El documento describe el colangiocarcinoma, la malignidad biliar más común y la segunda malignidad hepática más frecuente. Se clasifica según su ubicación en intrahepático, perihiliar y distal. El diagnóstico requiere evidencia de estrechez biliar, citología y polisomia mediante FISH. El manejo del tipo perihiliar puede ser mediante resección quirúrgica o trasplante hepático. El manejo del tipo intrahepático se realiza principalmente mediante resección quirúrgica.
El estudio del colangiocarcinoma extrahepatico esta sujeto a controversia actualmente. La CPRE no es considerada el estudio diagnostico de eleccion, sin embargo, tiene un especial papel en la derivacion biliar temporal o definitiva.
El estudio del colangiocarcinoma extrahepatico esta sujeto a controversia actualmente. La CPRE no es considerada el estudio diagnostico de eleccion, sin embargo, tiene un especial papel en la derivacion biliar temporal o definitiva.
Revisión del abordaje del paciente que desarrolla un absceso hepático, así como sus causas, complicaciones y tratamiento, en relación a recomendaciones y Guías Clínicas Actuales.
Las neoplasias quisticas del pancreas, podriamos dividirlas en 4 principalmente.
La primera en importancia es la neoplasia quistica mucinosa intraductal (IPMN) que es la que tiene mayor riesgo de cancer. Seguida del cistadenoma mucinoso, que tambien tiene un riesgo importante de cancer, aunque en menor grado que la anterior. Luego le sigue el cistadenoma seroso o tumor de las abuelas, que es raro y con riesgo de malignidad casi anecdotico. Finalmente la neoplasia pseudopapilar con un riesgo menor de cancer, y que aparece principalmente en jovenes.
El término glioma de bajo grado designa a aquellas neoplasias gliales de crecimiento lento y mejor pronóstico, que generalmente se presenta en individuos jóvenes.
Por otro lado se torna ambiguo al agrupar tumores “benignos” o potencialmente curables, junto con gliomas difusos de naturaleza maligna
Revisión del abordaje del paciente que desarrolla un absceso hepático, así como sus causas, complicaciones y tratamiento, en relación a recomendaciones y Guías Clínicas Actuales.
Las neoplasias quisticas del pancreas, podriamos dividirlas en 4 principalmente.
La primera en importancia es la neoplasia quistica mucinosa intraductal (IPMN) que es la que tiene mayor riesgo de cancer. Seguida del cistadenoma mucinoso, que tambien tiene un riesgo importante de cancer, aunque en menor grado que la anterior. Luego le sigue el cistadenoma seroso o tumor de las abuelas, que es raro y con riesgo de malignidad casi anecdotico. Finalmente la neoplasia pseudopapilar con un riesgo menor de cancer, y que aparece principalmente en jovenes.
El término glioma de bajo grado designa a aquellas neoplasias gliales de crecimiento lento y mejor pronóstico, que generalmente se presenta en individuos jóvenes.
Por otro lado se torna ambiguo al agrupar tumores “benignos” o potencialmente curables, junto con gliomas difusos de naturaleza maligna
cancer de vesicula biliar y vias biliares con estadisticas de mi pais Ecuador... solo hay un error en la ultima diapositiva en el algoritmo del tto de ca d ampolla de vater, se me paso por alto
El abordaje terapéutico de los tumores hepatobiliares malignos: Carcinoma hepatocelular, Colangiocarcinoma y Cáncer de Vesícula Biliar es un paso fundamental a considerar en nuestros pacientes a fin de proveerles a ellos la mejor opción terapéutica para ganar tiempo en decisiones que permitan recibir el tratamiento curativo o paliativo oportuno. Presentamos algunos casos que se han beneficiado de la resección quirúrgica para estos tumores malignos. La cirugía constituye la piedra angular en el tratamiento de estos cánceres sin embargo depende de una buena selección de los pacientes y una rápida referencia hacia un Centro de Referencia en Cirugía Hepatobiliar.
La resección hepática constituye el procedimiento con potencialidad de cura para el Carcinoma hepatocelular y el Colangiocarcinoma, con muy buenos resultados perioperatorios y un importante impacto en la sobrevida.
El conocimiento del abordaje del nódulo hepático es importante para proveer información eficaz en la primera consulta, y disponer de las herramientas adecuadas para realizar el diagnóstico correcto y referir al paciente a una atención especializada en caso de tumores benignos con potencial malignidad o aquellos que provoquen síntomas. La Cirugía hepática es una técnica segura, eficaz y con resultados que mejoran grandemente la expectativa de vida del paciente.
El manejo del Carcinoma Hepatocelular es básicamente quirúrgico, está enfermedad tiene una elevada prevalencia entre las neoplasias (sexta causa) con elevada mortalidad. Inumerables artículos científicos sobre la resección hepática evidencia el beneficio de la hepatectomia que ofrece una sobrevida de superior al 50% en pacientes con lesiones únicas, menores de 5 cm, sin invasión vascular y en ausencia de cirrosis. Por tanto la hepatectomia debe ser ofrecida como primera opción en nuestro país (Nicaragua) donde no disponemos aún de un Programa Nacional de Trasplante de Organos. La hepatectomia es un procedimiento eficaz, seguro con baja mortalidad. En pacientes con lesiones de gran tamaño o numerosas se disponen de otros procedimientos con la quimioembolización arterial intrahepática y la ablación por radiofrecuencia también disponible en nuestro país. El manejo es multidisciplinario en dependencia de la evaluación de cada caso.
