2. FORMA DE ONDA ARTERIAL
• La forma de onda arterial es el resultado de la eyección sanguínea del VI hacia la
aorta durante la sístole, seguida de la diastole.
Paul G. Barash. (2017). Anestesia Clínica 8ª Ed. Philadelphia: Wolters Kluwer.
3. SITIO DE INSERCIÓN.
• La arteria radial es el sitio más usual para el cateterismo (accesibilidad y la
presencia de flujo sanguíneo colateral).
• Prueba de Allen.
Paul G. Barash. (2017). Anestesia Clínica 8ª Ed. Philadelphia: Wolters Kluwer.
4. USOS
Monitorización continua de
TA.
Toma de múltiples muestras
de sangre.
Se prevén cambios rápidos o
extremos de la presión
arterial.
La capacidad del paciente
para tolerar la inestabilidad
hemodinámica está
Se anticipa un compromiso
de la función respiratoria,
oxigenación o ventilación
paciente.
Paul G. Barash. (2017). Anestesia Clínica 8ª Ed. Philadelphia: Wolters Kluwer.
6. COMPLICACIONES
• Vasoespasmo.
• Trombosis.
• Embolismo de aire.
• Inyección accidental de medicamentos.
• Disección/pseudoaneurismas.
• Infección.
• Pérdida sanguínea.
• Hematoma, neuropatía.
Paul G. Barash. (2017). Anestesia Clínica 8ª Ed. Philadelphia: Wolters Kluwer.
7. PATOLOGÍAS EN LÍNEA ARTERIAL
Ronald D. Miller. (2016). Miller Anestesia, 8ª Ed. California: Elsevier.
8. FISIOLOGÍA DE LA PERFUSIÓN: PRESIÓN Y FLUJO
• La administración de
volúmenes insuficiente se
asocia con lo siguiente:
• Disfunción gastrointestinal
(íleo posoperatorio, NVPO,
hemorragia digestiva alta,
fuga anastomótica)
• Complicación infecciosa
Insuficiencia o fallo renal
agudo.
• La administración de
volúmenes excesiva se
asocia con lo siguiente:
• Edema pulmonar
• Disfunción gastrointestinal
(síndrome compartimental,
íleo, fuga anastomótica).
• Coagulopatía.
Edwards. (2020). Fisiología de la perfusión: presión y flujo. 2020, de Edwards Lifesciences
Sitio web: https://www.edwards.com/es/therapies/fluid-management
9. INDIVIDUALIZAR EL MANEJO DE VOLÚMENES
• Cuando se administra perfusión, el volumen sistólico se puede optimizar
utilizando la curva de Frank-Starling del paciente: un diagrama del (VS) en
comparación con la precarga.
• El volumen sistólico se optimiza cuando se encuentra en la cima de la curva de
Frank-Starling,
Edwards. (2020). Fisiología de la perfusión: presión y flujo. 2020, de Edwards Lifesciences
Sitio web: https://www.edwards.com/es/therapies/fluid-management
10. INDIVIDUALIZAR EL MANEJO DE VOLÚMENES
• La ubicación del paciente sobre su curva de Frank-Starling se puede determinar
mediante la medición del ∆SV en respuesta al cambio en la precarga utilizando:
Edwards. (2020). Fisiología de la perfusión: presión y flujo. 2020, de Edwards Lifesciences
Sitio web: https://www.edwards.com/es/therapies/fluid-management
11. INDIVIDUALIZAR EL MANEJO DE VOLÚMENES
• Los parámetros basados en el flujo y dinámicos son más informativos para determinar la
respuesta de los líquidos.
• Los parámetros hemodinámicos como el volumen sistólico (SV) y la variación de
volumen sistólico (VVS), son fundamentales para una administración de líquidos óptima.
• Se ha demostrado que la VVS es un indicador altamente sensitivo y específico para la
respuesta a la precarga cuando se administra perfusión.
Edwards. (2020). Fisiología de la perfusión: presión y flujo. 2020, de Edwards Lifesciences
Sitio web: https://www.edwards.com/es/therapies/fluid-management
12. • Las variaciones en el VS dependen de la relación en la curva de Starling. Las variaciones muy amplias del VS
corresponden a la parte ascendente de la curva (respondedores a volumen).
