Neuromonitoreo

1. MONITORIZACIÓN
R3A ALAN MÉNDEZ PÉREZ
UMAE #25, MONTERREY NUEVO LEÓN

2. FORMA DE ONDA ARTERIAL
• La forma de onda arterial es el resultado de la eyección sanguínea del VI hacia la
aorta durante la sístole, seguida de la diastole.
Paul G. Barash. (2017). Anestesia Clínica 8ª Ed. Philadelphia: Wolters Kluwer.

3. SITIO DE INSERCIÓN.
• La arteria radial es el sitio más usual para el cateterismo (accesibilidad y la
presencia de flujo sanguíneo colateral).
• Prueba de Allen.
Paul G. Barash. (2017). Anestesia Clínica 8ª Ed. Philadelphia: Wolters Kluwer.

4. USOS
Monitorización continua de
TA.
Toma de múltiples muestras
de sangre.
Se prevén cambios rápidos o
extremos de la presión
arterial.
La capacidad del paciente
para tolerar la inestabilidad
hemodinámica está
Se anticipa un compromiso
de la función respiratoria,
oxigenación o ventilación
paciente.
Paul G. Barash. (2017). Anestesia Clínica 8ª Ed. Philadelphia: Wolters Kluwer.

5. CONTRAINDICACIONES:
Test de Allen
alterado.
Infección
trombos,
alteración
anatómica en el
sitio de punción.
Enfermedad
vascular
periférica severa
de la arteria.
Sd Raynaud.
Anticoagulantes
(?)
Paul G. Barash. (2017). Anestesia Clínica 8ª Ed. Philadelphia: Wolters Kluwer.

6. COMPLICACIONES
• Vasoespasmo.
• Trombosis.
• Embolismo de aire.
• Inyección accidental de medicamentos.
• Disección/pseudoaneurismas.
• Infección.
• Pérdida sanguínea.
• Hematoma, neuropatía.
Paul G. Barash. (2017). Anestesia Clínica 8ª Ed. Philadelphia: Wolters Kluwer.

7. PATOLOGÍAS EN LÍNEA ARTERIAL
Ronald D. Miller. (2016). Miller Anestesia, 8ª Ed. California: Elsevier.

8. FISIOLOGÍA DE LA PERFUSIÓN: PRESIÓN Y FLUJO
• La administración de
volúmenes insuficiente se
asocia con lo siguiente:
• Disfunción gastrointestinal
(íleo posoperatorio, NVPO,
hemorragia digestiva alta,
fuga anastomótica)
• Complicación infecciosa
Insuficiencia o fallo renal
agudo.
• La administración de
volúmenes excesiva se
asocia con lo siguiente:
• Edema pulmonar
• Disfunción gastrointestinal
(síndrome compartimental,
íleo, fuga anastomótica).
• Coagulopatía.
Edwards. (2020). Fisiología de la perfusión: presión y flujo. 2020, de Edwards Lifesciences
Sitio web: https://www.edwards.com/es/therapies/fluid-management

9. INDIVIDUALIZAR EL MANEJO DE VOLÚMENES
• Cuando se administra perfusión, el volumen sistólico se puede optimizar
utilizando la curva de Frank-Starling del paciente: un diagrama del (VS) en
comparación con la precarga.
• El volumen sistólico se optimiza cuando se encuentra en la cima de la curva de
Frank-Starling,
Edwards. (2020). Fisiología de la perfusión: presión y flujo. 2020, de Edwards Lifesciences
Sitio web: https://www.edwards.com/es/therapies/fluid-management

10. INDIVIDUALIZAR EL MANEJO DE VOLÚMENES
• La ubicación del paciente sobre su curva de Frank-Starling se puede determinar
mediante la medición del ∆SV en respuesta al cambio en la precarga utilizando:
Edwards. (2020). Fisiología de la perfusión: presión y flujo. 2020, de Edwards Lifesciences
Sitio web: https://www.edwards.com/es/therapies/fluid-management

11. INDIVIDUALIZAR EL MANEJO DE VOLÚMENES
• Los parámetros basados en el flujo y dinámicos son más informativos para determinar la
respuesta de los líquidos.
• Los parámetros hemodinámicos como el volumen sistólico (SV) y la variación de
volumen sistólico (VVS), son fundamentales para una administración de líquidos óptima.
• Se ha demostrado que la VVS es un indicador altamente sensitivo y específico para la
respuesta a la precarga cuando se administra perfusión.
Edwards. (2020). Fisiología de la perfusión: presión y flujo. 2020, de Edwards Lifesciences
Sitio web: https://www.edwards.com/es/therapies/fluid-management

