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Anatomia de MPI y Tecnica de Safenectomia
- 1. Anatomía del sistema venoso de MPI
- 2. Anatomía del sistema venoso de MPI *Venas digitales dorsales *Venas dorsales del metatarso *Arco venoso dorsal *Red venosa dorsal *Vena safena interna (VSI) o magna Dalley, A. F., II, & Agur, A. (2022). Moore. Anatomia Con Orientacion Clinica (9a ed.). Wolters Kluwer Health.
- 3. Anatomía del sistema venoso de MPI Dalley, A. F., II, & Agur, A. (2022). Moore. Anatomia Con Orientacion Clinica (9a ed.). Wolters Kluwer Health.
- 4. Venas tributarias o afluentes venosas de la VSI Vena anterior de la pierna Arco venoso posterior Vena safena accesoria interna Vena safena accesoria externa Vena pudenda externa superficial Vena epigástrica superficial Vena circunfleja iliaca superficial Dalley, A. F., II, & Agur, A. (2022). Moore. Anatomia Con Orientacion Clinica (9a ed.). Wolters Kluwer Health.
- 6. Venas perforantes Vena perforante de Boyd Comunica la safena interna con las tibiales posteriores. Superior de Cockett Une las tibiales posteriores con la vena de Leonardo a nivel medio de pierna. Media de Cockett Une las mismas venas en la parte inferior de la pierna. Inferior de Cockett Une estos vasos a nivel retro o submaleolar. Venas perforantes externas Unen peroneas con colaterales de la safena externa. Dalley, A. F., II, & Agur, A. (2022). Moore. Anatomia Con Orientacion Clinica (9a ed.). Wolters Kluwer Health.
- 7. Sistema arterial de miembros inferiores Dalley, A. F., II, & Agur, A. (2022). Moore. Anatomia Con Orientacion Clinica (9a ed.). Wolters Kluwer Health.
- 8. Fisiología del sistema venoso de MPI Venas Son 8 veces mas distensibles que las arterias Tinen válvulas Compliancia o capacitancia mayor Capacidad de almacenamiento 0.5-1 L de sangre. Hall, J. E. (2021). Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Medica (14a ed.). Elsevier.
- 9. -PROCURACION DE VENA SAFENA -
- 10. VENA SAFENA INTERNA • Vena superficial más larga (70 – 80 mm y de 5.8 mm diámetro • 8 a 12 válvulas bicúspides • Fibras de musculo liso longitudinal Rutherford, R. B. (2006). Rutherford. Cirugia Vascular, 2 Vols. + E-Dition: En 2-Volume Set Con Referencia Online (6a ed.). Elsevier.
- 11. VENA SAFENA INTERNA • Una vez realizada la anastomosis entre la arteria y la vena, el flujo en la vena pasa a ser pulsátil y con valores de presión arterial • Estas dos promueven cambios histológicos y funcionales en la pared venosa que favorecen el desarrollo de estenosis. • La contracción del músculo liso longitudinal daña por tensión a la íntima Rutherford, R. B. (2006). Rutherford. Cirugia Vascular, 2 Vols. + E-Dition: En 2-Volume Set Con Referencia Online (6a ed.). Elsevier.
- 12. PROCURACION • Realizar una incisión de 5 a 6 cm sobre la vena en el maléolo interno en un punto superior y externo • Localizar la vena debajo de la fascia superficial, elevarla y disecarla. • Identificar cualquier afluente o rama y ligarla. • Realizar nueva incisión de 5 a 6 cm con separación de la anterior de 1 a 2 cm hacia cefálico siguiendo el trayecto venoso Skandalakis, L. J., Skandalakis, J. E., & Skandalakis, P. N. (2009). Surgical Anatomy and Technique. Springer.
- 13. PROCURACION • Identificar cualquier afluente o rama y ligarla. • Realizar misma acción hasta obtener un segmento de aproximadamente 25 a 30 cm • Una vez que se encuentre la vena liberada en todo su trayecto se pinza en su parte más distal, así como en la parte más proximal, se realiza corte frio y se liga con punto transflictivo. Skandalakis, L. J., Skandalakis, J. E., & Skandalakis, P. N. (2009). Surgical Anatomy and Technique. Springer.
