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- 1. ANATOMÍA DE APARATO GENITAL FEMENINO Martin Ballarin Hospital Austral ABRIL 2020
- 2. • Mejor interpretación de la funcionalidad de los órganos. • Destreza elemental en la semiologia ginecológica • Aptitud quirúrguica • Qué saco? • Como lo saco? • Evaluo resultados. • Diseminación linfática. • Irrigación y tratamientos de embolizacón. • Inervación y funcionalidad • Conocer compromiso por enfermedades y pronóstico por afectación. • Recoconcer, evaluar e identificar patología en estudios por imagenes POR QUE? PARA QUE? 2
- 3. 3
- 4. APARATO GENITAL FEMENINO • Genitales internos: • Ovarios • Útero • Trompas • Vagina • Genitales externos: • Vulva • Mama
- 5. OVARIOS • Intraperitoneal • Ubicados en la fosita ovárica de Krause: • posterior: vasos hipogástricos y uréter • anterior: ligamento ancho • superior: vasos ilíacos externos • inferior: vasos umbilicales • Medios de fijación: • mesoovario • lig. infundibulopélvico • lig. tuboovárico • lig. uteroovárico
- 7. 7
- 8. 8 FUNCIONES DEL OVARIO? Gametogenesis Producción hormonal
- 10. OVARIOS • Irrigación: • arteria ovárica • Sistema venoso: • plexo pampiniforme vena uteroovárica VCI (lado derecho) y vena renal izquierda (lado iz.) • Linfáticos drenan a ganglios lumboaórticos • Inervación: se originan en plexo solar
- 11. ARTERIAS GONADALES EN SUS ORIGENES 11
- 12. ÚTERO • 5-6 cm. • Cuerpo (4 cm) , istmo y cuello (3cm) • Endometrio / miometrio / perimetrio • Anteversoflexíon
- 13. 13
- 14. ÚTERO Y VAGINA RELACIONES
- 15. ÚTERO PERITONEO
- 16. LIGAMENTO ANCHO Alerones: Superior: Mesosalpinx + trompa Posterior: Ligamento útero- ovárico Anterior: Ligamento redondo
- 17. ÚTERO • Irrigación: • Arteria uterina, rama del tronco anterior de arteria iliaca interna AII. • Ramos de artera vaginales ramo de la AII • Sist. Venoso: • Plexo pampiniforme V.úteroovárica • VCI y V.renal iz
- 18. MEDIOS DE FIJACIÓN • Ligamentos Uterinos • Lig. Ancho • Mesosalpinx (lengüeta superior) • Mesoovario (lengüeta posterior) • Mesometrio o Parametrio • Lig. Redondo (lengüeta anterior) • Lig. Pubo-Vesico-Útero-Recto-Sacro • Lig. Uterovesical • Lig. Rectovaginal.- Lig. Uterosacro
- 19. 19
- 20. 20
- 21. 21 IRRIGACIÓN UTERINA Y GENITAL
- 22. ÚTERO MEDIOS DE FIJACIÓN • Ligamentos Cervicales • Lig. Cervical transverso o mackerodt. • Lig. Pubocervical • Lig. Uterosacro • Medios de SOSTÉN • Músculo Elevador del ano • Diafragma Urogenital. • Vagina
- 24. LIGAMENTO ANCHO: PARAMETRIO Ligamento cardinal / cervical transverso/ o de Mackenroth Condensación de tejido conectivo. Es el soporte del cervix y la vagina A. uterina: pasa superior al uréter Venas A. vaginal larga Linfáticos de cérvix – istmo – vagina – vejiga Nervios del plexo hipogástrico CONTENIDO
- 25. ÚTERO PARAMETRIO a) Arriba: el desdoblamiento de las hojas b) del ligamento ancho. c) Abajo: músculo elevador del ano. d) Dentro: itsmo uterino y domo vaginal. e) Fuera: la pared pelviana. f) Delante: cara posterior de la base de la vejiga. Está limitado por: Se continúa por debajo con el paracolpos
- 26. CORTE ESQUEMÁTICO DEL PARAMETRIO 1. Hueso coxal 2. Art. Uterina 3. Art. Vaginal larga 4. Art. ureretal inf 5. Musc. obturador int 6. Art. cervico vag. 7. Membrana obturatriz 9. Musc. elevador del ano 17. Uréter 19. Psoas 20. Musc. Iliaco
- 27. UTERO • Inervación: – Plexo hipogastrico Simpático: • T 11 – L 2: contracciones y vasoconstricción Parasimpático: • S 2 – S 4: relajación uterina y vasodilatación Sensitivo visceral : • T 11 – L 2: sensitivas de dolor: fondo, cuerpo, cérvix, 1/3 sup vagina ( 1ª fase T parto) – todo lo peritonizado
- 28. DESAROLLO ENBRIOLOGICO APARATO UROGENITAL 28 • Ambos sistemas derivan del mesodermo intermedio
- 29. DESAROLLO ENBRIOLOGICO APARATO UROGENITAL 29 • Sus conductos excretores desembocan inicialmente en una cavidad común: cloaca • 6ta semana: sexo indiferenciado • Determinación del sexo: por genes localizados en cromosomas sexuales (SRY). • Diferenciación propiamente dicha: por atrofia o desarrollo de los conductos (Müller- Wolff), por hormonas liberadas por la gónada fetal determinada (HAM-Testosterona)
- 32. RECORDAR!!! Una noxa que actúe a nivel del mesodermo intermedio antes de la semana 6 de embarazo puede producir alteraciones en el desarrollo de ambos sistemas!!!
