CIRCULACIÓN VENOSA-CLASE V.pptx

CIRCULACIÓN VENOSA
JEFE DE CURSO: DR.
CARLOMARIO CORNEJO
DOCENTE: DR. ALFREDO
CARBAJAL GONZALES
ALUMNOS:
 BENITES ELIAS, LUIS
GUSTAVO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
DEPARTAMENTO ACADÉMICO CLÍNICO-
QUIRÚRGICO
CURSO: CIRUGÍA II
AÑO 2022

• ANATOMÍA
• HISTOLOGÍA
• FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
• SEMIOLOGÍA
ALUMNO: CALLE PRECIADO,
RAÚL ENRIQUE
PRIMERA
SECCIÓN

ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA VENOSO
Venas pulmonares: Trasportan sangre desoxigenada del corazón a los pulmones,
luego que los pulmones desoxigenan la sangre, el circuito pulmonar lo devuelve al
corazón y lo hace atraves de 4 venas pulmonares estan son únicas xq
histológicamente se parecen a arterias. Estas son las únicas que transportan sangre
desoxigenada a los pulmones.
Venas sistémicas: transportan sangre desoxigenada del resto del cuerpo al corazón,
donde luego va ingresar al circuito pulmonar para tener oxigeno, aquí se incluye la
mayoría de venas.
-Confluyen ambas en la vena cava que es la superior y la inferior y luego llega hasta
la aurícula derecha.

ESTRUCTURA VENOSA
Almeida JI. Chapter 1 - Venous Anatomy [Internet]. Almeida JI, editor. ScienceDirect. Philadelphia: Elsevier; 2019. p. 1–20. Available from:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323511391000012
túnica media, Túnica íntima(mas recubierta internamente por un endotelio).
La diferencia entre una vena y una arteria, es que las venas tienen una válvula
semilunar

ESTRUCTURA VENOSA
Las venas presentan mayor diámetro y esto genera un menor flujo en el
sistema venoso y su velocidad es mas lento, en la vena cava alcanza
valores de

DIFERENCIAS ESTRUCTURALESVENASY
ARTERIAS

ANATOMÍA SISTEMA VENOSO DEL
CUERPO HUMANO

AFECCIONES DEL SISTEMA VENOSO DE LAS
EXTREMIDADES
ANATOMÍA :
A. SISTEMA VENOSO PROFUNDO ( VENA
FEMORALPOPLITEA. TIBIAL)
B. SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL
•Troncos principales
– S. Interno
– S. Externo
•Sistema de venas colaterales superficiales
tributarias de los troncos principales.
•Venas dorsales del pie
• Venas perforantes

SISTEMA SUPERFICIAL Y PROFUNDO

VENAS PROFUNDAS DE LOS MIEMBROS
INFERIORES

VENAS SUPERFICIALES DE LOS MIEMBROS
INFERIORES

SECCIÓN TRANSVERSAL DEL CANAL
SAFENO

VENAS PERFORANTES DE LOS MIEMBROS
INFERIORES

ESTRELLA VENOSA DE SCARPA Y
ANASTOSMOSIS ENTRE LAS 2 REDES
⮚ SE ESTABLECEN POR VENAS
COMUNICANTES O
PERFORANTES QUE ATRAVIESAN
LA FASCIA DEL MIEMBRO
INFERIOR.
⮚ SE CUENTAN ENTRE CINCO Y SIETE
EN LA PIERNA.
⮚ VENAS COMUNICANTES ESTÁN
PROVISTAS DE VÁLVULAS QUE
FAVORECEN LA CIRCULACIÓN EN
DIRECCIÓN DE LA RED PROFUNDA
ANASTOMOSIS ENTRE
LAS DOS REDES

Inicio: U: Arco V. D y
Venas Marginales
Int. Maléolo Interno
Cruza Borde
Interno de
Tibia

