Descripción anatómica del colon y puntos importantes para las hemicolectomías derecha, izquierda.

1. ANATOMÍA QUIRÚRGICA
DEL COLON
Presentado por: Lerma Lerma Mariluz
Docente: Dr. Juan Jesús Vera Valer

2. El colon está formado
por 8 segmentos:
Colon derecho
Colon izquierdo
1. Ciego
2. Colon ascendente
3. Ángulo hepático
4. Colon transverso
5. Ánguloesplénico
6. Colon descendente
7. Colon ilíaco
8. Colon sigmoide o pélvico
ANATOMIA TOPOGRAFICA
• Entre la válvula ileocecal y el recto.
• Longitud de 1,5 m y 6,5 cm diámetro
• Su límite distal es curva
rectosigmoidea (nivel S3)
Mesocolon trasverso separa la cavidad
abdominal en 2 niveles distintos
Meso del sigmoides
aísla la pelvis menor

3. MORFOLOGIA EXTERNA
Mesocolon trasverso separa la cavidad
abdominal en 2 niveles distintos
3 tenias: una anterior y las otras dos posterolaterales.
En sigmoide, dos, una anterior y otra posterior
Flanco
derecho
Fusionado al
peritoneo
parietal
posterior
Flexura
hepática
CURVATURA
MAYOR
Angulo esplénico
ocupa una
posición mas
profunda
Flanco izquierdo
fusionado al PPP
Fosa iliaca
adopta un
sentido oblicuo
Une borde
medial del psoas
(Colon iliaco )
Todas sus caras = serosa peritoneal
Repliegue del peritoneo del mesogastrio posterior. Desciende por
delante del colon y despues asciende para adherirse a la cara
superior del mesocolon trasverso antes de unirse al PPP.(limita la
transcavidad de los epiplones )
Ligamento gastrocolico: despegamiento coloepiploico

4. ANATOMÍA DETALLADA Y SEGMENTARIA
• El ciego diámetro de 7,5 cm y una
longitud de 10 cm. Fijado en su cara
posterior a la FID
• Pese a su relativa distensibilidad, la
dilatación aguda del ciego > 12 cm
• El apéndice se extiende unos 3 cm.
• La parte proximal ubicación constante
(convergencia de las tenias cólicas) y el
extremo (retrocecal, pélvica) .
• El colon ascendente (15 cm) , su cara
posterior se fija al retroperitoneo.
• La línea blanca de Toldt: la fusión entre
el mesenterio y el peritoneo posterior.
Sirve de referencia

5. ANATOMÍA DETALLADA Y SEGMENTARIA
• El ciego en su región posterior :
• M. ileopsoas
• Ureter
• Nervios (femoral, genitofemoral, cutáneo
femoral lateral )
• Arteria y venas gonadales
RELACIONES TOPOGRÁFICAS
• El colon ascendente:
• M. psoas, cuadrado lumbar
• Riñon, Ureter, Arteria y venas gonadales
• Angulo hepático: 2da porción del
duodeno y cabeza de páncreas

6. ANATOMÍA DETALLADA Y SEGMENTARIA: COLON TRASVERSO
• 45 cm
• El ligamento frenocólico fija el ángulo hepático
y el frenocólico fija flexura esplénica (más alto,
agudo y profundo )
• El mesocolon izquierdo es menos vascularizado: lugar ideal para realizar gastroyeyunostomías, Y de Roux y otros procedimientos.
• El ligamento esplenocólico ( pueden pasar la arteria gastroepiploica y vasos del polo inferior.) Riesgo de daño vascular al traccionar o
separar ángulo esplénico.
Muy móvil
Hígado y vesícula
biliar
3ra porción del
duodeno
Asas yeyunales
Curvatura mayor
Porción inferior
del bazo
• La flexura esplénica suele abordarse disecando
el colon descendente a lo largo de la línea de
Toldt, y penetrando luego en la transcavidad de
los epiplones.
• El epiplón mayor se une a la cara superior del
colon transverso y es una doble capa fusionada
(grasa, evitar las bridas y suele utilizarse para
cubrir el contenido intraperitoneal al cerrar las
incisiones, perforación duodenal, cierre de los
tejidos inflamados y friables)