- 33. 1 2 3 4
- 34. TROMPAS • 10 – 12 cm • Porciones • Endosalpinx/ miosalpinx/ perisalpinx • Su fijación esta dada por: Intramural Istmo Ampolla Fimbrias - su continuidad con el útero - el ligamento tuboovárico - el mesosalpinx (dep lig ancho)
- 35. TROMPAS • Irrigación: • A. tubárica interna (r. de A uterina) • A. tubárica externa (r. de A. ovárica) • Linfáticos: • Aorticos laterales • Preaorticos • Iliacos externos • Inguinales superficiales • Inervación: • plexo solar e hipogástrico.
- 36. TROMPAS DE FALOPIO Y EMBARAZO ECTOPICO 36
- 37. VAGINA • Conducto virtual de 8cm -10 cm • Origen embriológico: • 2/3 proximales. • 1/3 distal. • Cara anterior: se relaciona con el trígono vesical. • Cara posterior: se relaciona con el Douglas, tabique rectovaginal, elevador del ano, recto. • Cara laterales: se relacionan con paramétrio, paracolpos, diafragma pelviano y músculos transversos profundos.
- 38. VAGINA • Irrigación • 1/3 sup: Art cérvicovaginal (rama de la uterina) • 1/3 medio: Art vaginal larga (rama de la Iliaca int) • 1/3 inf: A hemorroidal media y ramas de pudenda interna. • Drenaje linfático • Superior: ganglios ilíacos externos e internos ( acompañan A. uetrina) • Medio: iliacos internos (acompañan A. vaginal) • Inferior a himen: ganglios inguinales superficiales
- 39. GENITALES EXTERNOS Y PERINÉ Límites • Anterior: pubis. • Posterior: sacro – coxis. • Laterales: tuberosidad isquiática Irrigación- inervación • Paquete pudendo interno Anterior o genital Posterior o anal
- 40. GENITALES EXTERNOS VULVA Y PERINEO Monte de Venus Labios mayores y menores Aparato eréctil Vestíbulo Himen Glándulas vestibulares mayores (Bartholino) Glándulas vestibulares menores (Huguier) Glándulas de Skene
- 41. GENITALES EXTERNOS LABIOS MAYORES 41 • Labios mayores • Piel pigmentada, homologo a sacos escrotales. • Glándulas sebáceas • Irrigación • Pudenda externa rama de la femoral • Perineal inferior rama de la pudenda interna • Venas mismo trayecto a femoral…. Iliaca externar y a pudenda interna iliaca interna. • Inervación nervio pudendo interno y plexo lumbar
- 42. • Finos pliegues cutáneos no folículos pilosos, si glándulas sebáceas • Homologas de uretra esponjosa en el varón. • Delimitan el espacio inter labial o vestíbulo • Meato urinario • Glándulas para uretrales • Orificio vaginal • Himen • Glándulas de bartholino GENITALES EXTERNOS LABIOS MENORES 42
- 43. VULVA • Irrigación • Sector externo: art pudenda externa (rama de A. femoral) • Sector medio y gl Bartholino: art pudenda interna (rama de Iliaca int) • Drenaje linfático • Sector externo: ganglios inguinales superficiales • Clítoris: ganglios inginales profundos • Inervación • Nervio pudendo interno y plexo sacro
- 44. GLÁNDULA MAMARIA Vertical: 2da. – 6ta costilla Horizontal: esternón – línea media axilar Su porción glandular se divide en 15 –20 lóbulos que se ramifican en lobulillos para formar acinos. Cada lóbulo desemboca en un conducto galactóforo seno galactóforo poro (pezón) Los lig. De Cooper que dependen de la fascia del pectoral mayor da sostén a la mama.