HISTOLOGÍA
Túnica
adventicia/externa
• Esta capa se
compone
principalmente de
colágeno tipo I y
tejido conectivo
elástico (en las
arterias)
Túnica Media Túnica Íntima
• El músculo de esta
capa es el
músculo liso que
está equipado con
receptores alfa y
betaadrenérgicos.
• Esta capa está
revestida por
endotelio, que se
compone de
células epiteliales
escamosas

FISIOLOGÍA
Características funcionales y
diferencias
• Conducción de la sangre.
• Regulación del volumen sanguíneo,
que actúa como un reservorio
dinámico de sangre.
• Regulación de la temperatura
corporal.
• Las venas están más ramificadas
que las arterias.
• La presión venosa media (0.26 kPa
= 2 mmHg) es muy inferior a la
arterial (12-13.3 kPa = 90-100
mmHg)
• Las venas presentan un mayor
diámetro que el de la arteria

FISIOPATOLOGÍA
1Malgor RD, Labropoulos N. Chapter 3 - Venous Pathophysiology [Internet]. Almeida JI, editor. ScienceDirect. Philadelphia: Elsevier; 2019. p. 37–61. Available from:

EXTREMIDADES
TRAUMATISMOS VENOSOS
•Contusiones
•Aplastamiento o atricción - trombosis
•Herida - penetrantes
sangrado
- cortantes
•Lesión por fracturas óseas
- Luxación - trombosis
- Aplastamiento - trombosis
- Ruptura sangrado

EXTREMIDADES
TRAUMATISMOS VENOSOS
TRATAMIENTO
1. MEDICO - Heparinización
- Antibiótico
- Analgésicos
2. QUIRÚRGICO - Estabilización de la fractura
- Descompresion - drenaje o
fasciotomía
- Resección venosa o ligadura
- Sutura venosa, etc.

ENFERMEDAD VARICOSA DE LAS
EXTREMIDDES
DEFINICIÓN
Se denomina varices a las
dilataciones permanentes del
territorio venoso de las
extremidades, reconociendo como
factores patognomónicos una
hipertensión venosa e insuficiencia
valvular de las mismas.

EXTREMIDDES
FISIOLOGIA
•Mecanismo de retorno venoso.
1. Presión sistólica cardiaca.
2. Compresión de la celda venosa plantar
y palmar.
3. Compresión pulsátil arterial.
4. Bomba muscular.
5. Aspiración torácica ( por presión
negativa)
 Mecanismo antireflujo.
o Sistema valvular venoso

VARICES DE LAS EXTREMIDADES
ETIOLOGIA
 FACTORES PREDISPONENTES
• Hereditarios
• Hipotróficos
 FACTORES DESENCADENANTES
• Obesidad
• Embarazo
• Traumatismos
• Regímenes higiénicos- dietéticos, hábitos
posturales.
• Aumento de la presión intrabdominal crónica.
o Ascitis
o Obesidad
o Embarazo
o Constipación

Etiopatogenia de las enfermedades
venosas en los membros inferiores
• Existen dos componentes elementales:
– Continente :
destaca las válvulas venosas
– Contenido :
Movimento del Flujo Venoso
Alteración
Patológica
Enfermedad
Venosa

ENFERMEDADES VARICOSAS
SINTOMATOLOGIA
• Dolor
• Entumecimiento- parestesias
• Sensación de calor.
• Ausencia de volumen ortostático.
• Cambios en la coloración de la piel.
• Deformación antiestética ( paquetes
varicosos)
•Ulceraciones (úlcera varicosa).

PATOLOGIA VENOSA DE LAS
EXTREMIDADES
II PARTE
Jefe de curso: Dr. Carlomario Cornejo Mozo
Docente: Dr. Alfredo Carbajal Gonzalez
Alumno: Luis Gustavo Benites Elías

SEGUNDA SECCIÓN
1. Métodos de diagnostico y evaluación del sistema venoso
periférico y profundo
2. Enfermedades venosas del sistema superficial, profundo y
sistémico
1. Insuficiencia venosa crónica
2. Varices de miembros inferiores
3. Trombosis venosa