• En las variaciones pequeñas del VS, el paciente se encuentra en la parte plana de la curva, y en estos casos, el
rendimiento miocárdico no mejora a pesar de la expansión de la precarga.
• La capacidad para predecir la respuesta a volumen a través de la VVS se han usado valores de 10–15% para
discriminar entre los respondedores y los no respondedores. Valor de corte en 13%.
Edwards. (2020). Fisiología de la perfusión: presión y flujo. 2020, de Edwards Lifesciences Sitio
web: https://www.edwards.com/es/therapies/fluid-management
13.
14. INDICE BIESPECTRAL (BIS)
• El BIS en un parámetro numérico
derivado de un análisis matemático del
EEG, que examina las modificaciones de
voltaje a través del tiempo.
• Mide los efectos sedantes e hipnóticos
producidos por los agentes anestésicos
haciéndolo numérico a través de una
escala de 0 (falta de actividad cerebral,
EEG isoeléctrico) a 100 (paciente
totalmente despierto).
Cecilia Úrsula Mendoza-Popoca. (Marzo 2010). Anestesia y neuromonitorización transoperatoria funcional. Revista Mexicana de Anestesiología, 33,
23-30.
15. BIS
• Consta de cuatro electrodos que se adhieren en la región frontotemporal del
paciente.
• Representa una medida directa del estado cerebral, reflejo de las variaciones en la
actividad eléctrica que se producen por la administración de medicamentos o por
cualquier otra situación (hipoxia, hipoglucemia...)
16. Cecilia Úrsula Mendoza-Popoca. (Marzo 2010). Anestesia y neuromonitorización transoperatoria funcional. Revista Mexicana de Anestesiología, 33,
23-30.
17. Cecilia Úrsula Mendoza-Popoca. (Marzo 2010). Anestesia y neuromonitorización transoperatoria funcional. Revista Mexicana de Anestesiología, 33,
23-30.
18. ENTROPÍA
• Se basa en un algoritmo, el cual usa el concepto físico de entropía como una
medida de la irregularidad y desorden de un sistema. Las señales son recibidas
utilizando electrodos frontales de superficie que son capaces de percibir tanto
actividad del EEG como electromiográfica.
Cecilia Úrsula Mendoza-Popoca. (Marzo 2010). Anestesia y neuromonitorización transoperatoria funcional. Revista Mexicana de Anestesiología, 33,
23-30.
19. ENTROPÍA
• Se basa en que a mayores concentraciones de anestésico y mayor profundidad
anestésica, existe mayor orden y menos caos en el EEG.
• La ”regularidad” del EEG se incrementa a medida que aumenta la profundidad
anestésica (entropía decrece).
20.
21. Cecilia Úrsula Mendoza-Popoca. (Marzo 2010). Anestesia y neuromonitorización transoperatoria funcional. Revista Mexicana de Anestesiología, 33,
23-30.
22. FLOTRAQ/VIGILEO
• Aporta datos de monitorización continua con información hemodinámica esencial
de una manera rápida, fácil y poco invasiva.
• Calcula GC contínuo, VS, variación de volumen sistólico y RVS mediante la
medición de las características de la onda de presión arterial.
• Se usan datos demográficos individuales (talla, peso, edad y sexo), junto con el
análisis en tiempo real de la curva de presión arterial.
Ángela María Soriano Pérez, Beatriz Galindo De Blas. (Octubre 2014). VIGILEO: Monitorización mínimamente invasiva del gasto
cardiaco y oximetría venosa. Anestesiología y Reanimación, Vol 4, 13-16.
23. Ángela María Soriano Pérez, Beatriz Galindo De Blas. (Octubre 2014). VIGILEO: Monitorización mínimamente invasiva del gasto
cardiaco y oximetría venosa. Anestesiología y Reanimación, Vol 4, 13-16.
24. EV1000
• Permite elegir los parámetros necesarios para monitorizar pacientes y se puede
utilizar con diversas herramientas de monitorización hemodinámica avanzada.
• Permite escoger los parámetros que desee ver en tiempo real (intermitente y
continua), La modularidad ofrece diferentes opciones de sensores y catéteres:
Oximetria continua, ScvO2, Comprension volumetrica, GCC/ICC, VS/IVS, VVS,
RVS/IRVS, Optimización de fluídos con el sensor Flo Trac.