- 45. GLÁNDULA MAMARIA • Irrigación: • art mamaria interna (rama de A. subclavia), • torácica lateral (rama de A. axilar) • intercostales 2°-4° • Sistema venoso: • Vena axilar • Mamaria interna • intercostales
- 46. NIVELES GANGLIONARES AXILARES Nivel I: por fuera del pectoral menor Nivel II: por debajo del pectoral menor Nivel III: por dentro del pectoral menor
Notas del editor
- Bienvenidos a la cursada de ginecologia del hospital universitario austral. El objetivo de esta clase es repasar conceptos basicos anatomicos que podran articular luego para comprender mejor desde la semiologiag ginecologica hasta la estatificación de diferentes canceres ginecologicos.
- El conocimiento anatomico nos permite entre otras cosas. Mejor interpretación de la funcionalidad de los órganos. Destreza elemental en la semiologia ginecológica Aptitud quirúrguica Qué saco? Como lo saco? Evaluo resultados. Diseminación linfática. Irrigación y tratamientos de embolizacón. Inervación y funcionalidad Conocer compromiso por enfermedades y pronóstico por afectación.
- Operar sin concer la anatomia es como pretender escapar de la prision sin conocer el mapa. Las relaciones anatomicas son claves para identificar, resercar o preservar estructruras donde muchas veces la anatomia puede estar alterada por la presencia de patologia al NO conocer la anatomia nos pasa como a este preso.
- Genitales internos: Ovarios Útero Trompas Vagina Genitales externos: Vulva Mama
- Organo intraperitoneal en sentido estricto. Ubicados en la fosita ovárica de Krause: posterior: vasos hipogástricos y uréter anterior: ligamento ancho superior: vasos ilíacos externos inferior: vasos umbilicales POR SU UBICACION LA PATOLOGIA MALIGNA DE LOS MISMOS, PUEDE CRECER Y PASAR DESAPERCIBIDA PARA LA PACIENTE, SIENDO ESTA OLIGOASINTOMATICA (SUMADO A LA FALTA DE ESTUDIOS DE SCREENING ADECUADO) DETERINA QUE LA MAYORIA DE LAS LESIONES OVARICAS MALIGNAS SE DIAGNOSTIQUE EN ESTADIOS AVANZADOS. Medios de fijación: mesoovario lig. infundibulopélvico (LLEVA LOS VASOS ARTERIALES COMO RAMA DIRECTA DE AO ABD, VENOSO, A LA DERECHA A CAVA A LA IZQUIERDA A VENA RENAL IZQ) lig. tuboovárico PEINE OVARICO, lig. Uteroovárico MUCHAS VECES LO USAMOS PARA FIJAR EL OVARIO EN CASO DE TORSION DE ANEXO (ES UNA URGENCIA QUIRURGUICA) SE FIJA CON PUNTOS PARA INTENTAR RESTABLECER LA FIJANCION PROPIA DEL OVARIO.
- OTRA VISTA DESDE ANTERIOR. DESDE LA PARTE MAS BAJA DE LA PANTALLA Y EN LINEA MEDIA. VEGIJA, UTERO (ENTRE AMBOS ESPACIO VESICOUTERINO. RECTO (ENTRE EL UTERO Y RECTO EL FONDO DE SACO DE DOUGLAS O RECTO UTERINO, PUNTO DE MAYOR DECLIVE Y QUE CORRESPONDE A FONDO DE SACO VAGINAL POSTEIOR…. QUE VEREMOS MAS ADELANTE. A LOS LADOS LAS FOSAS PARA VESICALES (AL COSTADO DE LA VEJIGA, SIENDO ESTAS ESPACIOS VIRTUALES QUE UNO PUEDE EVIDENCIAR POR DISECCION) LOS OVARIOS Y LAS FOSAS OVARICAS. LAS FOSAS PARARECTALES. (IGUAL QUE LAS PARAVESICALES SON VIRTUALES.