METODOS DE DIAGNOSTICO Y
EVALUACION
• Valoración clínica
– Anamnesis
– Exploración física detallada
• Examen funcional – pruebas funcionales
• Metodos vasculares no invasivos
– Metodos por ultrasonografia
– Metodos pletismograficos
• Metodos Radiologicos: Flebografia
• Medición de la presión venosa
• Metodos radioisotópicos

1. Evalúan los puntos de fuga (reflujos)
1. Prueba de Brodie-Trendelemburg
2. Prueba de Heyrdale-Anderson
3. Prueba de Ochsner - Mahorner
2. Evalúan permeabilidad del Sistema venoso profundo
1. Prueba de Pratt
2. Prueba de Nario
3. Prueba de Perthes - Delbet
Pruebas funcionales

Prueba de Brodie - Trendelemburg
Prueba nula o normal Llenado lento, normal y de abajo arriba.
Prueba positiva: Insuficiencia del cayado
de la safena interna sin insuficiencia de las
perforantes
Venas colapsadas antes de los 30
segundos y al quitar la compresión se
llenarán rápidamente de arriba abajo,
aumentando aún más el volumen.
Prueba doble positiva: Insuficiencia de las
perforantes y del cayado de la safena
interna
• Llenado rápido de abajo arriba antes
los 30 segundos: insuficiencia de las
perforantes.
• Al soltar la compresión aumenta el
llenado de arriba abajo, lo que indica
insuficiencia de la safena interna.
Prueba negativa: Insuficiencia de las
perforantes y competencia del cayado de
la safena interna.
Llenado rápido antes de los 30 segundos
por insuficiencia de las perforantes, sin
que varíe al soltar la compresión, lo que
indica suficiencia del cayado de la safena
interna.

Prueba de Heyrdale-
Anderson
• Relleno rápido entre 2
ligaduras: comunicante
insuficiente entre las 2
ligaduras.
• Relleno brusco al soltar
una ligadura:
comunicante
insuficiente a nivel o
inmediatamente por
encima de la ligadura.
Prueba de Ochsner -
Mahorner

Prueba de Pratt Prueba de Nario

Prueba de Perthes-Delbet
Prueba Positiva
se vacían por el efecto
aspirativo del ejercicio
• Permeabilidad del
sistema profundo
• Comunicantes suficientes
Prueba Negativa
No se vacían pero no
aparece dolor ni cianosis.
• Insuficiencia de las
comunicantes
• Insuficiencia valvular del
sistema prof.
Obstrucción
No se vacían además
aparece dolor y cianosis
• Obstrucción severa del
sistema profundo

1. Métodos No invasivos
1. Métodos por ultrasonografía: Doppler
2. Métodos pletismográficos
2. Métodos radiológicos
1. Flebografía Ascendente o convencional
2. Flebografía descendente
3. Medida de la presión venosa ambulatoria
4. Metodos radioisotópicos
Métodos de exploración del Sistema Venoso

Ultrasonografía:
Ecografía
Doppler
Se basan en detectar el
cambio de frecuencia que
experimenta un haz de
ultrasonido al chocar con
estructuras en
movimiento, en este caso,
los elementos formes de la
sangre circulante.

Flebografia
Estudio radiológico convencional por
medio de la inyección de contraste
yodado en el sistema venoso de los
miembros inferiores.
Flebografía ascendente o convencional:
es la de uso más frecuente. El contraste
se inyecta en una vena superficial de
dorso de pie y se coloca una ligadura
en el tobillo para obligar al contraste a
circular por el sistema profundo.

- ALTERACIÓN EN EL RETORNO
VENOSO, QUE COMPROMETE
EL SISTEMA SUPERFICIAL,
PROFUNDO O AMBOS
- CLÍNICAMENTE SE
MANIFIESTA POR LA
PRESENCIA DE:
❑VÁRICES
❑TELANGIECTASIAS
❑CAMBIOS TRÓFICOS DE LA
PIEL
❑ÚLCERAS.
INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA (IVC)

CONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS CONCEPTOS BÁSICOS
•FLUJO ANTERÓGRADO:
sentido fisiológico (hacia el
corazón)
•FLUJO RETRÓGRADO:
contrario al fisiológico
•PUNTO DE FUGA: lugar en
que se produce paso desde
el compartimiento profundo
al superficial
•PUNTO DE ENTRADA: paso
desde el superficial al
profundo

CONSIDERACIONES FISIOPATOLÓGICAS
Alteración en el retorno venoso,
que compromete el sistema
superficial, profundo o ambos.
MECANISMOS DE ALTERACIÓN:
❖Bomba muscular
❖Obstrucción venosa
❖Incompetencia valvular
❖Falla cardíaca derecha.
DENOMINADOR COMÚN: PRESIÓN
VENOSA AMBULATORIA

EPIDEMIOLOGÍA
• La Insuficiencia Venosa Crónica es la enfermedad vascular mas
frecuente.
• Afecta del 85-90% de la población adulta de mujeres
• Afecta al 50% de la población por arriba de los 50 años de edad.
• Es mas frecuente en mujeres (4:1)
• La incidencia de úlceras venosas es de un 20%
• NO existe relación entre la intensidad de los síntomas y hallazgos
físicos.

DIAGNÓSTICO
•Historia clínica.
•Examen clínico
• Observación.
• Pruebas funcionales:
– Pruebas de Brodie- trendelemburg
•Pruebas de Heyerdale - Anderson.
•Pruebas de Pratt
•Prueba durante la marcha
–maniobra de Perthes. Etc
▪ Examen con Doppler
▪ Flebografía.

Pruebas Funcionales
• Maniobra de Schwartz o prueba de percusión:
1.ª. Fase se percute sobre una dilatación varicosa y
se recoge la onda de percusión en el pliegue
inguinal (cayado de la safena interna). De este
modo se comprueba que la zona percutida
pertenece al sistema venoso superficial mayor.
2.ª. Fase se realiza la percusión en la parte alta de
safena interna (cayado de la safena interna) y se
palpa la onda de percusión en la porción
Si el sistema valvular es suficiente, dicha onda no
debe percibirse.
Si válvulas insuficientes, se palpa la onda de
percusión propagada en sentido centrífugo 🡪
Insuficiencia valvular de las safenas mayor y
menor

VARICES DE LOS MIEMBROS INFERIORES
Venas superficiales
dilatadas, tortuosas
que se producen por
defectos en la
estructura y función
de las válvulas
venosas.

PROGRESION EN LA FORMACION DE UNA VENA VARICOSA
CLASIFICACIÓN DE LAS VARICES
SEGÚN SU ETIOPATOGENIA:
• Varices primarias
• Varices secundarias
SEGÚN SU MORFOLOGÍA
• Varículas o varices intradermicas
• Cilíndricas
• Saculares
• Serpiginosas

VARICES DE LOS MIEMBROS INFERIORES
CAUSAS

FISIOLOGIA VENOSA
EL RETORNO VENOSO
BOMBA MUSCULAR

GRADOS DE LAS VARICES
I: Telangiectasias y microvenas no mayores de 2mm
II: Várices de la safena interna y accesorias
III: Várices de las Safena interna, externa, perforantes y comunicantes
IV: Várices de las Safena Interna, externa, perforantes y comunicantes con
golfos venosos.

EXTREMIDADES
TRATAMIENTO
•Médico ( fases iniciales)
– Cambios en el estilo de vida.
– Disminución de peso
– Actividad física ( deambulación )
– Analgésicos, antibióticos
–Anticoagulación - warfarina
- heparina, etc.
• Quirúrgico
– Safenectomía.
– Ligadura complementaria.
– Safenectomía + ligadura ( mixta)
– Compresión:
–Vendajes compresivos no elásticos
–Medias compresivas
• Intervencionista
–Escleroterapia
–Flebectomía

VENDAJES
COMPRESIVOS
MEDIAS
COMPRESIVAS

TRATAMIENTO DE VARICES
ESCLEROTERAPIA
• Técnica que implica inyección de un
esclerosante directamente en la vena.
• Los esclerosantes actúan alterando el epitelio
venoso y provocando una reacción
periflebitica que obstruye el segmento venoso.
• Proporciona buenos resultados en venas
varicosas con diametro <3mm y en
telangiectasias.
Solución salina Hipertónica
Tetradecilsulfato de sodio
Polidocanol

