3. La cateterización venosa se define como la inserción de un catéter
biocompatible en el espacio intravascular, central o periférico, con
el fin de administrar fluidos, fármacos, nutrición parenteral,
determinar constantes fisiológicas, realizar pruebas diagnósticas
entre otros
Definicion
5. ESTRUCTURA DE UNA VENA
Las venas no tienen lámina elástica interna o externa.
La luz de una vena es mayor que la de una arteria de tamaño
comparable y las venas a menudo aparecen colapsadas (aplanadas)
cuando se seccionan.
Los ramos venosos convergen unos con otros para constituir vasos de
mayor calibre, los cuales a su vez se reúnen entre sí formando los
vasos más voluminosos, cuya convergencia origina los gruesos troncos
venosos que desembocan en las aurículas del corazón.
El conjunto de los vasos venosos constituyen el sistema venoso.
Existen en realidad dos sistemas venosos paralelos a los dos sistemas
arteriales; en primer lugar, el sistema venoso pulmonar; en segundo
lugar, el sistema venoso general, que corresponde a la circulación
aortica.
6. La vena subclavia, continuación de la vena axilar, recibe la sangre del brazo y, por la
vena yugular externa, de parte de la cabeza y el cuello.
Es una vena voluminosa, de paredes delgadas, situada anteriormente con respecto a la
arteria subclavia. Describe una curva ascendente a partir del borde externo de la
primera costilla, por detrás del tercio medio de la clavícula, y en el borde interno del
escaleno anterior se une con la yugular interna.
La vena subclavia, que corresponde a la segunda y tercera porción de la arteria
homónima, está situada en el canal poco profundo de la cara superior de la primera
costilla, por delante del tubérculo de Lisfrancd; está separada de la segunda porción de
la arteria, hacia arriba y atrás, por el escaleno anterior.
VENA SUBCLAVIA
7. La yugular interna esta formada por la reunión de las venas profundas de la cabeza y
cuello. Recoge la sangre que la carótida interna ha llevado a esas regiones y es satélite
de la misma. La sangre que conduce la yugular externa y la anterior proceden del
sistema venoso superficial de la cabeza y cuello.
La vena yugular interna r une la vena facial anterior y las venas linguales, tiroideas y
faringeas, de menor calibre.
La vena yugular interna se origina en la parte posterior del foramen yugular en la base
del cráneo, donde continúa el seno sigmoideo. La dilatación que marca este origen es
el bulbo superior de la vena yugular, que ocupa la fosa yugular del hueso temporal.
Desciende verticalmente, algo oblicua hacia delante y lateralmente a todo lo largo del
cuello. Termina atrás de la articulación esternoclavicular, uniéndose con la vena
subclavia para formar la vena braquiocefálica.
VENA YUGULAR INTERNA
8. Es una vena superficial originada por debajo de la región parotídea, que termina en la
vena subclavia. Sus ramas de origen son las venas occipitales y auriculares posteriores.
También participan indirectamente las venas temporal superficial y el plexo
pterigoideo, que van a formar la vena retromandibular. Se reúnen detrás del cuello de
la mandíbula, dentro de la celda parótida.
VENA YUGULAR EXTERNA
9. Es una prolongación de la poplítea, se extiende del anillo del tercer aductor al anillo
crural y se continua con la vena ilíaca externa.
Esta colocada al principio por fuera de la arteria, pero al llegar a la parte media del
muslo queda por detrás y por dentro de ella. Recibe en su trayecto todas las venas
satélites de los ramos arteriales colaterales de la femoral, con excepción de la
subcutánea abdominal y de las venas pudendas externas que son afluentes de la
safena interna
VENA FEMORAL
11. Vía venosa central
Consiste en que el extremo distal de la
cánula queda colocado dentro de un gran
vaso (yugular, femoral o subclavia)
1. Vena yugular interna
a. Es el fácil acceso y el bajo riesgo
de falla ante un operador sin
experiencia, sin embargo no debe
usarse por períodos prolongados
y siempre está patente el riesgo
de punción arterial.
2. Vena subclavia
3. Vena femoral
4. Vena axilar
12. Luego de la colocación del catéter
(subclavio o yugular) es necesaria
una Rx de tórax para comprobar su
colocación.
13. Indicaciones principales
● Monitorización hemodinámica del
paciente ( presión venosa central ,
presiones de arteria pulmonar
mediante catéter de Swan - Ganz )
● Perfusión de fármacos vasoactivos ,
nutrición parenteral o soluciones
irritantes
● Técnicas de reemplazo renal
● Marcapasos endocavitarios
● Ausencia de accesos periféricos
14. Contraindicaciones
Absolutas Relativas
● Trombosis de la vena subclavia
● Fractura de la clavícula o las
costillas proximales
● Infección del sitio de punción
● Catéter impregnado de
antibiótico en un paciente
alérgico
● Enfermedad pulmonar unilateral:
cánula homolateral.
● Distorsión anatómica unilateral,
traumática o congénita, sin
neumotórax: canulación
contralateral.
● Marcapasos/desfibrilador
cardíaco
● Coagulopatía (incluida la
anticoagulación terapéutica)*
● Obesidad franca
17. 1. Se punciona el vaso
2. Se introduce una guía
metálica a través de la
aguja
3. Se dilata la piel
4. Se desliza el catéter a
través de la guía
metálica
5. Se retira la guía y se
conecta a un equipo de
perfusión
Técnica de Seldinger
18. 1. El paciente debe estar en
Trendelemburg a 15º, ubicándose el
operador a la cabeza del paciente.
2. Se gira la cabeza al lado contrario a la
punción hasta 45º.
a. Más angulación podría causar
un colapso venoso dificultando
el procedimiento.
3. Se ubica el Triángulo de Sedillot
(formado por las ramas esternal y
clavicular del
esternocleidomastoideo y la
clavícula).
Vena Yugular Interna
Existen tres tipos de abordaje:
anterior, central y posterior (los dos
últimos son los más utilizados)
19. 1. Posición Trendelemburg a 15º con el brazo
ipsilateral a la punción adosado al tronco,
ubicándose el operador al costado del
paciente.
2. Se gira la cabeza al lado contrario hasta
45º
a. Algunos anestesistas prefieren
girarla al mismo lado a fin de
colapsar la VYI y evitar que el catéter
avance por este vaso.
3. Se punciona a nivel de la unión del tercio
externo con los dos tercios internos de la
clavícula un centímetro por debajo de esta
4. Se avanza la aguja bajo la clavícula,
paralelo al plano horizontal en dirección a
la escotadura esternal, alrededor de 3 a 5
cms según el paciente
Vena Subclavia
20. 1. El paciente debe estar en posición supina. Las
piernas deben estar en ligera abducción. El
operador se debe ubicar al lado ipsilateral a la
punción.
2. Identificar la espina iliaca antero-superior y el
tubérculo del pubis trazando una línea
imaginaria entre estos dos puntos (ligamento
inguinal).
3. 1 a 2 cm bajo el ligamento inguinal en la
unión del tercio medio con el tercio medial se
identifica el pulso de la arteria femoral. La
vena femoral se encuentra paralela, 1 cm
medial a la arteria.
4. Se punciona en dirección craneal hacia el
ombligo avanzando 3 a 5 cms según el
paciente
Vena Femoral
21. ● Colocamos al paciente en
decúbito supino con el brazo
en abducción, la mano bajo la
nuca y la cabeza girada hacia el
lado contrario.
● Se palpa la arteria
localizándose la vena 1 cm
medial a la misma
Vena axilar