- EL GRAFICO DE LA DERECHA DE LA PATALLA. CORTE SAGITAL SECUENCIA PUBIS, VEJIGA,FONDO DE SACO VESIUTERI, UTERO, FSD (NOTESE LA RELACION CON EL FONDO DE SACO POSTERIOR DE LA VAGINA PARA EL EXAMEN FISICO Y LA EVENTUAL PUNCION POR VIA VAGINAL O CULDOSENTESIS).RECTO POSTEIROR Y VERTEBRAS SACRAS EN EL GRAFICO DE LA IZQUIERDAS LA RELACIONES DEL ANEXO IZQUIERDO. NOTESE. EPOFORO: Resto embrionario de tubulillos mesonéfricos, NOTESE QUE EL OVARIO PRESNETA UNA COBERTURA DE CELULAS SUPERFICIALES QUE DA ORIGEN A LOS TUMORES SEROSO PAPILARES DEL OVARIO
- DESDE EL PUNTO DE VISTA FUNCIONAL Y DE MODO MUY ESQUEMATICO OVARIO FABRICA CON DOS LINEAS DE PODUCCION. GAMETOS. RECLUTANDO FOLICOS EN CADA CICLO FLOLICLAR, PARA GENERAR FOLICLOS MADUROES QUE SE ROMPEN LIBERANA LA OVULO Y POSTERIORMENTE SE TRANFORMAN EN CUERPOS LUTEOS (GRAN SIMULADOR) HORMONAL COMO EFECTOR DE LAS HORMONAS HIPOFISARIAS FSH Y LH, CON LA PRODUCCION DE ESTRADIOL (PICO PRE OVULATORIO) Y PROGESTERONA QUE PRODUCEN DIFENTENS RESPUESTAS EN EL ENDOMETRIO ENTRE OTROS ORGANOS BLANCO
- FOTOS DE QUISTES SIMPLES DE OVARIOS, TODAS LAS PACEINTE TIENEN QUISTES SIMPLES, LA GRAN MAYORIA DE LAS VECES NO SON QUIRURGICOS.
- Irrigación: arteria ovárica Sistema venoso: plexo pampiniforme vena uteroovárica VCI (lado derecho) y vena renal izquierda (lado iz.) Linfáticos drenan a ganglios lumboaórticos Inervación: se originan en plexo solar
- DEL LADO IZUQIERDO DE LA PANTALLA ESQUEMA DE ORIGEN DE ARTERIAS OVARICAS COMO RAMAS LATERALES DE AORTA ABDOMINAL DEL LADO DERECHO, LAS VARIACIONES ANATOMICAS QUE PUEDEN PRESENTAR LAS ARTERIAS GONADALES EN SU NACIMIENTO, Y LAS VENAS GONADALES EN SU DESEMBOCADURA, SIENDO ESTAS MAS FRECUENTES.QW
- 5-6 cm. Cuerpo (4 cm) , istmo y cuello (3cm) Endometrio / miometrio / SEROSA. LAS DOS PRIMERAS CON POSIBILIDAD DE PATOLOGIA BENIGNA O MALIGNA. Anteversoflexíon FLEXION RELCON CON EL EJE DEL CERVIX, VERSION EN EL EJE DE LA VAGINA.
- ESQUEMA DE UTERO, PARTES CERVIX, CON CANAL CERVICAL, OCE, OCI, CUERPO DEL UTERO Y RELACION CON LAS TROMPAS (CON LAS DISTINTAS PARTES DE LA MISMAS CON PABELLON (FIMBRIAS) AMPOLLA, ITSMO E INTRAMURAL. DEL LADO IZQUIERDO DE LA PANTALLA DOS CUELLOS VISTOS DE FRENTE EL MAS SUPERIOR DE UNA NULIPARA Y EL MAS INFERIOR DE UNA MULTIPARA.
- DEL UTERO EN UNA VISTA SAGITAL (YA LA VIMOS) RELACIONES DEL UTERO EN UNA VISTA SUPERIOR DE UN CORTE AXIAL.