EDWARDS. (2020). Plataforma clínica EV1000 Lo que necesita. Cuando lo necesita.. 2020, de Edwards Sitio web:
https://www.edwards.com/es/devices/Hemodynamic-Monitoring/EV1000
25. EDWARDS. (2020). Plataforma clínica EV1000 Lo que necesita. Cuando lo necesita.. 2020, de Edwards Sitio web:
https://www.edwards.com/es/devices/Hemodynamic-Monitoring/EV1000
26. POTENCIALES EVOCADOS VISUALES
• Tumores orbitarios en respuesta a patrón antes y
después de la cirugía.
• Reflejan la actividad de las fibras provenientes
alrededor de la retina.
• Sensibles a cambios ciruculatorios que afectan la vía
visual.
• La degeneración macular provoca alteraciones en
estos.
• Ausencia de respuesta visual en región occipital >
daño en nervio óptico o de la conducción.
L. Imirizaldu. Monitorización neurofisiológica intraoperatoria en cirugía de columna. Anales Sis San Navarra. Vol
32. 2009.
27. POTENCIALES EVOCADOS MOTORES
• Información sobre la integridad de las vías motoras.
• Mediante estimulación eléctrica transcraneal se puede producir la despolarización
de las neuronas cortiooespinales.
• Útil para lesiones de columna.
L. Imirizaldu. Monitorización neurofisiológica intraoperatoria en cirugía de columna. Anales Sis San Navarra. Vol
32. 2009.
28. POTENCIALES AUDITIVOS
• Estímulos acústicos breves que registran señales
eléctricas que oscilan entre 1 miliseg.
• Electrococleograma.
• La sedación y anestesia producen cambios mínimos.
• Cóclea, 8º par.
• Monitoreo de schwannoma, neuromas del acústico,
tumores de fosa posterior, malformaciones venosas
de tallo, meningiomas del ángulo pontocerebeloso.
Carrillo R. Neuromonitoreo en medicina intensiva y anestesiología. 2011. Editorial Alfil
29. MONITOREO PIC
• Candidatos a monitoreo:
• Lesión cerebral traumática.
• Hemorragia subaracnoidea, Hunt y Hess >2.
• Hemorragia intraparenquimatosa
• Hematoma epi/subdural con desviación de línea media.
• Isquemia (infarto >50%)
• Encefalitis por VHS, encefalopatía hepática, encefalopatía por CAD.
Carrillo R. Neuromonitoreo en medicina intensiva y anestesiología. 2011. Editorial Alfil
34. SATURACIÓN DE OXÍGENO DEL BULBO DE LA
YUGULAR
• Determinación del FSC de forma invasiva.
• Consiste en la medición de saturación de Hb en la sangre en el bulbo de una vena yugular
interna.
• 2/3 son del hemisferio, 1/3 del contralateral.
• La tasa metabólica para el oxígeno es el producto del FSC y la diferencia arteriovenosa
cerebral de oxígeno (DaO2).
• Normal 60-70%
• Si es >90% significa hiperemia (exceso de flujo sanguíneo) como hipercapnia, coma, MAV
• Si es menor de 50% incremento en la extracción de O2 > daño isquémico.
Carrillo R. Neuromonitoreo en medicina intensiva y anestesiología. 2011. Editorial Alfil
Notas del editor
La ascendencia sistólica(The systolic upstroke) representa la eyección de VI.
La presión sistólica pico es la presión máxima generada durante la systole.
La declinación sistólica es la disminución rápida de la presión conforme termina la contracción ventricular.
La muesca discrótica: Representa el cierre de la válvula aórtica, que ocurre al iniciar la diastole.
El escape diastólico es la disminución de presión durante la diastole.
Presión diastólica final: determinante del flujo arterial coronario.
En la prueba de Allen se comprimen las arterias radial y cubital mientras el paciente comprime el puño. La liberación de la presión de cada arteria respectiva permite
identificar el vaso dominante que irriga la mano. Sin embargo, el valor pronóstico de la prueba de Allen para valorar la calidad de la circulación colateral no se ha confirmado
Monit. Continua: cx mayor, comorbilidades, acceso IV difícil, pacientes críticamente enfermos, que requieren aminas.
Muestras: BH, gaso, ES, glucosa, Ac láctico, tiempos.