12. • Las variaciones en el VS dependen de la relación en la curva de Starling. Las variaciones muy amplias del VS
corresponden a la parte ascendente de la curva (respondedores a volumen).
• En las variaciones pequeñas del VS, el paciente se encuentra en la parte plana de la curva, y en estos casos, el
rendimiento miocárdico no mejora a pesar de la expansión de la precarga.
• La capacidad para predecir la respuesta a volumen a través de la VVS se han usado valores de 10–15% para
discriminar entre los respondedores y los no respondedores. Valor de corte en 13%.
Edwards. (2020). Fisiología de la perfusión: presión y flujo. 2020, de Edwards Lifesciences Sitio
web: https://www.edwards.com/es/therapies/fluid-management

14. INDICE BIESPECTRAL (BIS)
• El BIS en un parámetro numérico
derivado de un análisis matemático del
EEG, que examina las modificaciones de
voltaje a través del tiempo.
• Mide los efectos sedantes e hipnóticos
producidos por los agentes anestésicos
haciéndolo numérico a través de una
escala de 0 (falta de actividad cerebral,
EEG isoeléctrico) a 100 (paciente
totalmente despierto).
Cecilia Úrsula Mendoza-Popoca. (Marzo 2010). Anestesia y neuromonitorización transoperatoria funcional. Revista Mexicana de Anestesiología, 33,
23-30.

15. BIS
• Consta de cuatro electrodos que se adhieren en la región frontotemporal del
paciente.
• Representa una medida directa del estado cerebral, reflejo de las variaciones en la
actividad eléctrica que se producen por la administración de medicamentos o por
cualquier otra situación (hipoxia, hipoglucemia...)

16. Cecilia Úrsula Mendoza-Popoca. (Marzo 2010). Anestesia y neuromonitorización transoperatoria funcional. Revista Mexicana de Anestesiología, 33,
23-30.

17. Cecilia Úrsula Mendoza-Popoca. (Marzo 2010). Anestesia y neuromonitorización transoperatoria funcional. Revista Mexicana de Anestesiología, 33,
23-30.

18. ENTROPÍA
• Se basa en un algoritmo, el cual usa el concepto físico de entropía como una
medida de la irregularidad y desorden de un sistema. Las señales son recibidas
utilizando electrodos frontales de superficie que son capaces de percibir tanto
actividad del EEG como electromiográfica.
Cecilia Úrsula Mendoza-Popoca. (Marzo 2010). Anestesia y neuromonitorización transoperatoria funcional. Revista Mexicana de Anestesiología, 33,
23-30.

19. ENTROPÍA
• Se basa en que a mayores concentraciones de anestésico y mayor profundidad
anestésica, existe mayor orden y menos caos en el EEG.
• La ”regularidad” del EEG se incrementa a medida que aumenta la profundidad
anestésica (entropía decrece).

21. Cecilia Úrsula Mendoza-Popoca. (Marzo 2010). Anestesia y neuromonitorización transoperatoria funcional. Revista Mexicana de Anestesiología, 33,
23-30.

22. FLOTRAQ/VIGILEO
• Aporta datos de monitorización continua con información hemodinámica esencial
de una manera rápida, fácil y poco invasiva.
• Calcula GC contínuo, VS, variación de volumen sistólico y RVS mediante la
medición de las características de la onda de presión arterial.
• Se usan datos demográficos individuales (talla, peso, edad y sexo), junto con el
análisis en tiempo real de la curva de presión arterial.
Ángela María Soriano Pérez, Beatriz Galindo De Blas. (Octubre 2014). VIGILEO: Monitorización mínimamente invasiva del gasto
cardiaco y oximetría venosa. Anestesiología y Reanimación, Vol 4, 13-16.

23. Ángela María Soriano Pérez, Beatriz Galindo De Blas. (Octubre 2014). VIGILEO: Monitorización mínimamente invasiva del gasto
cardiaco y oximetría venosa. Anestesiología y Reanimación, Vol 4, 13-16.