- RELACION DEL UTERO CON EL PERITONEO QUE LO CUBRE POR SU CARA ANTERIOR Y POSTERIOR FORMADO EN LA LINEA MEDIA Y EN RELACION A LA VEGIJA Y AL RECTO, LOS FONDOS DE SACOS ANTERIOR Y POSTERIS (VESICO UT Y DOUGLAS). EN LOS LATERALES ESTA REFLEXION DA ORIGEN LIGAMENTO ANCHO FORMADO POR DOS HOJAS, UNA ANTEIROR Y OTRA POSTERIOR QUE SE EXTIENDODE DESDE EL UTERO A LA PARED PELVIANA, POR ENTRE LAS MISMAS LAS VENAS Y ARTERIAS UTERINAS TRANSITAN. EN LAS PORCIONES MAS CEFALICAS DEL LIGAMENTO ANCHO EL URETER TRANSCURRE AUN PEGADO A LA PARDE PELVIANA Y SE ACERCA AL PARAMERIO Y A LOS VASOS UTERINOS CUANDO SE HACE CAUDAL Y SE INSERTA EN LA VEGIJA.
- Irrigación: Arteria uterina, rama del tronco anterior de arteria iliaca interna AII. Ramos de artera vaginales ramo de la AII Sist. Venoso: Plexo pampiniforme V.úteroovárica VCI y V.renal iz
- Ligamentos Uterinos Lig. Ancho Mesosalpinx (lengüeta superior) Mesoovario (lengüeta posterior) Mesometrio o Parametrio…. Entedido como un espacio al costado del utero o del cuello…. Lig. Redondo (lengüeta anterior) (Cond. De Nuck) Lig. Pubo-Vesico-Útero-Recto-Sacro Lig. Uterovesical Lig. Rectovaginal.- Lig. Uterosacro
- Esquema de atlas de anatomia de netter Recuerden que ureter derecho curza los vasos iliacos externos para entrar a la pelvis, mientras que el ureter izquierdo cruza la iliaca primitiva, esto se da por que la aorta esta mas a la izqierda. Irrigacion uterina ramas de AII, asi como tambien para la irrigacion de todos los organos de la pelvis.. Arteria iliaca interna tiene un tronco anterior que va a dar ramas para la vegija, utero y otro posteriror con ramas viscerales y extrapelvicas GIPO. (no vistas en este esquema)
- Esquema de las ramas del tronco anterior de iliaca interna. Mucho para una foto. Pero quedense con: Ramas vesical superior, vesical inferior, ramos ureterales, obturatriz, (foramen obturador con el nervio… extrapelvis) rectal media, uterina, pundenda interna (extrapelvica por agujero sacrociatico mayor y entra nuevamente por el menor.) Del tronco posteiror…. Se van para atrás….arteria gluteas superior e infeiror / isquiatica. Sale de la pelvis por el Agujero sacrociatico mayor (en relacion a los pirmidales, se van a region glutea… Ramos iliolumbarres, sacra lateral
- Ovarica….. Rama de la aorta… tubarias…. Ramas de la ovarica Uterina con ramas tubarias….. Y vaginales. Vaginal Hemorroidal meida tiene ramos vaginales y pundenda interna con ramos para el tercio mas externos de la vaginal..
- Ligamentos Cervicales Lig. Cervical transverso Lig. Pubocervical Lig. Uterosacro Medios de SOSTÉN Músculo Elevador del ano Diafragma Urogenital. Vagina
- El verdadero parametrio… observen la relacione entre la arteria uterina y el ureter el parametrio o ligamento de mackenrodt. En este tejido conectivo del paracervix el ureter pasa por debajo y la arteria uterina pasa por encima como en el puente sobre el rio… el agua pasa por debajo del puento
- Ligamento cardinal / cervical transverso/ o de Mackenroth….. Condensación de tejido conectivo. Es el soporte del cervix y la vagina A. uterina: pasa superior al uréter Venas A. vaginal larga Linfáticos de cérvix – istmo – vagina – vejiga Nervios del plexo hipogástrico
- Corte esquematico …. Muy esquematico del parametrio.. Con la relación con los vasos iliacos internos/pared pelviana y el elevador del ano… de nuevos el entramado vascular entre aterial uterina, ureter y vasos vaginales en le ligamento de manckenrodt o parametrio….. .. Complejo en el esquema… al que le falta, el ligamento, las venas, los linfaticos, los plexos nerviosos…. Y el tumor cervical uterino.