7. • A la altura de la cresta pélvica transición entre el
colon descendente (finas y fijo), y el colon
sigmoideo (más grueso y móvil).
• Colon sigmoideo, gran movilidad, 38 cm. Cuando
el mesosigma se inserta en la pared lateral pélvica
izquierda, creando un pequeño receso del
mesenterio (fosa intersigmoidea, referencia qx)
ANATOMÍA DETALLADA Y SEGMENTARIA: COLON
DESCENDENTE Y SIGMOIDES
Borde lateral del
riñon izquierdo
Psoas
Plexo lumbar, crural,
uréter y vasos genitales
Fija a nivel del promontorio, por delante de los vasos
ilíacos izquierdos, próxima al uréter, a los vasos
genitales y al sistema simpático pélvico. De esta
forma alcanza la pared lateral derecha de la pelvis.
• El colon descendente (baja unos 25 cm, menor
diámetro )

8. AMS = porción distal del colon transverso
y el de la AMI comienza en la flexura
esplénica. La «arteria marginal» crea un
arcada continua en el BM.
• Mesentérica
superior:
– a. cólica media 4-20% (R. derecha e
izquierda, colon transverso)
– a. cólica derecha 2-18% (colon
ascendente y flexura hepática)
– a. Ileocólica (más constante íleon
terminal, el ciego y el apéndice)
• Mesentérica Inferior: (L2-L3)
– a. cólica izquierda (más proximal)
– a. Sigmoideas (2 a 6 ramas establecen
arcadas colaterales )
– a. Rectal superior.
Los cirujanos evitan las anastomosis en la zona de la flexura esplénica por temor a que la perfusión sanguínea no baste para la cicatrización de la anastomosis.
La arteria marginal
• Da origen a vasos rectos con su rama larga y rama corta.
• La circulación colateral es inconsistente en el ángulo
esplénico (ausente hasta en un 50%) importancia no
anastomosis en este punto.
IRRIGACION ARTERIAL Y DRENAJE VENOSO Y LINFATICO

9. FIGURA 51-9 Anatomía
transversal del colon con los
vasos breves y los vasos
rectosLa arcada de Riolan es una
arteria colateral, AMS AMI
vital cuando se obstruyen una
u otra de estas arterias. la
presencia de una gran arcada
de Riolan indica una
obstrucción
IRRIGACION ARTERIAL Y DRENAJE VENOSO Y LINFATICO
La AMI L3-L2,3cm
• Arteria cólica izquierda
(colon trasverso, flexura
esplénica y colon ↓)
• A. Sigmoideas (2-6 ramas
establecen arcadas
colaterales con ACI)

10. IRRIGACION ARTERIAL Y DRENAJE VENOSO Y LINFATICO
La parte distal del colon y
la mayor parte del recto=
VMI , que desagua en la
vena esplénica.
El drenaje venoso del
colon transverso
derecho y proximal =
VMS + esplénica para
dar la vena porta

11. • El colon consta de dos partes: el colon derecho, vascularizado por las ramas de la arteria
mesentérica superior y el colon izquierdo, vascularizado por la arteria mesentérica inferior.
• Los segmentos laterales (verticales) del colon están fijos por detrás mediante las inserciones de
las fascias de Toldt. Los segmentos medios (transverso y sigmoide) son móviles, con un
mesocolon libre y flotante.
• El colon enmarca la cavidad abdominopélvica y se relaciona de forma directa o indirecta con casi
todas las vísceras. Los ángulos son unos segmentos quirúrgicos sensibles, debido a su fijación y
proximidad al bloque duodenopancreático en la derecha y al bazo en la izquierda.
• En ausencia de arteriopatía, el arco de Riolano constituye una vía de irrigación
• La ligadura en el origen de la arteria mesentérica inferior expone al riesgo de lesión del plexo
simpático hipogástrico superior.
PUNTOS IMPORTANTES

12. BIBLIOGRAFÍA
1. SABISTON. Tratado de Patología Quirúrgica. 20° Edición. Editorial Elsevier
2018.Towsend, C; Beauchamp, et al.
2. SCHWARTZ. Principios de Cirugía. 10° Edición