Cambios rápidos TA: Cx vasculares, trauma, neuro, tórax, cardio, hemorragia.
Dificultad para tolerar inestabilidad hemodinámica: enfermedad cardíaca (arteriopatía, valvulopatía, ICC, EVC
Alt pulmonares: SIRA, HTP, TEP,
Alt sitio punción: cx, malformaciones, quemaduras, aneurismas, FAVI, injerto vascular.
Anticoagulantes no es una contraindicación absoluta, pero puede aumentar el riesgo de hemorragia.
Los pacientes con valores inferiores a 13% de variabilidad de volumen sistólico no responderán al reto de líquidos. Una variabilidad de volumen sistólico elevada sugiere pacientes respondedores.
PPV= VVS Variabilidad de presión de pulso
La entropía mide el grado de alteración, o la falta de sincronía o de regularidad en un sistema.
Una característica evidente de inmediato en el EEG, cuan- do los pacientes pasan a través de grados de inconsciencia más profundos causados por anestesia general, es que los patrones se vuelven más regulares y ordenados
El monitor de entropía adquiere señales de EEG y EMG de un sensor desechable colocado en la frente del paciente. Este monitor incluye EMG para identificar algunos estímulos externos como el dolor producido por el procedimiento quirúrgico. La captación de estas señales puede significar que el paciente está recibiendo una anestesia insuficiente, y si la estimulación continúa sin un ajuste de fármacos adecuado es muy probable que tenga tendencia a la emersión.
La ES tiene una escala adimensional de 0 a 91 y la ER 0 a 100 y el valor para anestesia general recomendado es de 40 a 60.
El monitor Entropy muestra dos números de entropía para ayudar a interpretar el análisis EEG de este monitor (fig. 50-5)54. El primero es la entropía de respuesta (ER), y el segundo, la entropía de estado (EE). La ER hace un seguimiento de los cambios de potencia EEG en el intervalo superior de frecuencia de 0,8-47 Hz, mientras que la EE hace un seguimiento de los cambios de potencia EEG en el intervalo inferior de frecuencia de 0,8-32 Hz52. Los cambios relativos de ER y EE permiten distinguir entre los cambios reales del estado encefálico y los que están causados por actividad muscular en el electromiograma.
Cuando un paciente está más profundamente inconsciente, la ER baja más rápido que la EE, lo que permite distinguir la inconsciencia de los artefactos por movimiento. El control de la entropía es con- gruente con los cambios del BIS55.
Permite que cualquier paciente de UCI o sometidos a cirugía mayor, puedan tener monitorizado el gasto cardíaco de manera mínimamente invasiva, ya que sólo se requiere la canalización arterial periférica.
PESS: potenciales evocados somatosensoriales.
la primera parte de la curva es plana debido a la adecuada reserva compensatoria que mantiene la PIC baja a pesar del incremento en el volumen intracerebral; en la segunda fase se manifiestan los mecanismos compensatorios agotados, y la curva presión–volumen se eleva rápidamente de una forma exponencial, la adaptabilidad (complianza) cerebral está ahora crítica- mente reducida y pequeños incrementos en el volumen cerebral causan grandes elevaciones en la PIC. En la tercera fase, con pequeños incrementos de volumen la presión se eleva significativamente y se traduce clínicamente en grave daño debido a la parada circulatoria cerebral cuando la PIC excede a la PPC
P1: llamada onda de percusión, corresponde a la presión sistólica. Presenta un pico agudo y una amplitud consistente.
P2: denominada onda de marea, de rebote o tidal, es el resultado de la presión en el LCR, tiene amplitud y forma variables, termina en una escotadura dicrota y refleja la distensibilidad intracraneal.
P3: onda dicrota, representa la pulsación venosa, se encuentra inmediatamen- te después de la escotadura dicrota y declina hacia la posición diastólica ba- sal (figura 8–2).
Cuando aumenta la PIC esta onda presenta dos cambios:
1. La intensidad de toda la onda aumenta.2. La intensidad de los componentes P2 y P3 se hace mayor a la de percusión
—P1—, esto con elevación de la escotadura dicrota (figura 8–3).
Bulbo: dilatación situada en el origen de la vena yugular interna, debajo del oido medio anivel de la mastoides.