- Inervacion uterina…. Simpático: T 11 – L 2: contracciones y vasoconstricción Parasimpático: S 2 – S 4: relajación uterina y vasodilatación Sensitivo visceral : T 11 – L 2: sensitivas de dolor: fondo, cuerpo, cérvix, 1/3 sup vagina ( 1ª fase T parto) – todo lo peritonizado
- Embrion trilaminar ya finalizada la gastrulacion , el mesodermo intermedio se divide en tres porciones. Lateral el violeta (con dos capa: La somatica y la esplacnica) El mesodermo intermedio en celeste en el esquema de abajo, relacionado con la aorta dorsal. Mesodermo paraxial (mas media de todo. Rojo o naranja… Ambos sistemas derivan del mesodermo intermedio
- Sus conductos excretores desembocan inicialmente en una cavidad común: cloaca 6ta semana: sexo indiferenciado Determinación del sexo: por genes localizados en cromosomas sexuales (SRY). Diferenciación propiamente dicha: por atrofia o desarrollo de los conductos (Müller- Wolff), por hormonas liberadas por la gónada fetal determinada (HAM-Testosterona)
- Genital Utero y Vagina (2/3 sup): se forman a partir del conducto de Müller Sem 9-12: Fusión (cefalocaudal) Sem12-17: Canalización (caudocefálico), por reabsorsión del tabique de fusión. El tercio inferior depende del ectodermo… en la unión de ambos himen
- Fotos de resonancia magnetica de utero didelfo bi colli… dos cavidadesd uterinas separadas en las fotos uno y dos. Dos canales cervicales en linea media como cañon de escopeta foto 3 Agenesia de rinon izquierdo….
- 10 – 12 cm Porciones Endosalpinx/ miosalpinx/ perisalpinx Su fijación esta dada por:
- Irrigación: A. tubárica interna (r. de A uterina) A. tubárica externa (r. de A. ovárica) Linfáticos: Aorticos laterales Preaorticos Iliacos externos Inguinales superficiales Inervación: plexo solar e hipogástrico.
- Esquema de trompa uterina y localizacion de embarazo ectopico. 80 % en la ampolla. Foto de laparoscopia con la ectopico en la ampolla.
- Conducto virtual de 8cm -10 cm Origen embriológico: 2/3 proximales 1/3 distal. Cara anterior: se relaciona con el trígono vesical. Cara posterior: se relaciona con el Douglas, tabique rectovaginal, elevador del ano, recto. Cara laterales: se relacionan con paramétrio, paracolpos, diafragma pelviano y músculos transversos profundos
- Irrigación 1/3 sup: Art cérvicovaginal (rama de la uterina) 1/3 medio: Art vaginal larga (rama de la Iliaca int) 1/3 inf: A hemorroidal media y ramas de pudenda interna. Drenaje linfático Superior: ganglios ilíacos externos e internos ( acompañan A. uetrina) Medio: iliacos internos (acompañan A. vaginal) Inferior a himen: ganglios inguinales superficiales
- Límites Anterior: pubis. Posterior: sacro – coxis. Laterales: tuberosidad isquiática Irrigación- inervación Paquete pudendo interno
- Monte de Venus Labios mayores y menores Aparato eréctil Vestíbulo Himen Glándulas vestibulares mayores (Bartholino) Glándulas vestibulares menores (Huguier) Glándulas de Skene
- Labios mayores Piel pigmentada, homologo a sacos escrotales. Glándulas sebáceas Irrigación Pudenda externa rama de la femoral Perineal inferior rama de la pudenda interna Venas mismo trayecto a femoral…. Iliaca externar y a pudenda interna iliaca interna. Inervación nervio pudendo interno y plexo lumbar
- Finos pliegues cutáneos no folículos pilosos, si glándulas sebáceas Homologas de uretra esponjosa en el varón. Delimitan el espacio inter labial o vestíbulo Meato urinario Glándulas para uretrales Orificio vaginal Himen Glándulas de bartholino
- Vertical: 2da. – 6ta costilla Horizontal: esternón – línea media axilar Su porción glandular se divide en 15 –20 lóbulos que se ramifican en lobulillos para formar acinos. Cada lóbulo desemboca en un conducto galactóforo seno galactóforo poro (pezón) Los lig. De Cooper que dependen de la fascia del pectoral mayor da sostén a la mama.
- Irrigación: art mamaria interna (rama de A. subclavia), torácica lateral (rama de A. axilar) intercostales 2°-4° Sistema venoso: Vena axilar Mamaria interna intercostales
- Nivel I: por fuera del pectoral menor Nivel II: por debajo del pectoral menor Nivel III: por dentro del pectoral menor