COMPLICACIONES DE LA ESCLEROTERAPIA
• Reacción Alérgica
• Hiperpigmentación Local
• Tromboflebitis
• TVP
• Necrosis de piel

ENFERMEDAD VARICOSA DE LAS EXTREMIDADES
COMPLICACIONES
• Deformación antiestética.
•Trombosis venosa superficial
(flebotrombosis)
• Infección ( tromboflebitis)
•Ulceraciones.
•Trombosis venosa profunda.
•Tromboembolismo - pulmonar.

Brote de Erisipela causado por
: Estafilococos
Estreptococos

Amplia Placa de Dermitis Ocre Púrpura Dermatológica

ULCERAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES

ZONAS DE ULCERACION VENOSA CRONICA

ENFERMEDAD VARICOSA CRONICA
ULCERA
VARICOSA

Insuficiencia Venosa
VARICES
TROMBOSIS
VENOSA
ULCERA VENOSA
INSUFICIENCIA
VENOSA
CRONICA
HIPERTENSION
VENOSA

Factores Primarios de Riesgo en
la Formación de la Trombosis Venosa
Triada de Virchow
Estasis
Venosa
Cambios
en sangre
Cambios en
pared vascular
Lesión
Hiper-
coagulabilidad
(en seno
de válvulas)

Patologías relacionadas con
la Triada de Virchow
Estasis venoso
Inmovilización
Período postoperatorio
Período postparto
Embarazo
Pared vascular
Traumatismo
Quemaduras
Cirugía de MsIs
Sepsis
Varicosidad
Síndrome
postrombótico
Anormalidades de la sangre
Fase postoperatoria
Embarazo
Anticonceptivos orales
Cáncer
Síndrome nefrótico
Traumatismo, quemaduras
Infecciones
Grupos sanguíneos ABO
Déficit hereditario de proteínas
anticoagulantes

TROMBOSIS VENOSA
CUADRO CLINICO
•Edema.
•Cambios de la coloración de la piel.
•Sensación de frío o calor.
•Adormecimiento ( parestesias).
•Dolor - leve
- moderado
- severo
• Signo de Homans

ENFERMEDAD VARICOSA
TROMBOSIS
VENOSA
PROFUNDA

TROMBOSIS VENOSA
DIAGNOSTICO
•Cuadro clínico
•Pruebas de imagen y laboratorio
•Estudio de doppler
•Flebografia
•Determinación de fibrina y fibrinógeno

PUNTUACIÓN DE WELLS
Una probabilidad clínica alta (diagnóstico probable) justifica un tratamiento
anticoagulante sin esperar la confirmación diagnóstica, ya que el equilibrio
entre riesgo hemorrágico y riesgo tromboembólico va a favor del
tratamiento.

TROMBOSIS VENOSA
TRATAMIENTO
• Tratamiento antitrombotico
• Trombólisis
• Filtros en la vena cava inferior
• Trombectomía venosa quirurgica

EN LOS CASOS QUE EXISTE CONTRAINDICACIONES SOBRE EL USO ESTOS MEDICAMENTOS
CONSIDERAR: TROMBECTOMÍA, TROMBOLISIS Y EL FILTRO DE VENA CAVA .
ALGUNAS DE LAS CONTRAINDICACIONES DE TERAPIA CON ANTICOAGULANTES PARENTERALES U
ORALES SON:
1. RIESGO ALTO DE SANGRADO
2. EVENTO CEREBRO VASCULAR
3. ÍNDICE DE MASA CORPORAL > 40
4. PESO < 50 KG
5. ACLARAMIENTO DE CREATININA <30ML/MIN
6. TROMBOCITOPENIA GRAVE
7. ENDOCARDITIS
8. HIPERTENSIÓN NO CONTROLADA
9. TRAUMA RECIENTE

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