Anatomía de las vías biliares y vesícula biliar. UMSNH

1. VESÍCULA BILIAR
Anatomía descriptiva
Dr. Javier ReyesValdovinos
Vanessa Mendoza De León
Sec. 07

2. Formación de los conductos
biliares.
• Tejido hepático normal  Lobulillos hepáticos hexagonales 
Vena central  salen sinusoides y hepatocitos  se dirigen a
triadas portales interlobulillares (VPH, AHP, CB)  Hepatocitos
secretan bilis a conductillos biliares drenan a conductos biliares
interlobulillares conductos biliares colectores conductos
hepáticos.

3. Vías biliares extrahepáticas
• Principal: conducto
hepatocolédoco.
• Accesoria: Vesícula
biliar y condcuto
cístico.

4. • Conducto hepático
derecho:
• recoge la bilis de la porción
derecha del hígado y el
lóbulo caudado.
• Conducto hepático
izquierdo:
• Porción hepática izquierda y
el lóbulo caudado.
• Estos están separados por la
fisura portal principal

5. vías biliares:
CHC: Junto a la v. porta
arteria hepática.
En el borde libre del
omento menor.
Co: derecha arteria
hepática p, adelante, porta.
Post. duodeno, unión con
pancreático principal.
Ampolla
hepatopancreática.
Papila duodenal mayor.

6. • CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN
• Segmento inicial de la vía biliar
principal
• Desciende oblicuo hacia la
izquierda
• Borde libre del omento menor
• 3 o 4 cm recibe por su lado
derecho la desembocadura del
conducto cístico
• conducto colédoco.

7. • CONDUCTOCOLÉDOCO
• borde libre del omento menor.
• Post al duodeno
• surco en la cara posterior de la
cabeza del páncreas.
• 6-8 cm L
• Porción descendente del duodeno,
en contacto con el conducto
pancreático principal.
• ampolla hepatopancreática
(ampolla deVater).
• Ampolla desemboca en la papila
duodenal mayor.
• músculo circular  esfínter del
colédoco.
• Esfínter de oddi.

9. Arterias del colédoco
• Cística: porción proximal
• Pancreatoduodenal sup
post.
• Gastroduodenal

11. Venas del colédoco
• Pancreatoduodenal superior posterior porta. (porción distal)

12. Linfáticos del colédoco
• Nódulos linfáticos císticos.
• Nódulo del foramen omental
• Nódulos linfáticos hepáticos.
• Eferentes del conducto
colédoco: nódulos linfáticos
celíacos.

13. Vesícula biliar
• Intraperitoneal/
supramesocólico.
• Piriforme
• Dilatable y contráctil
• Fosa cística
• < derecho del colon y
primer flexura duodenal.
• Delgadas paredes…
• L 8-12 cm
• A 3-5 cm.

15. • Arriba, atrás y a la izquierda
• Relación con el duodeno, Verde.
Extraer el hígado para
observarla por completo.
• El cuerpo: anterior al duodeno.
• Cuello y el conducto cístico, por
arriba.

16. • 30-60ml de bilis.
• Fondo
• Cuerpo
• Cuello

17. Localización
Punto de Murphy.

18. Fondo
• ancho, adelante y abajo del
hígado (escotadura cística)
• 9° y 10° cartílago costal en la
LMC
• Este se apoya sobre el colon
transverso.

20. Cuerpo• Principal
• Cara visceral del hígado y porción superior del duodeno.
• Adherido a la cápsula fibrosa subperitoneal del hígado por tejido
conectivo y vasos sanguíneos.

21. Cuello
• Estrecho, forma de S.
• Relación con la parte superior y
derecha de la raíz, con el conducto
hepático común y la arteria
hepática derecha.
• Adherido al hígado por tejido
conectivo.

22. • A nivel del cuello a veces, se localiza una dilatación sacciforme, el
infundíbulo (bacinete de Broca o bolsa de Hartmann).
• Sólo existe en circunstancias patológicas, como la presencia de
cálculos que dilatan la vesícula.

23. • (Ganglio cístico)
• Centinela.
• Puede ser muy grande,
estar adherido y
entorpecer la cirugía.

24. Estructura interna
• Capas de la vesícula biliar. 4
• La mucosa:
• Pálida.
• Epitelio monoestratificado
cilíndrico.
• Engrosada por pliegues.
• Glándulas mucosas
biliosas.

