El documento presenta información sobre la anatomía, fisiología y bacteriología de las vías biliares. Brevemente describe la historia de la cirugía biliar, la anatomía intrahepática y extrahepática de las vías, su fisiología incluyendo formación de bilis, motilidad de la vesícula y esfínter de Oddi, y los principales microorganismos que pueden causar infección en las vías biliares.

1. Alirio Castellanos
Katheryne Corredor
Jorge Cruz
Gustavo Durán

2. HISTORIA
1867 Jhon Stough
Bobb (1era Cx Vía
Biliar)
1880 Alexander Von Winiwarter
(Anastomosis Bilioentérica)
1882 Carl Langenbuch
(1era Colecistectomía)
1887 Monastryski (1era
derivación paliativa de la Vía
Biliar)
1890 Ludwin Courvoisier
(primeros 10 casos de
colecistoyeyunostomía)

3. ANATOMÍA
Vías biliares
Intrahepático
Extrahepática

4. VÍA BILIAR
INTRAHEPÁTICA
Canalículos
formados
de la unión
de
hepatocitos
Conductos
perilobares
o de Hering
Los conductos
biliares transcurren
en los espacios
portales hasta formar
los conductos
hepáticos

5. VÍA BILIAR
EXTRAHEPÁTICA

6. VÍA BILIAR
EXTRAHEPÁTICA

7. VÍA BILIAR
EXTRAHEPÁTICA
CONDUCTO HEPATICO
DERECHO DRENA LOS
SEGMENTOS V, VI, VII y VIII
CONDUCTO HEPATICO
IZQUIERDO DRENA LOS
SEGMENTOS II, III y IV

8. VÍA BILIAR
EXTRAHEPÁTICA Cístico: 5 a 9cm.
•
• Colédoco se divide en:
Supraduodenal, retroduodenal
e intrapancreático.
• La vesícula se divide en:
Fondo, cuerpo, infundíbulo y
cuello.
• La longitud del conducto
cístico varía entre 1 y 4cm.

9. VÍA BILIAR EXTRAHEPÁTICA
VARIACIONES ANATÓMICAS
COMUNES
Tomado de: Principios de Cirugía Schwartz, novena edición. Mc Graw Hill. Página 1137

10. VÍA BILIAR EXTRAHEPÁTICA
ANATOMÍA VASCULAR
VARIACIONES NORMALES
Irrigada por la arteria
Cística, rama única de
la Hepática derecha.
También se puede
originar de la Hepática
común, gastroduodenal
o Mesentérica superior
La Cística se divide en:
Superficial y profunda
antes de entrar en la
Vesícula
La Cística discurre
paralela y medial al
conducto cístico, pero
su trayectoria depende
del origen

11. FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Formación y composición de la
Bilis
Adulto normal libera cada día
500 a 1000ml de Bilis en el
Hígado
Esta depende de estímulos
neurógenos, hormonales y
químicos
La estimulación vagal aumenta
la secreción de bilis
La estimulación de nervios
esplácnicos disminuye el flujo
biliar

12. FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Formación y composición de la
Bilis

13. FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Conductos Biliares
Los conductos Biliares,
la vesícula y el esfínter
de Oddie actúan en
concierto
El epitelio de los
conductos biliares
absorbe agua y
electrolitos
Modifican, almacenan
y regulan el flujo de la
Bilis.
También es estimulada
por otras hormonas
como la CCK y la
Gastrina
La Secretina aumenta
el flujo biliar
Fomentando la
secreción activa por
parte de los conductos
y conductillos biliares
De vital importancia
para los ptes con
colecistectomía
almacenen la bilis
durante el ayuno

14. FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Vesícula Biliar
[ ] y almacenar la bilis
hepática durante el
ayuno y liberarla al
duodeno después de
las comidas
El H2O se absorbe
pasivamente en rta a la
fuerza osmótica
generada X la
absorción de los
solutos
La [ ] de la bilis puede
influir en la solubilidad
de los 2 componentes
pples de los cálculos
biliares: Calcio y
colesterol
Capacidad habitual
de la vesícula es de
40 a 50ml
El transporte activo
de NaCl por el epitelio
vesicular es la fuerza
motriz que concentra
la bilis
Al aumento la [ ] de
bilis en la vesícula, se
producen cambios en
la capacidad de la bilis
para solubilizar el
colesterol
La mucosa vesicular
posee la capacidad
absortiva más grande,
por unidad de
superficie, de todo el
organismo
La bilis suele
concentrarse de 5 a
10 veces mediante la
absorción de agua y
electrolitos

15. MOTILIDAD BILIAR
Vesícula Biliar
La contracción del
esfínter
ampollar, mantiene
con una presión 10 a
15mm/Hg en el
colédoco
La liberación de la bilis
almacenada después
de 1 comida requiere
una rta motora de
contracción vesicular y
relajación de Oddi
La CCK, q se libera en
la mucosa duodenal en
rta a comidas,
representa de los >
estímulos para el
vaciamiento de la
vesícula
Facilita el llenado de la
vesícula
Este proceso está
mediado, al menos en
parte, por la hormona
motilina
La vesícula, tras el
estímulo de la ingesta,
vacía del 50 al 70% de
su contenido en 30 a
40 minutos
La Vesícula no se llena
en forma pasiva y
continúa durante el
ayuno
Los periodos de
llenado están
interrumpidos por
breves periodos de
vaciamiento parcial
Se vuelve a llenar
poco a poco durante
los 60 a 90 minutos
siguientes

16. MOTILIDAD BILIAR
Esfínter de Oddi
Genera una zona de alta presión
entre el colédoco y el duodeno
Factores neurales y hormonales
influyen en Oddi
Las ondas fásicas de
Oddi disminuyen en rta
a la CCK x eso la
presión se reduce
después de las
comidas
Regula el flujo de la Bilis y jugo
pancreático al duodeno
Oddi produce, asimismo,
contracciones físicas de muy alta
presión
Y la bilis fluye pasivamente hacia el
duodeno
Evita la regurgitación del contenido
duodenal al árbol biliar y deriva la
bilis hacia la vesícula
Esto se logra
manteniendo la
presión de la Bilis y
conductos
pancreáticos > a la
duodenal

17. BACTERIOLOGÍA
Normalmente
estéril si no
hay cálculos
ni otras
lesiones del
árbol biliar
Depende de:
Gravedad o
tipo de
enfermedad
biliar y edad
del pte
La
Bacteribilia
es > en
presencia de
cálculos u
obstrucción
biliar.
Todos los ptes
con cálculos en
colédoco,
después de
colecistectomía
presentan
Bacteribilia

18. BACTERIOLOGÍA
Aerobios Gram (-)
E. Coli y Klebsiella
Litiasis
Biliar, colangitis, col
ecistitis aguda
Aerobios Gram
(+)
Enterococcus,
Streptococcus
viridans
Microorganismos
resistentes:
Pseudomonas y
Enterobacter
Ptes con
Obstrucción maligna
Especies de
Cándida
especialment
e en ptes en
estado crítico
Anaerobio:
Bacteroides y
Clostridium.
Cumplen una
función menor
pero importante
en Infección de
Vías Biliares

19. SELECCIÓN DE ATB

20. SELECCIÓN DE ATB