Cirrosis: Hígado y conductos biliares intrahepáticos Realizado: 16 de abril d...Javeriana Cali
Cirrosis: Hígado y conductos biliares intrahepáticos
Realizado: 16 de abril del 2024
Facilitador : Dra. Jhan S. Saavedra Torres
Medico Residente en Medicina Familiar
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
6. Epidemiologia
• ↑Asiáticos e hispanos
• 2.8 – 3.3/100000
• ↓Blancos no Hispanos y raza negra
• 2.1 /100000
• >hombres
• 1.2 a 1.5/100000 vs 1/100000
• Mujeres hispanas
• 1.5/100000 vs hombres 0.9/100000
Everhart JE.Gastroenterology 2009; 136: 1134–44
7. • Mortalidad >hombres vs mujeres
• 1.9/100000 vs 1.5/100000
• Mortalidad >América, India, Alaska y Asia vs
blancos y negros
• 1.3 a 1.4 /100000 vs 0.7 a 0.8/100000
Epidemiologia
McLean L Liver Int 2006; 26: 1047–53
9. Factores de Riesgo
• >Esporádicos
• Colangitis esclerosante primaria – mas común
(riesgo 5 a 35%)
• Países occidentales- Hepatitis C- Intrahepatica
• Países Orientales – hepatitis B
• Cirrosis Hepática
Razumilava N.Lancet 2014;383:2168-79
18. Colangiocarcinoma Intrahepático
Diagnostico
TAC/RM Masa Intrahepatica
Colangiocarcinoma Hepatocelular
Progresiva captación del
contraste durante la fase
arterial y venosa
Rápida captación durante
la fase arterial
Lavado durante la fase
venosa
Rizvi S. Gastroenterology 2013;145:1215-29
19. Colangiocarcinoma Intrahepático
Diagnostico
RM ácido gadoxetico
Carcinoma mixto
Colangiocelular/Hepatocelular
colangiocarcinoma intrahepatico
Formador de masa
Fuerte anillo de realce de
forma irregular
Forma lobulada
Anillo débil
Apariencia de blanco
Hwang J,J Magn Reson Imaging 2012; 36: 881–89
22. Exofitico o
formador
de masa
Nodular Periductal
Intraductal
Productor
de mucina
Papiloma
Tipo
quístico
Colangiocarcinoma Perihiliar
Clasificación
Yamashita Y, Acta Radiol 1992;33:351–355
24. Colangiocarcinoma Perihiliar
Diagnostico
TC MRC
Compromiso de ducto biliar -
86%(IC95% 77-92)
Vena porta S89%, E92%
Arteria hepática S 83% E 93%
Nódulo linfático S 61% E 88%
No detecta metástasis
peritoneales
>delineación de la
extensión de la lesión biliar
S 89% E 79%
Razumilava N.Lancet 2014;383:2168-79
26. Colangiocarcinoma Perihiliar
Diagnostico
ERCP
Evaluación inicial
Terapéutica
Muestra de tejido Dx
S 75 a 85%
E 70 a 75%
Estreches dominante ±
dilatación
Evaluación citológica
Fluorescencia con hibridizacion
in situ (FISH)
↑Sensibilidad de 15% a 38 a
58%
Razumilava N Clin Gastroenterol Hepatol 2013; 11: 13–21
FISH
•Polisomia + estreches
dominante
•Diagnóstico de CCP
31. • Resección curativa – solo 30%
• Sobrevida libre de la enfermedad - 26 meses
• Recurrencia – 60 a 65%
• Tiempo medio de sobrevida 36 meses
Colangiocarcinoma Intrahepatico
Tratamiento
Endo I, Ann Surg 2008;248:84–96
32. • Altamente controversial
• Recurrencia del 70% a los 5 años del
trasplante
• Sobrevida libre de enfermedad - 8 meses
• Sobrevida a 1 año y 5 años – 74% y 38%
Colangiocarcinoma Intrahepatico
Trasplante hepatico
Becker NS. J Gastrointest Surg 2008;12:117–22
33. Gusani NJ. J Gastrointest Surg 2008;12:129–37
Estudio no aleatorizado
TACE + gemcitabina/cisplatino ↑sobrevida 13.8 vs
TACE + gemcitabina sola (6.3 meses)
35. • Criterios de irresecabilidad
– Diseminación bilateral a ducto biliar secundario
– Tronco de la vena porta
– Bilobar de la arteria hepática/ramas de la vena porta
– Compromiso de la arteria hepática unilateral +
diseminación a ducto contralateral extenso
Colangiocarcinoma perihiliar
Tratamiento
Parikh AA, HPB (Oxford) 2005;7:254-8
36. Colangiocarcinoma perihiliar
Tratamiento
Tumor resecable
Lóbulo remanente con
bajo volumen
Alivio de obstrucción
Embolizacion de la vena porta del
lóbulo afectado
Hiperplasia compensatoria del lóbulo
contralateral
sobrevida a 5 años – resección con margen negativo
11 a 41%
Razumilava N Clin Gastroenterol Hepatol 2013; 11: 13–21
40. • ↑sobrevida de 2 a 3 meses con la adición a
stent biliar
• Estudio fase II
• Modalidad neoadyuvante
• Sobrevida a 1 año de 83%
Colangiocarcinoma perihiliar
Terapia fotodinamica
Soares K. Hepatobiliary Surg Nutr 2014;3:18-34
41. Conclusiones
• El colangiocarcinoma es la malignidad biliar mas común y la 2 da del
hígado
• Se clasifica según su ubicación en intrahepatico, perihiliar y distal
• El diagnostico requiere la evidencia de estreches biliar, citología y
polisomia por FISH
• El manejo en el tipo perihiliar puede ser con resección quirúrgica o
trasplante hepático
• El manejo en el tipo intrahepatico es principalmente con resección
quirúrgica