• Contraindicaciones: Hipotensión materna,
coagulopatía materna, tx. Heparina, bacteriemia no
tratada, infección cutánea sobre el sitio de inserción,
aumento de presión intracraneal

36. • Parto
–Nivel de analgesia dermatoma T10(ombligo).
–Lidocaína
–Bupivacaína (10 a 12 mg en sol. Glucosa al 8.5%)
• Cesárea
Bloque sensorial a nivel dermatoma T4
Bupivacaína (10 a 12 mg)
Lidocaína (50 a 75mg)

37. Bloqueo caudal
Puede usarse una
inyección única o bien
como técnica
continua. La inyección
única proporciona
analgesia de 1-3 hrs. Y
la técnica continua, se
enhebra un catéter de
plástico, flexible a
traves de una aguja
insertada en el canal
caudal.

38. Bloqueo epidural
Única inyección o
técnica continua. La
aguja se inserta a
nivel del espacio
intervertebral L2-3 o
L3-4. mantiene el
reflejo de los pujos, y
puede elevarse a un
nivel adecuado para la
intervención cesárea.

39. ANALGESIA EPIDURAL
• Inyección de Anestésico en
el espacio epidural.
• Alivio del dolor del parto,
trabajo de parto, cesárea.
• Parto: Bloqueo dermatoma
T10 a S5.
• Cesárea: Bloqueo
dermatoma T4 a S1
• Dosis de prueba 3ml
lidocaina 1.5% con
adrenalina 1:200000 o
bupivacaína 0.025%,
• Dosis 5ml de bupivacaína.

40. • COMPLICACIONES
– Bloque raquídeo total.
– Analgesia ineficaz
– Hipotensión
– Convulsiones
• CONTRAINDICACIONES
– Hemorragia materna
– Uso de anticoagulantes.
– Infección en el sitio de punción
– Enfermedad neurológica.

41. Complicaciones de la anestesia
regional y tratamiento.
• Hipotensión: (anestesia espinal, caudal o
epidural) descenso proporcional del flujo
sanguíneo uterino. Puede causar bradicardia
fetal, asfixia y depresión neonatal.
• Anestesia espinal total: causada por
sobredosis de anestésico, tercera causa de
muerte por anestesia en la madre.
• Cefalea: se debe a la perdida de liquido
cefalorraquídeo a través del orificio practicado
por al punción.

42. Analgesia y anestesia inhalatorias
para el parto y el desprendimiento
vaginales
La analgesia producida por agentes inhalatorios a
concentraciones sub-anestésicas alivia el dolor durante
los periodos primero y segundo del parto. La paciente
permanece despierta, es capaz de cooperar y conserva
sus reflejos laríngeos. Como anestesia se utiliza en
cesareas programadas, y en partos vaginales hasta el
final del segundo periodo.

43. Desventajas:
•Perdida de reflejos laríngeos
protectores aumentando el riesgo
de aspiración del contenido gástrico.
•Pueden aparecer vómitos o
regurgitación, obstrucción de vías
aéreas o asfixia.
•Los anestésicos inhalatorios
atraviesan la placenta y alcanzan la
comunicación entre la madre y el
feto.
•Cantidades para producir anestesia
general, causa depresión de la
actividad uterina.

44. ¿ Cuales son?
•Oxido nitroso:
•Metoxifluorano
•Tricloroetileno
•Halotano
•Enfluorano
•Isofluorano

45. ANESTESIA POR INHALACION
Gases anestésicos:
• Oxido nitroso (N20)
 Se puede utilizar para quitar el dolor durante trabajo de parto o en el
parto.
 ANALGESIA SATISFACTORIA:
 50% de Oxido nitroso y 50% de oxigeno.
 3 inhalaciones profundas.

46. Anestésicos volátiles:
• Halotano (Fluotane)
• Enflurano (Etherane)
• Isoflurano(Forane)
 Como complemento de N2O

47. HALOTANO
Agente potente y no explosivo,
que produce relajación uterina
importante.
*Hepatitis
*Necrosis hepática masiva.

48. • Enflurano: Se administra cuando hay
sospecha de alteración de la función
renal.
ENFLURANO

49. COMPLICACIONES
• Aspiración durante la analgesia general.
NEUMONITIS POR ASPIRACION DE CONTENIDO GASTRICO.
Profilaxis:
Ayuno de por lo menos 6 hrs.
Antiácidos
Intubación
Extubar a la paciente
Utilización de técnicas de anestesia regional cuando sea apropiado.
*Fallo de la intubación.

50. ANESTESIA EN LA INTERVENCION
CESÁREA
Consiste en una analgesia de conducción importante, que
puede ser de forma:

51. CESÁREA ELECTIVA.
La anestesia puede ser regional o general, estas tienen
ventajas e inconvenientes, su elección debe basarse en las
condiciones de cada paciente:
• si la paciente esta informada y dispuesta a ayudar, y
prefiere estar despierta, la mejor elección es un bloqueo
regional.
•En pacientes recelosas y ansiosas es mejor la anestesia
general, ya que muchas no distinguen sensaciones de
presión y tracción, del dolor quirúrgico.

52. Valoración pre anestésica:
•Discusión sobre las
técnicas anestésicas con la
paciente.
•Instrucción de
alimentación previa a la
cirugía.
•Medicación previa a la
inducción.

53. Anestesia regional: Puede
usarse eficazmente el bloqueo
epidural o subaracnoideo, y la
espinal.
•Ventajas:
•Bajo índice de fracasos.
•Produce inhibición sensorial
y motora intensa.
•Necesita una pequeña
cantidad de anestésico local.

54. Anestesia general. Técnica
altamente eficaz y segura en
la cesárea.
•Ventajas:
•Rapidez en la inducción,
analgesia segura, menor
incidencia de hipotensión,
y menor estrés psicológico.
•Indicada en pacientes con
hipotensión e hipovolemia
pos-hemorrágicas.

55. Complicaciones de la anestesia general.
•Aspiración pulmonar del contenido gástrico:
principal complicación; ocurre durante la inducción o
la recuperación de la anestesia. Puede ocasionar
neumonitis de pH inferior a 2.5, obstrucción de vías
aéreas y asfixia.
•Hipoxemia, hipercapnia e hipocapnia: se pueden
producir por hipoventilación u obstrucción e las vías
aéreas, y produce cambio inmediatos al feto, como,
disminución del O2 y aumenta CO2, provocando
acidosis fetal mixta, e hipoxemia.

56. Hipotensión. Esta desciende inmediatamente el aporte de
oxigeno al feto, ya que se reduce la circulación útero-
placentaria.
Nivel de conciencia. Si el plano de anestesia es
excesivamente bajo la paciente puede permanecer
consciente, esto ocurre cuando la concentración de oxido
nitroso se reduce como poco antes de la extracción. Y la
madre conserva recuerdos traumáticos del parto.