- 14. PROCURACION • Irrigue con solución fisiológica con heparina desde la parte seccionada de la vena en búsqueda de fugas en la misma. • Una vez verificada la hermeticidad se realiza corte frio en la parte más proximal y se liga con punto transflictivo. • Se coloca segmento de vena en solución con heparina • Se comienza a cerrar por planos hasta piel. Skandalakis, L. J., Skandalakis, J. E., & Skandalakis, P. N. (2009). Surgical Anatomy and Technique. Springer.
- 16. BIBLIOGRAFIA • Dalley, A. F., II, & Agur, A. (2022). Moore. Anatomia Con Orientacion Clinica (9a ed.). Wolters Kluwer Health. • Hall, J. E. (2021). Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Medica (14a ed.). Elsevier. • Rutherford, R. B. (2006). Rutherford. Cirug?a Vascular, 2 Vols. + E-Dition: En 2-Volume Set Con Referencia Online (6a ed.). Elsevier. • Skandalakis, L. J., Skandalakis, J. E., & Skandalakis, P. N. (2009). Surgical Anatomy and Technique. Springer.
Notas del editor
- Vv safena interna: se forma de la union de la vv digital dorsal del hallux y arco venoso dorsal. Perfora fascia cribiforme y vaina femoral. Desemboca en la vv femoral. Acompañada siempre del nn safeno interno.
- ARCO VENOSO POSTERIOR ES COMUNICANTE CON LA VENA SAFENA EXTERNA ,
- Vv safena externa o parva : se forma de la union de la vv digital dorsal del qyunto dedo y arco venso . PERFORA LA FASCIA DE LA FOSA POPLITEA Y DESEMBOCA EN LA FOSA POPLITEA O SAFENA INTERNA.
- La deformación circunferencial pulsátil induce cambios en la expresión genética dirigidos a adaptar al segmento a las nuevas condiciones del flujo, lo que acarrea una agresión histoquímica al recién implantado injerto venoso
- Objetivo: Describir los mecanismos implicados en la enfermedad del injerto venoso; exponer la técnica de disección “no touch” de la vena safena; comparar los resultados de la técnica convencional y “no touch”, según la preservación histológica y describir los resultados a largo plazo de la técnica “no touch,” teniendo en cuenta la permeabilidad del injerto. Método: Se realizó una revisión de artículos científicos y de investigación, disponibles en las bases de datos de PubMed, en relación con la técnica de disección “no touch” de la vena safena interna. Resultados: La enfermedad del injerto venoso cursa por tres etapas: trombosis temprana, hiperplasia intimal y desarrollo tardío de la aterosclerosis. La técnica “no touch” permite conservar el tejido perivascular que posibilita una manipulación atraumática. En el análisis histopatológico se observa preservación con la técnica “no touch” y alteración en diferentes grados con la técnica convencional. La permeabilidad del injerto por la técnica “no touch” es del 83 % a los 16 años. Conclusiones: La preparación de la vena safena por la técnica “no touch” posibilita la excelente preservación de la integridad histológica. Los injertos de vena safena extraídos por técnica “no touch” tienen una alta permeabilidad a largo plazo. TECNICA NO TOUCH Mapeo preoperatorio con ultrasonido para la localización precisa de la vena en toda la longitud de la pierna; se marca y se realiza la incisión de piel en toda la extensión. El objetivo es reducir el daño a los tejidos y la creación de colgajos de piel que podrían conducir a complicaciones de la herida. La vena queda protegida por una delgada capa de tejido adherente anterior y posterior y por 0,5 cm de grasa a ambos lados. Las colaterales venosas se ligan a esta distancia. No se realiza la distención con solución salina, sino un lavado suave de la vena con solución de papaverina que, además, comprueba que no existan fugas.