24. EV1000
• Permite elegir los parámetros necesarios para monitorizar pacientes y se puede
utilizar con diversas herramientas de monitorización hemodinámica avanzada.
• Permite escoger los parámetros que desee ver en tiempo real (intermitente y
continua), La modularidad ofrece diferentes opciones de sensores y catéteres:
Oximetria continua, ScvO2, Comprension volumetrica, GCC/ICC, VS/IVS, VVS,
RVS/IRVS, Optimización de fluídos con el sensor Flo Trac.
EDWARDS. (2020). Plataforma clínica EV1000 Lo que necesita. Cuando lo necesita.. 2020, de Edwards Sitio web:
https://www.edwards.com/es/devices/Hemodynamic-Monitoring/EV1000

25. EDWARDS. (2020). Plataforma clínica EV1000 Lo que necesita. Cuando lo necesita.. 2020, de Edwards Sitio web:
https://www.edwards.com/es/devices/Hemodynamic-Monitoring/EV1000

26. POTENCIALES EVOCADOS VISUALES
• Tumores orbitarios en respuesta a patrón antes y
después de la cirugía.
• Reflejan la actividad de las fibras provenientes
alrededor de la retina.
• Sensibles a cambios ciruculatorios que afectan la vía
visual.
• La degeneración macular provoca alteraciones en
estos.
• Ausencia de respuesta visual en región occipital >
daño en nervio óptico o de la conducción.
L. Imirizaldu. Monitorización neurofisiológica intraoperatoria en cirugía de columna. Anales Sis San Navarra. Vol
32. 2009.

27. POTENCIALES EVOCADOS MOTORES
• Información sobre la integridad de las vías motoras.
• Mediante estimulación eléctrica transcraneal se puede producir la despolarización
de las neuronas cortiooespinales.
• Útil para lesiones de columna.
L. Imirizaldu. Monitorización neurofisiológica intraoperatoria en cirugía de columna. Anales Sis San Navarra. Vol
32. 2009.

28. POTENCIALES AUDITIVOS
• Estímulos acústicos breves que registran señales
eléctricas que oscilan entre 1 miliseg.
• Electrococleograma.
• La sedación y anestesia producen cambios mínimos.
• Cóclea, 8º par.
• Monitoreo de schwannoma, neuromas del acústico,
tumores de fosa posterior, malformaciones venosas
de tallo, meningiomas del ángulo pontocerebeloso.
Carrillo R. Neuromonitoreo en medicina intensiva y anestesiología. 2011. Editorial Alfil

29. MONITOREO PIC
• Candidatos a monitoreo:
• Lesión cerebral traumática.
• Hemorragia subaracnoidea, Hunt y Hess >2.
• Hemorragia intraparenquimatosa
• Hematoma epi/subdural con desviación de línea media.
• Isquemia (infarto >50%)
• Encefalitis por VHS, encefalopatía hepática, encefalopatía por CAD.
Carrillo R. Neuromonitoreo en medicina intensiva y anestesiología. 2011. Editorial Alfil

30. Carrillo R. Neuromonitoreo en medicina intensiva y anestesiología. 2011. Editorial Alfil

31. PIC
• No es un parámetro estático.
Carrillo R. Neuromonitoreo en medicina intensiva y anestesiología. 2011. Editorial Alfil

32. Carrillo R. Neuromonitoreo en medicina intensiva y anestesiología. 2011. Editorial Alfil

33. Carrillo R. Neuromonitoreo en medicina intensiva y anestesiología. 2011. Editorial Alfil

34. SATURACIÓN DE OXÍGENO DEL BULBO DE LA
YUGULAR
• Determinación del FSC de forma invasiva.
• Consiste en la medición de saturación de Hb en la sangre en el bulbo de una vena yugular
interna.
• 2/3 son del hemisferio, 1/3 del contralateral.
• La tasa metabólica para el oxígeno es el producto del FSC y la diferencia arteriovenosa
cerebral de oxígeno (DaO2).
• Normal 60-70%
• Si es >90% significa hiperemia (exceso de flujo sanguíneo) como hipercapnia, coma, MAV
• Si es menor de 50% incremento en la extracción de O2 > daño isquémico.
Carrillo R. Neuromonitoreo en medicina intensiva y anestesiología. 2011. Editorial Alfil