25. • Muscular:
• Irregular.
• Fibras lisas
entremezcladas con
haces de colágeno y de
elastina.
• En el fondo fibras L.
• Tono de la pared
• Se adapta al grado de
repleción. (cantidad de
bilis)

26. • Subserosa
• Envoltura
conectiva.
• Rodea a la capa
muscular.
• Rica en vasos y
nervios.

27. Capa serosa: Peritoneo de la
vesícula biliar
• El peritoneo del hígado
enfunda la vesícula
biliar.
• El fondo completo de
serosa.
• Cuerpo únicamente
por su superficie libre.
• Cuando contacta con la
fosa cística se adhiere a
ella por el tejido
conectivo de la
subserosa.

28. Conducto cístico
• 3-4 L y de 3-5 mm de A
• Abajo, Izquierda y atrás
rodeando duodeno.
• Unión aparente.
• Entre hojas del omento
menor (epliplón)
• Hepático y colédoco.

29. • La mucosa del cuello forma un espiral
y crea un pliegue espiral o válvula
espiral. (Heister)
• Mantiene abierto el conducto
cístico.
• Resistencia adicional al estornudar.

30. Trígono cistohepático (Calot)
• CONTENIDO: arteria cística.
• A veces: arteria hepática derecha o el
conducto hepático derecho.
Variaciones.

31. Variaciones de la vía biliar
accesoria
• El conducto cístico puede tener
diferentes longitudes, cuanto más
largo es el conducto cístico, más
corto el colédoco.
• Desemboca a veces en el conducto
hepático derecho, posición peligrosa
para la colecistectomía.
• A veces es muy largo (25 %) y
desciende paralelo al conducto
hepático común uniéndose a él en la
cabeza del páncreas (colédoco corto).
• También, contornear el conducto
hepático antes de unirse a él.

32. • Falta de vesícula (agenesia).
• duplicación.
• inclusión completa en el tejido hepático
• Cambios de morfología.
• Casi en el 20% de las personas existen
conductos hepáticos accesorios
procedentes de un segmento o de un
territorio hepático.
• El conducto hepático accesorio termina
en el conducto hepático común,
independientemente de los conductos
hepáticos derecho e izquierdo.
• Desembocadura del colédoco: el
colédoco puede no unirse al conducto
pancreático principal y desembocar de
forma independiente en la segunda
porción del duodeno.

36. Irrigación arterial
• arteria cística(art. Hepática derecha arteria hepática propia
arteria hepática común.)
• Atraviesa el triángulo cistohepático, en el cuello de la vesícula
• 2 ramas, una anterior y otra posterior, rodea, irrigación de finas
arteriolas.
• Variaciones.

38. Drenaje venoso
• 2 vías:
• Superficial: Venas satélites de las arterias, que terminan en la rama
derecha de la vena porta hepática.

39. • Profunda: De 15 a 20 vénulas que atraviesan la placa vesicular, penetran en
el lecho de la fosa de la vesícula biliar y drenan en las ramas de la vena porta
intrahepática.Constituyen venas portas accesorias.

40. linfáticos
• Ganglios hepáticos que se encuentran en el pedículo hepático.
• Ganglio cístico, situado a nivel del cuello vesicular.
• Finalmente, la linfa es drenada hacia los ganglios celíacos.

41. Inervación
• Pasan con la arteria cística
desde el plexo nervioso celiaco
(fibras simpáticas y aferentes
viscerales)
• El nervio vago (Parasimpática)
• Nervio frénico derecho (fibras
aferentes somáticas)
• La disposición de los nervios
explica los dolores vesiculares,
su localización media hacia la
derecha y la irradiación hacia el
hombro derecho.

42. • COLECISTITIS Aparece un dolor
muy intenso en el hipocondrio
derecho y el epigastrio, que, en
ocasiones, se irradia al hombro
derecho a través del nervio
frénico.
• El paciente tiene náuseas y
vómitos.
• Murphy.
• La ecografía permite observar el
contenido de las vías biliares
mediante secciones
longitudinales y resalta la
presencia de cálculos
hiperecoicos) pudiendo
determinar su tamaño y su
localización.

43. preguntas
• ¿Cómo se forma la ampolla hepatopancréatica?
• La arteria cística es rama de…
• ¿Cuál es la inervación de la vesícula biliar?